Применение препарата Ципромед в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы у детей

Конъюнктивит – воспаление тонкой слизистой оболочки, охватывающей глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Эта соединительная оболочка, или конъюнктива, в норме прозрачна и бесцветна; она служит для увлажнения роговицы жидким слизистым секретом, который вырабатывается собственными железами конъюнктивы в дополнение к секрету основных слезных желез. Питание конъюнктива получает с циркуляцией крови в сети мелких, практически незаметных сосудов, тесно связанных с системой кровоснабжения век. Воспалительные процессы в этом важном структурном элементе зрительной системы проявляются как общими для всех конъюнктивитов симптомами, обусловленными анатомическим строением конъюнктивы (покраснение глаз из-за набухания и кровенаполнения сосудистой сетки, характерная мутность, ощущения дискомфорта в глазу, усиленное слезотечение), так и специфическими, обусловленными причиной и источником воспаления (наличие/отсутствие гнойного экссудата, зуда или боли, светобоязни или отечности век, и пр.). Наконец, некоторые формы конъюнктивита, – например, хламидийный на ранних этапах, – могут длительное время протекать практически бессимптомно.

Рис.1 Препараты в форме глазнях капель и мазей — основной способ лечения конъюнктивита

Природой и патогенными свойствами поражающего фактора, а также типом течения конъюнктивита (острый или хронический) определяется и терапевтический подход. Так, наряду с устранением общих симптомов (противовоспалительные, десенсибилизирующие, по показаниям – увлажняющие препараты) при конъюнктивите всегда должны приниматься меры этиопатогенетической направленности, призванные устранить причины воспаления. Поэтому первоочередной задачей офтальмолога обычно выступает изучение анамнеза, дифференциация между различными предполагаемыми типами конъюнктивита, уточняющая диагностика (например, бактериальный посев или серологическое исследование для точной идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса).

Таким образом, от этиологических причин конъюнктивита зависит и клиническая картина, и наиболее вероятная динамика развития, и ответная терапевтическая стратегия. Кроме того, этиологический критерий лежит в основе общепринятой типологической классификации конъюнктивитов. Так, ниже приведены наиболее распространенные варианты конъюнктивита и наиболее эффективные, на сегодняшний день, средства его лечения. Следует подчеркнуть, что данные сведения предоставляются исключительно в информационно-ознакомительных целях и никоим образом не могут использоваться в качестве рекомендаций для самолечения.

Рис.2 Антибактериальные капли — обязательный компонент лечения

Инфекционный конъюнктивит

Статистически лидирующий вариант воспаления конъюнктивы. В зависимости от возбудителя, делится на подгруппы: вирусный, бактериальный, грибковый. При этом заболеваемость у детей распределяется по этим подгруппам с примерно равной частотой, тогда как у взрослых обнаруживаются преимущественно вирусные формы (свыше 80%). В общей структуре заболеваемости возрастает доля грибковых конъюнктивитов (офтальмомикозов), что объясняется, прежде всего, катастрофически безответственным и бесконтрольным применением антибиотиков населением (при подавлении бактериальной флоры активизируется грибковые культуры, в т.ч. патогенные).

Препараты для лечения вирусного конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите (он может быть вызван вирусами гриппа, герпеса и др.; всего насчитывается около 40 опасных для человека видов) основной терапевтической задачей является стимуляция и интенсификация иммунного отклика. С этой целью назначаются:

• глазные капли на основе человеческого интерферона (Офтальмоферон, Интерферон и др.);
• препараты, стимулирующие выработку эндогенного, собственного интерферона (Полудан, Цитовир, Циклоферон);
• глазные мази (Бонафтон, Ацикловир, Флореналь и т.п.);
• по показаниям – сосудосуживающие и/или увлажняющие препараты («искусственные слезы»), аналогичные Визин, Оксиал и пр.

Капли и мази при бактериалной (гнойной) форме

При бактериальном конъюнктивите назначаются антибиотики:

• капли (Альбуцид, Левомицитин, Ципромед и др.);
• глазные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая, офлоксациновая);
• таблетированные препараты (Доксициклин, Сумамед, Вильпрафен и т.д.; при хламидиозе Левофлоксацин, Ломефлоксацин).

