Применение лучевой терапии при лечении мелкоклеточного рака легких

Рак легких: виды, причины появления
Рак легких представляет собой патологию, которая начинается с поражения паренхимы или бронхов.

Основной симптоматикой при этом заболевании становятся:

• Одышка;
• Кашель с кровью, с мокротой;
• Боли в груди;
• Температура;
• Худоба;
• Легочное кровотечение;
• Перикардит;
• Плеврит.

Для узнавания точного диагноза нужно сделать компьютерною томографию легких, рентгенографию, бронхоскопию, изучить мокроту и экссудат плеврального типа, сделать биопсию.

Для лечения обычно проводят комплексную терапию: операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Данный вид рака имеет эпителиальное происхождение. Он развивается из слизистой бронхов и их желез или из легочных альвеол. Процент летальности при нем довольно высок.

На развитие заболевания будет напрямую влиять гистологическая структура опухоли:

• Дифференцированный плоскоклеточный рак протекает медленно;
• Недифференцированный рак протекает стремительно, метастазирует;
• Мелкоклеточный рак также развивается стремительно, но незаметно, метастазирует.

Выявлено, что в правом легком рак образуется чаще, чем в левом. В верхней части легкого он также чаще образуется, чем в средней и нижней ввиду попадания в верхнюю часть большего количества канцерогенов.

Метастазирование идет тремя путями:

• Лимфогенным;
• Имплантационным;
• Гематогенным.

Лимфогенный путь — самый частый. Метастазы идут в лимфоузлы различного типа:

• Пульмональные (поражаются первыми);
• Бронхопульмональные (поражаются за ними);
• Трахеобронхиальные;
• Околопищеводные;
• Бифуркационные.

При гематогенном прорастании через кровь метастазы идут:

• В соседнее легкое;
• Мозг;
• Почки и печень;
• Позвоночник.

Метастазы

Прорастание имплантационного характера идет вдоль плевры.

Основными причинами развития рака легкого становятся:

• Табакокурение;
• Плохой воздух;
• Радиация.

На основе гистологии рак легких бывает четырех видов:

• Железистый;
• Плоскоклеточный;
• Мелкоклеточный;
• Крупноклеточный.

Центральный рак легкого

Этот рак находится в крупном бронхе. Он имеет раннюю симптоматику из-за того, что слизистая бронха раздражается, нарушается вентилирование и проходимость этой части легкого. Из-за того, что раздражены нервные стволы, возникают болевые ощущения и плеврит. Из-за метастазирования возникают боли в других органах. Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель с кровохарканьем и мокротой.

Далее развивается раковая пневмония, из-за которой появляется одышка и гнойные выделения. Пневмония такого характера глушится за счет противовоспалительных препаратов, но затем вновь возникает. Иногда при такой пневмонии может возникнуть геморрагический плеврит.

Из-за дальнейшего прорастания опухоли парализуются голосовые мышцы, голос становится сиплым. Может возникнуть паралич диафрагмы из-за проникновения опухоли в диафрагмальный нерв.

Когда опухоль прорастает в перикард, может образоваться перикардит. Если поражение идет в верхней полой вене, то нарушается лимфатический и венозный отток крови от верхней части тела. Из-за этого отекает лицо, возникает гиперемия, набухают вены на руках, груди, шее, возникают головные боли и одышка, появляются проблемы со зрением.

Методы диагностики

Стадия рака легкого определяется в соответствии с классификацией TNM, которая учитывает особенности первичной опухоли, состояние регионарных лимфоузлов и наличие или отсутствие отдаленных метастазов. При этом для каждого вида рака характеристики первичного очага могут отличаться. Если говорить в общем, то выделяют 3А и 3В стадию, которые определяются по результатам комплексной диагностики. В нее могут быть включены следующие методы:

1. Общеклинические анализы.
2. Рентген органов грудной клетки.
3. КТ и МРТ.
4. Фибробронхоскопия.
5. Диагностическая видеоторакоскопия.
6. ПЭТ-КТ.
7. Определение уровня онкомаркеров в крови.
8. Биопсия легкого с последующим гистологическим исследованием и др.

При наличии признаков распространения опухолевого процесса, которые часто выявляются на поздних стадиях, в план обследования могут быть включены дополнительные методы, которые помогут оценить состояние пациента и спланировать дальнейшие действия.

Есть ли у радиотерапии отдаленные побочные эффекты?

