1.Общие сведения
Какосмия в дословном переводе с древнегреческого означает «скверный запах», и данный термин, несмотря на определенное его фонетическое своеобразие в русском произношении, является весьма точным и емким. Это одна из известных медицине паросмий (употребляется также термин дизосмия) – расстройств обоняния или, точнее, нарушений восприятия и интерпретации запахов головным мозгом.
Страдающий какосмией воспринимает запахи с существенными искажениями. В ситуациях, когда лица с нормальным обонянием ощущают лишь слабый или умеренный запах, квалифицируя его как нейтральный, терпимый, приятный и т.д., человек с какосмией может испытывать гораздо более интенсивные и эмоционально насыщенные обонятельные ощущения, притом крайне неприятные, – удивляя окружающих соответствующей мимической и поведенческой реакцией (гримаса отвращения, зажатые пальцами ноздри, просьба проветрить помещение и т.п.).
Механизмы развития и протекания какосмии изучены слабо; в настоящее время этот вопрос остается дискутабельным. Неизвестна также реальная частота встречаемости данного феномена в общей популяции, хотя традиционно какосмия считается редким или очень редким явлением.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Как помочь себе?
На время, пока идет лечение — как ЛОР-патологий, так и неврологических проблем, если речь идет действительно про паросмию, — можно себе помочь, чтобы не задохнуться. «Нужно промывать полость носа солевыми растворами, конечно, не заливаться ими сильно, чтобы и глубоко в полость носа попадало, и в уши. Кстати, если будет отсмаркиваться в этом случае какая-то „зелень“, то это еще один плюс в пользу теории о ЛОР-проблемах, а не паросмии. Также можно использовать антисептики для носа, кортикостероидные гормональные спреи (естественно, исключительно по назначению врача) и препараты для улучшения трофики тканей и восстановления питательной функции слизистой оболочки», — говорит Владимир Зайцев.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
2.Причины
Значительная часть источников описывает какосмию как иллюзию, но многие авторы относят феномен исключительно к обонятельным галлюцинациям (разница между иллюзией и галлюцинацией состоит в том, что в первом случае искаженно воспринимается реально существующий объект или раздражитель, – например, запах, – а во втором реалистично воспринимается нечто несуществующее). В литературе встречается также очень близкое к указанным интерпретациям деление какосмии на объективную (когда неправильно идентифицируется имеющийся запах) и субъективную (запах ощущается в отсутствие источника).
Объективная какосмия часто встречается при гнойно-воспалительных процессах в челюстно-лицевых структурах, полости рта, носоглотке и параназальных синусах, органах дыхательной системы, ЖКТ; при этом окружающие могут даже вблизи не ощущать никакого запаха, тогда как сам больной воспринимает «идущее изнутри зловоние» будто с многократным усилением.
Субъективная какосмия отмечается при многих органических (т.е. протекающих с патологическими изменениями на уровне тканей) поражениях головного мозга, черепно-мозговых травмах, эпилепсии, эндогенных психозах, злокачественных опухолях.
В этом случае имеет место постоянное или, чаще, приступообразное патологическое раздражение обонятельных корковых центров конечного мозга и/или ассоциированных с ними мозговых структур.
Следует, однако, повторить, что механизмы образования какосмических ощущений, будь то иллюзорные или галлюцинаторные, изучены недостаточно и требуют дальнейших мультидисциплинарных исследований.
Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)
Нарушение обоняния после ковида
Один из маркеров ковида — нарушение обоняния ( восприятия запахов)
Хорошо известно , что COVID-19 часто ухудшает обоняние. Например, в исследовании, проведенном в Иране, по данным психофизического обонятельного тестирования 59 из 60 пациентов, госпитализированных с COVID-19, имели нарушение обоняния. Обонятельная дисфункция (OD), определяемая как пониженная или искаженная способность обоняния во время нюхания (ортоназальное обоняние) или еды (ретроназальное обоняние), часто отмечается в легких или даже бессимптомных случаях ковида. В исследовании, проведенном в Италии, 64% из 202 пациентов с легкими симптомами ковида сообщили о нарушении обоняния. Возможность того, что OD может выступать в качестве маркера заболевания, особенно среди людей с минимальными или бессимптомными симптомами, побудила организации отоларингологии рекомендовать включение потери обоняния и / или вкуса как часть диагностических критериев начала заболевания COVID-19. Эти организации предполагают, что впервые возникшая OD является достаточной для оправдания самоизоляции и использования средств индивидуальной защиты медицинским персоналом.
