Птичий грипп: симптомы у людей

Птичий грипп: мифы и правда: Freepick Птичий грипп напомнил о себе в середине сентября 2020-го: в пяти областях Казахстана зарегистрировали случаи заболевания домашней птицы. Это привело к высокому уровню падежа, что взволновало не только работников сельского хозяйства, но и всех граждан. Давайте детально рассмотрим, что такое птичий грипп, чтобы не поддаваться панике и страхам, которые основаны на мифах о болезни.

Общие сведения

Птичий грипп – редкое, но при этом очень грозное заболевание человека, которое вызывают штаммы гриппа типа А. Как правило, они поражают домашних и диких птиц. Но относительно недавно инфекции, вызываемые этими штаммами, были зафиксированы и у людей.
В большинстве случаев это заболевание у людей вызывали азиатские штаммы гриппа H5N1 и H7N9. Интересно, что если этими штаммами заражается дикая птица, болезнь протекает без симптомов, тогда как домашняя птица может погибнуть.

Впервые заражение человека H5N1 выявили в Гонконге в 1997 году. При этом у людей отмечались тяжелые респираторные проявления и высокий уровень смертности. Через несколько лет случаи регистрировались вновь – в основном это происходило в Азии и на Ближнем Востоке. Периодически фиксировались вспышки птичьего гриппа в Китае.

Как проявляется грипп птиц у людей и как нужно лечить это заболевание, речь пойдет в этой статье.

Это полезно знать каждому

Птичий грипп — вирусная инфекция птиц с высокой заразностью, которая может протекать среди них как бессимптомно, так и вызывать гибель. В последние годы один из штаммов птичьего гриппа стал патогенным и для человека. Переносчиками инфекции являются в своем большинстве дикие птицы (водоплавающие — гуси, утки), которые практически не заболевают, однако имеют свойство мигрировать с места на место и тем самым переносить вирусы на большие расстояния. Домашние виды птиц, подверженные заражению вирусом птичьего гриппа, это куры, индюки.

О птичьем гриппе впервые стало известно в 1997 году, когда вспышка болезни среди людей была зафиксирована в Гонконге с летальным исходом до 60%. Далее вирус H5N1 распространился из Азии в Европу и Африку. В России птичий грипп А(H5N1) у птиц в предыдущие годы был зафиксирован в Новосибирской, Курганской, Челябинской, Тамбовской, Тульской областях и на Алтае. Несколько лет назад от опасной болезни погибли более 200 лебедей в Астраханской области. Раньше периодически птичий грипп циркулировал в странах Западной Европы. В 2003 году в Нидерландах была зарегистрирована вспышка птичьего гриппа типа А (H7N7), во время которой заболело 89 человек, один с летальным исходом от легочного осложнения.

Эпидемическая ситуация в 2013 году: В апреле 2013 года в Китае зарегистрирована вспышка птичьего гриппа А (H7N9), при которой заболело около 130 человек (умерло 32 человека). По данным ВОЗ в августе-сентябре 2013 года случаи птичьего гриппа были зарегистрированы среди домашней птицы на фермах Италии, у которых выявлен высокопатогенный штамм H7N7. Несколько сот тысяч птиц подвергаются забою из-за вспышки птичьего гриппа. Данный штамм вируса при определенной мутации вполне может стать патогенным и для человека. Также в это время был зафиксирован случай птичьего гриппа у одной сотрудницы фермы. В связи с этим главный государственный санитарный врач Г.Г. Онищенко поручил эпидемиологам проинформировать население о данной эпидемической ситуации, а медицинским работникам быть внимательнее к больным с ОРВИ, пребывающим из Италии. В последнее время в Китае появился также высокопатогенный для человека штамм вируса гриппа А (H7N9).

