Замерзание — наиболее тяжелая острая холодовая травма, возникающая при длительном общем воздействии низких температур, влажного воздуха, ветра и т. п.
Одним из факторов, приводящих к замерзанию, является злоупотребление алкоголем (до 90 % замерзших в мирное время). Замерзание часто сочетается с отморожением различных частей тела.
Температура в прямой кишке у пострадавших нередко снижается до 32 °С. При снижении ее ниже +22…+25 °С наступает смерть.
Симптомы и стадии замерзания
Различают 3 стадии замерзания.
Пострадавшие отмечают, что вначале его ощущение холода сменялось ощущением тепла, и перед потерей сознания им было хорошо и легко.
Адинамическая стадия
В адинамической стадии замерзания (общего охлаждения) сознание сохранено частично или лишь затуманено.
Пострадавшие сонливы, жалуются на слабость, усталость, головокружение, иногда головную боль. Речь их внятная, но тихая, медленная.
Температура тела колеблется от 30 до 32 °С. Гемодинамика и функция дыхания не страдает.
Ступорозная стадия
Ступорозная стадия характеризуется более глубокими нарушениями сознания и присоединением нарушения центральной гемодинамики:
- сознание, как правило, утрачено;
- имеются нарушение речи;
- бессмысленный взгляд;
- дезориентация;
- артериальное давление понижено до 12 кПа (90 мм рт. ст.);
- выраженная брадикардия до 30 ударов в минуту.
Нарушения дыхания, как правило, отсутствуют.
Судорожная стадия
В последней, судорожной, стадии сознание полностью отсутствует.
- Температура тела снижается до +26… +30 °С.
- Мышцы напряжены.
- Особенно выражен тризм (судорожное тоническое сокращение жевательных мышц).
- Конечности находятся в состоянии тонической сгибательной контрактуры.
- Артериальное давление ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.).
- Пульс аритмичный, выраженная брадикардия.
- Отмечаются нарушения дыхания.
Отморожения у пораженных и мозговая кома
Во всех стадиях замерзания могут быть различные сочетания с разными степенями отморожения у пораженных.
Таким образом, общее воздействие холода (замерзание) в основном характеризуется развитием различной степени выраженности нарушения сознания — развитием мозговой комы.
Для дифференцировки этого крайне тяжкого состояния от других видов комы помогают типичный анамнез и выраженное понижение температуры тела (измерять в прямой кишке). Для измерения температур ниже 35 °С максимальные медицинские термометры не годятся. В местностях с холодной зимой и климатом на ФАП целесообразно иметь электрический термометр или любой другой, позволяющий измерять температуру ниже 35 °С.
Патогенез (что происходит?) во время Общего охлаждения:
Обнаруживаются распространенные изменения типа хроматолиза, реактивные поражения нервных волокон и концевых структур. Изменения отмечаются в коре полушарий большого мозга, мозжечка, подкорковых узлах, в спинном мозге. Обращает на себя внимание значительное поражение чувствительных узлов: спинномозговых, полулунного, а также многих вегетативных узлов.
У людей, выведенных из состояния глубокого охлаждения, наблюдаются обратимые функциональные нарушения: изменения нервно-рефлекторной деятельности, гипертермия, вегетативно-трофические расстройства (очаги облысения, трофические язвы), сдвиги в системе красной и белой крови (анемия, лейкоцитоз, возрастание СОЭ), сопутствующие инфекционные заболевания.
Лечение замерзания
Жизнь пострадавшего с общим охлаждением (замерзанием) зависит от того, как быстро будет восстановлена нормальная температура тела.
Кроме того, в ступорозной и, в большей степени, судорожной стадии отмечаются далеко зашедшие нарушения функции головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Если транспортировка пострадавшего в стационар не превышает 1 час
При обнаружении пострадавшего фельдшеру придется решать очень серьезные тактические вопросы.
