Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.
Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.
Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.
Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.
Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.
В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.
Что такое сатурация?
Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.
Диагностика
Диагноз ателектазной пневмонии можно подтвердить инструментальными и лабораторными исследованиями:
- Анализ крови показывает признаки бактериального воспаления — повышенный уровень лейкоцитов и осадка.
- В биохимическом анализе определяется воспалительный маркер — С-реактивный белок.
- На рентгенограмме легких выявляется ядро поражения.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить причину ателектаза (бронхиальная непроходимость, опухоль), а также определить точное место поражения.
Рентгенологическая картина нормальной и ателектазной пневмоний различна. В первом случае мы имеем дело с фокусом в виде более светлой (в отрицательной) области с нечеткими размытыми краями. В этом случае оба легких одинакового размера.
При ателектазной пневмонии на снимках очаг инфильтрации сочетается с симптомами коллапса всего легкого или отдельной доли:
- уменьшение объема при уменьшении прозрачности ткани:
- отсутствие легочного рисунка в зоне поражения;
- смещение органов средостения в сторону больного легкого;
- высокое положение щелевого купола со стороны обвала.
При массивных изменениях может наблюдаться компенсаторное усиление аэрации легких на здоровой стороне.
Дифференциальный диагноз проводится:
- При «классической» бактериальной или вирусной пневмонии (без симптомов коллапса легких).
- В случае опухоли легкого — более четкие, ровные контуры. Лимфаденопатия может быть обнаружена в средостении.
- При инфаркте легкого — на фото видно укорочение и расширение верхушки легкого, резкое повышение давления в правом отделе сердца. Дополнительно наблюдаются характерные изменения в записи ЭКГ.
Какая норма сатурации у здорового человека?
Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*
По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.
R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020
Стоимость лечения аллергического бронхита
Стоимость лечения аллергического бронхита для каждого пациента рассчитывается индивидуально, с учетом таких факторов, как:
- степень запущенности патологии;
- наличие сопутствующих осложнений
- длительность терапии и пр.
С нами дешевле
- Выгодные программы годового прикрепления, ведения беременности, диспансеризации и «check-up» со скидкам от цен прайс-листа до 25%
- Скидки инвалидам, ветеранам, пенсионерам 10%
- Скидка по депозитной программе до 25%
- Скидки по акциям и сезонным предложениям до 50%
Почему при коронавирусе снижается сатурация?
Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.
Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.
Патогенез обструктивного бронхита у детей
Патогенез заболевания имеет сложную структуру. При вторжении вируса возникает воспалительная инфильтрация слизистой, выстилающей бронхи. В ее ткани большом количестве мигрируют различные группы лейкоцитов. Выделяются медиаторы воспаления – гистамин, простагландин, цитокины. Развивается отек бронхиальной стенки.
Затем сокращается гладкие мышечные волокна в стенке бронхов, из-за чего развивается бронхоспазм. Бокаловидные клетки активизируют выделение бронхиального секрета. Слизь имеет повышенную вязкость. Возникает расстройство работы реснитчатого эпителия. Формируется мукоцилиарная недостаточность. Нарушается процесс откашливания мокроты.
Просвет дыхательных путей перекрывается бронхиальным секретом. Это создает идеальные условия размножения возбудителя бронхита. Воспалению подвергается подслизистый и мышечный слой бронхов. Включается в процесс перибронхиальная интерстициальная ткань. Легочная ткань в воспалении не задействована.
Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?
Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.
В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.
Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.
Профилактика
К мерам профилактики у детей обструктивного бронхита относят:
- предупреждение вирусных заболеваний;
- своевременная вакцинация;
- гипоаллергенная среда;
- закаливание;
- оздоровление на курортах.
Необходима остановка ребенка на диспансерный учет у педиатра, детского пульмонолога.
У малыша еще не развиты основные защитные механизмы. Их организм подвержен быстрому развитию осложнений. При появлении симптомов заболевания немедленно обращайтесь к врачу. Он вставит правильный диагноз и назначит лечение.
Статья предназначена для родителей пациентов с диагнозом, который установлен врачом. Информацию из нее запрещено применять для самодиагностики и использовать как руководство для лечения.
