Зияние слуховой трубы. Дисфункция евстахиевой трубы.

Тубоотитом (туботимпанитом) у взрослого или ребёнка называется воспалительный процесс, одновременно протекающий в полости среднего уха и евстахиевой (слуховой) трубе. Евстахиева труба – это канал, соединяющий полость среднего уха с носоглоткой. Основная её функция – выравнивать давление внутри органа слуха с внешним.

Часто это заболевание называют евстахиитом, Но всё-таки это не совсем равнозначные диагнозы. Евстахиит – это исключительно воспаление слуховой трубы. Если помимо неё в воспалительный процесс вовлекается полость среднего уха, значит мы имеем дело с тубоотитом.

Диаметр слуховой трубки очень мал – всего два миллиметра, поэтому любой отёк её слизистой оболочки мешает полноценной циркуляции воздуха в ухе. Полость среднего уха в этом случае плохо вентилируется, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

Исходя из места локализации воспаления, выделяют левосторонний и правосторонний тубоотит. Если поражены оба уха, говорят о двустороннем воспалении. Заболевание «острый двусторонний тубоотит» чаще диагностируют у детей, нежели чем у взрослого человека, поскольку иммунитет ребёнка более ослаблен.

Как и любой другой воспалительный процесс, болезнь может протекать в двух формах – острой и хронической. Болезнь начинает хронизоваться, если лечение острой формы заболевания у взрослого или ребёнка проводилось неправильно или было запоздалым.

В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, выделяют аллергический и инфекционный тубоотит.

Чтобы начать своевременное лечение болезни у взрослого или ребёнка, необходимо знать первые признаки и причины заболевания. Причины, симптомы и лечение тубоотита у взрослых и детей – обо всём этом мы поговорим далее.

Причины заболевания у взрослого и ребёнка

Причина развития тубоотита у взрослого и ребёнка — дисфункция евстахиевой трубы, то есть нарушение её проходимости. Как возникает это состояние? Из полости носоглотки инфекция попадает в евстахиеву трубу (то есть заражение происходит не снаружи, а изнутри), что провоцирует её отёк. Слуховая трубка непосредственно сообщается с полостью среднего уха, поэтому постепенно инфекция проникает и туда. Отёчность слуховой трубы нарушает естественную вентиляцию полости среднего уха, и в нём запускается воспалительный процесс. Это состояние сопровождается усиленным образованием слизистых или гнойных масс. Выделения накапливаются и, в конечном итоге, прорывая барабанную перепонку, выходят наружу.

Попадание инфекции в евстахиеву трубу у взрослого или ребёнка может быть вызвано следующими заболеваниями и состояниями:

• острые и хронические риниты, гаймориты, синуситы, тонзиллиты, фарингиты и т.п.;
• искривлённая носовая перегородка;
• аденоиды;
• полипы;
• увеличенные носовые раковины;
• аллергические реакции;
• инфекционные заболевания (острая респираторная вирусная инфекция, грипп, корь, скарлатина, коклюш и т.п.);
• новообразования носоглотки.

Показания к исследованию слуховых функций

Слуховая или евстахиева труба представляет собой костно-хрящевой канал длиной около 3,5 см. Этот канал соединяет барабанную полость с носоглоткой, и выполняет ряд функций, среди которых:

• Вентиляционная. Благодаря сообщению между барабанной полостью и носоглоткой давление по обе стороны барабанной перепонки выравнивается. Одинаковое давление – обязательное условие для возникновения колебаний барабанной перепонки под действием звуковых волн.
• Дренажная. Через слуховую трубу идет отток секрета из барабанной полости в носоглотку.
• Защитная. Слизистые железы выделяют бактерицидную слизь. Эта слизь содержит иммуноглобулины, которые дополнительно усиливают иммунную защиту на местном уровне.

При воспалении слуховой трубы, евстахиите, ее функции нарушаются. Этому способствуют некоторые анатомические особенности. Слуховая труба очень узкая – ее диаметр равен 2 мм. Поэтому при воспалительном отеке ее проходимость быстро нарушается. Сообщение между барабанной полостью и носоглоткой утрачивается. Воздух в барабанной полости всасывается слизистой оболочкой, и здесь быстро формируется отрицательное давление.

Проведение звуковых волн на уровне барабанной перепонки и барабанной полости затрудняется. Развивается кондуктивная тугоухость. Слизистый секрет не дренируется, а скапливается в барабанной полости и нагнаивается с развитием гнойного отита.

Положение усугубляется еще и тем, что при хроническом воспалении в трубном просвете формируются адгезии – участки слипания слизистой оболочки. В последующем на месте адгезий возникают спайки.

