Жидкость в ухе: причины, симптомы, последствия

К справочнику Внутреннее ухо также называется лабиринтом, является слуховым и вестибулярным анализатором.
Автор:

• Соколова Алла Васильевна

  оториноларинголог, отохирург, врач высшей категории

(Проголосовало: )

• Наружное ухо
• Среднее ухо
• Внутреннее ухо

Внутреннее ухо за свою сложную структуру иначе называется лабиринтом.

Находясь в толще пирамиды височной кости, оно состоит из 3 частей:

• преддверия;
• улитки;
• полукружных каналов.

Преддверие считается центром лабиринта и имеет два кармана. Первый, сферической формы, расположен ближе к улитке. Второй, эллиптический, примыкает к полукружным каналам, которые находятся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Кровоснабжение осуществляется через лабиринтную артерию.

Основные функции – слуховая и вестибулярная. Слуховой анализатор позволяет воспринимать звуковые колебания, обеспечивает передачу нервных импульсов к слуховым нервным центрам, где происходит распознавание полученной информации. Вестибулярный анализатор реализует сенсорные, соматические и другие реакции.

Причины возникновения заболевания

Недугу подвержены пациенты любого возраста, но дети страдают им чаще взрослых, поскольку имеют анатомические особенности евстахиевой трубы: она меньше и расположена горизонтальнее. Так почему же накапливается жидкость за барабанной перепонкой у взрослых и детей:

• любые виды аллергии;
• вирусные и инфекционные заболевания, синуситы, перенесенные накануне;
• полипы в носовой полости, увеличенные миндалины или аденоиды, а также прочие отростки, которые могут служить причиной блокировки трубки;
• воздействие внешних факторов (например, табачного дыма);
• травма ушной полости, которая причинена изменением давления (баротравма, возникающая под давлением воды при нырянии или в самолете).

1.Общие сведения

Появление каких бы то ни было выделений там, где в норме их быть не должно – всегда симптом, т.е. признак патологии, и во всех случаях этот симптом достаточно серьезен. В отношении органов слуха настороженность должна быть максимальной, учитывая их расположение, анатомическую сложность, интенсивность иннервации и кровоснабжения. Любая, даже малосимптомная или латентная патология в этой зоне – опасна. Известно немало случаев, когда первичную проблему можно было устранить сравнительно быстро и просто, – при условии своевременного обращения к врачу, – однако в отсутствие медицинской помощи осложнения оказывались чрезвычайно тяжелыми, инвалидизирующими, а иногда и летальными.

Истечение жидкого или слизисто-гнойного отделяемого из слухового прохода в медицине носит специальное название оторея. Причины этого состояния весьма разнообразны, но хотя бы общее представление о них, безусловно, иметь необходимо.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Жидкость в среднем ухе: симптомы

Часто пациенты жалуются, что в ухе как будто вата. Это и есть один из признаков болезни. Если говорить о маленьких детях, то у них данное заболевание может протекать бессимптомно. У взрослых обычно наблюдаются незначительный дискомфорт, но некоторые пациенты жалуются на резкую боль и общее недомогание. Итак, накопление жидкости в ушах может проявляться:

• болевыми ощущениями и чувством, будто уши «заткнуты»;
• неприятным звоном;
• приглушенностью слышимых звуков или глухотой;
• чувством полноты в ушах;
• реже болезнь сопровождается головокружениями и потерей равновесия.

Заболевания

Вне зависимости от природы возникновения болезни обязательно оказываются задействованы указанные выше анализаторы, поэтому состояние пациента характеризуется вестибулярной или кохлеарной симптоматикой. При таких расстройствах обычно происходит нарушение сразу двух функций ушного лабиринта.

Заболевания можно также разделить на воспалительные и невоспалительные:

• лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором наблюдается кохлеовестибулярная дисфункция (часто возникает как осложнение хронического среднего отита; по распространенности бывает ограниченным и диффузным; протекает в острой и хронической формах; с учетом клинических проявлений выделяют серозный, гнойный и некротический типы поражения);
• нейросенсорная тугоухость (с учетом степени поражения слухового анализатора бывает кохлеарная, ретрокохлеарная, центральная и смешанная; по скорости развития выделяют внезапную, острую и хроническую формы);
• болезнь Меньера (характеризуется периодическими приступами системного головокружения, ухудшением слуха сначала по кондуктивному, затем по смешанному типу, появлением шума в ушах; этиология болезни остается невыясненной);
• доброкачественное пароксимальное позиционное головокружение (сокр. ДППГ);
• отослероз (ограниченный процесс дистрофического поражения костной ткани лабиринта, развивается на фоне генетической предрасположенности, при метаболических нарушениях и гормональных расстройствах).

Симптомы заболеваний внутреннего уха

Общая симптоматика – поражение лицевого нерва, головокружение, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), нарушение равновесия, шум в ушах, снижение слуха.

Накопилась жидкость в ухе: что делать?

