Особенности течения и подходы к терапии норовирусной инфекции у детей

Круизная болезнь: норовирусы

Одним из популярных видов отдыха сегодня является путешествие на круизном лайнере. Солнце, волны, вдохновляющие пейзажи. А «морская болезнь» на современных кораблях – большая редкость. Однако «морская идиллия» все же не так безопасна, как представляется. Поскольку скопление людей в ограниченном пространстве несет риск молниеносного распространения вирусных кишечных инфекций.

Норовирус

Вирус получил свое название в 1968 году по местности, в которой впервые был зарегистрирован – Норуолк, Огайо. Тогда он вызвал вспышку острого гастроэнтерита среди школьников одной из местных начальных школ. А сегодня, согласно статистике, норовирус является причиной около 90% всех желудочно-кишечных эпидемий небактериального характера.

Вирус обладает крайне высокой контагиозностью (заразностью) – для заражения достаточно всего 10 вирусных частиц. Тогда как для инфицирования ротавирусом необходимо в 10 раз больше.

Высокая контагиозность, жизнеспособность и устойчивость норовируса к действию дезенфицирующих средств в обычной концентрации создает предпосылки для норовирусных эпидемий. А основным механизмом передачи является фекально-оральный.

Источник

Резервуаром и источником заражения служат зараженные люди, как с яркой симптоматикой, так и бессимптомные носители. Последние, разумеется, представляют большую эпидемическую опасность, поскольку выделяют вирус в окружающую среду, не подозревая об этом.

Заболевание развивается уже через 12-48 часов от заражения, и в это же время наблюдается максимальное выделение вируса. Оно может продолжаться до 45 дней (в среднем 28) после полного исчезновения симптомов, а у пациентов с иммунодефицитом – затягиваться до 120-180 дней.

Симптомы и иммунитет

Заболевание чаще протекает по типу острого гастроэнтерита, основными симптомами которого являются:

тошнота,
многократная рвота,
диарея,
повышение температуры,
признаки интоксикации: головная боль, слабость, озноб.

Продолжительность обычно не более 2-5 дней, а лечение заключается в приеме энтеросорбентов (энтеросгель и прочие), жаропонижающих (при необходимости) и восстановлении водно-электролитного баланса (питьевой режим, регидрон и подобные препараты).

Как и другие вирусные инфекции, заражение норовирусом сопровождается синтезом специфических антител. IgA в кишечнике – блокируют внедрение вируса в клетки, а IgG в крови поддерживают иммунитет на ближайшие 9-15 месяцев.

Однако такой иммунитет не защищает от других подобных инфекций – рота-, астро-, аденовирусных, симптоматика которых чаще всего неотличима от «норовирусной».

Как не привезти вирус близким

Ввиду возможного длительного бессимптомного выделения норовируса, по возвращении из морского путешествия рекомендуем пройти обследование на кишечные вирусы. Комплекс «ОКИ-тест» представляет собой анализ кала на 4 вида вируса, а также возбудителей дизентерии и сальмонеллеза, повсеместно распространенных в тропических странах. Методика ПЦР позволяет выявлять даже минимальное содержание возбудителя в материале, а срок готовности составляет всего 3 дня.

Кишечные вирусные инфекции у детей

Сологуб Т.В. – профессор, заслуженный врач России, главный инфекционист СЗФО, зав. кафедрой инфекционных болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова, доктор медицинских наук, академик МАНЭБ.

Острые кишечные инфекции были и остаются одной из важнейших проблем как отечественной, так и зарубежной инфектологии. При этом в подавляющем большинстве случаев, инфекционные заболевания, протекающие с синдромом поражения ЖКТ, вызываются вирусными агентами. Так, по данным ВОЗ, на долю вирусных инфекций приходится 70% всех ОКИ, в то время, как число ОКИ бактериальной этиологии составляет не более 30%. Ротавирус, по сведениям разных авторов, является причиной 20-60% ОКИ у детей, а заболеваемость норовирусной инфекцией занимает второе место в структуре всех ОКИ и составляет порядка 25% случаев.

Кишечные вирусные инфекции поражают преимущественно детей раннего возраста (до 3 лет), а также лиц старше 60 лет. Рядом авторов отмечается увеличение числа случаев заболеваемости ротавирусной инфекцией, при сохраняющейся тенденции к гиподиагностике, однако динамика показателей заболеваемости неодинакова для разных регионов. Так, по Москве, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в первом полугодии 2007 года отмечено снижение показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией на 11,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года за первое полугодие 2007 года составил 14,67 на 100 000 населения. Возрастная структура заболеваемости соответствовала общим тенденциям. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы (в порядке убывания) в возрастной группе от 1 до 2 лет, среди детей в возрасте до 1 года и детей от 3 до 6 лет.