Если время транспортировки пострадавшего в любой стационар не превышает 1 ч, то необходимо ввести больному кофеин и, если он может пить,— дать горячее питье: (ни в коем случае — алкоголь), наладить внутривенное капельное вливание подогретых растворов и немедленно транспортировать больного в больницу.
Желательно проконсультироваться с дежурным хирургом или дежурным врачом ближайшего стационара: может быть, он посоветует начать отогревание на ФАП и направит в помощь машину «скорой помощи», усиленную анестезиологом и анестезистом.
Если транспортировка пострадавшего стационар превышает 1 час
Если же сроки доставки пострадавшего достаточно велики, то лучше вызвать врача на себя и начать отогревание на месте в ФАП.
Помещение больного в теплую ванну
Наилучшим способом согревания является помещение больного в ванну с температурой воды +34…+35 °С. Постепенно подливая горячую воду, температуру доводят до +38… + 40 °C. На таком уровне продолжают отогревание тела пострадавшего, сопровождая его легким (не сильным) массажем мыльной мочалкой.
Отогревание продолжают до повышения температуры в прямой кишке до 35 °С.
Нужно следить, чтобы в ванне больной не захлебнулся. Поэтому помощь таким пострадавшим должны оказывать минимум 2—3 человека. Все должно делаться быстро, но без суеты.
Лишние люди, родственники пострадавшего (если они находятся в паническом состоянии) должны быть немедленно удалены из помещения.
- Одному из добровольных помощников фельдшер поручает следить за температурой воды в ванне и доливать воду.
- Другой должен постоянно придерживать голову больного и поить его теплым питьем.
- Третий должен заниматься массированием тела пострадавшего мыльными мочалками.
Все посторонние беседы исключаются.
Фельдшер координирует действия своей маленькой «реанимационной бригады», контролирует состояние гемодинамики пострадавшего. Кроме того, он должен наладить внутривенные вливания в вену локтевого сгиба с обязательной иммобилизацией этой конечности.
- Внутривенно капельно вводят растворы реополиглюкина, полиглюкина, желатиноля или гемодеза, подогретые до 37 °С.
- Вводят также 40—60 мл подогретого 40 % раствора глюкозы, 30—60 мг преднизолона, 10—20 мл 5 % раствора витамина С; при брадикардии — кофеин — 1—2 мл 20 % раствора.
- Затем инфузионная терапия дополняется введением 400 мл 5—10 % раствора глюкозы с 10 000 ЕД гепарина.
- После этого снова производят инфузию 400 мл одного из растворов низкомолекулярных декстранов с 5 мл трентала.
- Далее продолжают вливание 5 % раствора глюкозы с витаминами.
- Общий объем инфузии обычно не превышает 1500—2000 мл. Инфузию начинают в момент отогревания пострадавшего, которое занимает в среднем 1 1/2—2 ч.
После отогревания больного насухо вытирают и перекладывают в теплую постель, где продолжается вливание. После отогревания и нормализации жизненных функций пострадавший переводится для дальнейшего лечения в стационар.
Реанимация больного, если в доме нет ванны
Но что делать, если нет ванны? Нужно использовать все подручные средства для того, чтобы максимально быстро отогреть больного.
Можно использовать бочку или какую-либо другую обширную емкость, если все это может быть быстро перенесено в теплое помещение и быстро заполнено теплой водой. Если нет ни ванны, ни другой большой емкости, ни теплой воды, то нужно больного, поместив в теплое помещение, отмассировать чистыми руками или тампонами, смоченными спиртом, одеколоном или водкой.
На паховые сгибы и подмышечные впадины целесообразно положить грелки с теплой водой. В этих областях близко к коже проходят крупные артерии и тепло быстрее разносится по телу.
Следует отметить, что все ситуации, в которых может оказаться фельдшер, предусмотреть нельзя. При оказании первой помощи пострадавшим от общего охлаждения (замерзания) нужно помнить: чем скорее больной будет согрет, тем больше шансов у него остаться в живых и тем меньше вероятность последующих осложнений.
