Новый подход к лечению хронических заболеваний глотки

Причинами развития хронического фарингита могут быть:

• неправильное лечение острого фарингита
• хронический тонзиллит
• хронические заболевания носа и околоносовых пазух (синусит, гайморит)
• длительное применение сосудосуживающих капель
• раздражающие вещества, пыль, дым, злоупотребление курением и алкоголем
• заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит, хронический гастрит и дисбактериоз кишечника)
• назофарингит

По локализации процесса принято различать:

• мезофарингит
• назофарингит
• гипофарингит

По виду хронический фарингит делят на:

• простой (катаральный) фарингит
• гипертрофический (гранулезный) фарингит
• атрофический или субатрофический фарингит

Чаще всего симптомы заболевания появляются после переохлаждения организма, по-этому в быту довольно часто назофарингит называют простудой

Разные виды болезни требуют разных терапевтических методов:

• Катаральный
• Гипертрофический
• Атрофический
• Субатрофический

Простой (катаральный) фарингит

При катальном фарингите

больной жалуется на
першение, боль в горле при глотании
, чувство «комка» в горле и сухой кашель. Слизистая оболочка глотки красная со слизисто-гнойным отделяемым.

При заболевании катаральным фарингитом рекомендуются частые полоскания горла щелочными растворами, смазывание слизистых оболочек раствором Люголя или протарголом.

Для достижения стойкого и быстрого эффекта необходимо сочетать применение местного медикаментозного лечения с лазеротерапией.

Применение курсового светолечения терапевтическим лазером позволяет восстановить защитную и антибактериальную функции слизистой ротоглотки. При частых обострениях фарингита показано применение 3-5 сеансов фотодинамической терапии.

Катаральная форма – самая распространенная

Новый подход к лечению хронических заболеваний глотки

Актуальность поиска новых методов лечения хронических заболеваний глотки (фарингитов) не вызывает сомнения. Частота заболеваемости среди взрослого и детского населения, по нашим данным, составляет 78% и неуклонно растет.

Причины, вызывающие хронические заболевания глотки, весьма многообразны. Среди них наиболее распространен инфекционный фактор: микробные, вирусные и грибковые поражения. Это объясняется, с одной стороны, низкой резистентностью организма больного, с другой — нерациональным, часто самостоятельным, применением антибиотиков, а также кортикостероидов. Последние стали широко использоваться в виде топических эндоназальных спреев у больных не только с аллергическим анамнезом. Поиск новых методов лечения заключается в основном в разработке противомикробных препаратов, тогда как чаще всего речь идет о комбинированном поражении глотки. Принципиально новым лекарственным препаратом, обладающим комбинированным этиопатогенетическим действием, следует признать отечественный иммуномодулятор гепон.

Препарат гепон (регистрационное свидетельство № 000015/04-2001), относящийся к группе иммуномодуляторов, повышает эффективность иммунной защиты от инфекций, лечения и профилактики оппортунистичеких инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибами. Активным компонентом гепона является синтетический тетрадекапептид формулы Thr-Glu-Lys-Lys-Arg-Arg-Glu-Thr-Val-Glu-Arg-Glu-Lys-Glu.

Гепон обладает интерферон-индуцирующей активностью, в широком диапазоне доз индуцирует синтез a- и b-интерферонов. Воздействие препарата на лимфоциты не вызывает поликлональной активации делений, экспрессии CD69 и поликлонального синтеза цитокинов. Влияние гепона на лимфоидные клетки состоит в индукции рецепторов к цитокинам (в частности, к IL2), выраженном усилении ответа на другие активационные сигналы. Гепон индуцирует выработку Т-клетками МИФ-цитокинов и L-селектинов, усиливающих активность гранулоцитов и вызывающих селективный хемотаксис макрофагов. Благодаря введению препарата нормализуется содержание CD4+-, СD8+-лимфоцитов, а также NK-клеток, повышается содержание активированных Т-лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, усиливается продукция антител к инфекционным агентам, актуальным для данных пациентов.

Цель настоящей работы — изучить клиническую эффективность местного применения гепона для лечения больных с хроническим фарингитом (в периоды обострения и ремиссии).