Симптомы снижения сатурации
- Попробуйте задержать дыхание на несколько секунд — если вы не можете не дышать так долго как раньше, и это действие вызывает трудности, имеет смысл измерить сатурацию.
- У вас увеличились частота дыхания и сердцебиения.
- Кожа побледнела и приобрела синеватый оттенок (лицо, губы, кончики пальцев).
- Вы ощущаете сильную усталость и сонливость.
- Болит и кружится голова, появились проблемы с памятью и концентрацией внимания.
- У вас проявляются некоторые симптомы заболевания дыхательной системы: одышка, дискомфорт и непривычные ощущения в грудной клетке, покашливание.
Дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой: история возникновения
Автором уникальной дыхательной методики является оперная дива Александра Николаевна Стрельникова. На пике своей карьеры у нее неожиданно пропал голос. Но женщина не сдалась и вместе со своей матерью разработала комплекс упражнений. В их основе лежит понимание функций органов дыхания: дышать, говорить, кричать, петь. Наиболее сложной является именно последняя, поэтому с ее восстановлением стимулируются и другие, предшествующие ей.
Кто лучше всех знает, как справляться с голосом? Конечно профессиональная певица. Оказавшись в ситуации потери голоса, Стрельникова разработала уникальную методику его восстановления.
Разработанная методика оказалась эффективной для восстановления голоса, его разработки, оказывает положительное влияние на другие системы организма.
Медицинское признание методики
Длительное время официальная медицина не признавала лечебные и профилактические свойства гимнастики. Лишь в 1972 году Государственный институт патентной экспертизы выдал автору соответствующий Патент. Наряду с этим эффективность и действенность парадоксальной зарядки признали в медицинских кругах.
Что делать, если упала сатурация?
Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.
Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.
Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?
Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).
Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:
Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?
- Если показатель упал до 93%, и больной чувствует себя плохо (выражена гипоксемия, дыхательная недостаточность, респираторная симптоматика).
- При значительном проценте поражения легких на КТ (> 50%, при КТ-3, КТ-4).
- Пожилой возраст пациента.
- Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы.
- Сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Изначально низкая сатурация на фоне анемии.
- Беременным женщинам.
- Пациентам с иммунодефицитом.
- Пациентам с ожирением.
- При сахарном диабете.
Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.
Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.
Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?
До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:
1. Сделайте дыхательные упражнения
Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.
Упражнение 1
- Поднимите одну руку вверх и возьмитесь за торшер / перекладину / ручку двери, чтобы зафиксировать положение руки.
- Другую руку положите на диафрагму. Глубоко дышите, приподнимая диафрагму на вдохе.
Упражнение 2
- Продолжайте держать одну руку вверх, другую держите вытянутой вперед.
- На вдохе поворачивайте корпус в сторону вытянутой прямо руки (если поднята левая рука — поворачивайте корпус влево и наоборот).
Упражнение 3
- Глубоко дышите с одной поднятой вверх рукой. Рука зафиксирована на любом предмете (торшер) или стене.
Откройте окна и проветрите помещение.
Лежите до 30 минут на животе.
Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.
Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.
Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.
В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.
Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.
Лечение обструктивного бронхита у детей
Лечение детей с бронхитом чаще производят амбулаторно. Показанием к госпитализации считают возраст до года, тяжелое состояние малыша, наличие сопутствующих патологий. Основным лечением считают этиотропную терапию. Она включает противовирусные или антибактериальные препараты.
Патогенетическая терапия включает селективные бронхолитики или ингаляционные глюкокортикостероиды. Их вдыхают через компрессорный небулайзер. В качестве симптоматической терапии назначают следующие средства:
- разжижающие мокроту – они облегчают ее эвакуацию;
- отхаркивающие – активизируют движения ресничек и способствуют откашливанию;
- жаропонижающие;
- нестероидные противовоспалительные;
- общеукрепляющие (витамины, иммуномодуляторы).
В восстановительном периоде назначают физиотерапию, массаж и дыхательную гимнастику.
Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?
Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.
Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).
Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.
О пользе правильного дыхания
Дыхательные упражнения полезны для пациентов любого возраста и пола. Но особенно важна дыхательная гимнастика при бронхите и пневмонии, так как она помогает очистить бронхи, облегчает пациенту дыхание.
