Диффузное поредение волос у женщин: причины и терапевтический подход

Диффузное выпадение волос: причины и лечение

Диффузное выпадение волос часто называют симптоматической алопецией. Ежедневная диффузная потеря волос происходит равномерно в лобно-теменной, затылочной, височной зонах головы и является нормальным выпадением. В норме фолликул, потерявший волос, снова начинает стадию роста волос — анаген. Трихограмма не меняется, и поредение не формируется. Но если значительное число волосяных фолликулов раньше времени вступает в фазу отдыха, то стадия анагена сокращается, и процент телогеновых (выпадающих) волос превышает физиологическую норму.

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ)

Низкоинтенсивная лазерная терапия имеет следующие эффекты:

• Противовоспалительный: усиление микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности, активация супероксиддисмутазы и каталазы, снижение перекисного окисления липидов.
• Болеутоляющий: активация метаболизма нейронов, повышение уровня порфиринов, повышение порога болевой чувствительности.
• Репаративный: накопление АТФ, активизация метаболизма клетки, усиление пролиферации фибробластов и других клеток, синтеза белка и коллагена, неоангионенез.
• Иммуномодулирующий: усиление пролиферации иммунных клеток, увеличение продукции иммуноглобулинов.

Чаще используется инфракрасный спектр излучения, 10-40 мВт/см.кв.

Диффузное выпадение когда развивается и сколько продолжается?

Сильное выпадение волос обычно развивается в среднем через 3 месяца от воздействия причинного фактора и может продолжаться до 3-4-х месяцев, несмотря на сопутствующее лечение. Правильный рост волос начинается после исключения триггерного фактора, а восстановление объема происходит согласно нормам роста это около 1-1,5 см в месяц. Диагностика выпадения волос относительно сложна: необходимо собрать подробный анамнез, исключить возможные дефицитные состояния, провести фототрихограмму, и по совокупности результатов обследования назначить эффективное лечение.

Дерматологические пилинги

Дерматологические пилинги. Улучшение качества кожи

Дерматологические пилинги обеспечивают снижение когезии корнеоцитов в роговом слое, но при дальнейшем наращивании концентрации и зачислении среды начнут вызывать ослабление соединения десмосом, при очень высоких концентрациях — эпидермолиз (разрушение десмосом в банальном слое эпидермиса). Внешнее проявление — шелушение кожи.

Кроме того, пилинги отвечают за модулирование ускоренного обновления клеточного матрикса и структуры коллагена (через противовоспалительную стимуляцию, опосредованную ИЛ-1 альфа). Способствуют увеличению содержания гиалиновый кислоты в эпидермисе и дерме, а также усилению синтеза церамидов в кератиноцитах.

Дерматологические пилинги. Защита и лечение

Дерматологические пилинги улучшают реактивность кожного барьера и повышают устойчивость кожи к раздражению, вызванного сульфактантами.

Также тормозят развитие УФО — индуцированного повреждения, в том числе опухолей (блокирование обусловленного УФО апостола, торможение проводящих путей р52-р21, уменьшение экспрессии УФО — индуцированных регулярных белков клеточного цикла, сигнальных медиаторов р38 киназы, митоген-активированной протеинкиназы.

Способствует усиленному проникновению сопутствующих веществ, а также оказывает раздражающее действие, что целесообразно для алопеций.

Диффузное выпадение причины

• Одним из наиболее часто встречающихся факторов, вызывающих потерю волос, являются хронический стресс, депрессия, невротические состояния. Волос имеет богатую нервную иннервацию, таким образом наблюдается прямая взаимосвязь между нервной системой и волосяным фолликулом. Поэтому эффективность лечения выпадения волос в таком случае будет зависеть от успешной коррекции психо-эмоционального статуса пациента.