В нашем исследовании приняли участие 28 больных (10 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 15 до 75 лет, страдающих хроническим фарингитом в течение 5-25 лет.

По состоянию слизистой оболочки глотки субатрофический фарингит диагностирован у 16 пациентов, атрофический — у 5 и гипертрофический — у 7 больных. Субатрофический и атрофический фарингиты преобладали среди женщин (16 человек). Подавляющее большинство больных жаловались на боль в горле, першение, щекотание, сухость во рту, ощущение инородного тела и вязкой слизи на задней стенке.

При осмотре ротоглотки у пациентов с субатрофическим и атрофическим фарингитами определялось: слизистая оболочка глотки сухая, «лакированная», инъецирована сосудами с единичными фолликулами. На задней стенке глотки иногда была видна вязкая слизь, стекающая из носоглотки. У больных с гипертрофическим фарингитом выявлялась гипертрофия лимфоидной ткани в виде гранул и боковых валиков.

Всем больным проводилось определение биоценоза глотки, показатели которого были нарушены во всех случаях. При этом поражение глотки, вызванное грибами рода Сandida в ассоциации с микробной флорой, отмечалось в 19 случаях, а только кокковой флорой — в 9 случаях. Ранее все наблюдаемые нами больные неоднократно и безуспешно лечились различными полосканиями и оросептиками: фарингосептом, биопароксом, септолете, колдрексом плюс и др.

Методика применения препарата заключалась в орошении всех отделов глотки 0,04%-ным водным раствором гепона с помощью аппарата ультразвукового орошения и кавитации «Роса». Перед применением гепона слизистая оболочка полости рта, носа и глотки орошалась физиологическим раствором. Процедуры выполнялись один раз в сутки с интервалом в один день, на курс проводились три процедуры.

При обследовании больных после лечения отмечался выраженный эффект. Исчезновения признаков воспаления удалось добиться практически у всех больных. Лишь у двух пациентов, у которых до лечения имелись очень сильные воспалительные явления, после курса терапии сохранялась гиперемия слизистой задней стенки глотки, что потребовало удлинения курса лечения до пяти процедур. При этом необходимо сказать, что у этих пациентов незадолго до начала лечения отмечалось обострение гастрита или язвенной болезни желудка.

Столь выраженный клинический противовоспалительный эффект сопровождался положительной динамикой микроскопических исследований, что было выявлено при повторном определении биоценоза слизистой задней стенки глотки. Положительные изменения оказались достаточно стойкими — при обследовании больных через месяц после лечения рецидив заболевания был выявлен только у двух пациентов. Этим больным провели повторный курс лечения, после которого был получен стойкий положительный результат. Следовательно, показатель клинико-этиологической эффективности гепона составил 93%. Ни у кого из принявших участие в исследовании больных побочных эффектов не отмечалось.

Таким образом, можно сделать вывод, что иммуномодулятор гепон при местном применении (орошение слизистой оболочки ротоглотки с помощью аппарата «Роса») обладает выраженным клиническим противовоспалительным эффектом и позволяет достичь клинико-этиологического излечения у 93% больных хроническим фарингитом.

Гипертрофический фарингит

При гипертрофическом фарингите

жалобы больного сходны с жалобами при катаральной форме заболевания, но в данном случае
слизистого отделяемого больше и оно более вязкое
, что вызывает дискомфорт, поскольку необходимо постоянно отхаркиваться, что может спровоцировать приступ рвоты.

При этом виде фарингита на слизистой оболочке глотки есть лимфоидные скопления (группы фолликулов), которые резко выражены.

В случае большого скопления и увеличения в размерах эти фолликулы превращаются в гранулы, и заболевание обозначается как гранулезный хронический фарингит.

При гипертрофическом фарингите также рекомендованы щелочные полоскания горла, еще полезны ингаляции с эфирными маслами лекарственных трав (шалфея, ромашки и эвкалипта).

Гипертрофический гранулезный фарингит

имеет характерный симптом – чувство щекотания в горле, остальные его симптомы сходны с симптомами гипертрофического фарингита.

