Утопление

Пухнаревич Светлана Анатольевна Врач – анестезиолог – реаниматолог ОИТАР №1

Утопление – довольно распространенная причина смерти, гибель от которой стоит на третьем месте в мире в числе общей смертности от непреднамеренных травм. Особенно часто утопление в воде встречается весной-летом, с началом купального сезона.

Не всегда это состояние заканчивается смертью. Вовремя оказанная медицинская помощь при утоплении помогает сохранить жизнь человека. Необходимо лишь знать, что делать. Первая помощь при утоплении – это ряд несложных действий, которые должны знать даже дети.

Утопление – асфиксия жидкостью

Утопление – это патологическое состояние или гибель человека, развивающиеся по причине невозможности дышать, так как органы дыхания закрыты водой. Процесс этот сложный, но от момента попадания в воду до смертельного исхода проходит совсем немного времени. И если вовремя не оказать неотложную помощь при утоплении, человек погибнет. Для того чтобы наступила смерть, совсем не обязательно попадание человека на большую глубину. Утопление может произойти только при погружении головы в жидкость. Так бывает при несчастных случаях, когда человек в алкогольном опьянении или в бессознательном состоянии падает лицом в лужу или стоящую рядом емкость с жидкостью.

Утопление в воде и других жидкостях

Наиболее часто утопление человека происходит в воде, но иногда могут происходить ситуации, когда происходит асфиксия какими-либо другими жидкостями. Чаще всего это несчастные случаи на производстве. Утопление в воде имеет свои особенности, зависящие от состава воды. Было замечено, что утопление в пресной воде имеет некоторые отличительные особенности от утопления человека в соленой воде. Эти данные имеют большое значение при установлении механизма и причины смерти, что очень важно, если имеется подозрение на криминальный характер этого случая.

Утопление в пресной воде

Попадание воды в легкие ведет к тому, что благодаря разнице осмотических давлений обычной воды и плазмы крови, жидкость неизбежно всасывается в кровь. Происходит разбавление крови водой, а общий объем крови увеличивается в 2 раза. Из-за попадания воды в общий кровоток происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов с последующим высвобождением гемоглобина. Увеличившийся вдвое объем крови создает колоссальную нагрузку на сердце, которую оно не в силах выдержать. А снижение концентрации эритроцитов может привести к фибрилляции желудочков. Оболочки от эритроцитов, свободный гемоглобин пытаются вывести почки – развивается острая почечная недостаточность. Утопление в пресной воде также сопровождается раздражением рецепторов легкого, что провоцирует обильное образование пены, которая только ускоряет наступление асфиксии.

Утопление в соленой воде

Электролитный состав морской воды значительно отличается от электролитного состава крови человека. Концентрация солей в морской воде намного выше. По закону осмоса при попадании соленой морской воды в легкие происходит «притягивание» жидкой части крови из кровеносных сосудов в легкое. Данный механизм прямо противоположен таковому при утоплении в пресной воде. Развивается отек легкого, также характерно образование стойкой пены в дыхательных путях. Смерть наступает от остановки сердца, которая развивается в результате дефицита кислорода, ставшего результатом сгущения крови. Считается, что в соленой воде утопление человека происходит чуть медленнее, что обуславливается повышенной плавучестью тела в морской воде. Также отмечен тот факт, что для развития остановки сердца от аноксии (отсутствия кислорода), развивающейся в результате сгущения крови уходит примерно 8 минут, тогда как при утоплении в пресной воде на прекращение работы сердца от гемодилюции (разжижения крови) уходит 2-3 минуты. Такое знание пригодится при осуществлении доврачебной помощи при утоплении.

Виды утопления

Утопление в воде и жидкостях может протекать по-разному. В связи с обнаруженными различиями стали выделять следующие виды утопления:

Истинное, или «бледное» утопление;
Асфиктическое, или «синее» утопление;
Синкопальное утопление;
Смешанный вид утопления.

Виды утопления важно уметь дифференцировать, так как от знания о том, по какому механизму развивался патологический процесс в организме, зависит объем и продолжительность оказания первой медицинской помощи при утоплении.