Этиология

Открытие ротавирусавируса произошло в 1973 году, а в 1979 ВОЗ официально утвердила его название, происходящее от латинского «rota» –колесо, из-за схожести вирусной частицы с колесом при микроскопии.

Ротавирусы делятся на пять групп: A, B, C, D, E, среди которых основное эпидемиологическое значение имеет ротавирус группы А. Вирус устойчив к действию обычных дезинфектантов, в течение длительного времени сохраняется во внешней среде, однако разрушается при кипячении и обработке сильными кислотами и щелочами.

Норовирус впервые был обнаружен в 1972 году в США, штат Норфолк, от чего и произошло его первоначальное название Норфолк вирус. Ранее заболевание, вызываемое норовирусом, связывали с употреблением в пищу недоброкачественных продуктов, в частности моллюсков и других морепродуктов.

Инфекция широко распространена в США, Австралии, Японии, Великобритании и других странах. По различным данным, антитела к норовирусу определяются у 50-70% взрослого населения, в разных странах.

Норовирус относится к семейству кальцивирусов. Вирус устойчив во внешней среде и легко передается через прикосновения.

Эпидемиология

Кишечные вирусные инфекции широко распространены во всех странах мира. Источником инфекции является только больной человек, штаммы, встречающиеся у животных, не представляют для человека эпидемиологической опасности. Механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся контактным, водным и алиментарным путями. Возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем в настоящее время дискутируется, но большинством авторов отвергается.

Для рота- и норовирусной инфекции характерна осеннее — зимняя сезонность, причины которой остаются до конца не изученными. По-видимому, данные вирусы более устойчивы во внешней среде при низких температурах. Кроме того, в зимние месяцы отмечаются явления иммунодефицита, что также благоприятствует распространению вируса. Спорадические случаи заболевания регистрируются также и в летний период.

Болеют преимущественно дети раннего возраста, среди детей старше 11 лет заболеваемость значительно снижается и вновь возрастает в возрастной группе от 60 лет и старше. Следует отметить, что у детей младше 6 месяцев, особенно находящихся на естественном вскармливании, кишечные вирусные инфекции встречаются реже, чем в возрастной группе от 6 месяцев до 3 лет, что, по-видимому, связано с передачей антител к вирусу от матери ребенку и с грудным молоком. У более старших детей, при снижении напряженности иммунитета, заболевание наступает значительно чаще. Чрезвычайно высокая частота обнаружения антител к ротавирусу у детей старшего возраста позволяет достоверно утверждать, что к четырем годам ротавирусную инфекцию переносят до 90% детей. Иммунитет нестойкий, типоспецифический. Большинство детей переносят инфекцию неоднократно, при этом последующие заболевания протекают в более легкой форме, чем первое.

Вспышки рота- и норовирусной инфекции регулярно регистрируются в разных странах. Особенно часто заболевают дети, посещающие детские дошкольные учреждения, что, по-видимому, связано с фекально-оральным механизмом передачи инфекции.

Патогенез

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Обладающий «прилипчивостью» к клеткам слизистой оболочки ворсинок тонкой кишки, вирус активно размножается. В результате вирусной активности клетки слизистой оболочки слущиваются и выходят с каловыми массами. Верхушки ворсинок обнажаются и отекают; впоследствии слушенные клетки замещаеются функционально незрелыми клетками, что, в свою очередь, приводит к возникновению дисахаридазной, преимущественно лактазной, недостаточности. В результате этого происходит накопление нерасщепленных дисахаридов, повышение осмотического давления. В связи с этим жидкость и электролиты выделяются, что в результате и приводит к потере жидкости.

Клинические проявления

Выделяют следующие клинические варианты течения кишечных вирусных инфекций:гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический, энтеритический и энтероколитический. Наиболее часто встречается гастроэнтеритический вариант, реже – гастритический.

Инкубационный период составляет 1-2, реже до 4 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 37,5-38,0 С, при более тяжелых формах – до 39С и выше. Отмечается интоксикационный синдром, характеризующийся слабостью, вялостью, снижением аппетита. У грудных детей возможно появление «мраморного» рисунка кожи.