Причины возникновения птичьего гриппа

Вирус птичьего гриппа относится к семейству Ortomyxoviridae, к вирусам гриппа типа А. Строение вируса сложное. Является РНК-содержащим вирусом, известны два белка в наружной оболочке — гемагглютинин (функция прикрепления вируса к клетке-мишени хозяина, а также выработка антител, в том числе и защитных, то есть выработка иммунитета) и нейраминидаза (функция проникновения вируса в клетку-мишень и размножение вируса внутри клетки). К настоящему времени изучено несколько подтипов гемагглютинина и нейраминидазы, тем самым выделяют разные антигенные типы вируса птичьего гриппа. Антигенный тип H7N7 способен вызвать так называемую «куриную чуму», а H5N1 — поголовную гибель кур. Именно эти два типа высокопатогенны для домашней птицы (100% смертность птиц в течение 48 часов). Существуют и низкопатогенные штаммы (птицы либо являются носителями инфекции, либо переносят ее в легкой форме).

Вирус птичьего гриппа

Какова патогенность вируса птичьего гриппа для человека? Предыдущие 10-12 лет показали, что вирусы H5N1 и H7N7 быстро мутируют, что существенно повлияло на их свойства. Теперь они легко выходят за пределы птичьей популяции, проходя через организм свиньи и распространяются среди людей, у которых все чаще диагностируются тяжелые формы инфекции, а также молниеносное течение с летальным исходом.

Источник инфекции — дикие водоплавающие птицы (утки, гуси) и домашняя птица (куры, индюки). Вирус находится в кишечнике и выделяется с фекалиями.

Падеж домашней птицы от птичьего гриппа

Механизм заражения — аэрогенный (путь — воздушно-капельный). Большинство случаев птичьего гриппа среди людей связано с фактическим контактом с больной птицей (живой или мертвой). Передачи вируса от человека к человеку зарегистрировано не было.

Симптомы птичьего гриппа у человека

Длительность инкубационного периода (с момента заражения до появления симптомов) при гриппе А(H5N1) чаще 2-3 дня, однако может колебаться от 1 до 8 дней, а в редких случаях до 2х недель.

Симптомы болезни можно объединить в нескольких клинических синдромов: 1) инфекционно-токсический; 2) респираторный; 3) желудочно-кишечный.

Начало птичьего гриппа всегда острое, что связано с высокой патогенностью его для человека. Появляется потрясающий озноб, выделения из носа, першение в горле, мышечные боли. Нередко больных беспокоит нарушение стула вплоть до водянистого, часто неоднократная рвота. Самый постоянный симптом — повышение температуры тела до 38-40º, причем с первого дня болезни сразу высокая. Через 2-3 дня появляется респираторный синдром: часто развивается первичная вирусная пневмония (у больного выраженный кашель с прозрачной мокротой, иногда с примесью крови, быстро присоединяется одышка). При выслушивании — жесткое дыхание и влажные хрипы.

При проведении рентгенографии грудной клетки уже в начале болезни обнаруживают множественные, порой обширные воспалительные инфильтраты, особенность которых в быстром слиянии и распространении за пределы первичного очага воспаления; иногда долевые уплотнения.

Дальнейшее развитие болезни приводит к развитию осложнений: дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). ОРДС сопровождается выраженным тотальным воспалением легочной ткани, грубыми нарушениями дыхания, кислородной недостаточностью и развитием отека легких. Нередко развитие такого осложнения является смертельным для пациента.

Респираторный дистресс-синдром

В периферической крови больных определяется: понижение лейкоцитов (< 2,10 • 109 /л), снижение лимфоцитов и тромбоцитов.

Проявлениями птичьего гриппа может быть нарушение функции печени и почек, более чем у трети пациентов развивается острая почечная недостаточность. В крови повышается уровень АЛТ, АСТ, а также креатинина.

Дети раннего возраста (до 3х лет) болеют очень тяжело. Нередко вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и развивается энцефалит (воспаление вещества головного мозга). К имеющимся жалобам добавляется выраженная головная боль с рвотой, возможным нарушением сознания.

Факторы риска развития тяжелой формы: позднее обращение за медицинской помощью, исходно низкий уровень лейкоцитов в крови (иммунодефицит), наличие сопутствующих заболеваний.