Лечение гранулезного фарингита

может быть терапевтическим и хирургическим

Терапевтическое

– аналогично лечению катарального хронического фарингита.

Хирургическое

вмешательство проводится с помощью радиоволны или лазерного луча. При хирургической операции удаляются сами гранулы, но для полного излечения патологии, поэтому после удаления гранул все равно требуется медикаментозное лечение.

Больному следует отказаться от курения.

Причины фарингита

Причины развития фарингита условно разделяют на инфекционные и неинфекционные.

Инфекция вызывает развитие острой формы болезни. Около 70-80% острых фарингитов приходится на вирусный фарингит. Возбудителями вирусного фарингита чаще являются риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа и т.п. Бактериальная флора (стрептококковая флора, стафилококковая, гемофильная палочка и др.) вызывает острый фарингит в 10-15% случаев. Оставшаяся доля принадлежит грибковому фарингиту, возбудителем которого чаще выступают грибки рода Candida.

К неинфекционным факторам, которые чаще провоцируют хронический воспалительный процесс в глотке, относят:

• заболевания ЖКТ (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• хронические болезни носовой полости и околоносовых пазух (риниты, синуситы);
• хронические заболевания носоглотки (например, хронический тонзиллит, аденоиды);
• стоматологические проблемы (например, кариес);
• переохлаждение слизистой глотки (например, при длительном разговоре на морозе);
• употребление слишком горячей, холодной пищи/напитков и пряностей;
• курение, включая пассивное;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• негативное воздействие на слизистую пыли, загазованного, загрязнённого воздуха;
• аллергические реакции (на пыль, шерсть животных и другие раздражители);
• бесконтрольное использование сосудосуживающих капель и спреев для носа, стекающих из носовой полости по задней стенке глотки;
• травмы слизистой глотки;
• слабый иммунитет;
• проблемы с гормонами.

Как видно, фарингит – это мультифакторное заболевание. Острый фарингит развивается чаще всего из-за патогенной микрофлоры, хронический – из-за длительного действия раздражителя на слизистую глотки или недолеченного острого фарингита.

Атрофический фарингит

Атрофический фарингит является финальной стадией хронического фарингита. Кроме того, данное заболевание может возникать самостоятельно на фоне дистрофических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При атрофическом фарингите слизистый секрет становится очень вязким и высыхает в корки, которые доставляют человеку значительный дискомфорт – они находятся в носоглотке, откуда выделяются фрагментами или целыми слепками.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая и бледная, сквозь нее хорошо видны кровеносные сосуды, лимфоидные гранулы состоят из рубцовой соединительной ткани.

Глоточный рефлекс может полностью исчезнуть, это говорит о том, что при атрофическом фарингите поражаются нервные окончания.

Лечение атрофического фарингита является длительным, его эффективность зависит от степени атрофии, общего состояния организма и от причины, которая привела к возникновению данной патологии.

Атрофический фарингит

имеет два направления в лечении – общее и местное.

Местное лечение

атрофического фарингита направлено на повышение активности железистого аппарата слизистой глотки, что должно привести к усиленной выработке слизи и увеличению в ней репаративных биологически активных веществ.

Общее лечение

атрофического фарингита направлено на повышение иммунитета.

Самолечение не поможет. Оно не эффективно и опасно

Лечение

Лечение фарингита направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. В случае бактериального фарингита, это достигается при помощи антибиотиков (в том числе и местно: полоскание горла, орошение миндалин и задней стенки глотки аэрозолями, физиотерапевтические методы), а в случае фарингита, вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ — использованием средств индивидуальной защиты или сменой места работы. Для лечения всех случаев фарингита требуется прекращение курения. Любое медикаментозное лечение при фарингите должно назначаться и проводиться под контролем лечащего врача.

Основные симптомы атрофического ринита

Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния человека и снижению качества жизни. Данная патология сопровождается следующими проявлениями:

• тяжелое дыхание и заложенность носа;
• скудные вязкие выделения из носовой полости;
• ощущение сухости и жжения;
• появления корок, при удалении которых возникают кровотечения;
• снижение обоняния вплоть до полного исчезновения;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• ухудшение слуха.

