Лечение хронического верхнечелюстного синусита (гайморита)

Хроническим гайморитом называют длительно существующее ( свыше 3 месяцев) воспаление в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. В большинстве случаев он является следствием затянувшегося и осложнившегося острого процесса, но встречаются и первично-хронические формы заболевания.

Чаще всего хронический гайморит имеет волнообразное течение, с периодами обострения и стихания (ремиссии). Реже диагностируется непрерывно-текущая форма заболевания, с практически постоянным наличием симптомов. А иногда процесс протекает без явных внешних проявлений и становится случайной диагностической находкой.

Что происходит в пазухе?

К хроническому синуситу предрасполагают:

• неадекватное лечение острого воспаления, с самолечением и несоблюдением врачебных рекомендаций;
• наличие анатомических особенностей, затрудняющих дренирование верхнечелюстной пазухи — искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и наличие новообразований, нарушающих вентиляцию и дренаж гайморовой пазухи;
• наличие сопутствующей патологии ЛОР-органов, таких как аллергический ринит, поллиноз.

Переход воспаления в хроническую фазу характеризуется структурными изменениями слизистой оболочки. Сохраняется отечность с серозно-слизистыми выделениями, свойственная острому синуситу. В результате в пораженной пазухе возникает комплекс нарушений продуктивно-экссудативного характера, которые поддерживают инфекционное воспаление и обычно не способны разрешиться самостоятельно.

Со временем в процесс вовлекаются глубоко лежащие ткани и соседние анатомические структуры, развиваются осложнения. Очаг хронической инфекции в пазухе ослабляет реактивность иммунной системы, делая человека предрасположенным к инфекциям верхних дыхательных путей.

Причины возникновения и течение болезни

Верхнечелюстной синусит пазухи бывает:

• катаральным;
• гнойным;
• пристеночно-гиперпластическим;
• полипозным;
• фиброзным;
• кистозным;
• аллергическим.

В качестве возбудителя заболевания выступает кокковая флора, чаще всего стрептококк. В последнее время в качестве возбудителей стала выступать грибковая микрофлора, анаэробы, вирусы. Отмечают также рост различного вида агрессивных ассоциаций, которые повышают степень болезнетворности возбудителей. Из-за перехода воспалительного процесса в хроническую форму происходит обструкция (закрытие) выводного отверстия (соустья) и нарушается дренажно-вентиляционная функция, что приводит к накоплению экссудата и воспалительный процесс обостряется.

Развитию заболевания способствуют:

• деформации перегородки носа;
• синехии (патологические сращения в полости носа);
• аденоиды;
• агрессия патогенных микроорганизмов, а также формирование их ассоциаций.

Предрасполагают к развитию этого заболевания следующие факторы:

• неполное излечение острого ринита;
• аллергия;
• снижение местного и общего иммунитета;
• нарушение микроциркуляции слизистой оболочки и проницаемости сосудов и тканей.

Проявления хронического верхнечелюстного синусита

В большинстве случаев пациенты с хроническим гайморитом жалуются на затяжной насморк. Характерны одно- или двусторонняя заложенность носа, значительное ухудшение обоняния и наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений, особенно в утренние часы.

Обострение хронического гайморита сопровождается усилением имеющихся симптомов. Повышается температура тела, присоединяются интоксикация, чувство тяжести и боли в подглазничной и околоносовой области. Выделения становятся более обильными, гнойными. Они стекают по задней стенке глотки, провоцируя кашель в ночное время.

При распространении воспаления на клетчатку глазницы отмечаются припухлость нижнего века и подглазничной области, болезненность при движении глазного яблока. Может появляться болезненность в области внутреннего угла глаза и корня носа.

Симптомы и признаки проявления

Клиническая картина напоминает простуду. Поэтому многие люди посещают доктора, когда заболевание уже запущено. Следует учитывать следующие симптомы:

• длительность насморка более 2 недель;
• выделения имеют желто-зеленый оттенок (гной);
• обоняние снижено, дыхание затруднено;
• боль в голове, усиливающаяся, когда человек наклоняет голову;
• в проекциях пазух ощущается распирание;
• лихорадка, повышение температуры тела (острая форма).