Воспалительный процесс в трубах чаще всего возникает вторично, когда бактериальная инфекция заносится в трубный просвет из носа и носоглотки. Иногда на фоне воспаления увеличивается трубная миндалина, и перекрывает отверстие входа в трубу. При этом трубная проводимость тоже нарушается. Для диагностики этих состояний мы прибегаем к различным методам исследования функций слуховых труб.

Симптомы тубоотита

Знание симптомов и лечения тубоотита у взрослых и детей поможет вам своевременно распознать проблему, вовремя обратиться к лор-врачу и, тем самым, ускорить своё выздоровление.

Характерным симптомом заболевания является снижение слуха. Когда человек зевает и сглатывает слюну, проходимость слуховой трубы временно восстанавливается, и слух улучшается. Но затем проблема со слухом быстро возвращается на исходную позицию. На ранних этапах развития болезни симптомы могут быть не так ярко выражены. Но когда воспаление переходит на средний отдел, болезнь проявляется очень интенсивно.

К основным симптомам тубоотита также относят:

• ощущение заложенности, шум и звон в ушах;
• ощущение, что в голове переливается жидкость;
• человек слышит своё эхо, когда разговаривает;
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• тошнота;
• головокружения;
• выделения из слухового прохода (не всегда).

Боль может вообще не проявляться, а может быть умеренной. Повышения температуры нет, либо она держится на отметке не больше 37,5?.

Если на этапе появления этих симптомов лечение туботимпанита не началось, острая форма болезни может перейти в хроническую.

Методы исследования слуховой трубы

Эти методы различаются между собой по принципу проведения, по сложности, и по информативности

Отоскопия

Осмотр наружного слухового прохода с использованием ушного зеркала позволяет лишь косвенно судить о нарушении трубной проходимости. В этом случае из-за отрицательного давления в барабанной полости барабанная перепонка втягивается.

Катетеризация слуховой трубы

В данном случае используют жесткий металлический катетер. Внешний конец воронкообразно расширен, а внутренний, рабочий, клювовидно изогнут. Этот изогнутый конец продвигают по нижнему носовому ходу, далее через носоглотку к устью слуховой трубы. Как только он окажется в слуховой трубе, через внешний конец нагнетают воздух.
Эта диагностическая процедура травматичная. К тому же она противопоказана при острых инфекционных процессах в носу и в носоглотке, а также при гнойных отитах. Поэтому к ней в настоящее время прибегают редко.

Продувание по Политцеру

Используют баллон Политцера. Это резиновая груша объемом 200-250 мл с металлической оливой на конце. Оливу вставляют в преддверие носа. Вторую ноздрю для герметичности прижимают пальцем к носовой перегородке.
После этого просят пациента произнести определенное слово, например, «кукушка» или «пароход». Во время произнесения небная занавеска смещается, и изолирует носоглотку от ротоглотки. В этот момент врач сжимает грушу. Направленная струя воздуха из оливы через носовые ходы попадает в носоглотку, и далее в слуховую трубу.

При нормальной проходимости слуховой трубы пациент ощущает характерный толчок. Однако ощущения пациента в данном случае – субъективный, и потому ненадежный признак. Поэтому для данной пробы используют резиновую трубку с оливами на обоих концах. Одну оливу помещают в ухо пациента, а другую – в ухо врача, проводящего обследование. При удовлетворительной проводимости слуховых труб врач слышит характерный дующий или хлопающий звук.

Следует заметить, что продувание по Политцеру может проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Под действием воздушной струи трубные адгезии разъединяются, и проходимость восстанавливается. Однако в ряде случаев процедура сопровождается нежелательными эффектами: головной болью, головокружением, резкой болью в ухе.

При рубцовых изменениях барабанной перепонки возможен ее разрыв. К тому же у некоторых из-за врожденной слабости мышц мягкого неба продувание затруднительно. Таким пациентам вместо произношения слов нужно сделать глоток воды.

Функциональные пробы

Тоже основаны на изменении давления в барабанной полости.

• Проба с пустым глотком. Пациент делает глотательное движение.
• Проба Тойнби. Осуществляется с зажатым носом. Для этого пациент прижимает крылья носа к перегородке, и после этого делает глотательное движение. При сохраненной проходимости в барабанной полости создается отрицательное давление.
• Проба Вальсальвы. После глубокого вдоха пациент зажимает нос, и с закрытым ртом пытается сделать выдох. При натуживании давление в барабанной полости повышается.

В норме пациент при выполнении этих проб ощущает характерный треск на стороне исследуемого уха. При полной закупорке трубного просвета ощущений нет. При частично сохраненной проходимости на фоне воспалительных изменений ощущения при выполнении пробы Вальсальвы могут быть иными: писк, бульканье. При нарушенной целостности барабанной перепонки проба Вальсальвы сопровождается отхождением воздуха из наружного слухового прохода.