Длительные побочные эффекты лучевой терапии – это большая редкость; хронические нарушения вследствие лечения радиацией практически не встречаются. Один из маловероятных сценариев – это получение большой дозы радиации на маленькую опухоль, вследствие чего могут возникнуть патологии легкого. Если новообразование достигает небольших размеров, онколога-радиолога, как правило, даже не привлекают к лечению, потому что облучение в таком случае будет нецелесообразным вследствие чрезмерного повреждения окружающих здоровых тканей. Если же такие ситуации случаются, у больных усиливаются затруднения при дыхании. Это, можно сказать, единственный длительный побочный эффект.

Еще один относительно уязвимый орган – это щитовидная железа, которая находится выше в шее и может пострадать от облучения, направленного на верхние отделы грудной клетки. Если щитовидная железа действительно получила повреждения в результате воздействия радиации, у пациента может развиться гипотиреоз – нарушение, состоящее в ухудшении функции органа. Обычно врач помнит о подобных рисках, однако пациенту тоже следует знать о потенциальной опасности и обследовать щитовидную железу после окончания курса лучевой терапии.

В целом, лучевая терапия очень хорошо переносится и вызывает минимум побочных эффектов. Нежелательные последствия облучения почти всегда представляют собой мелкие неприятности, которые легко поддаются лечению.

Таргетные препараты и иммунотерапия

Таргетные препараты и иммунные препараты — это современные, относительно новые группы лекарственных средств, их можно применять при немелкоклеточном раке легкого. Таргетные препараты блокируют вещества, которые активируют ангиогенез — процесс роста новых сосудов, поставляющих опухоли кислород и питательные вещества.

Применяют два препарата: Бевацизумаб и Рамицирумаб. Из иммунопрепаратов при раке легкого применяют ингибиторы контрольных точек: Атезолизумаб и Ниволумаб.

В норме иммунная система использует для самоконтроля некоторые вещества — так называемые контрольные точки. Они помогают сдержать иммунный ответ и защитить от атаки собственные ткани организма. Иногда этот механизм используют раковые клетки, чтобы защититься, «спрятаться» от иммунитета. Ингибиторы контрольных точек помогают снять блок, «освобождают» иммунную систему, и она начинает атаковать рак.

Иногда таргетные препараты и иммунопрепараты назначают в качестве терапии первой линии в сочетании с химиопрепаратами.

Профилактика

• исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами;
• вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион;
• своевременно лечить острые респираторные заболевания;
• регулярно проходить скрининги.

Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, запишитесь на прием через форму на сайте.

Источники:

1. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014.
2. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
3. Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. ClinicalPractice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515
4. Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2021.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Прогноз

Израильское онкологическое общество приводит статистику, показывающую, сколько людей могут рассчитывать прожить еще 5 лет или более после постановки диагноза рака на каждой стадии.

НМРЛ

Средние шансы выжить в течение 5 лет или более с НМРЛ составляют:

• 60% , когда он локализован
• 33%, когда он является региональным
• 6%, когда он находится далеко
• 23% в целом

МРЛ

Шансы выжить еще 5 лет или более равны:

• 29% , когда он локализован
• 15%, когда он является региональным
• 3%, когда он находится далеко
• 6% в целом

Узнать правильно ли назначено лечение

Прейскуранты цен для иностранных граждан

Основные медицинские услуги, связанные с диагностикой рака легких:

* Примечание: Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее …

Вид медицинского исследования	Сумма, BYN	Сумма, USD	Сумма, RUB
Рентгеновская компьютерная томография грудной полости (легких и средостения) без контрастного усиления	364,39	180,00	11 352,42
Рентгеновская компьютерная томография грудной полости (легких и средостения) с контрастным усилением	576,95	285,00	17 974,64
КТ-ангиография	688,30	340,00	21 443,70
Трахеобронхоскопия	141,71	70,00	4 414,92
ПЭТ/КТ с «2-[l8F]-Фтордезоксиглюкозы» всего тела	1 315,86	650,00	40 995,08
Секвенирование 19, 21 экзонов гена EGFR (каждое последующее)	232,81	115,00	7 253,10
Определение реарранжировки гена ALK методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH)	657,93	325,00	20 497,54

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Рассчитать точную смету

Велико ли действие радиации на здоровые органы?

К сожалению, радиационная энергия в целом обладает разрушающими свойствами и может повредить не только раковые, но и нормальные, здоровые ткани. По мере того, как радиация проникает сквозь организм – то есть сначала сквозь кожу, затем через слои тканей по направлению к легкому, – она может частично рассеяться по здоровым тканям, расположенным вблизи пораженного органа. Рядом с легкими располагаются очень важные органы. Это и пищевод, и сердце, и нормальные ткани легкого. Всем им угрожают легкие повреждения. Обычно вред относительно незначителен и почти не заметен, но у некоторых пациентов иногда возникают, к примеру, затруднения при глотании – особенно если они приближаются к окончанию курса лучевой терапии.