Диагностика заболевания

Лечить хронические синуситы вслепую, без понимания общей картины заболевания и характера происходящих процессов — малоперспективная тактика. Пациенты с симптомами хронического гайморита нуждаются в полноценном обследовании.

При этом для подтверждения диагноза, уточнения характера и распространенности процесса нередко оказывается недостаточно анализа клинической картины и классического ЛОР-осмотра.

Лабораторные анализы позволят оценить выраженность воспалительного процесса, а микробиологическое исследование – определить характер возбудителя. Хронический гайморит у взрослых требует также дополнительного инструментального обследования, при этом предпочтение отдают методикам, позволяющим более прицельно визуализировать анатомические структуры околоносовых пазух.

Современная диагностика различных форм синуситов может включать рентгенографию придаточных пазух носа, КТ или МРТ головы. Это высокоинформативные, но не всегда легкодоступные методики, к тому же обычно сопряженные с потерей времени. Ведь они требуют специального оборудования и повторного визита пациента к врачу с результатами пройденного обследования.

В настоящее время для диагностики хронического гайморита и других ЛОР-заболеваний широко используется видеоэндоскопия. Она позволяет быстро, в режиме реального времени и с высокой степенью достоверности определить состояние слизистой оболочки носа и придаточных пазух, выявить анатомические особенности. При этом видеоэндоскопия не сопряжена с использованием рентген излучения, может использоваться у беременных и детей младшего возраста, а также, может повторяться необходимое количество раз.

Прогноз

В том случае если человек при первых же симптомах двойного синусита обратился за медицинской помощью, прогноз для него благоприятный. Патология будет полностью устранена еще на начальной стадии и при этом с применением самого щадящего метода. В такой ситуации не возникает осложнений, а риск скорого рецидива минимален.

При запущенном заболевании, в зависимости от состояния пациента, наличия или отсутствия осложнений, прогноз меняется от неблагоприятного до плохого. В некоторых случаях при тяжелых осложнениях, даже в условиях современной клиники, спасти человека оказывается невозможно. Из-за этого откладывать терапию или проводить ее самостоятельно крайне не рекомендуется.

Лечение хронического верхнечелюстного синусита

Лечение хронического гайморита проводится комплексно, консервативная терапия заболевания нередко дополняется хирургическими вмешательствами. Такой подход позволяет устранить текущий инфекционно-воспалительный процесс, справиться с осложнениями и предупредить рецидив.

В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения. Госпитализация показана при присоединении осложнений, тяжелом течении заболевания.

Консервативная терапия включает промывания полости носа, пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи (самое то главное!), применение противомикробных, противовоспалительных, местных сосудосуживающих и муколитических препаратов. Вне фазы активного обострения возможно использование физиотерапии.

Фронтит

Фронтит (фронтальный синусит) – воспалительное заболевание лобной придаточной пазухи носа. Данная разновидность синусита протекает тяжелее всего. Различают формы острого и хронического фронтита.

Симптомы фронтита

Острый фронтит, симптомы:

• боль и отеки вокруг носа и глаз;
• усиление боли при постукивании в зоне проекции воспаленных пазух;
• тяжелое дыхание из-за воспаления носовых проходов;
• насморк с выходом густой желтой или зеленой слизи;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• сильная головная боль (незначительное облегчение наступает в положении лежа);
• боль, отдающая в область ушей и зубов;
• боязнь света;
• сильная слабость;
• иногда боль в горле, трудности при определении запахов, снижение остроты вкуса.

Хронический фронтит, симптомы:

• ноющая головная боль;
• гнойные, с неприятным запахом, выделения из носа по утрам;
• небольшое повышение температуры;
• затрудненное дыхание носом;
• отход мокроты по утрам.