Прогноз, как правило, неблагоприятный. Летальность достигает 50-60%. Летальный исход обычно наблюдается на второй недели болезни.

Иммунитет после перенесенной инфекции типоспецифический, кратковременный. Возможно повторное заражение в другой сезон.

Диагностика птичьего гриппа

В силу схожести симптомов птичьего гриппа А(H5N1) с симптомами обычного гриппа поставить верный диагноз вначале болезни сложно. Помогают сообщения о вспышках гриппа А(H5N1) или гибели домашней птицы в местах проживания пациентов; контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа А(H5N1), а также неизвестным ОРВИ за 7 дней до появления первых клинических признаков; прибытие из страны, где регистрируются вспышки птичьего гриппа среди домашней птицы; а также профессиональное заражение — ветеринары, работники птицеферм.

Симптомы для подозрения на птичий грипп:

Высокая температура, кашель и затруднение дыхания с первых дней болезни;
Расстройство стула (при отсутствии слизи и крови в фекалиях);
Быстрое нарастание тяжести симптомов.

Окончательное подтверждение птичьего гриппа А(H5N1) может происходит следующими методами:

иммунологическими методами (иммунофлюоресцентный анализ на Н5 — антиген с использованием Н5-моноклональных антител или определение специфических Н5-антител в парных сыворотках больного),
молекулярно-генетическими (ПЦР на А/Н5) методами,
вирусологическими методами — выделение вируса (положительная вирусная культура на А/Н5).

Лечение птичьего гриппа

1) Режимные мероприятия: всех больных с подозрением на птичий грипп госпитализируют в стационар. Выписка проводится только после нормализации температуры в течение 7 дней. 2) Специфическое лечение включает в себя противовирусные препараты широкого спектра действия: озельтамивир или тамифлю, занамивир или реленза, арбидол, альгирем. 3) Симптоматическое лечение: при высокой температурной реакции применяют жаропонижающие (парацетамол, найз, ибупрофен). Они оказывают усиливающий эффект противовирусной терапии.

Препараты, которые НЕ используют в терапии гриппа А(H5N1): салицилаты (аспирин), анальгин. Анальгин и антигриппины категорически противопоказаны для лечения птичьего гриппа.

Антибиотики назначаются только при подозрении на смешанный характер пневмонии (то есть вирусно-бактериальный). При тяжелом воспалении легких с угрозой развития осложнений назначаются гормональные препараты.

Профилактическое лечение или экстренная профилактика. В качестве средства экстренной профилактики рекомендуется препарат Амиксин, Циклоферон и другие индукторы интерферона. Эффективность индукторов интерферона тем выше, чем раньше осуществляется их назначение. Они рекомендованы группам риска и медицинскому персоналу в инфекционных стационарах при уходе и лечении больных с гриппозными пневмониями.

Профилактика птичьего гриппа

ВОЗ рекомендует проводить вакцинопрофилактику обычной противогриппозной вакциной в эндемичных по птичьему гриппу районах. Это делается для того, чтобы не было попадания двух патогенных штаммов вируса гриппа А одному человеку, что, безусловно, вызовет молниеносное течение птичьего гриппа.

К группам риска для вакцинации относятся:

Контактные лица с домашней птицей или птицефермами, подозреваемыми на заражение птичьим гриппом (H5N1).
Медицинские работники, работающие с больными гриппом H5N1.

Специфической вакцины от птичьего гриппа для широкого применения среди населения еще не поступило.

Химиопрофилактика птичьего гриппа проводится назначением индукторов интерферона (циклоферона и амиксина), альгирема, ремантадина, арбидола и озельтамивира (Тамифлю) в качестве противовирусных препаратов. Профилактике подлежат все контактные в очаге птичьего гриппа, а также работники ферм.