На осмотре отоларинголог заметит характерные отклонения от нормального состояния слизистой носа, которая приобретет бледно-розовую окраску, структура ее станет сухой и матовой с корками желто-зеленого цвета.

Если запустить атрофический ринит, он может перерасти в озену — зловонный насморк. Крайней стадии атрофического процесса присущи:

• истончение слизистой,
• сокращение числа клеток,
• поражение нервной системы.

В носовой полости происходят следующие патологические процессы:

• реснитчатая ткань преобразуется в плоскую,
• сосуды воспаляются,
• костная ткань заменяется фиброзной.

Возникает деформация носа, по форме он начинает напоминать утиный. Это заболевание считается тяжелым, требующим незамедлительного лечения.

В данной таблице рассмотрим симптомы различных видов атрофического ринита.

Возможные осложнения

Осложнения фарингита случаются из-за отсутствия полноценного лечения и несвоевременного обращения к лор-врачу.

Беспечное отношение к болезни может привести к другим неприятным диагнозам и состояниям:

• хронический фарингит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• ларингит;
• трахеит;
• бронхит;
• воспаление лёгких;
• отит;
• лимфаденит;
• осложнение на сердце, почки, суставы (при бактериальном фарингите).

Профилактика заболевания

Профилактические меры сводятся к:

• укреплению иммунитета;
• правильному, сбалансированному питанию (ограничить употребление острой, кислой, солёной пищи);
• своевременному лечению острых инфекционных и лор-заболеваний;
• соблюдению гигиены полости рта, посещению стоматолога в профилактических целях;
• отказу от вредных привычек; избеганию пассивного курения;
• избеганию контактов с больными ОРВИ и другими инфекционными заболеваниями.

Чтобы избежать хронизации воспаления в глотке, не нужно заниматься самолечением. Важно сразу же обратиться к лор-врачу за назначением правильного лечения.

Диагностика

Диагностикой фарингита и его форм занимается лор-врач. Для опытного оториноларинголога постановка диагноза проблем не вызывает.

Доктор опирается на жалобы пациента, анамнез его жизни и здоровья, а также результаты непосредственного осмотра глотки – фарингоскопии.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Для подтверждения наличия в организме воспалительного процесса пациент направляется на общий анализ крови. Для определения типа возбудителя заболевания проводится взятие мазка из зева. Это поможет подобрать эффективное лечение.

Важно дифференцировать фарингит от других инфекционных заболеваний, при которых фарингит – всего лишь симптом (например, дифтерия, скарлатина, корь, туберкулёз и др.)

В зависимости от причины фарингита может потребоваться консультация смежных специалистов – аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Фарингит у детей

Фарингит у детей чаще всего является следствием заражения инфекционной микрофлорой (вирусами гриппа, герпеса, риновирусами). 70% случаев острого фарингита у детей связано именно с вирусной инфекцией. Острый фарингит в детском возрасте часто протекает не самостоятельно, а на фоне других заболеваний – ОРВИ, кори, скарлатины.

Хроническая форма болезни у детей – часто следствие аденоидов, тонзиллита, синусита, кариеса или проблем с ЖКТ. Немало случаев, когда хронический фарингит развивался после удаления нёбных миндалин у детей в дошкольном возрасте.

Острый фарингит у детей длится до 1 месяца. Хроническим считается воспаление от 6 месяцев и больше, протекающее с чередой обострений.

Симптомами острого фарингита у детей являются першение, жжение, саднение в горле. Температура тела может подниматься до 37,5°С. Если фарингит развился на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний, температура повышается до высоких отметок, появляется головная боль, признаки интоксикации.

Тяжелее всего фарингит переносят малыши до года. Воспаление переходит на полость носа, носоглотку. Нарушается носовое дыхание. Отёчность слизистой глотки может провоцировать удушье. Ребёнок не может сказать, где именно у него болит, а родители в панике не знают, что делать.

Не нужно экспериментировать со здоровьем ребёнка. При первых признаках заболевания нужно обязательно обратиться к лор-врачу.