Проведение лучевой терапии по ОМС

В онкологическом центре Sofia некоторые виды лечения проводятся по полису ОМС. Вы можете получить развернутую информацию по этому вопросу у врача-онколога или у специалистов нашей регистратуры.

Услуга предоставляется по ОМС

Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Услуга действительна для всех граждан России.

Узнать подробности по каким нозологиям и услугам работает данная программа можно здесь.

Для консультации и записи на прием позвоните по телефону +7 или воспользуйтесь формой ниже.

Лечение

В большинстве случаев врачи лечат рак легких 3 стадии с помощью комбинации методов лечения:

Химиотерапия: эффективна при лечении рака легких.

Лучевая терапия: в некоторых случаях может быть полезна. Она может уменьшить опухоль перед операцией.

Хирургия: может помочь в ситуациях, когда рак еще не получил широкого распространения. Хирург может удалить все легкое или только его часть и любые близлежащие лимфатические узлы, по которым распространился рак.

Таргетная терапия: это препараты, воздействующие на определенные факторы организма. Эти факторы, которые могут являться генами или белками, стимулируют рост раковых клеток. Их блокировка может предотвратить или замедлить распространение рака.

Иммунотерапия: это новый вид лечения. Врач назначает лекарства, которые могут усилить борьбу иммунной системы с раком.

Лазерная терапия: использует лазерный луч для уничтожения раковых клеток.

Эндоскопическое стентирование: если опухоль блокирует дыхательные пути, хирург может использовать эндоскоп для установки стента. Это поможет сохранить дыхательные пути открытыми.

Некоторые люди предпочитают участвовать в клинических испытаниях. Такие испытания могут дать больным доступ к новым лекарствам и методам, которые были ранее недоступны.

Исследователи проводят клинические испытания только в том случае, если научные данные свидетельствуют о том, что лечение может быть безопасным.

Паллиативная помощь и лечение симптомов

Пациент с раком легких 3 стадии может испытывать боль или дискомфорт, вызванные раком или лечением, которое он получает. Многие люди также испытывают депрессию и беспокойство.

Пациенты должны говорить со своим врачом об этих проблемах. Он может, например, прописать лекарства, порекомендовать консультацию или местную группу поддержки, которая может помочь.

Дополнительные методы лечения

Некоторые дополнительные методы лечения могут улучшить здоровье пациента и помочь ему чувствовать себя более комфортно во время лечения.

К ним относятся:

• отказ от курения и полное исключение пассивного курения
• здоровое питание
• упражнения
• техники релаксации, такие как массаж и йога

Любой пациент с диагнозом рака должен следовать своему плану лечения и указаниям врача. Нет никаких научных доказательств того, что какие-либо добавки, диета или другая терапия могут вылечить рак.

Любой, кто рассматривает возможность приема пищевых добавок или внесения еще одного существенного изменения в свой образ жизни, должен сначала поговорить со своим врачом.

Правильный выбор диеты может улучшить здоровье пациента даже с диагнозом рака 3 стадии.

Факторы, влияющие на решения о выборе лечения

План лечения для каждого пациента будет зависеть от различных факторов, в том числе:

• стадия рака
• тип рака
• возраст и общее состояние здоровья человека
• личные предпочтения

Многие пациенты с раком легких 3 стадии будут подвергаться наиболее агрессивной форме лечения, поскольку это может повысить шансы на выживание. На этом этапе врач обсудит плюсы и минусы доступных вариантов.

Факторы риска

• Курение — главный фактор риска, влияние которого сегодня не подлежит сомнению. Риск развития опухоли у курящих мужчин составляет свыше 17%, тогда как у некурящих — чуть более 1%. Доказан также вред вдыхания табачного дыма некурящими людьми. Риск развития новообразования у них повышается.
• Вдыхание радона — второй по значимости фактор, увеличивающий вероятность развития рака легких. Радон — радиоактивный газ, который выделяется из земли и в определенной концентрации может являться составляющей общего радиационного фона. Увеличение концентрации радона повышает риск карциномы.
• Хроническая обструктивная болезнь легких. У пациентов с ХОБЛ рак легкого встречается чаще.

Кроме того, риски несет и постоянный контакт с пылью, особенно производственной, например, с асбестом.