В настоящее время основные опасения вызывает возможность передачи вируса от человека к человеку. Это приведет к развитию тяжелой и обширной пандемии птичьего гриппа, захватывающей по масштабу многие страны и континенты.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Назад
Вперед

Патогенез

При инфицировании вирусом гриппа происходит избирательное поражение эпителия респираторного тракта. Когда вирусы размножаются в клетках цилиндрического эпителия, они постепенно вызывают их дегенеративные изменения. Хозяйские клетки при этом используются для строения новых вирусных частиц. Так как репликация вируса Н5Ш происходит не только через эпителиальные клетки дыхательных путей, но и эпителиоциты кишечника. Поэтому заболевание может проявляться не только катаральным синдромом, но и поражением ЖКТ.

Вирус гриппа вызывает цитопатические, вазопатические и иммуносупрессивные патоморфологические изменения. Возбудитель гриппа, вирус типа А более, чем вирус человека, устойчив в окружающей среде. В птичьем помете он может выживать около 3 месяцев, может хорошо переносить низкие температуры, но погибает под влиянием средств для дезинфекции. Для него характерна высокая заразность и изменчивость.

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Вопрос о том, делать ли прививку от гриппа в разгар массового заболевания людей, имеет однозначный ответ – нет. Вирус во время эпидемии уже может быть у человека, что создаст для организма двойную инфекционную нагрузку. Вакцина от гриппа должна вводиться раньше. Будьте осторожны с аспирином. Это отличное жаропонижающее, но только не при гриппе. Он разжижает кровь и повышает проникаемость вирусов в сосуды и клетки, усугубляя состояние здоровья. Горячие ванночки для ног тоже известны. Они помогают снять отек слизистой верхних дыхательных путей – это правда. Их можно делать только в период, когда нет температуры. В противном случае нагрузка на сердце повышается в разы. Горячие ингаляции с картофелем – метод уже традиционный, но он тоже опасен вероятностью получить ожог паром слизистой.

Причины

В природе основной резервуар птичьего гриппа – перелетные дикие перелетные водоплавающие птицы, а также домашние птицы. Вирус находится в пищеварительном тракте птиц и выходит наружу с фекалиями.

Заражение может произойти в следующих случаях:

Если человек контактирует с инфицированными птицами (на предприятиях, в домашнем хозяйстве, в зоопарке и т. п.).
От птичьего помета – через загрязненные предметы и руки.
От мертвых птиц.

От человека к человеку болезнь не передается.

Что делать с больной птицей

Если появляется ярко выраженная симптоматика болезни, информируются ветеринарные врачи в регионе. При подтверждении диагноза заболевшие птицы уничтожаются.

Птичник ставится на карантин. Заболевшие птицы умерщвляются и отправляются для исследования в лабораторию.

Важно! Находящиеся рядом с инфицированными особями птицы также истребляются во избежание распространения инфекционного заболевания. Вся продукция зараженных особей утилизируется.

Симптомы птичьего гриппа у людей

Как правило, инкубационный период продолжается 2-3 дня, реже может длиться до 7 дней.

Симптомы у людей сразу же проявляются остро. Повышается температура тела – до 39 градусов и выше. Лихорадка длится 10-12 дней. Если болезнь оканчивается летально, температура не спадает до гибели больного.
Также для болезни характерны головная боль, озноб, боли в суставах и мышцах.
В разгаре заболевания на 2-3 день появляется кашель, может отхаркиваться мокрота с кровью. Болит горло, отмечаются признаки бронхита и ринита.
Также поражается пищеварительный тракт, вследствие чего отмечается диарея, рвота, боли в животе.
Иногда отмечаются признаки поражения почек, печени.
Часто поражается нервная система, развивается энцефалит, нарушается сознание.

Симптомы у птиц

Инкубационный период у кур и других птиц длится от 12 до 48 часов. Если птиц поражает куриный грипп, они становятся заторможенными, снижается их яйценоскость. Больные птицы могут много пить, у них краснеют слизистые. Перья взъерошены. Перед гибелью птицы у нее становятся синими гребень и сережки. Вероятна диарея с зеленоватыми испражнениями, судороги, нарушение ходьбы. Больную птицу сразу уничтожают.

