Туберкулез легких

К каким врачам обращаться

Лечением туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры, однако с первыми жалобами чаще всего обращаются к врачу-терапевту, педиатру или пульмонологу, которые после проведенного осмотра и диагностических мероприятий посоветуют консультацию фтизиатра.
Лечение туберкулеза легких
Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики заболевания. Терапия туберкулеза длительная и составляет от 4 месяцев до нескольких лет.

Самостоятельное прекращение приема лекарств, пропуск или уменьшение дозировки могут вызвать резистентность, то есть устойчивость микобактерий к антибиотикам. Во время лечения необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Терапия туберкулеза подразумевает комбинацию нескольких антибактериальных препаратов. В основном все лекарства принимают в таблетированной форме, однако в начале заболевания или при тяжелом течении требуется их внутривенное введение.

Лечение туберкулеза осуществляется как дома, так и в специализированном стационаре. Госпитализация показана при первичном обнаружении туберкулеза, для лечения тяжелых форм туберкулеза и для хирургического лечения туберкулеза легких.

Во время терапии туберкулеза очень важно полноценно питаться, получая с пищей необходимое количество калорий, витаминов и питательных веществ.

Калорийность пищи должна быть на 10% выше, чем при обычном образе жизни. Молочные продукты, нежирное мясо, рыба, орехи богаты белком, который необходим для укрепления иммунитета. Обязательно нужно включать в меню овощи, зелень, цельнозерновые продукты. Следует избегать фастфуда, жирной, копченой пищи, сахара и сладких газированных напитков.

Осложнения

К неспецифическим осложнениям, характерным для многих легочных заболеваний, врачи относят кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс – это попадание воздуха в плевральную полость вследствие повреждения ткани легкого. Наличие воздуха в плевральной полости сдавливает легкие и мешает нормальному процессу дыхания. Описаны случаи, когда к пневмотораксу приводит образование бронхоплевральных свищей.

К редким, но грозным осложнениям относятся: ателектаз (спадение части легкого, которая перестает участвовать в газообмене и процессе дыхания), абсцесс легкого (образование гнойника в ткани легкого), амилоидоз внутренних органов (в результате длительного воспалительного процесса происходит нарушение белкового обмена, в органах начинает откладываться белок-амилоид, вследствие чего нарушается их нормальная работа), хроническая легочная недостаточность.

К специфическим осложнениям, характерным для туберкулеза легких, относятся: туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка; туберкулезный плеврит; туберкулезная эмпиема – скопление гноя в плевральной полости.

Профилактика туберкулеза легких

К специфической профилактике относится вакцинация.

Вакцинацию проводят новорожденным детям в роддоме на 3–7-е сутки при отсутствии противопоказаний.

Вакцину вводят внутрикожно, после чего формируется местный туберкулезный процесс, неопасный для общего здоровья. Впоследствии организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерий. Это значит, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется, либо переносит инфекцию в легкой форме.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Повторные вакцинации проводят в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых включает ежегодную диспансеризацию с выполнением флюорографии легких.

Источники:

Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких // Пульмонология и аллергология. – Т.1. – 2005. С. 6–9.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Российское общество фтизиатров. – 2014. – С. 43.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

В случае отказа пациента от проведения кожных тестов и флюорографии;
При подозрении на внелегочные формы ТВ;
При обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
Пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в следствие обострения основного заболевания.
При выявлении ложноположительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ.
У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
Пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
При опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапии
При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Государственное учреждение здравоохранения

«Липецкий областной противотуберкулезный диспансер»

Областной противотуберкулезный диспансер — ровесник Липецкой области, организован приказом №135 Липецкого отдела здравоохранения от 28 июля 1954 года, развернут на 50 коек в зданиях бывшей дворянской усадьбы по улице Ленина.

Главными врачами областного противотуберкулезного диспансера в разное время были М.Б. Щепрова, Ирраида Константиновна Михеева, Моисей Яковлевич Перчик, Абдулла Муслимович Гусейнов, Нина Викторовна Мурова, Наталья Ивановна Анохина, Сергей Николаевич Попов, Олег Викторович Жилин, Ольга Александровна Овчинникова, Коростелев Алексей Викторович.

В 1962 году на базе диспансера была создана бактериологическая служба¸ которую возглавил врач-бактериолог Лев Константинович Москалев, участвовавший в разработке новых методов бактериологической диагностики туберкулеза, по которой проведены 4 Всероссийских и 1 Всесоюзная конференции.

Методики бактериологической диагностики, разработанные в лаборатории, были утверждены Министерством здравоохранения СССР для практического применения.

В 1965 году было организовано легочно-хирургическое отделение под руководством врача-хирурга Льва Абрамовича Гитермана. В отделении проводились операции на легких различной сложности, в том числе по поводу рака и других заболеваний.

В эндоскопическом отделение диспансера проводились диагностические и лечебные бронхоскопии, фиброскопия желудка, колоноскопия.

Заболеваемость туберкулезом в 60-х годах была очень высокой и составляла 140 на 100 тыс. населения. Смертность 27 на 100 тыс. населения.