Первым делом, пациент нуждается в квалифицированной диагностике, произвести которую можно в специализированной клинике. Это особенно важно для маленьких детей, поскольку, как уже говорилось, заболевание у них может протекать без симптомов. Для диагностики данного заболевания используют отоскоп – специальный прибор для исследования среднего уха, который позволяет составить максимально точный диагноз. Врач визуализирует барабанную перепонку и может оценить уровень жидкости или пузырь, в котором она накапливается.

В качестве дополнительного обследования часто назначается также тимпанометрия – в ухо помещается специальное «зеркало», которое измеряет давление внутри уха. На основании этих исследований врач выбирает способ, как убрать жидкость в ухе.

Внутреннее ухо

, перепончатый лабиринт, основная часть органа слуха и орган статического чувства у позвоночных животных и человека. В. у. заполнено жидкостью — эндолимфой и погружено в хрящевой или костный скелетный лабиринт. Щелевидная полость между В. у. и скелетным лабиринтом заполнена перилимфой; у наземных позвоночных эта полость сообщается с лимфатическими полостями головы посредством перилимфатического протока. В скелетном лабиринте у наземных позвоночных образуются два отверстия, или окна. В овальное окно входит основание слуховой косточки (стремени) из
среднего уха
. Ниже расположено круглое окно, закрытое эластичной мембраной, позволяющей жидкости во В. у. перемещаться при движении стремени.

В. у. возникает в виде углубления эктодермы в задней части головы. В процессе развития зародыша зачаток В. у. принимает форму пузырька, сообщающегося с наружной средой тонким эндолимфатическим протоком, а затем полностью отделяющегося от эктодермы. В дальнейшем зачаток В. у. дифференцируется на верхний и нижний отделы, соединённые между собой. В верхнем отделе у всех позвоночных обособляются три полукружных канала

(у круглоротых — 1—2 канала); на одном конце каждого из каналов образуется вздутие — ампула. Остальная часть верхнего отдела, связывающая полукружные каналы между собой, называется овальным мешочком (утрикулюсом). В нижнем отделе В. у. формируется круглый мешочек (саккулюс) с особым вздутием — лагеной, или
улиткой
.

Чувствительный (рецепторный) эпителий В. у. распределяется неравномерно и образует как в овальном, так и в круглом мешочке так называемые слуховые пятна (макулы), чувствующие клетки которых снабжены короткими волосками, и слуховые (ампулярные) гребни, вдающиеся в виде пластинок во внутреннюю полость ампул полукружных каналов; чувствующие клетки гребней снабжены длинными волосками. У большинства позвоночных в улитке имеется рецепторный аппарат в виде первичного слухового сосочка, возникающего путём обособления от слухового пятна круглого мешочка. У рыб, земноводных и некоторых других позвоночных около места соединения овального и круглого мешочков имеется одно небольшое слуховое пятно. У земноводных от первичного слухового сосочка улитки обособляется основной слуховой сосочек и соответствующая часть его стенки образует так называемую основную (базальную) перепонку. У пресмыкающихся выступ мешочка развит сильнее; у крокодилов он превращается в длинный и несколько изогнутый канал улитки; развитие у них основной перепонки и располагающихся на ней чувствительных волосковых клеток приводит к разделению канала улитки на верхний (лестница преддверия) и нижний (лестница барабанной полости) отделы. С усложнением воспринимающего слухового аппарата над основной перепонкой и волосковыми клетками развивается кроющая пластинка. У птиц и однопроходных млекопитающих имеется изогнутый канал улитки, отделяющийся от круглого мешочка узким каналом. Высшей степени развития органы слуха достигают у живородящих млекопитающих и человека. Канал улитки ещё более вытягивается в длину и изгибается по спирали, образуя 1,5—5 оборотов. Первичный слуховой сосочек исчезает, а основной — преобразуется в кортиев орган

.

Основания рецепторных клеток всех структур В. у. контактируют с короткими отростками (дендритами) нервных клеток, тела которых группируются в так называемом улитковом ганглии, а длинные отростки (аксоны

) образуют слуховой нерв, передающий возбуждение в вестибулярные и слуховые центры мозга. В эндолимфе В. у. находятся характерные для органов статического чувства известковые отложения —
отолиты
(статолиты) различной величины и нередко заменённые массой мелких зёрнышек — отокониев. У круглоротых известковые отложения В. у. появляются в протоплазматической сети в виде отокониев, которые могут слиться в отолит. У большинства рыб и всех наземных позвоночных крупные отолиты помещаются в мешочках, а мелкие известковые включения часто встречаются и в других отделах В. у. (например, в эндолимфатическом протоке). Известковые включения, купулы в ампулах полукружных каналов вместе с воспринимающими их воздействия скоплениями реснитчатых клеток и эндолимфой образуют структурно-функциональную основу
вестибулярного аппарата
.

Лит.:

Шимкевич В., Курс сравнительной анатомии позвоночных животных, 3 изд., М. — П., 1922; Шмальгаузен И. И., Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, 4 изд., М., 1947; Проссер Л. и Браун Ф. Сравнительная физиология животных, пер. с англ., М., 1967; Кисляков В. А. и Орлов И. В., Физиология вестибулярной системы (современное состояние проблемы), в сб.: Вопросы физиологии сенсорных систем, [в 1], М. — Л., 1966.