Виды гриппа

На сегодняшний день есть множество видов гриппа (более 2 тыс. разновидностей вируса). Некоторые из них являются достаточно серьезными и протекают в тяжелой форме.

Заболевание делится на несколько типов: А, В и С.

Тип А и В являются самыми распространенными и встречаются каждый год у 20% людей. Для этих типов характерны следующие симптомы: повышенная температура тела, вялость, кашель.

Тип С встречается намного реже и имеет схожие признаки.

Грипп типа В, в отличие от вируса А, был обнаружен только у человека. Этот тип приводит к менее серьезным последствиям, но в некоторых случаях болезнь может протекать в сложной форме.

Вирус В не разделяется на подтипы, в то время как грипп типа А делится на А1 и А2.

Тип С также распространен среди людей. Он проявляется не так сильно и протекает в легкой фирме. Вирус С по своим масштабам не способен вызывать эпидемию.

Препарат Ремантадин отлично зарекомендовал себя при простудных заболеваниях.

Анализы и диагностика

После обращения пациента к доктору специалист должен определить, были ли у больного контакты с потенциально зараженной птицей, поездки в регионы с повышенным риском передачи заболевания.
При прослушивании больного определяются хрипы и жесткое дыхание.
Проводится рентгенологическое исследование, где определяется мгновенно распространяющаяся инфильтрация.
Также проводятся лабораторные исследования. Анализ крови демонстрирует снижение лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Проводится анализ ПЦР-ОТ, для чего забирают мазок из носа или горла.
Также на анализ могут быть взяты образцы мокроты, эндотрахеального аспирата.

Если в процессе диагностики был подтвержден случай птичьего гриппа или речь идет о предполагаемом диагнозе, об этом сообщают в Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Как лечить и можно ли вообще вылечить?

Важно! Вылечить грипп в острой форме на сегодняшний день невозможно. Все больные курицы и находящиеся с ними в контакте потенциально инфицированные особи уничтожаются.

Птичник ставится на карантин. Все предметы, находящиеся в курятнике или рядом с больными птицами, уничтожаются. Мясо, яйца, перья и другая продукция утилизируется.

При легкой форме заболевания птицы с хорошим иммунитетом справляются с недугом самостоятельно.

H5N1 — самая опасная разновидность вируса

Для стимуляции выработки иммунитета и обеспечения его активной работы в борьбе с вирусом птицам пропаиваются медицинские препараты (антибиотики и витамины). При постановке карантина в регионе птиц также пропаивают антибиотиками и витаминами.

Лечение народными средствами

Птичий грипп – опасное заболевание, требующее лечения в стационаре и под контролем врача. Поэтому в данном случае речь не идет о лечении народными средствами. Их использование возможно уже на этапе реабилитации после заболевания. В этот период рекомендуется применять следующие средства:

Общеукрепляющие травяные чаи – их можно готовить из цветков ромашки, листьев брусники, черники, малины, шалфея, мяты и др.
Полезно готовить отвары ягод шиповника, боярышника.
Рекомендуется каждый день потреблять натуральный мед по 1 ч. л. дважды в день,
Полезно средство из сухофруктов и орехов. Для его приготовления следует измельчить и смешать по 100 г изюма, кураги, грецких орехов, перемешать, добавить 50 мл меда. Средство держать в холодильнике, потреблять по 2 ст. л в день.

Когда следует обратиться к врачу

Проявиться симптомы гриппа могут в промежутке от 2 часов до 2 дней. Немедленно нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь при ухудшении состояния:

тяжело дышать;
многократная рвота и испражнения;
нарушение сознания и низкое артериальное давление;
длительная температура 38-39°C;
примесь крови в мокроте при откашливании;
боль в грудной клетке.

Врач инфекционист занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний. Пройти консультацию и получить лечение гриппа можно в (клиника академика Ройтберга). Эффективность терапии зависит от определения штамма вируса, поэтому сдача анализов поможет правильно поставить диагноз и подобрать лекарственные препараты.

