Как остановить кровь из носа самостоятельно: пошаговая инструкция

В 70% случаев кровь из носа идет из-за механического повреждения. Причем это может быть не только внешнее воздействие (удар), но и неосторожное высмаркивание, ковыряние в носу. Но иногда причины кровотечения связаны с опухолями и другими заболеваниями. Если в течение 10 минут самостоятельно остановить кровь не удается, необходимо вызвать неотложную помощь – иначе кровопотеря может быть слишком большой.

Почему идет кровь из носа?

У носовых кровотечений много причин. К счастью, большинство из них несерьезно.

Самая частая причина кровотечений из носа — сухой воздух. Сухой воздух может быть вызван жарким климатом с низкой влажностью или горячим воздухом в помещении. Обе среды вызывают высыхание носовой перепонки (нежная ткань внутри носа), образование корки или трещин, а также повышенная вероятность кровотечения при трении носа или сморкании.

Другие частые причины кровотечений из носа включают:

• ковыряние в носу;
• простуда (инфекции верхних дыхательных путей) и синусит, особенно эпизоды, вызывающие многократное чихание, кашель и сморкание;
• сильное высмаркивание;
• травма носа и/или лица;
• аллергический и неаллергический ринит (воспаление слизистой носа);
• разжижающие кровь препараты (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин и др.);
• химические раздражители (химические вещества в чистящих средствах, химические пары на рабочем месте, другие сильные запахи);
• большая высота. С увеличением высоты воздух становится тоньше (недостаток кислорода) и суше;
• искривленная перегородка (неправильная форма стенки, разделяющей нос с двух сторон);
• частое использование назальных спреев и лекарств от зуда, насморка или заложенности носа. Эти лекарства — антигистаминные и противоотечные средства — могут высушить носовые оболочки;

К другим, менее частым причинам кровотечений из носа относятся:

• употребление алкоголя;
• нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, болезнь фон Виллебранда или лейкемия;
• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз;
• лицевая и носовая хирургия;
• опухоли носа;
• носовые полипы;
• иммунная тромбоцитопения;
• беременность.

Причина может подсказать, что делать, если пошла кровь из носа.

Симптомы кровотечения

Основной признак – появление крови из носовых пазух, ее стекание наружу и внутрь (по носоглотке). Также кровотечение может сопровождаться такими симптомами:

• повышение сердечного ритма;
• уменьшение артериального давления;
• тошнота;
• общая слабость;
• боль в голове;
• головокружения;
• ощущение заложенности в ушах;
• побледнение кожных покровов лица, рук.

Кровотечение может быть как небольшим, так и обильным. В зависимости от объема потерянной крови выделяют 3 степени тяжести:

• легкая – до 500 мл;
• средняя – 500-1400 мл;
• тяжелая – более 1400 мл.

Как остановить кровь из носа?

Чтобы остановить кровотечение из носа, выполните следующие действия:

1. Расслабьтесь. Не нужно поддаваться панике, ведь при волнении сердце начинает биться сильнее и потеря крови увеличивается. Поэтому очень важно успокоиться.
2. Сядьте прямо и слегка наклоните тело и голову вперед. Это предотвратит стекание крови по горлу, что может вызвать тошноту, рвоту и диарею.
3. При кровотечении из носа дышите через рот и как можно глубже.
4. Расстегните воротник, и ослабьте ремень. По возможности откройте окно.
5. Что делать, если течет кровь из носа? Используйте салфетку или влажную тряпку, чтобы собрать кровь.
6. Большим и указательным пальцами сожмите крылья носа. Обязательно прижмите крылья носа к твердому костному гребню, образующему переносицу.
7. Продолжайте зажимать нос в течение как минимум 5 минут, прежде чем проверять, остановилось ли кровотечение. Если из носа все еще идет кровь, продолжайте сжимать его еще 10 минут.
8. Приложите пакет со льдом к переносице, чтобы еще больше сузить кровеносные сосуды (что замедлит кровотечение) и обеспечить комфорт.

Все эти советы подойдут и для тех, кто интересуется, как остановить кровь из носа у ребенка в домашних условиях.

Первая помощь при кровотечении из носа должна быть оказана строго придерживаясь предыдущих советов, либо скорой помощью. Любая ошибка при оказании первой помощи может иметь серьезные последствия, о том, какие бывают “ошибки при оказании первой помощи или как не надо спасать людей?” читайте в статье.

Причины возникновения

Возможные причины кровотечения:

• механическая травматизация слизистой оболочки носа;
• отклонение носовой перегородки в одну или обе стороны от средней линии;
• истончение слизистой оболочки носа;
• воспалительные процессы различного происхождения;
• доброкачественные или злокачественные образования внутри носоглотки;
• гипертермия во время инфекционного процесса или после перегревания на солнце;
• обострение гипертонической болезни;
• гормональные нарушения;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями;
• продолжительное употребление НПВС;
• передозировка антикоагулянтами, приводящая к проблемам со свертываемостью крови;
• расширение кровеносных сосудов при употреблении спиртного;
• заболевания кровеносной системы, сердца или сосудов;
• изменения барометрического давления (ныряльщики, альпинисты, во время авиаперелетов).