Чаще всего встречаются отморожения конечностей и тяжелые бронхопневмонии. Из осложнений, опасных для жизни, могут наблюдаться остро возникающий отек мозга, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Любая тяжесть состояния замерзшего не служит противопоказанием для немедленного отогревания.
Профилактика и оказание первой помощи при охлаждении, переохлаждении, обморожении
В ближайшее время ожидается довольно холодная погода. Основные опасности во время морозов для человека — переохлаждение организма и обморожение.
Холод приводит к интенсивной потере тепла организмом, вызывает ослабление тактильной и болевой чувствительности, снижает мышечную силу и скорость реакции, парализует волю, мысли, движения. Длительное воздействие холода на организм может привести к охлаждению, переохлаждению, обморожению.
ОХЛАЖДЕНИЕ
Охлаждение бывает общим или локальным. Общее охлаждение является следствием длительного воздействия холода на организм. Локальное охлаждение возникает при кратковременном воздействии холода на отдельные, как правило, незащищенные участки тела. Охлаждение может наступить при длительном нахождении в холодных условиях, на холодном ветру, морозе, во влажной среде, холодной воде, холодном помещении. В этих условиях организм автоматически увеличивает выделение тепла. Когда количество вырабатываемого организмом тепла меньше, чем то, которое расходуется, начинается процесс образования «гусиной» кожи, сужения кровеносных сосудов на поверхности кожи, что обеспечивает сохранение теплой крови внутри.
Характерными признаками сильного охлаждения являются: дрожь, бледность кожи, скованность движений, апатия, редкое, поверхностное дыхание, слабый пульс, желание сгруппироваться, прижать руки и ноги к туловищу, «съежиться», сонливость, потеря сознания.
Профилактические мероприятия по предупреждению охлаждения организма заключаются в использовании теплой одежды, ограничений времени пребывания на холоде, периодическом согревании, употреблении горячих напитков.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Переохлаждением называется процесс постоянного снижения температуры тела до опасных пределов под воздействием холода. Быстрому развитию переохлаждения организма способствуют: низкая температура и повышенная влажность воздуха, ветер, отсутствие укрытий и теплой одежды, недостаточное питание, обезвоживание, отсутствие движений.
Основными признаками переохлаждения являются:
- понижение температуры тела ниже 36˚;
- снижение частоты сердечных сокращений;
- нарушение ритма дыхания;
- появление чувства усталости;сонливость;
- замедление речи;
- нарушение памяти;
- посинение кожных покровов;
- утрата двигательной активности;
- потеря сознания.
Первая помощь при переохлаждении
Немедленно обеспечить условия по прекращению теплоотдачи организмом: вытащить человека из холодной воды, снега, холодного помещения, открытого, продуваемого ветром пространства, поднять с мокрой, холодной поверхности.
Согреть пострадавшего. Снять мокрую и надеть сухую одежду и головной убор, закутать в одеяло с дополнительным источником тепла, дать горячее питье. Разогревать в первую очередь нужно туловище, а затем руки и ноги.
Если пострадавший находиться в тяжелом состоянии теряет сознание, пульс и дыхание замедлены или вообще отсутствуют, то необходимо немедленно вызвать врача или доставить больного в лечебное учреждение.
При оказании помощи пострадавшему запрещается:
Проводить интенсивное обогревание:
- горячий душ, горячая ванна, жаркое помещение;
- растирать человека, поскольку это приводит к притоку холодной крови с периферии к внутренним органам и головному мозгу, которые будут продолжать охлаждаться. Согревание должно идти от центра к периферии;
- использовать открытый огонь и алкоголь;
- растирать пострадавшего снегом.
ОБМОРОЖЕНИЕ
Наряду с общим переохлаждением организма низкая температура, повышенная влажность воздуха, ветер могут вызвать местное поражение тела – обморожение. Обморожением называется некроз (омертвение) или воспаление тканей под действием холода. Чаще всего это открытые места: кисти рук, лицо, шея, ноги. Увеличивает вероятность обморожения мокрая, увлажненная одежда и обувь, плохое питание, отсутствие горячей пищи, невозможность обогреться, утомление, кровопотеря.