Также избыточную диффузную алопецию провоцируют следующие причины:

• перенесенные интоксикации с лихорадкой (38 градусов и более), общий наркоз, прием определенных лекарственных препаратов (антибиотики, иммуностимуляторы, оральные контрацептивы и пр.), внезапное голодание или резкая потеря массы тела, эндокринные заболевания, не связанные с гиперандрогенией и др. На сегодняшний день описано более 200 причин развития диффузной алопеции.
• Дефицитные состояния: дефицит белков, эссенциальных микроэлементов,витаминов, аминокислот может приводить к ухудшению структуры, качества волос и усугублять выпадение волос.
• Фактор сезонности также нередкая причина выпадения волос, пики усиленной линьки приходятся на весну и, наибольший, на осень.

Залогом успешного лечения диффузного выпадения волос являются

1. выявление причинного фактора и его устранение так называемая специфическая этиотропная терапия. Это прием препаратов, компенсирующих выявленные дефициты, как например, препараты железа при анемии, аминокислот при белково-калорийной недостаточности и пр.

2. активное использование неспецифических методов лечения: наружных косметических средств и физиотерапевтических мероприятий, оказывающих эффект в независимости от имеющейся проблемы. Данные манипуляции выступают в качестве своеобразных активаторов роста волос. Воздействуя на улучшение микроциркуляции, активизацию метаболизма в фолликуле волоса, обеспечивая противовоспалительный, антисеборейный эффект, они способствуют более быстрому и качественному восстановлению волос, пострадавших в результате диффузного выпадения. Среди процедур физиотерапии наибольшей популярностью пользуются микротоковая терапия, лазеротерапия (низкоинтенсивные лазеры), ультрафонофорез и ультразвуковой пилинг, озонотерапия. Безусловным фаворитом является мезотерапия головы с введением индивидуально подобранных препаратов. Волосяной фолликул представляет собой интенсивно делящийся мини-орган, характеризующийся высокой скоростью процессов, отсюда он нуждается в бесперебойной доставке аминокислот, витаминов, микроэлементов и пр. компонентов для адекватной выработки здорового волоса. С помощью мезотерапии реализуется возможность быстрой адресной доставки субстрата для качественного роста волосяного фолликула. Следует помнить: на трихологическом приеме диффузная потеря волос является одной из самых часто встречающихся причин жалоб у женщин. Комплексный, системный подход к диагностике и лечению симптомов является первостепенным, позволяет установить контроль над заболеванием, обеспечивая максимально благоприятный прогноз.

Терапевтические методы

Терапевтические методы должны быть:

• патогенетически обоснованы (противоспалительное, трофическое, дефиброзирующее действие);
• с известной эффективностью (комбинированные высокодоказательных и низколоказательных);
• с хорошей переносимостью;
• сочетаемые друг с другом;
• терапевтический курс должен иметь достаточную длительность.

Андрогенетическая алопеция (3 стадия по Людвигу или 4 и более по Норвуду)

пример курса на 1 год

• Дерматологические трихологические пилинги Курс 5-10 раз, 1 раз в неделю (зависит от типа кожи головы) + домашний уход
• Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологические средством (mens-терапия, флюктуоризация) Курс 20 процедур, 2 раза в неделю + домашний уход
• Низко интенсивная лазерная терапия (НЛИ) + магнитотерапия: Локальная методика (скальп) или локальная + общая методика Курс 20 процедур. 2 раза в неделю + домашний уход.

Затем 1 месяц перерыв и курс повторить.

Дополнительно:

• БАД с «растительными предшественниками эстрогенов» для женщин (дикий ямс, красный клевер и т.д);
• Гормонозаместительная терапия для мужчин и женщин;
• Адаптогены, метаболики, ноотропные препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты;
• Коррекция метаболического синдрома;
• Избегание полипрогмазии, предпочтение здоровому образу жизни.
  Системное лечение чаще назначает эндокринолог, терапевт. Локальное лечение носит регулярный характер, фактически, перманентный.