Истинное (аспирационное, «мокрое», «бледное» утопление) Под истинным или «бледным» утоплением понимается процесс, когда жидкость (вода) затекает в легкие, всасывается в кровь, приводя к гемодилюции. Отмечается, что чаще такой вид утопления встречается в случаях, когда тонувший много времени сопротивлялся водной стихии. Данный вид имеет название «бледное» утопление по причине окраски кожи утонувших. Цвет кожи при утоплении по такому механизму отличается сильной бледностью. А термин «мокрое» закрепился, потому, как во внутренних органах обнаруживается вода. Легкие становятся большими, тяжелыми, наполненными жидкостью. Вода находится в желудке, кишечнике, пазухах носа.

Асфиктическое (спастическое, «синее», «сухое») Асфиктический вид утопления – результат спазма гортани, происходящего от раздражения рецепторов, находящихся в дыхательных путях, водой. В таком случае вода в легких может совсем не обнаруживаться или затекать уже после наступления смерти от асфиксии. По этому признаку, его еще называют «сухим». В отличие от «бледного» утопления, цвет кожи при утоплении по данному механизму имеет синюшную окраску. Поэтому такое утопление еще называют «синим».

Синкопальное утопление (рефлекторное) Наступление смерти вследствие спазма сосудов и рефлекторной остановки сердца получило название синкопального утопления (син. рефлекторное). Синкопальное утопление может возникать по причине наличия у человека заболеваний сердца и легких, при наличии аллергии на воду. При этом смерть наступает еще до наступления тех изменений, которые вызывает заполнение водой дыхательных путей. Поэтому патогномоничных для утопления изменений в крови и во время исследования внутренних органах при синкопальном утоплении не обнаруживается.

Смешанный вид утопления При смешанном виде обнаруживают признаки как истинного, так и асфиктического видов утопления. Регистрируется в 20% случаев.

Механизм утопления

Процессы, происходящие в организме вследствие закрытия дыхательных путей водой, могут протекать по-разному. Зависит это и от состава воды, и от вида утопления. Но, по мнению специалистов, механизм утопления во всех случаях схож и имеет ряд последовательных стадий.

Как только тело погрузилось в воду, дыхание рефлекторно задерживается. Продолжительность этой стадии у каждого человека разная и зависит от резервных возможностей организма. После задержки дыхания непроизвольно совершаются движения дыхательной мускулатуры.

Стадия инспираторной одышки: Преобладают движения, имитирующие вдох, во время которых вода начинает активно поступать в легкие. Раздражение рецепторов водой вызывает кашлевой рефлекс. В этот момент вода, перемешиваясь с воздухом в легких, образует характерную для утопления пену.

Стадия экспираторной одышки: Преобладают выдыхательные движения. Давление в грудной клетке увеличивается, сердечный ритм учащается, развиваются экстрасистолии на фоне кислородного голодания сердечной мышцы.

Стадии одышки на вдохе и выдохе – это время борьбы, когда человек всеми силами пытается спастись. Потеря сознания от гипоксии может помешать этому.

Стадия относительного покоя: В этот момент дыхательные движения прекращаются из-за процессов торможения в дыхательном центре, происходит расслабление всех групп мышц, тело утопленника идет ко дну.

Стадия терминального дыхания: Активизируется спинальный центр управления дыхательным центром, пытаясь как-то исправить ситуацию. Появляются нерегулярные резкие дыхательные движения. В результате этих движений вода еще глубже проникает в отделы легких, разрывая альвеолы и проникая в кровеносные сосуды.

Окончательная остановка дыхания: Окончательная остановка дыхания – результат запредельного торможения в центральной нервной системе.

Причины утопления

Причины утопления многообразны, а чтобы лучше представить себе, почему оно происходит, стоит лишь задуматься о том, какие ситуация заставляют человека оказаться в тесном контакте с водой.