Г. Н. Симкин.

Оглавление

3.Симптомы и диагностика

Количество, цвет, прозрачность, запах, консистенция выделений из уха, а также сопутствующие симптомы, – широко варьируют. Так,

• истечение гноя присуще, в основном, инфекционно-воспалительным процессам бактериальной или грибковой этиологии;
• примесь крови в той или иной концентрации характерна для отореи при травмах или онкопатологии;
• прозрачные текучие выделения типичны для аллергических наружных отитов, экссудативных средних отитов, травматической ликвореи (см. выше).

В большинстве случаев оторея сопровождается следующими симптомами (единичными или в различных сочетаниях):

• снижение остроты слуха, чувство заложенности или инородного тела, восприятие внешнего звука словно сквозь вату или из-под воды;
• оталгия (болевой синдром с локализацией во внешних или внутренних структурах уха);
• головная боль;
• вестибулярные нарушения (головокружение, дискоординация, утрата равновесия и пр.);
• разного рода шумы в ухе;
• ринит (насморк), нередко с симптомами синусита (воспаления придаточных пазух носа);
• субфебрилитет, реже высокая температура тела.

Диагностика требует прежде всего сбора жалоб и анамнеза. Затем обязательно производится отоскопия, в некоторых случаях – микроотоскопия. Назначаются различные лабораторные анализы (для идентификации возбудителя при инфекционно-воспалительных процессах, оценки интенсивности иммунного ответа, выявления онкомаркеров и т.д.). При обследовании по поводу ЧМТ или травмы уха, а также для диагностики костных аномалий и опухолевых процессов применяют КТ, МРТ, рентгенографию.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

2.Причины

Наименее опасной причиной можно считать аномально жидкую серу, – как в просторечье называют секрет церуминозных желез наружного слухового прохода. В силу индивидуальных особенностей и/или под действием некоторых раздражающих факторов серные железы могут вырабатывать защитную «смазку» в избыточных количествах и с атипичными реологическими свойствами. Такая ситуация, однако, также нуждается в обязательной консультации оториноларинголога.

Сравнительно редко встречается холестеатома – сложное по составу инкапсулированное образование из отмерших клеток, соединительной ткани и холестерина; это псевдоопухоль, которая в случае присоединившейся инфекции может приводить к оторее (отделяемое при холестеатоме имеет, как правило, специфический гнилостный запах).

Однако в подавляющем большинстве случаев при обследовании по поводу отореи в качестве причин выявляются воспалительные процессы в различных отделах органов слуха, носящие инфекционный (бактериальный, грибковый, вирусный, комбинированный), аллергический или смешанный инфекционно-аллергический характер:

• наружный отит;
• острый средний отит;
• хронический гнойный средний отит;
• экссудативный средний отит (скопление требующих выхода объемов негнойной жидкости);
• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
• фурункулез наружного слухового прохода (бактериальная, обычно стафилококковая инфекция волосяных луковиц и/или сальных желез в слуховом проходе, которая нередко оказывается одним из первых симптомов сахарного диабета).

Непосредственной причиной отореи при гнойных и экссудативных «внутренних» отитах оказывается перфорация барабанной перепонки, что и открывает выход скопившимся массам.

Сравнительно реже встречаются:

• травматическая отоликворея (истечение спинномозговой жидкости из слухового прохода, обычно при переломе основания черепа);
• оторея, обусловленная прогрессирующим опухолевым процессом.

Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)

Лечение

Лечение болезни Меньера сводится к следующему:

1. Внутривенные капельницы с 5-7% гидрокарбонатом натрия, по 100-150 мл. Скорость должна быть довольно большой — около 120 капель за одну минуту (нормой является 1 капля за 1 секунду.) Количество таких капельниц может варьировать от 1 до 15, в зависимости от тяжести состояния и стадии заболевания.
2. Прием витаминов группы В, а также Аевита (витамины А и E), Беллоид (алкалдоиды спорыньи) и Беллатаминал, являющийся седативным препаратом.
3. Внутривенно струйно медленно можно вводить раствор Глюкозы по 20 мл. Количество внутривенных вливаний будет зависеть от тяжести состояния пациента и стадии заболевания, на которой он обратился.
4. Так как приступы болезни Меньера связаны с головокружением и нестабильной шаткой походкой, то во время них необходимо соблюдать полный покой, и вводить подкожно раствор сульфата атропина в дозировке, которую назначит лор-врач.
5. Для лечения болезни Меньера применяется также и рефрексотерапия: апунктурный массаж, электроапунктура, магнитоапунктура и другие виды точечного воздействия на определенные зоны человеческого тела.
6. Если медикаментозное лечение и рефлексотерапия не принесли желаемых результатов (что бывает лишь в редких случаях), то лечение болезни Меньера производится путем хирургического вмешательства в лабиринт, находящийся во внутреннем ухе человека. Оно должно проводиться обязательно в условиях лор стационара, с последующим обязательным реабилитационным периодом.