В начальном периоде заболевания некоторыми авторами отмечаются катаральные явления: гиперемия и отечность зева, мягкого неба, инъекция сосудов склер, ринит. Возможно увеличение шейных лимфатических узлов. В дальнейшем возникают симптомы поражения ЖКТ, характерные для гастроэнтеритического синдрома: тошнота, повторная рвота, диарея, боли в эпигастральной области. У значительного числа больных определяется выраженное урчание в правой подвздошной области.

Характерно одновременное появление всех симптомов поражения ЖКТ. Лишь у незначительного числа больных понос и рвота возникают на второй — третий день болезни. В большинстве случаев заболевание протекает с синдромом гастроэнтерита, реже — с гастритическим синдромом.

Для кишечных вирусных инфекций характерен обильный пенистый стул желтоватого или зеленоватого цвета, в дальнейшем приобретающий вид «рисового отвара» и напоминающего стул при холере. Частота дефекаций редко составляет более 10-12 в сутки. При легких формах заболевания стул может быть кашицеобразным. Патологические примеси в кале, как правило, отсутствуют. Наличие таковых может свидетельствовать о наличии микст-инфекции либо являться показателем возникновения энтероколитического синдрома (примерно у 20% детей).

Следует отметить, что течение заболевания неодинаково в разных возрастных группах. Так, у детей младше трех месяцев кишечные вирусные инфекции протекают, как правило, в легкой форме. В группе от 3 месяцев до 2-х лет наблюдается среднетяжелое течение. У этих больных отмечается сильная интоксикация, а синдром поражения ЖКТ — средней выраженности. Для детей старше 2-х лет характерно более легкое и короткое течение болезни.

Диагностика данного заболевания у новорожденных затруднена. Из клинических признаков можно отметить беспокойство, крик, отказ от пищи, резкую потерю в весе, урчание в правой подвздошной области.

Дегидратация (потеря жидкости в организме) характерна для данного заболевания, однако она редко бывает выраженной. Осложнения, связанные преимущественно с дегидратацией, возникают редко.

Лечение

Специфической противовирусной терапии рота- и норовирусной инфекций не разработано. Всем больным, вне зависимости от тяжести течения заболевания, рекомендуется назначение низколактазной диеты. При этом для детей, находящихся на грудном вскармливании, доля молока сокращается до 50%, при искусственном – осуществляется перевод на кисломолочные или соевые смеси. В качестве прикорма используются безмолочные каши на воде, овощные и мясные пюре. Исключаются продукты, содержащие большое количество углеводов, в частности фруктовые пюре и соки.

Применяется патогенетическая терапия, направленная на восстановление потери жидкости (регидратации). С целью пероральной регидратации при легкой форме заболевания возможно применение глюкозо — солевых растворов (регидрон и др.), при среднетяжелой и тяжелой формах целесообразно назначение терапии кристаллоидными растворами (трисоль, ацесоль, квартасоль и др.). Детям с раннего возраста можно назначать Энтеросгель, Смекту, Зостерин ультра. Полезным в плане лечения больных кишечными инфекциями является назначение пребиотиков. Детям с трех лет для дезинтоксикации организма назначается Рекицен-РД. Препарат Рекицен-РД выполняет две взаимодополняющих друг друга функции — проводит эффективную глубокую очистку организма и одновременно насыщает организм большим количеством ценнейших биологически активных веществ, входящих в его состав, которые являются селективным питанием для нормальной микрофлоры кишечника. Препарат восстанавливает пищеварение при заболеваниях печени, желудка и кишечника, нормализует стул, устраняет явления изжоги. Действие препарата обусловлено тем, что он связывает и выводит из организма токсины различного происхождения и нормализует консистенцию стула. Детям назначают Рекицен-РД по 1 чайной ложке три раза в день за 30 минут до еды, либо добавляют его в пищу. Кроме того с целью восстановления микрофлоры кишечника можно использовать пробиотики (бифиформ, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, споробактерин, линекс, хилак форте, Бифидум 791 БАГ, Трилакт, Экофлор и др.). Бифидум 791 БАГ — живые активные бифидобактерии, 1000 фармакопейных доз в 1 фл. 10 мл, разрешен для новорожденных детей с первого дня жизни, не содержит консервантов и стабилизаторов. Трилакт — комплекс живых активных лактобактерий. Эффективное средство профилактии вирусных инфекций, гриппа, природный «антибиотик», мощный иммуностимулятор, естественный биосорбент. Экофлор — комплекс живых антагонистически активных натуральных штаммов бифидо- и лактобактерий, закрепленных на поверхности углеродминерального сорбента СУМС-I, который обепечивает защиту бактерий при прохождении их через кислую среду желудка и обладает высокой адсорбционной активностью в отношении токсинов различного происхождения. СУМС — I обеспечивает выведение из организма солей тяжелых металлов, избирательную адсорбцию токсинов, не нарушает водно-солевой баланс, не вызывает ослабление тонуса мышц кишечника, не выводит ферменты, гормоны, транспортные белки, а также сероводород, необходимый для перистальтики. При попадании сорбента в кишечник бактерии открепляются от сорбента. При этом они находятся в активном физиологическом состоянии. Это помогает им заселять слизистую кишеника, и существенно повышает антагонистическую активность.