Основная причина утопления – несчастный случай, к возникновению которого могут приводить различные факторы. Реже утопление в воде может стать результатом спланированного действия преступных личностей. Утоплению человека могут способствовать природные катаклизмы, например, наводнение. В таких ситуациях сложно справиться с водой, даже являясь мастером спорта по плаванию. Косвенные причины утопления, являющиеся факторами риска: Доступ к воде: Естественно, в регионах, имеющих большое количество водоемов, утопления встречаются гораздо чаще. Причем причиной утопления почти всегда выступает пренебрежение простыми правилами поведения на воде: заплывание за буйки, купание в водоемах с неизвестными показателями глубины и рельефа дна, купание в нетрезвом виде, купание в неблагоприятных климатических условиях и т.д. Неумение плавать: можно сказать, главная причина утопления. Люди, не умеющие плавать вообще не должны находиться в воде без специальных приспособлений, способных удерживать на воде (круг, жилет). Купание или нахождение у воды в алкогольном опьянении: алкоголь – причина многих бед в жизни человека. Находясь в алкогольном опьянении человек не в силах оценивать сложившуюся ситуацию, что зачастую приводит к печальным последствиям. Мужской пол: по статистике, среди всех тонувших людей, чаще регистрируются мужчины. Это связано с увлечениями сильного пола (рыбалка, дайвинг, рафтинг, серфинг и др.), а также с тем, что мужчины чаще употребляют спиртное, не боятся плавать в одиночку и т.п. Детский возраст: Огромный процент детских смертей от утопления приходится на возраст 1-14 лет. Оставленные без присмотра даже на пару минут, они становятся жертвами водной стихии. Купание в холодной воде: холодная вода при попадании в дыхательные пути вызывает раздражение рецепторов, происходит спазм гортани и асфиксия. Так развивается «сухой» тип утопления. Купание в холодной воде или случайное попадание в ледяную воду (например, во время зимней рыбалки) может вызвать смерть от судорог в конечностях, в результате чего человеку трудно выплыть на берег. Особенно быстро может способствовать утоплению нахождение в холодной воде в сочетании с алкогольным опьянением. Проблемы со здоровьем: При нахождении человека в воде болезни не исчезают, а иногда они могут стать причиной несчастного случая. К утоплению в воде могут приводить сердечные приступы, застигшие человека во время купания, эпилептический приступ и т.д.

Признаки утопления

Признаки утопления разделяют на наружные и внутренние. Наружные признаки видны невооруженным глазом, а для обнаружения внутренних признаков необходимо провести исследование органов и тканей утонувшего специальными методами. Это нужно для подтверждения утопления, как причины смерти. Ведь обнаружение человека в воде еще не означает, что он утонул. Типы утопления играют немаловажную роль в появлении тех или иных симптомов.

Наружные признаки утопления: в момент самого процесса утопления картина может быть разной. Мы привыкли видеть с экранов телевизоров, что тонущий человек активно машет руками, барахтается в воде и зовет на помощь. Но так бывает не всегда. Чаще всего такое поведение тонущего связано с охватившей его паникой. Причем во время крика воздух выходит из легких, что только ускоряет движение тела ко дну. В большинстве случаев, заполнение дыхательных путей водой не позволяет издавать звуки. Заподозрить, что человек тонет можно по таким признакам, как выныривание из воды, совершение глубоких вдохов и вновь погружение в воду. Глаза при этом имеют «стеклянный» взгляд, рот открыт. Обращает на себя внимание и цвет кожи при утоплении. Истинный и синкопальный типы утопления характеризуются бледной кожей с синеватым или розово-синим оттенком. Цвет кожи при утоплении «сухого» типа: кожа становится синей или темно-синей. Наличие белой или розовой пены у рта и носа является характерным признаком утопления. Образуется такая пена в результате смешивания воздуха с водой во время попыток дышать. Особенностью ее является стойкий характер, пена трудно отделяется со слизистых. При высыхании от нее остается характерная мелкоячеистая сеточка серого цвета на поверхности кожи. Отек слизистых: отмечается отечность конъюнктив, губ, иногда отмечается одутловатость всего лица. При извлечении тонувшего из воды живым, могут возникать следующие симптомы: Кашель; Рвота; Понос; Нарушение сознания, вплоть до комы. Нарушение дыхания, вплоть до остановки.

Внутренние признаки утопления: тело утонувшего человека подвергается тщательному исследованию. Это необходимо для подтверждения утопления, как причины смерти. Исследуются внутренние органы утопленника различными методами. Это и описание изменений внутренних органов, обнаруженных во время вскрытия, а также ряд исследований, проводимых в специальных лабораториях с использованием микроскопа и других технологий.