Причины фронтита

Различают следующие причины развития фронтита:

• вирусная, бактериальная или грибковая инфекция;
• осложнение после гриппа, ОРВИ и т.д.;
• попадание в нос посторонних предметов;
• длительно протекающий инфекционный или аллергический насморк (ринит);
• искривленная носовая перегородка;
• аденоиды;
• аллергия;
• полипы в носу.

Лечение фронтита

Как лечить фронтит? Обязательно под присмотром врача-отоларинголога! Заболевание не только тяжело переносится многими пациентами, но и опасно грозными осложнениями, среди которых абсцесс глазницы, менингит, сепсис и др.

Лечение фронтита направлено на устранение инфекции в пазухах и прекращение воспаления. Лекарственные средства помогут снять отек, улучшат вентиляцию пазух и приведут к отхождению содержимого из них. Если заболевание имеет вирусную природу, то антибиотики при фронтите обязательны!

Для лечения фронтита применяются следующие антибиотики:

• пенициллиновые антибиотики (полусинтетические или синтетические препараты амоксициллина);
• цефалоспориновые антибиотики;
• макролидовые антибиотики (они не оказывают влияния на микрофлору кишечника);
• антибиотики местного действия в виде носовых капель, спрея для носа, аэрозоля;
• гомеопатические препараты;
• симптоматические средства от фронтита в виде сосудосуживающих капель для носа, жаропонижающих и противовоспалительных средств.

При тяжелом течении фронтита и недостаточной эффективности консервативного лечения назначаются промывания пазух методом перемещения и пункции.

1 Риноскопия в МедикСити

2 Консультация ЛОРа в МедикСити

3 Консультация ЛОРа в МедикСити

Профилактика фронтита

Для профилактики фронтита нужно следить за состоянием иммунитета, своевременно устранять очаги воспаления в ЛОР-органах, закаливать свой организм, вести здоровый образ жизни.

Хирургическое лечение: в каких случаях оно необходимо?

Хирургическое лечение заболевания у взрослых преследует несколько целей:

• Эвакуация патологического содержимого верхнечелюстной пазухи и полости носа.
• Удаление образований, поддерживающих воспаление в верхнечелюстной пазухе (полипов, чрезмерных псевдополипозных разрастаний слизистой оболочки, кист).
• Промывание верхнечелюстной пазухи с использованием противовоспалительных и антимикробных препаратов.
• Обеспечение достаточного дренирования. Это может потребовать корректирующих манипуляций в области устья пазухи, коррекции носовых раковин и резекции перегородки полости носа.

Создание адекватного оттока и достаточной вентиляции пазухи – важнейшая задача при лечении хронических синуситов. Но не всегда удается восстановить дренаж и вылечить хронический гайморит консервативным путем, во многих случаях необходима операция.

Выявление выраженных воспалительных явлений и явных структурных изменений в пазухе – ключевое показание к хирургическому лечению. Операция необходима в случаях, когда консервативное лечение хронического гайморита оказывается малорезультативным: при гиперпластической форме болезни, наличии полипов, кист и других образований, нарушающих дренаж и вентиляцию верхнечелюстной пазухи.

Профилактика

К профилактическим мерами хронического одонтогенного синусита относятся:

• улучшение работы иммунной системы;
• своевременное устранение простуды, насморка;
• ведение здорового образа жизни;
• закаливание;
• отсутствие контакта с веществами, вызывающими аллергическую реакцию;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• прием минералов и витаминов;
• уход за зубами;
• применение увлажнителя воздуха (температура воздуха в помещении должна быть 19-22 градуса по Цельсию, влажность – 60%).

При наличии соплей специалисты рекомендуют промывать нос солевым раствором, следить за продолжительностью насморка и оттенком секрета.

Как проводят операции при хроническом гайморите?

Во многих клиниках при затяжном и рецидивирующем воспалении верхнечелюстной пазухи широко применяется прокол (пункция) для эвакуации гноя и введения препаратов.

Эта манипуляция направлена на снятие острых воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе.

Но заменить оперативное вмешательство данным видом лечения невозможно, так как он не оказывает влияния на анатомические особенности, затрудняющие дренаж верхнечелюстной пазухи.