Назначать лекарственные средства (и их дозировку, кратность и продолжительность применения) и оценивать эффективность их применения может только специалист! Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы можете быть уверены в индивидуальном подходе и высоких результатах лечения заболеваний глаз у детей и взрослых.

Лечение грибковых поражений (микозов)

При грибковом конъюнктивите (офтальмомикозе) лечение, как правило, длится значительно дольше, чем при других инфекционных конъюнктивитах, и включает специфические антимикозные средства, причем в промышленных масштабах глазные противогрибковые капли в мире практически не производятся – их готовят экстемпорально (по мере необходимости): Флуконазол, Амфотерицин и др.

Некоторые случаи требуют дополнительного приема таблетированных форм антимикотика, а также одновременного применения противовоспалительных, антигистаминных (противоаллергических) и антибактериальных капель и мазей.

Рис.3 Глазные капли закладываются за веко на ночь и обеспечивают длительное воздействие

Ципромед капли глазные 0.3%, 5мл флакон-капельница

Владелец регистрационного удостоверения

SENTISS PHARMA (Индия)

Лекарственная форма

Лекарственный препарат — Ципромед (Cipromed)

Описание

Капли глазные 0.3%

в виде прозрачного раствора от бесцветного до бледно-желтого цвета.

1 мл

ципрофлоксацин (в форме гидрохлорида) 3 мг

Вспомогательные вещества

: бензалкония хлорид, натрия эдетат, молочная кислота, натрия хлорид, натрия гидроксид, вода д/и.

5 мл — флакон-капельницы пластиковые (1) — пачки картонные. 5 мл — флаконы темного стекла (1) в комплекте с капельницей — коробки картонные.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания глаза и его придатков, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

• острый и подострый конъюнктивит;
• кератит;
• передний увеит;
• блефарит и другие воспалительные заболевания век;
• дакриоцистит.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений при травмах глаза и его придатков и при операциях на глазном яблоке.

Противопоказания к применению

• беременность;
• лактация (грудное вскармливание);
• детский возраст до 1 года;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата или к другим фторхинолонам.

Фармакологическое действие

Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии. Обладает широким спектром антибактериального действия, оказывает бактерицидное действие. Механизм действия связан со способностью ингибировать фермент ДНК-гиразу бактерий, что приводит к нарушению репликации ДНК и синтеза клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя.

Активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов:

Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp. (индол-положительные и индол-отрицательные штаммы), Morganella morganii, Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Vibrio spp., Campylobacter spp., Hafnia spp., Providencia stuartii, Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida, Pseudomonas spp., Gardnerella spp., Legionella pneumophila, Neisseria spp., Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp., Brucella spp., Chlamydia spp.
К ципрофлоксацину чувствительны также грамположительные микроорганизмы:
Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocitogenes.

Препарат малотоксичен.

Лекарственное взаимодействие

Фармацевтическое взаимодействие

Раствор ципрофлоксацина несовместим с лекарственными препаратами со значением рН 3-4, которые физически или химически нестабильны.

Режим дозирования

Препарат назначают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза. Частота инстилляций зависит от тяжести воспалительного процесса.

При острых бактериальных конъюнктивитах, простых, чешуйчатых и язвенных блефаритах

Ципромед назначают 4-8 раз/сут в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Курс лечения — от 5 до 14 дней.

При кератитах

препарат назначают по 1 капле не менее 6 раз/сут. При наличии положительного эффекта продолжительность терапии зависит от тяжести поражения роговицы и обычно составляет 2-4 недели.

При поражении роговицы, вызванной Pseudomonas aeruginosa,

Ципромед назначают по 1 капле не менее 8-12 раз/сут. Продолжительность терапии зависит от течения заболевания и обычно составляет около 2-3 недель.

При передних увеитах

препарат назначают по 1 капле 8-12 раз/сут.

При острых дакриоциститах и каналикулитах

Ципромед назначают по 1 капле 6-12 раз/сут, при
хронических
— 4-8 раз/сут.
Для профилактики вторичной инфекции при травмах глаза и его придатков
Ципромед назначают по 1 капле 4-8 раз/сут в течение 1-2 недель.