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника: часто бывает, что человек, нырнувший в воду, появляется на поверхности воды уже мертвым. Причиной тому перелом шейных позвонков, который случается при прыжках в воду на мелководье или в неизвестном водоеме с каменистым дном.

Утопление: виды помощи

Виды помощи утопающему бывают разные. Важно помнить, что утопающий нуждается в неотложной помощи при утоплении. Весь процесс утопления длится 6-8 минут. Если не успеть осуществить оказание первой медицинской помощи при утоплении, человека можно потерять. Виды помощи при утоплении:

Доврачебная помощь при утоплении (ПМП при утоплении);
Медицинская помощь при утоплении;
Реанимация при утоплении.

Доврачебная помощь при утоплении – это те действия, которые должен осуществить любой человек, оказавшийся рядом с тонувшим человеком. В объем ПМП при утоплении входит: Первым делом нужно извлечь человека из воды. Для этого будет правильным подплыть к нему сзади, чтобы он в панике не схватил спасателя и не потянул за собой в глубину. Нужно ухватить утопающего за волосы или под руки со стороны спины и плыть к берегу. На берегу расположить пострадавшего в положении на боку, осмотреть ротовую полость. При наличии в полости рта песка, водорослей, мусора, рвотных масс освободить рот. Вызвать карету скорой помощи. Можно надавить пальцем на корень языка, искусственно вызвав рвоту. Так произойдет очищение от жидкости желудка, человек начнет приходить в себя. Оценить наличие пульса, сердцебиения и реакцию зрачков на свет. Если пострадавший не подает признаков жизни срочно приступить к осуществлению реанимации при утоплении.

Реанимация при утоплении включает массаж сердца через грудную клетку (непрямой) и искусственное дыхание на этапе доврачебной помощи при утоплении. По приезду медиков утопленник доставляется в медицинское учреждение, где по необходимости реанимационные мероприятия могут быть продолжены в условиях стационара в отделении интенсивной терапии. Спасший утопающего должен немедленно начать реанимирование после освобождения ротовой полости от возможных загрязнений. Осуществление искусственного дыхания в комплексе с массажем сердца должны проводиться вплоть до приезда кареты неотложной помощи или до момента, когда пострадавший придет в сознание. Подобные мероприятия нужно проводить в течение 30 минут.

По приезду медиков, пострадавшему проводится ряд реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхательной функции (искусственная вентиляция легких), освобождение желудка от жидкости (желудочное зондирование). Если констатирована клиническая смерть, медики осуществляют мероприятия для выхода из этого состояния: сердечно-легочная реанимация, введение адреналина и т.д. Даже если человек пришел в себя после проведенной медицинской помощи при утоплении и уверяет, что все в порядке, его нельзя отпускать домой. Высок риск развития «вторичного утопления», когда смерть наступает спустя некоторое время после утопления и реанимирования тонувшего. Поэтому его доставляют в больницу, где врачи проводят терапию осложнений утопления (отек легких, воспаление дыхательных путей, электролитные нарушения, острая почечная недостаточность).

Мероприятия, входящие в объем первой помощи при утоплении могут иметь свои нюансы в зависимости от типа утопления. Об этом нужно знать, потому как правильно выбранная тактика поведения поможет не потерять ценные минуты, от которых зависит жизнь человека.

Первая помощь при утоплении аспирационного типа: оказание первой медицинской помощи при утоплении, характеризующимся заполнением органов дыхания и пищеварения водой сводится к тому, что после перемещения утонувшего на берег и освобождения ротовой полости, нужно удалить жидкость, поступившую в организм. Для этого достаточно надавить на корень языка и положить тело пострадавшего животом на собственное колено. Осуществить толчок между лопатками. На это действие должно быть отведено не больше 15 секунд. Даже если жидкость не вышла, нет смысла терять времени. Нужно быстрее перейти к искусственному дыханию и массажу сердца. Реанимация при утоплении данного вида не имеет каких-то особенностей, проводится по общеизвестным правилам до приезда кареты скорой помощи.