Основной результат, который дают такие занятия – улучшение дыхания в тканях и усвояемости кислорода. Это определяет жизнедеятельность всех клеток нашего организма, и в результате все органы и системы, не только респираторные, работают лучше.
Благодаря правильному дыханию и ЛФК можно не только лечить заболевание, но и поддерживать свое здоровье на этапе ремиссии. А дыхательная гимнастика при хроническом бронхите должна стать образом жизни пациента. Занятия также помогают улучшить общий иммунитет.
Многое зависит и от того воздуха, который вы вдыхаете. Воздух должен быть прохладными влажным, тогда бронхиальный секрет получит правильные реологические свойства, а мокрота, которая накопилась, будет отходить легко.
Нужно учесть противопоказания, при которых гимнастика при бронхите противопоказана. К ним относятся следующие:
- Повышенная температура тела;
- Показатели СОЭ в клиническом анализе крови более 30 мм/час.
- Туберкулез.
- Кровотечения.
- Острый тромбофлебит.
- Онкология.
Когда еще у человека снижена сатурация?
- При пороках сердца;
- При гиповентиляции легких (при замедлении частоты выдохов и вдохов);
- При анемии;
- При хронических заболеваниях легких и бронхов (ХОБЛ, эмфизема);
- Если снижена концентрация кислорода в воздухе;
- При диффузных нарушениях;
- При избыточных нагрузках;
- При курении;
- При избыточном весе;
- При перепадах атмосферного давления;
- В ночные часы (с 3 до 7 часов) и фазе глубокого сна;
- Когда он находится под общей анестезией.
Основные правила выполнения зарядки
Если медицинские исследования не запретили, то выполнять упражнения могут даже лежачие больные. Схемы можно распечатать без лишних слов или пояснений. Для выполнения следует соблюдать несколько простых правил:
- Вдох должен быть резким и шумным, крылья носа – прилегать к перегородке. Имитируйте принюхивание к дыму во время пожара.
- Выдох должен быть естественным, без резких, принудительных движений. В противном случае повышается риск гипервентиляции легких.
- Важна ритмичность вдохов и выдохов, поэтому рекомендуется использовать счет.
- Количество повторений должно быть кратно 4. Именно так увеличивается нагрузка.
- Постепенно уменьшать количество подходов и пауз между ними путем увеличения количества действий.
Комплекс состоит из 11 упражнений, их можно выполнять дома или в офисе, при этом сидеть, стоять или лежать. Важно наращивать ритм постепенно, в первый день начать с 3 упражнений. Со временем дойти до исполнения всего комплекса. Для улучшения состояния при различных заболеваниях, а также профилактики и похудения достаточно посвящать этим занятиям от 7-8 до 26-28 минут в день (есть также программы на 19 минут).
Во многих городах есть специальные курсы или школы обучения методикам, например, во Владимире, где проводят уроки, тренируют основные и дополнительные движения, смогут подсказать, сколько делать повторений, интервалы отдыха. Также для улучшения состояний, связанных с заболеваниями легких, гимнастические процедуры проводят в соляных пещерах (например, в Питере).
Современники и последователи разработали ряд программ на основе базовых движений, например, «24 минуты в унисон». Существуют подобные методики Бутейко и Фролова, но Стрельникова создала отличный от других комплекс.
Также можно найти доступное описание с фото или картинками, чтобы самостоятельно осваивать стрельниковское дыхание.
Как измеряют сатурацию?
Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.
В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.
На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.
Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.
В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.
Упражнения
«Ладошки»
Это разминочное упражнение для начала тренировки. Встаньте прямо, раскройте ладони вперед, будто кому-то их показываете. Локти опущены, руки не отводите от тела. Сделайте шумный вдох носом, одновременно сильно сжимая ладони в кулаки. На выдохе разожмите руки, расслабьте пальцы. Через четыре вдоха-выдоха отдохните три секунды. Сделайте 24 повтора.