Оригинал статьи опубликован в журнале Вестник Трихологии

Диагностика

Диагностика и оценка тяжести заболевания выполняется с помощью трихоскопа. Устройство представляет собой цифровую видеокамеру, оснащенную парой линз различных «калибров» (х60 и х200). Камера подключается к ПК, полученные материалы анализируются с помощью специального софта.

Посредством этой аппаратры проводят два основных исследования.

1. Трихоскопия. Она позволяет:

• оценить состояние кожи головы и непосредственно волос;
• узнать морфометрические характеристики волос (диаметр и плотность в различных зонах волосистой части);
• определить количество веллусных (ненормально тонких) волос;
• выявить анизотрихоз (полиморфизм) — наличие большого количества волос неоднородных диаметров.

1. Фототрихограмма. Позволяет провести те же исследования, что и трихоскопия (уточнив и подтвердив данные), а также определить количество волос на этапах роста и выпадения.

Дополнительно оценивается качество устьев фолликулов, общее состояние кожи, активность сальных желез.

Все указанные данные нужны для постановки точного диагноза и формирования эффективного плана лечения, а также своевременной корректировки курса при необходимости.

Трихотиломанія

Трихотиломанія — найчастіша причина алопеції в дітей — є психіатричним захворюванням, яке трапляється у хлопчиків у середньому у віці 8 років, а в дівчаток — в 12 років та проявляється вириванням власного волосся. Найчастіше уражається скальп, хоча може уражатися будь-яка частина тіла. Пацієнти можуть їсти вирване волосся (трихофагія), викликаючи ускладнення, такі як кишкова непрохідність. Втрата волосся часто спричинює дивний вигляд уражених ділянок з неповною втратою волосся (рис. 9). Скальп може виглядати нормальним або мати ділянки еритеми та пустул. Оскільки пацієнти заперечують шкідливу звичку, для виключення інших захворювань може знадобитися біопсія скальпа.

Рис. 9.

Трихотиломанія.

Оскільки це психіатричне захворювання, його лікування полягає у вербальній терапії, модифікації поведінки та гіпнозі. У деяких випадках для лікування депресії або обсесивно-компульсивних розладів можна застосовувати селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та інші препарати. Якщо вогнища ураження мають вигляд «поїдених міллю» і не виявлено ознак того, що пацієнт сам вищипує волосся, слід виключити сифіліс.

Суть патологии

Особенность телогеновой формы — биологический механизм облысения, связанный со сбоем циклов жизни волос.

Основные фазы развития волосяного покрова выглядят так:

• Анаген. Этап активного роста, сопровождающийся делением клеток фолликулов, а также продуцированием меланина (пигмента, от которого зависит цвет волос). Длительность этапа варьируется от 2 до 7 лет.
• Катаген. Короткая переходная стадия, протяженность всего в несколько недель. Выработка меланина останавливается, клетки перестают делиться, фолликулы уменьшаются. Начинается перемещение стержня волоса по направлению к эпидермису.
• Телоген. Финальный этап длительностью около трех месяцев, завершающийся выпадением волос. Они легко устраняются при расчесывании, поскольку уже слабо удерживаются в коже. В дальнейшем происходит формирование новых волосков, со временем замещающих выпавшие.

В нормальном состоянии в последней фазе находится около 10 % волосяного покрова — примерно 10 000 волос (при средней норме в 100 000 на всю волосистую часть головы). При 3-месячной длительности процесс дает около 100 выпавших волос в сутки.

Алопеция телогенового типа связана с нарушениями последней фазы. Данная патология означает, что в состояние телогена уходит подавляющее число фолликулов — до 80 %, с серьезным нарушением нормальных циклов. При этом страдают еще не выпавшие волосы — из-за структурных нарушений они становятся более ломкими.

Для данной патологии выделяют несколько ступеней развития:

• острая — крайне высокая активность выпадения, значимый эффект проявляется в течение нескольких недель;
• подострая — активный процесс выпадения занимает несколько месяцев;
• хроническая — выпадение растягивается на срок более полугода.