Молодые женщины чаще теряют обоняние при ковиде
В сообщениях о потери обоняния , связанной с COVID-19, описывается внезапное этого признака, которое может происходить при наличии или отсутствии других симптомов коронавирусной инфекции. Среди госпитализированных пациентов с COVID-19 в Италии нарушение запаха / вкуса чаще наблюдалось у более молодых пациентов и у женщин. Неопубликованные данные и отдельные отчеты подтверждают исчезновение обонятельных симптомов в течение примерно 2 недель после заражения ковилом. Правда , неизвестно, у какой доли пациентов развивается стойкая постинфекционная потеря обоняния OD.
Потеря вкуса или запаха ?
Многие пациенты сообщают об ухудшении запаха и вкуса как синонимах. Хотя возможно, что SARS-CoV-2 воздействует как на обонятельную, так и на вкусовую системы, в большинстве случаев дисфункции, не связанной с COVID-19. Когда пациенты описывают изменение вкуса, этот симптом может быть связан с нарушением ретроназального обоняния (аромата), а не с нарушением вкуса (сладкий, соленый, кислый, горький). По этой причине считается, что нарушение хемосенсорной функции при COVID-19, вероятно, является все же обонятельным.
Почему потеря обоняния ?
Коронавирусы являются одним из многих патогенов, которые, как известно, вызывают постинфекционный вариант потери обоняния, вероятно , потому , что клетки носового эпителия демонстрируют относительно высокую экспрессию рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2, который столь необходим для проникновения SARS-CoV-2. Нарушение клеток обонятельного нейроэпителия может привести к воспалительным изменениям, которые нарушают функцию нейрона обонятельного рецептора, вызывают последующее повреждение нейрона обонятельного рецептора и / или нарушают последующий нейрогенез. Такие изменения могут вызвать временный или более продолжительный OD. Исследования на моделях трансгенных животных показали интракраниальное проникновение SARS-CoV через обонятельную луковицу. Это привело к предположению, что SARS-CoV-2 может проникать внутричерепно с возможным последующим воздействием на обонятельные и неольфакторные области мозга, что может отрицательно повлиять на обонятельную функцию.
Выявление и оценка выраженности потери обоняния
Во время текущей пандемии пациенты с недавно начавшейся острой дисфункцией запаха и / или вкуса, с другими симптомами COVID-19 или без них, должны пройти период самоизоляции и, по возможности, тестирование на SARS-CoV-2. У пациентов с симптомами, требующими неотложной госпитализации (например, респираторный дистресс), химиосенсорную оценку запаха и вкуса следует рассматривать только в том случае, если это позволяет клиническое состояние больного. Не следует полагаться на субъективную самооценку хемосенсорной функции при постановке диагноза из-за ограниченной корреляции с более объективными показателями. Однако удаленное использование проверенных инструментов (например, визуальных аналоговых шкал, порядковых шкал, показателей результатов, сообщаемых пациентами) может позволить безопасный и своевременный сбор данных от этих пациентов, самоизолирующихся. Однако , такие результаты следует интерпретировать с осторожностью, этот подход приемлем для некоторых пациентов с COVID-19, для которых невозможно провести психофизическое тестирование. Психофизическая оценка включает представление запахов / вкусовых добавок, при этом результат теста зависит от реакции пациента. Такие тесты более надежны, чем одна субъективная оценка, и их следует по возможности проводить у пациентов с COVID-19.
Психофизическая оценка потери обоняния
Инструменты обонятельной психофизической оценки чаще всего проверяют омбинацию порога запаха (минимальная сила запаха, который может быть воспринят), различения запаха (различение между разными запахами) и идентификации запаха (идентификация запахов). В идеале следует использовать инструменты, определяющие порог запаха, распознавание и идентификацию с использованием стандартного многокомпонентного устройства для обонятельного тестирования. Однако, когда необходима быстрая оценка или самостоятельное введение, например, при оценке пациентов с COVID-19, можно рассмотреть коммерчески доступные инструменты с меньшим количеством компонентов для тестирования, устройства для самостоятельного введения или и то, и другое.