«Насос»
Встаньте прямо, ступни расставлены на ширине плеч, руки вдоль туловища. Наклонитесь вперед, опуская руки к полу, но не касаясь его, и одновременно сделайте громкий и короткий вдох через нос на второй части поклона, закончив его в нижней точке. Слегка приподнимитесь и повторите упражнение на восемь вдохов. Наклоны должны выполняться ритмично и легко, не пытайтесь наклониться максимально низко, округляйте спину, опускайте голову.
Ограничения: повреждения головы и позвоночника, радикулит и остеохондроз, высокое давление.
«Кошка»
Упражнение представляет собой полуприсед с вращением тела. Встаньте прямо, ступни на ширине плеч и не отрываются от пола. Присядьте, одновременно поворачивая корпус и руки право, будто что-то ловите, а затем влево. Выдох должен быть естественным, колени полусогнуты, повороты делайте в районе талии.
Это упражнение можно выполнять, сидя на стуле или лежа в постели.
«Обнять плечи»
Встаньте прямо, руки согните в локтях и поднимите на высоту плеч. Разведите руки в противоположные стороны, как бы обнимая себя за плечи. При каждом объятии резко вдыхайте и выдыхайте воздух носом
Руки должны идти параллельно друг другу, не важно, какая из них окажется наверху. Когда вы освоите упражнение, можно усложнить его: слегка запрокинуть голову при скрещивании рук
Ограничения: ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт. Упражнение не рекомендуется выполнять в первую неделю тренировок.
«Большой маятник»
Это упражнение объединяет «Нанос» и «Обнять плечи». Стойте прямо, ноги на расстоянии чуть уже плеч. Наклонитесь вперед, вытяните руки к полу и сделайте вдох. Не останавливаясь разогните корпус и отклонитесь назад, обхватив плечи руками. Вдох «от пола», выдох «от потолка». Не задерживайте дыхание и не пытайтесь его ускорить.
«Шаги»
Упражнение напоминает танцевальные движения в стиле рок-н-ролла. Его также называют «передний шаг». Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Поднимите согнутую в колене левую ногу до уровня живота, пальцы стопы вытянуты вниз. На правой ноге сделайте легкое приседание и шумно вдохните и выдохните через нос несколько раз. После приседания обе ноги должны на мгновение занять исходное положение. Повторите упражнение на вторую ногу. Корпус остается ровным, можно одновременно делать произвольные плавные движения руками на уровне талии.
Упражнение выполняется стоя или на ходу; можно перемещаться по комнате. Не забывайте о дыхании: строго одновременно делайте вдох и движение вверх.
«Ушки»
Встаньте прямо, взгляд перед собой. Наклоните голову вправо к плечу, одновременно делая короткий шумный вдох носом. Повторите на другую сторону. Плечи остаются на месте, руки опущены вдоль корпуса (можно держаться за штанины, чтобы исключить лишние движения). Выдох — пассивный, в промежутке между вдохами. Делать восемь вдохов по 12 раз.
«Перекаты»
Встаньте прямо, правая нога впереди, левая на расстоянии одного шага сзади. Переносите тяжесть тела на стоящую впереди ногу. Слегка присядьте на одной ноге и сделайте вдох, затем выпрямите колено и перенесите вес на ногу, стоящую позади. Всего нужно сделать от восьми до 32 вдохов-выдохов без остановки, меняя ноги. Это упражнение можно выполнять только стоя.
«Взлет вперед»
Встаньте прямо, ноги уже плеч, руки разведены в стороны, кисти сжаты в кулаки. Сделайте круговой мах руками вперед одновременно с коротким шумным вдохом через нос. Выдох будет пассивным, когда руки очерчивают круг назад. Не сгибайте их в локтях, не разжимайте кулаки. После восьми круговых движений нужно сделать перерыв на пять секунд, во время которого руки опускаются и расслабляются. Всего 12 подходов.
«Взлет вперед»
Упражнение «Взлет вперед» можно выполнять одновременно с «Шагами». Сделайте круговое движение обеими руками и одновременно поднимите одно колено. Слегка присядьте на опорную ногу, а затем вернитесь в исходное положение, опустив колено второй ноги. В этот момент происходит пассивный выдох. Сделайте от 32 до 96 вдохов-выдохов, чередуя ноги.