Профилактика

Специфической профилактики кишечных вирусных инфекций не разработано. К мерам неспецифической профилактики можно отнести своевременное выявление и изоляцию инфицированных детей, тщательную санитарно-гигиеническую обработку предметов общего пользования, контроль качества воды и продуктов питания в детских учреждениях.

Все дети, перенесшие кишечную вирусную инфекцию, подлежат диспансеризации, последующим контролем выделения вируса.

Норовирусная инфекция

Сегодня, все чаще и чаще, дети и взрослые заболевают кишечными инфекциями, из которых одними из частых причин являются несколько разновидностей вирусов, способные вызывать у человека кишечную инфекцию. Одним из таких вирусов является норовирус.

Норовирусная инфекция – острая кишечная инфекция, возбудителем которой является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.

Основные пути передачи норовируса:

пищевой, т.е. человек может заразиться, например, употребив в пищу немытые фрукты или овощи;
водный, когда человек заражается, выпив некоторое количество жидкости, содержащей вирус;
контактно-бытовой, когда вирус попадает в организм через немытые руки, предметы обихода, посуду и т.д.

Механизм передачи данной инфекции – фекально-оральный, не исключается и респираторный. Вирус выделяется от больного человека с естественными отправлениями и другими выделениями, например, рвотой. Пути передачи: чаще – пищевой (наибольшее значение имеют морепродукты), водный (вода, лед) и контактно-бытовой.

Инкубационный (скрытый) период норовируса от нескольких часов до 2-х суток. Заболевание проявляется в виде тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, незначительного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации, проявляющихся слабостью и бледностью кожных покровов. Самочувствие нормализуется в течение нескольких дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления, что и обуславливает заражение окружающих и эпидемическую опасность.

Норовирус очень заразен. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртосодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Норовирусная инфекция поражает все возрастные группы. Наиболее опасен норовирус для физически ослабленных лиц, престарелых и детей. Специфического лечения и вакцины против норовируса нет.

Основные меры профилактики:

соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета, смывание фекалий при закрытой крышке унитаза),
тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов;
употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченую воду, бутилированную, напитки в фабричной упаковке);
воздержитесь от употребления в пищу кисломолочных продуктов без термической обработки, кипятите пастеризованное молоко.

Все пищевые продукты храните закрытыми в чистой посуде, скоропортящиеся продукты сохраняйте в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения.

Обязательно соблюдайте чистоту в доме, чаще проветривайте помещения, ежедневно проводите влажную уборку.
При возникновении первых клинических проявлениях кишечной инфекции: повышенной температуре тела, рвоты, жидкого стула, недомогания, слабости немедленно обращайтесь к медицинским работникам за помощью.

Осторожно, норовирус! Основные симптомы и принципы лечения

Существует несколько видов вирусов, способных вызывать у человека симптомы кишечной инфекции, и одним из них является норовирус. Впервые он был выделен в 1972 году в городе Норволк (США), поэтому сначала его называли Норволк-вирусом.

Норовирус чрезвычайно заразен: для заражения человека достаточно всего 10-100 частиц вируса. Именно поэтому попадание вируса в детский коллектив довольно часто приводит к быстрому распространению инфекции среди всей группы или класса.

Основные пути передачи инфекции:

через пищу, когда человек заражается, например, из-за употребления немытых фруктов и овощей;
через воду, когда человек выпивает жидкость, содержащую частицы вируса;
через предметы обихода и немытые руки.

Симптомы норовирусной инфекции

Первые признаки болезни появляются, как правило, через 6-48 часов после попадания вируса в организм:

многократная рвота (редко — однократная);
диарея (может отсутствовать);
сильная тошнота;
повышение температуры;
боль в животе.