Лечение осложнений, которые возникают в отдаленное время. Это терапия, направленная на профилактику и лечение отека легких, восстановление реологических свойств крови (борьба с гемолизом), восстановление функций мозга, почек и т.д.

Первая помощь при утоплении асфиктического типа: не требуется мероприятий направленных на удаление жидкости из организма, так как при этом типе ее может и не быть. Но осмотреть рот на наличие посторонних предметов нужно. После этого перейти к сердечно-легочной реанимации по общим принципам. Неотложная помощь при утоплении в условиях медицинского учреждения при «сухом» утоплении проводится симптоматически и направлена на восстановление всех функций организма. Асфиктический тип утопления считается несколько более благоприятным в том плане, что успешный результат при оказании неотложной помощи при утоплении возможен, если тело находилось в воде до 8 минут. Тогда как при аспирационном утоплении этот срок составляет не более 6 минут.

Неотложная помощь при утоплении рефлекторного характера: оказание первой медицинской помощи при утоплении рефлекторного характера имеет те же принципы, что и ПМП при утоплении асфиктического типа.

Считается, что первая помощь при утоплении в случае синкопального утопления может дать положительный результат, даже если тело пострадавшего находилось в воде около 12 мин. А если вода была холодной или ледяной, то за счет того, что в охлажденном мозге процессы метаболизма замедляются, этот срок может быть сдвинут до 20 минут.

Вода мёртвого моря

7. Мёртвое море

Это море получило такое название из-за того, что солёность воды практически лишила его жизни. Море расположено между Израилем и Иорданией

и пользуется популярностью среди туристов.

Все знают, что вода в этом море настолько солёная, что в нём невозможно утонуть. Это правда, привычным путём в нём почти невозможно утонуть, то есть полностью погрузиться под воду.

Человеческое тело удерживается водами Мёртвого моря, поэтому коснуться ногами дна трудно. Однако, если вы решите нырнуть, то это может плохо для вас закончится

. Даже наглотавшись всего лишь нескольких глотков воды, полной минералов и солей, вы нарушите электролитный баланс и наполните свой организм токсинами.

Многие люди, наглотавшиеся воды и не утонувшие сразу, после этого проходят длительный период реабилитации,

так как внутренние органы сильно страдают от химических ожогов и пневмонии.

В самых запущенных случаях может потребоваться диализ.

Как тонут люди

Вот как обычно выглядит утопающий

, согласно доктору Франческо Пиа (Francesco A. Pia):

— в очень редких случаях тонущий человек в состоянии физиологически позвать на помощь. Первая функция дыхательной системы – это дыхание, речь – это вторично. Поэтому, чтобы снова начать говорить, сначала нужно восстановить дыхание.

— рот тонущего человека то уходит под воду, то снова появляется над поверхностью. Однако, когда рот находится над водой, этого недостаточно, чтобы выдохнуть, вдохнуть, а затем позвать на помощь. Когда он выныривает, он успевает только сделать вдох-выдох, после этого сразу снова погружается под воду.

— тонущий человек не может для привлечения внимания размахивать руками. Он инстинктивно, пытаясь оттолкнуться от воды, вытягивает руки в стороны. Это именно те движения, благодаря которым он всплывает на поверхность и может сделать вдох.

— всё из-за тех же инстинктов тонущий не в состоянии контролировать движения руками. Человек, которые пытается удержаться на воде, физиологически не может «перестать тонуть» и делать осмысленные движения – направиться в сторону спасателей, размахивать руками или схватить спасательное снаряжение.

— в период действия инстинктивной реакции человек пребывает в вертикальном положении, при этом ноги не подают ни одного признака поддерживающих движений. Если спасатель не извлечёт его из воды, то продержавшись на поверхности 20-60 секунд, человек полностью уйдёт под воду.

Почему так происходит?

Когда ребенок купается и ныряет, вода может попасть в дыхательные пути через рот или нос. Затем в голосовых связках начинаются спазмы от воспаления, они разбухают и закрываются после того, как ребенок уже покинул бассейн. Вода в легких может вызвать отек, который заставляет дыхательные пути закрываться, что затрудняет или делает невозможным дыхание. Это и есть вторичное утопление. Но бывает, что отек и спазм происходит без попадания воды. Это называется сухое утопление.