По степени поражения выделяют четыре стадии обморожения:
1 степень: побледнение и покраснение кожи, отек и припухлость пораженного участка, ощущение боли и жжение в месте поражения, появление водянистых пузырей.
2 степень: расстройство кровообращения, посинение пораженных участков, значительный их отек, пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.
3,4 степень: омертвение кожи, мышц, сухожилий, суставов, снижение температуры кожи и потеря ею чувствительности, расслоение омертвевших участков, образование нагноений.
Основные профилактические мероприятия по предупреждению обморожения:
- Правильный подбор одежды, обуви, снаряжения, продуктов питания;
- Сокращение до минимума времени воздействия холода на открытые участки тела;
- Активные постоянные движения;
- Контроль за открытыми участками тела, умение распознать начало процесса обморожения, принять необходимые меры по оказанию помощи;
Согревание открытых холодных участков тела путем их контакта с теплыми частями тела:
- вложить руки под мышки или между ног, положить руку на ухо, нос, щеку.
Теплая одежда является одним из основных факторов противодействия холоду. Предпочтение нужно отдавать многослойной одежде. Помните, что плотная одежда ведет к замерзанию.
В условиях холода первостепенное значение должно уделяться обуви и утеплению ног. Обувь нужно брать на один – два размера больше обычного, что обеспечит нормальное кровообращение ног и предотвратит их обморожение. Для утепления ног используются стельки из фетра, войлока, меха. На ноги следует надеть шерстяные носки.
Надежную защиту рук от холода обеспечивают многослойные перчатки.
Первая помощь при обморожении
В начальном периоде первая помощь заключается в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции.
При первых признаках обморожения пострадавшего необходимо ввести в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки.
Охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.
При признаках глубокого обморожения следует ограничиться наложением на поражённую поверхность теплоизолирующей повязки.
Поражённым конечностям придают состояние покоя путём применения подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань.
Дают горячее питьё, горячую пищу.
Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача.
При оказании первой помощи запрещается:
растирать пораженные участки снегом, смазывать их жирными мазями, интенсивно отогревать.
ГБУ РС (Я) «Оймяконская ЦРБ»
Профилактика холодовой травмы
Профилактикой холодовой травмы в быту является, прежде всего, борьба с пьянством. Затем жителям своего села нужно прочитать лекцию об отморожениях и замерзании, о том, как правильно одеваться (по погоде). Особенно следует обратить внимание на верно подобранную обувь: тесная обувь на морозе неминуемо приведет к отморожению или хронической холодовой травме — холодовому нейроваскулиту.
На производствах, связанных с длительным пребыванием на холоде, во влажной атмосфере, в воде нужно предусмотреть помещения для обогрева работников и обязательно для сушки обуви, носков и портянок. При работах в воде следует предусмотреть ношение резиновых сапог со вкладышами из овчины.
Для сторожей, обходчиков, пастухов и других следует иметь переносные, личные электрические и химические грелки. Одежда лиц, постоянно работающих в условиях, позволяющих получить холодовую травму, должна быть рациональной. Контроль за этими требованиями техники безопасности должен производить вместе с инженером по ТБ и заведующий ФАП.
Первая помощь
Пострадавшего нужно перенести с холода в тёплое безветренное место, снять мокрую одежду, завернуть его в одеяло. Согреть обмороженный участок можно с помощью теплоизолирующих материалов, например ватно-марлевых повязок со слоем компрессной бумаги или полиэтиленовой плёнки, если этого нет под рукой — с помощью поролона, одеял и так далее.
Согреться помогут горячее питьё и тёплая ванна. Нагревать воду в ней обязательно нужно постепенно. Начинают с температуры плюс 17–18 градусов и примерно в течение часа воду греют до плюс 36–37 градусов.
А вот растирать обмороженную кожу льдом и снегом не стоит. Велик риск ещё больше переохладить и травмировать её.