У будущих мам, чаще в третьем триместре, появляются легкие назальные кровотечения на фоне разрастания капиллярной сетки в полости носа из-за повышенной выработки эстрогенов.

Почему возникает?

Причины принято делить на общие и местные. К первым относятся:

• сердечно-сосудистые болезни: гипертония, атеросклероз, пороки сердца, аномалии сосудов;
• заболевания почек и печени;
• нарушения гормонального баланса;
• болезни системы кровообращения;
• геморрагические диатезы;
• нарушение гемостаза;
• инфекционные болезни;
• солнечный и тепловой удар;
• кровотечения в результате перепадов атмосферного давления (при погружении на глубину, при подъеме на высоту у альпинистов, летчиков).

Из местных причин следует назвать:

• любые травмы носа, включая попадание инородных предметов, хирургическое вмешательство, лечебные манипуляции;
• образования в носовой полости;
• полнокровие при хронических и острых синуситах и ринитах, при аденоидах;
• изменения дистрофического характера в слизистой носа (искривление перегородки, атрофические риниты).

Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода после обследования и диагностики. Первая помощь при носовом кровотечении необходима еще до обращения в больницу или до приезда скорой помощи.

Профилактика

Чтобы избежать появления кровотечения у взрослых или детей, полезно придерживаться таких правил:

• избавиться от привычки ковырять в носу;
• на фоне аллергической или простудной заложенности носа не сморкаться слишком часто;
• во время занятий опасными видами спорта (бокс, регби) надевать защитный шлем;
• сосудосуживающие средства использовать строго по инструкции (не дольше 7 дней);
• чтобы уменьшить давление в полости носа, чихать следует с открытым ртом;
• если ранее коагулянты вызывали назальное кровотечение, то при их очередном назначении, обязательно сообщать это своему врачу.

Также важно не сдирать, образовавшиеся после кровотечения, корочки в носу до тех пор, пока слизистая самостоятельно не восстановится. Иначе кровотечение в таком случае может повторяться каждый день.

Во время работы на производстве с загрязненным воздухом необходимо использовать индивидуальные средства защиты. Для профилактики кровотечений полезно регулярно проходить плановые профилактические осмотры. При очередном эпизоде эпистаксиса, важно показаться отоларингологу для выяснения причины кровотечения и получения рекомендаций на будущее.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ри. Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Лазерная коагуляция сосудов – это действительно результативно

См. также Лечение ЛОР-заболеваний Носовое кровотечение
Лазерная коагуляция сосудов относится к наиболее щадящим и при этом результативным методикам лечения носовых кровотечений.

К его достоинствам относят:

• Воздействие осуществляется прицельно, без формирования обширных повреждений слизистой оболочки и мягких тканей.
• Коагулировать можно подслизистые сосуды любой локализации, при необходимости удаляя обнаруженные телеангиэктазии и гемангиомы.
• Сосуд выпаривается под действием высокой температуры узконаправленного лазерного луча, мгновенно и необратимо выключаясь из кровотока.
• Лазерная коагуляция не провоцирует массивного тромбообразования и не приводит к формированию обширных отеков.
• Испытываемый пациентом физический дискомфорт не требует использования общей анестезии (наркоза). Поэтому лазерная коагуляция сосудов при частых носовых кровотечениях может проводиться в амбулаторных условиях даже при наличии у пациента сопутствующих соматических заболеваний. Нет и длительной потери трудоспособности.

В Санкт-Петербурге лазерную коагуляцию сосудов для лечения рецидивного эпистаксиса успешно применяют в Клинике доктора Коренченко, при необходимости дополняя ее другими методиками.

Наши врачи рекомендуют не откладывать визит к специалистам до момента развития трудноостанавливаемого носового кровотечения. Даже единичный и якобы беспричинный эпизод кровянистых выделений – тревожный признак. А повторяющиеся кровотечения требуют обязательного и скорейшего обращения к врачу, даже если объем кровопотери невелик. Это позволит избежать развития тяжелых осложнений и провести необходимое полноценное лечение с использованием наиболее щадящих результативных методик.

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Чего нельзя делать?

При носовых кровотечениях не рекомендуется:

1. Закидывать голову назад, чтобы кровь не затекала в глотку, пищевод и желудок.
2. Сморкаться, чтобы образовывающийся сгусток крови не повредился, иначе кровотечение начнется повторно.
3. Делать тампоны из ваты, волокна которой прилипают к стенкам полости носовых проходов, а при их удалении травмируются сосуды.
4. Не закапывать никаких капель в нос. Они могут спровоцировать глотательные движения, или движения как при рвоте, что помешает формированию тромба.