Для профилактики воспалительных заболеваний после хирургических вмешательств с перфорацией глазного яблока

Ципромед назначают по 1 капле 4-6 раз/сут в течение всего послеоперационного периода (обычно от 5 дней до 1 мес).

Передозировка

При случайном приеме Ципромеда внутрь специфические симптомы

отсутствуют. Возможны: тошнота, рвота, диарея, головная боль, обморок, чувство тревоги.

Лечение:

стандартные меры неотложной помощи, достаточное поступление жидкости в организм, создание кислой реакции мочи для предотвращения кристаллурии.

Побочное действие

Со стороны органа зрения:

непосредственно после инстилляции — ощущение легкого жжения в течение 1-2 минут, зуд, болезненность, гиперемия слизистой оболочки глаза; возможно — аллергические реакции, отек век, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, неприятный привкус во рту сразу после закапывания, снижение остроты зрения, появление белого кристаллического преципитата у больных с язвой роговицы, кератит, кератопатия, появление пятен или инфильтрация роговицы, развитие суперинфекции.

Особые указания

При ношении мягких контактных линз не следует применять глазные капли Ципромед, т.к. входящий в их состав консервант может откладываться в мягких контактных линзах и оказывать неблагоприятное воздействие на ткани глаза. Жесткие контактные линзы следует вынимать перед закапыванием препарата и устанавливать их вновь через 15 мин.

При использовании других офтальмологических препаратов интервал между их введением должен составлять не менее 5 минут.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Сразу после применения препарата возможно снижение четкости зрения и замедление психомоторных реакций, что может уменьшить способность к занятию потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания (особенно при одновременном употреблении алкоголя).

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С; не замораживать.

Срок годности

Срок годности — 2 года. После вскрытия флакона срок годности — 1 месяц.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ограничения при беременности — Противопоказано. Ограничения при кормлении грудью — Противопоказано.

Ципромед противопоказан к применению при беременности. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Применение у детей

Ограничения для детей — С осторожностью.

Противопоказание: детский возраст до 1 года.

Условия реализации

Препарат отпускается по рецепту.

Глазные капли и мази при аллергическом конъюнктивите

При аллергическом конъюнктивите необходимо, в первую очередь, устранить или минимизировать контакт с аллергеном. Для купирования симптоматики назначаются антигистаминные H1-блокаторы, угнетающие аллергическую реакцию:

• капли Аллергодил, Опатанол, Кромогексал, Лекролин, Кетотифен и т.п.;
• противоотечные и сосудосуживающие капли (Визин, Визомитин, Оксиал);
• глазные мази, в т.ч. гормональные (Гидрокортизон, Дексаметазон);

Могут быть также назначены таблетированные препараты системного антигистаминного действия (напр., Тавегил, Супрастин, Лоратадин и их аналоги).

Лекарства при хроническом конъюнктивите

Под хроническим конъюнктивитом, как правило, подразумевается раздражение и воспаление конъюнктивы, вызванное длительным действием вредоносных физических или химических факторов, либо активными очагами хронической инфекции в других органах.

На фоне долго существующего воспаления меняется состав слезной пленки и количество слезы, развивается синдром сухого глаза (ССГ), который со временем может перейти в тяжёлую форму — роговично-конъюнктивальный ксероз. При этом возникают дефекты эпителия (рецидивирующая эрозия), может развиться язва роговицы (тяжёлое заболевание, грозящее полной слепотой).