Поэтому такой подход не вполне корректен, так вылечить хронический гайморит лишь с помощью пункций в большинстве случаев оказывается невозможным.

Поэтому операция все же является основным методом хирургического лечения хронического и осложненного гайморита, а пункция пазухи рассматривается как симптоматическая мера с временным эффектом.

Операция по лечению гайморита может проводиться классическим путем, со вскрытием верхнечелюстной пазухи через разрез между верхней десной и губой. Это результативные, но очень травматичные операции. В настоящее время хирургическое лечение хронического гайморита у взрослых предпочитают проводить малоинвазивным путем, с использованием эндоскопа и хирургического лазера.

Выбор хирургической методики во многом зависит от технических возможностей медицинского центра, опыта и навыков оперирующего врача.

Синусит у детей

Иногда синусит у детей увидеть сложнее, чем синусит у взрослых. Заболевание развивается обычно после перенесенных инфекций: гриппа или ангины, часто сопровождается отитом. Симптомы носят как бы «смазанный» характер и проявляются слабее, чем у взрослых. Вот основные из них:

• гнойные или слизистые выделения из носа;
• общая слабость, недомогание;
• резкий запах изо рта.

При синусите у детей чаще воспаляется одна сторона лица. Если синусит у взрослых часто сопровождается головной болью, то у детей головная боль встречается крайне редко.

Лечение гайморита в Клинике доктора Коренченко

См. также Лечение ЛОР-заболеваний Гайморит Гайморит у ребенка Операция гайморотомия
ЛОР-клиника доктора Коренченко – специализированный медицинский центр с современным высококлассным оснащением. Мы используем прогрессивные лечебно-диагностические схемы, отдавая предпочтение малоинвазивным высокоэффективным методикам. Операции на ЛОР-органах в нашей клинике проводятся эндоскопическим путем, при необходимости применяются и другие технологии.

Эндоскопические ЛОР-операции не требуют общего обезболивания (наркоза), не нарушают целостность костных стенок пазухи, не провоцируют выраженный отек и последующее грубое рубцевание, практически бескровны. Это сокращает сроки реабилитации и быстро восстанавливает носовое дыхание.

Использование эндоскопии позволяет нашим специалистам эффективно выявлять и вылечивать синусит, снижая риски осложнений и рецидивов.

Различия между хроническим и острым риносинуситом

Хронический риносинусит характеризуется длительным течением, обычно протекает без выраженного повышения температуры. Острое состояние всегда сопровождается высокой температурой, начинается неожиданно и имеет более выраженные болезненные симптомы.

Основные симптомы при хроническом риносинусите:

• насморк;
• нарушение носового дыхания, ощущение отека в носу;
• постназальный синдром (накапливание или стекание слизи в горле, необходимость отхаркивания слизи);
• припухлость и отек мягких тканей щек, век, носа, лба;
• ухудшение (отсутствие) обоняния, вкуса.

Также при хроническом воспалении может появится кашель с иррадиирующими (отдающими) болями в ухо, верхнюю челюсть, зубы.

Другие симптомы хронического риносинусита:

• оталгия (ушная боль);
• боль, распространяющаяся в верхнюю челюсть и зубы;
• болезненность в горле;
• кашель (может ухудшаться ночью);
• халитоз (гнилостный запах);
• усталость;
• тошнота.

Осложнения хронического риносинусита

Продолжительное воспаление несет много опасностей, так как пазухи близко расположены к таким важным структурам, как глаза и головной мозг:

• Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
• Сепсис. Генерализованная инфекция;
• Другие инфекционные осложнения. Иногда воспаление распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит);
• Орбитальные осложнения. Если инфекция проникает в глазницу, это может вызвать снижение зрения или необратимую слепоту.
• Частичная (или полная) потеря обоняния. Затруднение попадания одорантов в обонятельную щель и воспаление обонятельного нерва могут привести к временной или постоянной потери восприятия запахов.