Активно проводимая организационно-методическая работа с лечебно-профилактическими учреждениями области, по организации раннего выявления и профилактики туберкулеза среди населения, способствовало улучшению диагностики туберкулеза и предупреждению распространения туберкулезной инфекции.

В начале 70-х годов сдержан натиск туберкулезной инфекции а заболеваемость и смертность от туберкулеза снизились в 2 раза.

С 1972 года диспансер, с коечным фондом в 310 коек и поликлиническим отделением на 500 посещений в смену, расположился по ул. Космонавтов 35/1, г. Липецка.

Большой вклад в борьбу с туберкулезом и обучение молодых специалистов внесли врачи: Ямчинова Анна Георгиевна, Ромашова Нина Георгиевна, Буренок Альбина Владиславовна, Буренок Анатолий Александрович, Масик Светлана Степановна, Суслова Александра Ивановна, Иванова Лилия Михайловна, Зеленин Василий Петрович, Фалин Борис Александрович, Соколов Владимир Александрович, Зеленина Альбина Евгеньевна, Фурсова Елена Дмитриевна. Касторная Валентина Александровна, Ковалева Анна Дмитриевна, Дмитриева Мария Петровна, Михайлова Зоя Александровна.

С 2000 г. в туберкулезном легочно-хирургическом отделении с широко применяются малоинвазивные видеоторакоскопические операции и высокотехнологические методы оперативного лечения заболеваний легких, модернизированные пластические операции на легких.

В 2009 г. в практику эндоскопического отделения, успешно внедрен метод — бронхоблокации.

В туберкулезном отделении для больных урогенитальным туберкулезом оказывается консервативная и оперативная специализированная медицинская помощь больным с внелегочными формами туберкулеза.

В практику обследования внедрены инновационные методы диагностики туберкулеза – проба Диаскинтест, аппаратный метод ускоренной ПЦР диагностики и определения лекарственной устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам «Gene Xpert», который сократил длительность диагностики туберкулеза, особенно у детей и подростков.

В 2012 г. фтизиатрическая служба области была реорганизована, в состав областного диспансера вошел Липецкий городской противотуберкулезный диспансер, в 2014 г. туберкулезное отделение Грязинской межрайонной больницы, а в 2015 г. присоединен в виде филиала Елецкий городской противотуберкулезный диспансер.

В 2021 года в ГУЗ «ЛОПТД» введен в строй лабораторный корпус с клинико-диагностической лабораторией и Центром бактериологической диагностики, а в канун 2021 года здание детского отделения, где оказывается амбулаторная и стационарная противотуберкулезная помощь детям и подросткам с возможностью продолжить обучение дистанционно.

После проведения объединения и реорганизации ГУЗ «ЛОПТД», мощность стационара составляет 392 койки круглосуточного пребывания, размещенные в 3-х зданиях в 8 стационарных отделениях и 39 коек дневного стационара.

По итогам 2021 года по эпидемиологической ситуации по туберкулезу Липецкая области заняла 14 ранговое место среди субъектов Российской Федерации.

В настоящее время славные традиции отечественной медицины в деле борьбы с туберкулезом в ГУЗ «ЛОПТД» продолжает главный врач Старосельский Андрей Викторович.

На 1 января 2021 года в областном диспансере работает 571 сотрудник, из них 60 врача и 224 человека среднего медицинского персонала. Это высококвалифицированный коллектив, 58% врачей и 75% медицинских сестер имеют квалификационные категории, удостоены звания «Отличник

здравоохранения» 15 сотрудников, заслуженного врача 1, заслуженного работника здравоохранения Липецкой области – 2 чел. награждены Почетной грамотой Министерства здравоохранения Российской Федерации 38 человек, имеют Благодарность министра здравоохранения – 11 чел.

В адрес управления здравоохранения области и областного диспансера поступают многочисленные благодарности пациентов к персоналу диспансера.

ГУЗ «ЛОПТД» является участником Национального реестра «Ведущие учреждения здравоохранения России».

Государственное учреждение здравоохранения «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер» продолжает жить и бороться с туберкулезом.

Что такое туберкулез, возбудитель болезни

Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха).
Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но сам недуг известен очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий.
Эти микроорганизмы отличаются высокой жизнестойкостью в окружающей среде. Во влажном и темном месте при температуре 23 °C они могут сохраняться до 7 лет, в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – около 3 месяцев. Однако эти бактерии погибают при воздействии веществ, содержащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также при облучении ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса.

Симптомы, клинические проявления

На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец. У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Вначале он несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если он продолжается больше трех недель, следует немедленно обратиться к врачу. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При туберкулезе мозговых оболочек и головного мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается. Затем проявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, неврологические расстройства.

Симптоматика туберкулеза органов пищеварения схожа с другими болезнями этого отдела: диспепсия, боль в животе, позже – кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляет себя так же, как и артриты, почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине, кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.

У вас появились симптомы туберкулеза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

T-SPOT.TB: кому и когда нужен

Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.

Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.

Как передается туберкулез

Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:

воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.