Поэтому важно не только лечить причину конъюнктивита, но и применять слезозаменители.[1]

Рис.4 Слезозаменители (увлажняющие капли) используемые при хроническом конъюктивите

«Катионорм» – это уникальная катионная эмульсия, которая подойдет людям с глаукомой, блефаритом, аллергическим конъюнктивитом и людям, применяющим гормонозаместительную терапию (гормоны в менопаузу, оральные контрацептивы). Препарат восстанавливает все три слоя слезы и предотвращает зуд и покраснение глаз. Катионорм помогает при выраженных резях и сухости в глазах, появляющихся уже с утра, и быстро снимает дискомфорт. Капли можно наносить прямо на линзы. Применять капли следует по 1-2 капли в глазной мешок 1-4 раза в сутки.[2]

«Окутиарз» – глазные капли на основе гиалуроновой кислоты (естественной составляющей слезы человека) со сверхвысокой молекулярной массой помогают быстро облегчить сухость и устранить резь в глазах, возникающие эпизодически, после продолжительной зрительной работы (компьютерный синдром у офисных сотрудников, автомобилисты/мотоциклисты, часто летающие, путешественники, студенты). Кроме того, капли подходят людям после офтальмологических операций и людям, которые носят контактные линзы недавно. Не содержат консервантов, могут находиться в непосредственном контакте с линзами. Способ применения: 1-4 раза в сутки по 1 капле.[3]

«Офтагель» – глазной гель с карбомером в максимальной концентрации длительно увлажняет глазную поверхность, устраняет рези и слезотечение глаз, при этом не требует частых закапываний, его можно применять один раз в день, как средство дополнительного увлажнения глаз. Подходит людям не имеющим возможности или желания пользоваться каплями в течении дня. Применять по 1 капле препарата 1 – 4 раза в сутки в зависимости от степени выраженности симптомов.[4]

В заключение необходимо акцентировать следующие моменты:

Применяемые в офтальмологии современные препараты обладают, как правило, широким спектром и комбинированным характером действия, поэтому одно и то же лекарство может назначаться при различных типах и формах конъюнктивита. С другой стороны, каждый вариант воспалительного процесса требует особого подхода, – например, герпетическая вирусная инфекция лечится несколько иначе, чем «простая» аденовирусная.

Далее, существуют весьма опасные, но статистически более редкие, или же не типичные для наших широт формы конъюнктивита, – паразитарный, эпидемический Коха-Уикса, этиологически неясный, смешанный (с вовлечением роговицы, век и т.д.), – терапия которых выходит за рамки объема данной статьи.

Наконец, многие из описанных выше препаратов имеют абсолютные или относительные противопоказания, т.е. должны исключаться или назначаться в щадящих дозировках (либо под особым медикаментозным прикрытием) при лечении конъюнктивита в таких категориях пациентов, как дети, беременные или кормящие женщины, люди со слабым иммунитетом, больные с тяжелой соматической патологией и пр. Учитывая огромное количество подобных клинических, терапевтических, фармакологических нюансов, следует категорически исключить любые попытки самолечения, в т.ч. «народными» средствами. Конъюнктивит любого генеза (происхождения) не настолько безобиден, как кажется многим; в некоторых случаях он несет прямую опасность зрению, поэтому столь важна своевременность обращения за офтальмологической помощью.

Материал подготовил: Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Врач-офтальмолог, консультант сайта

Список использованных источников

1. Ковалевская М.А., Майчук Д.Ю., Бржеский В.В. Синдром красного глаза. Практическое руководство для врачей-офтальмологов. Москва, 2010
2. Бржеский В.В., Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике, Клиническая офтальмология 2021, № 1
3. Инструкция по применению раствора офтальмологического увлажняющего Окутиарз®
4. Майчук Ю. Ф., Яни Е. В., Майчук Д. Ю. Препарат исскуственной слезы Офтагель в лечении синдрома «сухого глаза» после эпидемического кератоконъюнктивита / РМЖ «Клиническая офтальмология», № 4 от 12.11.2001, стр. 172.

• Назад
• Вперёд

Добавить комментарий

Применение препарата Ципромед в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы у детей