Поскольку большинство пациентов, сообщающих об изменении вкуса, вероятно, испытывают нарушение ретроназального обоняния, скрининг вкусовой функции должен быть достаточным в качестве оценки первой линии. Пациентам, у которых при скрининге выявлены отклонения, необходимо провести полное тестирование с использованием стандартизированного инструмента оценки вкуса.
Визуализация придаточных пазух носа
Визуализация придаточных пазух носа и головного мозга может быть рассмотрена для исключения синоназальных или внутричерепных аномалий (включая злокачественные новообразования), а также для определения морфологии обонятельной луковицы и борозды, которые несут диагностическую и прогностическую информацию для OD. Полезность визуализации при COVID-19 еще не установлена, и ее следует использовать только для пациентов со стойкой OD.
Как мы восстанавливаем обоняние после ковида ?
Когда заболевание, связанное с COVID-19, проходит спонтанно, специального лечения потери обоняния может не потребоваться. Однако, если нарушение сохраняется более 2 недель, мы полагаем , что целесообразно рассмотреть вопрос о лечении.
Зачем мы восстанавливаем обоняние после ковида?
Отметим , чтио лечение, направленное на постинфекционную потерю , потенциально может быть полезно и для лечения ковида , поскольу , на мой взгляд , отчасти препятствует возникновению неврологических и психических расстройств после ковида.
Обонятельная тренировка
Обонятельная тренировка включает в себя повторное и целенаправленное вдыхание определенных тщательно подобранных врачом запахов в течение 20 секунд, по крайней мере, два раза в день в течение как минимум 3 месяцев (или дольше, если возможно). По моему наблюдению, улучшение обоняния у пациентов с постинфекционной потери запаха хорошо фиксируется после обонятельной тренировки. Обонятельная тренировка может быть рассмотрена для пациентов со стойкой OD, связанной с COVID-19, потому что эта терапия имеет низкую стоимость и незначительные побочные эффекты ( стоимость одного сеасна обонятельной тренировки в нашей клинике — 500 руб., курс активного лечения 10 процедур)
Назальный электрофорез с нейропептидами
Практически с самого начала пандемии мы проводим в нашей клинике ( ООО «Психическое здоровье» ) , как в стационаре , так и амбулаторном центре пациентам после ковида назальный элеткрофорез с нейропетидами . Полагаю, что это особенно важно у детей, поскольку этот метод лечения преппятствует поражению мозга при ковиде . Отмечу, что по моему наблюдению для ковида , перенесенного в детском возрасте типичны отставленные ( спустя 2-3 месяца ) неврологические и, особенно, психические расстройства , в частности , расстройства тревожно — депрессивного спектра и когнитивные нарушения ( памяти, внимания и мышления).
Надо ли использовать кортикостероиды?
Пероральные и интраназальные кортикостероиды ( чаще дексаметозон , от 4 — до 10 дней ) используются нами в ряде случаев для исключения воспалительного компонента у пациентов с постинфекционной потери запаха. Однако , в последнее время мы практически не используем кортикостероиды , поскольку согласно нашим результатам исследований их не стоит рекомендовать для людей с постинфекционной OD, потому что доказательств их пользы нет и, но существует потенциальный риск вреда. Из соображений безопасности мы также не рекомендуем применение системных кортикостероидов для рутинного ведения острого COVID-19. В отсутствие очевидного воспалительного заболевания, наблюдаемого при эндоскопии или визуализации, маловероятно, что начало лечения кортикостероидами принесет пользу после COVID-19 OD, как и в случае других причин постинфекционного OD. Однако пациентам, которые принимали интраназальные стероиды до развития COVID-19 (например, при аллергическом рините), прием таких лекарств следует продолжить.
Другие средства для лечения потери обоняния
Другие лекарства, которые показали себя многообещающими при постинфекционной потери запаха , включают интраназальные препараты натрия, которые, как считается, модулирует каскады трансдукции обонятельных рецепторов, интраназальное ввдение , некоторых витаминов ( в первую очередь Е и А), которые может способствовать обонятельному нейрогенезу, и системные омега-3, которые могут действовать через нейрорегенеративное или антивоспалительные средства. Последние 2 препарата могут использоваться в качестве вспомогательной терапии при обонятельной тренировке.