Чаще всего норовирус вызывает и диарею, и сильную рвоту, но иногда может отмечаться только рвота. Признаки, связанные с пищеварительным трактом, могут сопровождаться другими симптомами: мышечная, головная боль, слабость. После перенесенной инфекции организм вырабатывает к вирусу иммунитет, но на весьма короткий срок — всего около 8 недель.

Признаки норовируса у детейи взрослых схожи. Заболевание начинается остро, чаще — с появления рвоты и повышения температуры, реже — с температуры и диареи. Почти у трети больных отмечаются насморк, кашель, боль в горле, у детей нередко развивается бронхиолит.*

Норовирус опасен тем, что, как и другие кишечные инфекции, способен вызывать обезвоживание, когда организм из-за многократной рвоты и диареи теряет жидкость и важные для него соли. Особенно опасным это состояние является для детей младшего возраста. Так что при появлении симптомов норовируса у детей лечение нужно начинать немедленно!

Лечение норовирусной инфекции

Самое главное — остановить диарею и восполнить потерю жидкости. Для этого существуют проверенные средства.

Восполнение потери жидкости

Для этой цели необходимо использовать специальные растворы для оральной регидратации. Обычная вода не подойдет! Дело в том, что при рвоте и диарее организм теряет не только воду, но и соли, баланс которых очень важен для здоровья. Длялечения норовируса у детейрекомендуется применять растворы со сниженной осмолярностью (с пониженной концентрацией солей) до 250 мОсм/л. Подобные препараты улучшают всасываемость жидкости, уменьшают нагрузку на почки ребенка и сокращают общий объем жидкости, необходимой для выпаивания.

Таким средством является Адиарин® Регидрокомплекс® — сбалансированная по составу смесь электролитов и глюкозы. Дополнительным преимуществом препарата является включение в его состав цинка, который способствует укреплению местного иммунитета и сокращению длительности диареи. Адиарин® Регидрокомплекс® позволяет предупредить развитие обезвоживания, быстро восстановить водно-электролитный баланс и избежать тяжелых последствий кишечной инфекции.

Средство можно использовать у детей с рождения, оно имеет приятный вкус, уменьшает чувство тошноты и не провоцирует рвоту. Его рекомендуется принимать с момента появления первых признаков болезни и до полного прекращения диареи и рвоты. Раствор лучше всего давать небольшими порциями, чтобы не провоцировать рвоту.

Прекращение диареи

Чтобы остановить диарею, можно применять средство, подходящее для всей семьи, в том числе для детей с 3 месяцев, — Адиарин® на основе натурального вещества — желатина танната. Он создает на поверхности слизистой кишечника защитный барьер, который способен уберечь ее от действия вирусов и их токсинов. Адиарин® позволяет уменьшить частоту стула уже в первые 12 часов** и прекратить потерю воды и электролитов, а также способствует облегчению боли в животе и тошноты.

Важным достоинством Адиарин® является его нейтральный вкус, который не вызывает отторжения у детей, и маленькая по объему доза для разового приема.

Восстановление микрофлоры кишечника

Любая кишечная инфекция негативно сказывается на микрофлоре кишечника и иммунитете. Так что после перенесенного норовируса важно позаботиться о здоровье пищеварительной системы.

Для восстановления микрофлоры кишечника можно применять Адиарин® Пробио. Препарат содержит специальную комбинацию самых изученных в педиатрии штаммов: лактобактерий LGG® и бифидобактерий ВВ-12®. Данные штаммы обладают доказанным антидиарейным эффектом. Средство, защищает микрофлору и усиливает местный иммунитет слизистой кишечника.

Адиарин® Пробио представляет собой масляные капли, их можно принимать отдельно или добавлять в пищу или напитки. Для восстановления микрофлоры достаточно принимать его всего по 6 капель один раз в день.

Средства Адиарин® — комплексная помощь при норовирусной инфекции для всех членов семьи, особенно детей. Они позволяют эффективно остановить диарею, предупредить развитие обезвоживания и восстановить микрофлору кишечника после перенесенной норовирусной инфекции.

* Шестакова И.В. Норовирусная инфекция / Consilium Medicum. 2013. Том 15. №12

** Çağan E, Ceylan S, Mengi Ş, Çağan HH./ Evaluation of Gelatin Tannate Against Symptoms of Acute Diarrhea in Pediatric Patients / Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 2017;23:2029-2034.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ И/ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.