diseases of conjunctiva in children E.B. Syakina Regional consulting and diagnostic child’s center, Yaroslavl Article contains the clinical examples of Cipromed prescription in children with conjunctivitis of various etiologies. Инфекционные заболевания конъюнктивы являются одной из актуальных проблем практикующих детских офтальмологов. В натоящее время очевидна тенденция к повышению резистентности патогенной микрофлоры. Изменение соотношения грамотрицательных и грамположительных возбудителей в сторону грамотрицательных, более агрессивных штаммов заставляет врача искать новые схемы лечения. Сенсибилизация детского организма, вызывающая частые аллергические реакции на известные препараты, используемые в широкой практике, заставляет расширять спектр антибактериальной терапии, ограничивать сроки и повышать эффективность лечения. Наряду с традиционными препаратами, используемыми в детской практике (левомицетин, тетрациклин и др.), на базе Областного диагностического центра для детей с июня 2006 года стал применяться антибактериальный препарат Ципромед производства «Промед Экспортс» (после выхода приказа ФС по надзору в сфере здравоохранения от 05.05.2006 о разрешении применения данного препарата в детской практике). Ципромед (ципрофлоксацин в форме глазных капель 0,3 % раствор) относится к группе фторхинолонов, оказывает бактерицидное действие на широкий спектр грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат использовался для лечения бактериальных конъюнктивитов у детей различных возрастных групп, в том числе у детей первого года жизни (с определением чувствительности). В контрольную группу вошли 34 ребенка. Из них дети первого года жизни — 2, от года до 3 лет — 17, от 3 до 7 лет — 8, от 8 до 15 лет — 7 больных. Со слов родителей, препарат переносился легко, не вызывал у детей выраженной негативной реакции. Аллергическая реакция имела место в одном случае (Коленышева А., 9 лет. Диагноз: Токсико-аллергический конъюнктивит неясной этиологии правого глаза. Была применена местная гормональная терапия совместно с антибактериальной). Схема инстилляций зависела от тяжести течения заболевания. В первый день — по 1 капле 5 закапываний, во второй и последующие дни (до 7-10 дней) — по 3 инстилляции в каждый конъюнктивальный свод. В схему лечения были включены антигистаминные (тавегил, фенкарол, зиртек), иммуномодулирующие препараты, повышающие местный неспецифический иммунитет (офтальмоферон) и препараты, улучшающие общую резистентность организма (поливитамины). Ципромед использовался для санации конъюнктивальной полости при лечении осложненных вирусных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов; в послеоперационном периоде после склеропластики; в случаях стеноза или недостаточности слезоотводящих путей, при инфицировании слезной жидкости в слезном мешке, при затруднении проведения зондирования (по тем или иным причинам). Примеры из практики. Ребенок Горюнов А. 7 мес. Воспитанник дома ребенка № 2. Диагноз: Бактериальный конъюнктивит обоих глаз. Дакриоцистит. Стрептодермия. Синдром Дауна. При первичном обращении с жалобами на покраснение и нагноение глаз при осмотре отмечалась яркая инъекция конъюнктивы век и переходной складки, хемоз конъюнктивы, гнойное отделяемое с образованием гнойных пленок в конъюнктивальном своде. В мазке с конъюнктивы выделен Streptococcus pyogenes, не чувствительный к пенициллину, левомицетину. После инстилляций Ципромеда уже на второй день отмечалось улучшение клинической картины: уменьшение отека, гиперемии, отсутствие отделяемого из конъюнктивальной полости. После ликвидации местного воспаления ребенок был направлен в глазное отделение для проведения зондирования слезных путей. Ребенок Мамоян Г., 4 года. Диагноз: острый конъюнктивит обоих глаз, врожденная оперированная глаукома обоих глаз. Был осмотрен офтальмологом перед госпитализацией в глазное отделение на обследование под наркозом. Назначено лечение: Ципромед по 1 капле 3 раза в день, колларгол 2% по 1 капле 2 раза в день, офтальмоферон гл. капли по 1 кап. 4 раза в день. Через неделю при осмотре глаза спокойны. Ребенок госпитализирован на плановый осмотр по поводу глаукомы. Павлова А. 15 лет находилась на обследовании в диагностическом центре у педиатра. Диагноз: острый конъюнктивит обоих глаз. На фоне лечения Ципромедом, без подключения других лекарственных средств, на 3-й день отмечалось клиническое улучшение, лечение было продлено до 7 дней. Таким образом, анализ использования Ципромеда в лечении воспалительных заболеваний конъюнктивы у детей подтверждает эффективность этого лекарственного средства и безопасность его использования в практике детского офтальмолога.