3.Симптомы и диагностика
По определению, какосмия проявляется интенсивными и реалистичными ощущениями гнилостного, трупного, сероводородного или вообще не поддающегося классификации, но в любом случае отвратительного запаха. Как указано выше, намного чаще встречается приступообразная какосмия, чем перманентная. Если феномен обусловлен прогрессирующей патологией мозга или сопровождается дегенерацией проводящих нейронов, какосмия может с той или иной скоростью трансформироваться в тотальную аносмию, т.е. в полное выпадение обонятельных функций.
Обследование назначается в зависимости от того, какая причина представляется наиболее вероятной. В любом случае собирается подробный анамнез, производится тщательный осмотр ЛОР-органов, производится ольфактометрия (измерение обонятельной чувствительности), sniffin’-test и другие пробы. Нередко требуется привлечение к лечебно-диагностическому процессу профильных специалистов, – психиатра, невролога, онколога и т.д., – которые назначают специфические для их дисциплин диагностические процедуры.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Фантомные запахи
Во время COVID-19 некоторые пациенты перестают различать вкусы и запахи. Это явление в медицине называют аносмией. После выздоровления обоняние постепенно восстанавливается. Но у некоторых людей на смену приходит искажение запахов — паросмия. Они чувствуют то, чего на самом деле нет, пояснил SkyNews президент британской ассоциации отоларингологов, профессор Нирмал Кумар.
Эта странность, не исключил Кумар, может возникать потому, что вирус нарушает работу нервной системы — той части, которая отвечает за обоняние и воздействует на нейромедиаторы в носу, посылающие сигналы в мозг. Чаще всего подобное наблюдается у молодежи и медиков, хотя встречается и у представителей других профессий. Фантомные запахи, как правило, неприятны — практически любая еда и напитки пахнут рыбой, сероводородом или горящей серой, гарью, помойкой. У кого-то аромат кофе сменился на запах бензина, пива или тошнотворный сладкий запах. Некоторые пациенты живут с таким искажением уже полгода.
«Только сегодня я принял двух пациентов с паросмией. Один из них ощущает запах рыбы вместо всех остальных запахов, а другой чувствует запах гари при отсутствии источников дыма. Оба являются работниками сферы здравоохранения», — пояснил профессор.
4.Лечение
Очевидно, что говорить о лечении какосмии как самостоятельного заболевания не приходится. Терапия, если она вообще возможна, всегда нацеливается на устранение основной патологии, т.е. диагностированных причин данного перцептивного нарушения, – поскольку какосмия практически во всех случаях выступает частью значительно более масштабного симптомокомплекса. Необходимо, однако, заметить, что в некоторых случаях искажения обонятельной чувствительности могут оказаться одним из первых, а иногда и единственным продромальным признаком начинающегося опасного процесса, поэтому обратиться к врачу следует сразу же по появлении данного симптома.
Опасность паросмии
Паросмия, равно как аносмия, опасна прежде всего отравлением: легко пропустить момент, когда продукт или блюдо испортятся, и съесть несвежее. Можно не почувствовать или с чем-то спутать запах горящей проводки, газа и другие запахи, сигнализирующие об опасности. Кроме сигналов об окружающем мире, запахи очень сильно влияют на кору головного мозга и могут испортить воспоминание о каком-то хорошем событии из прошлого.
«В ответ на запах выстраивается цепочка нейронов, которая воссоздает воспоминание о каком-то событии. Цепочка каждый раз выстраивается заново. Вы уверены, что событие было такое, а вы просто его таким помните. Но цепочки могут выстроиться по-другому, а пусковым механизмом будет восприятие нового запаха», — добавил Лесков.
По данным итальянских ученых, отметил отоларинголог, после COVID-19 работа рецепторов в среднем восстанавливаются за 80 дней. Их немецкие коллеги говорят о 60 днях для коронавирусных повреждений и о 100 днях для любых травм. А вот искажения из-за неправильной работы коры мозга могут продлиться сколько угодно. Даже всю жизнь, если пустить все на самотек. Поэтому нелишним будет обратиться к психологу, чтобы исключить депрессивную составляющую паросмии.