Подготовка к посещению врача

Для посещения инфекциониста специальной подготовки не требуется. На приеме врач соберет анамнез, спросит о прививках, проведет осмотр и назначит анализы. Если вы уже принимаете какое-то лекарство от гриппа, предупредите об этом доктора. На будущее можете спросить, какие прививки от гриппа эффективны для предотвращения повторного заболевания.

Профилактика

На данный момент не существует вакцины от этого вируса. Поэтому меры профилактики сводятся к выполнению следующих правил:

Всегда тщательно обрабатывать термически мясо и яйца птиц.
Уничтожать все поголовье зараженных птиц на фермах. При этом люди, которые занимаются этой работой, должны быть в соответствующей защитной одежде.
Проводить регулярный санитарно-эпидемиологический контроль за содержащимися на фермах и в частных дворах птицами.
Не разрешать детям контактировать с потенциально зараженными птицами.
Если в хозяйстве погибли птицы, всегда извещать об этом ветеринара.
При возникновении симптомов простуды после контакта и птицами немедленно обращаться к врачу.
Всегда тщательно мыть руки после контакта с птицами.

Основные пути заражения

Передается грипп воздушно-капельным путем. Достаточно невидимой капли (0,0001 мл) секрета из носоглотки, чтобы заразиться. Бытовым путем вирус также передается. Если в доме есть больной, у него должны быть индивидуальные предметы гигиены и посуда, постельное белье. Заразиться можно и контактно. Например, человек чихнул, закрыв рот рукой. Руки после этого редко моют. Дотрагиваясь до различных предметов, человек расширяет площадь потенциального заражения. Скопления людей и закрытые типы помещений – места, где грипп распространяется молниеносно.

Диета

Диета при гриппе, ОРВИ, простудных заболеваниях

Эффективность: лечебный эффект через 4-7 дней
Сроки: 5-12 дней
Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Питание больного, заразившегося этим недугом, должно быть легким, но при этом насыщенным витаминами.
Крайне важно пить много жидкости, чтобы восполнить ее потери и не допустить обезвоживания организма.
Есть следует небольшими порциями, делая это 5-6 раз в день.
В меню должны присутствовать белковые продукты (мясо птицы, кролика), рыба, тушеные и свежие овощи, фрукты.
Рекомендуется пить морсы и компоты, отвары сухофруктов.

Источники заболевания

Для вирусной природы гриппа характерны два вида распространения, аэрозольный (воздушно-капельный) и контактно-бытовой.

Аэрозольный метод передачи инфекции означает ее распространение с мокротой или слюной больного – при чихании, разговоре, дыхании. Микроскопические капли носоглоточного секрета в виде аэрозоля распространяются по воздуху. При вдыхании или попадании на слизистые рта, глаз и носа происходит инфицирование. Наибольшую опасность заболевший человек представляет в первые дни, когда происходит выделение максимального количества активных микрочастиц. В первые пять-шесть дней заболевания человек представляет наибольшую опасность для окружающих. При этом негативную роль играют такие факторы, как замкнутое помещение и плохая вентиляция: при вдыхании насыщенного вирусами воздуха возрастает риск инфицирования для окружающих.

Кроме того, вирус сохраняет свою активность на поверхности – пластике, ткани. Этим обуславливается возможность контактно-бытового заражения. Среди эффективных способов дезинфекции – нагревание, кипячение, озон, ультрафиолет и ряд химических составов.

Последствия и осложнения

Болезнь может спровоцировать следующие осложнения:

Вирусную пневмонию.
Поражение внутренних органов – печени, почек и др.

Более высок риск развития осложнений отмечается у таких категорий пациентов:

Дети до 5 лет, пожилые люди.
Пациенты, которые госпитализировали не сразу после развития болезни.
Люди, у которых ослаблен иммунитет.
Больные с хроническими недугами (болезни сердца, сахарный диабет).