Проба Пухальского

Это модификация вышеперечисленных функциональных проб. Для большей достоверности здесь, как и при продувании по Политцеру, используется резиновая трубка с оливами на концах. В зависимости от того, при какой пробе врач слышит шум, определяют степень проходимости слуховых труб:
I. Положительная проба пустого глотка. II. Положительная проба Тойнби. III. Положительная проба Вальсальвы. IV. Шум не ощущается врачом ни при одной из перечисленных проб.

Первая степень проходимости, как нетрудно догадаться, самая высокая.

Ушная манометрия

Ушной манометр может быть выполнен в разных модификациях. В общих чертах он представляет собой обтуратор, устройство, закупоривающее наружный слуховой проход. Это может быть олива, колпачок-пробка, резиновая капсула с грушей для нагнетания воздуха. Обтуратор сообщается с тонкой градуированной трубкой, заполненной окрашенным спиртом.

После введения обтуратора в наружный слуховой проход пациент выполняет вышеописанные функциональные пробы. В норме поступление воздуха в барабанную полость через слуховую трубу приводит в колебание барабанную перепонку. Колебания барабанной перепонки через наружный слуховой проход передаются столбику жидкости, который смещается на 10-15 мм. Степень проходимости определяют так же, как и в предыдущей пробе.

Импедансометрия слуховой трубы

Измерение акустического импеданса, сопротивления структур внутреннего уха в ответ на звук. Для этого используют компактный прибор, импедансометр. В рамках импедансометрии проводят тимпанометрию, отображающую реакцию барабанной перепонки при прохождении звука. Полученные данные обрабатываются прибором и предоставляются в виде графической кривой, тимпанограммы.

Эндоскопия

Исследование носа с использованием эндоскопического прибора, риноскопа, тоже может быть информативным. В ходе риноскопии врач оценивает состояние полости носа, а также носоглотки с расположенными в ней трубными миндалинами и устьями слуховых труб.

Когда стоит обратиться к врачу?

Что лечение инфекционного, что лечение аллергического тубоотита, нужно начинать как можно быстрее, если заметили, что снижается слух и постоянно «закладывает» уши. Это достаточно опасное воспаление, с которым не справиться без медицинской помощи. Продолжительная дисфункция евстахиевой трубы может привести к спайкам между слуховыми косточками (стремечком, молоточком и наковальней), которые участвуют в звукопроведении. Это чревато стойким снижением слуха. Также болезнь может вызвать патологии слухового нерва и привести к сенсоневральной тугоухости. Если воспаление приведёт к скоплению в ухе гнойных масс, может развиться острый гнойный средний отит. У этого диагноза тоже есть масса осложнений: как минимум, при отсутствии полноценной терапии, он может перейти в хронический отит у ребёнка и у взрослого пациента, как максимум – привести к менингиту, сепсису или полной глухоте. Поэтому диагностировать болезнь нужно как можно раньше, как только появился малейший дискомфорт, и он не проходит.

Диагностика

Диагностика заболевания для опытного лор-врача трудности не составляет. Жалобы, которые описывает пациент, достаточно типичны.

Приём у доктора начинается со сбора анамнеза жизни и здоровья пациента. Врач отоларинголог опрашивает больного о беспокоящих его симптомах и времени их появления.

Затем следует непосредственный осмотр полости уха (отоскопия) и носа (риноскопия).

Для определения степени снижения слуха проводится аудиометрическое исследование. Для исследования функций составляющих среднего уха проводится тимпанометрическое исследование.

Чтобы определить тип возбудителя воспаления и его чувствительность к антибиотикам, выделяемое из слухового прохода отправляется на лабораторный анализ. При подозрении на аллергическую природу заболевания, пациент направляется на аллергопробы.

Дыхание

1. Стоя, глубоко вдыхать носом (ноздри раздуты и напряжены), живот выпячивается, выдыхать медленно через рот, живот втягивается.
2. Стоя, глубоко вдыхать носом (ноздри раздуты и напряжены), живот выпячивается, задержать дыхание, затем наклон вперед, руки расслабленно вниз, выдох.
3. Сидя, глубоко вдыхать носом, (ноздри раздуты и напряжены), выдох через нос.
4. Широко раскрыть рот-зевание. Затем глотание, т. е. смыкание верхнего неба с задней частью языка.
5. Широко раскрыть рот, глубоко вздохнуть, закрыть рот, проглотить.
6. Широко раскрыть рот, глубоко дышать через рот.

Лечение тубоотита

У пациентов, которые столкнулись с этим диагнозом, логично возникает вопрос: «Как вылечить тубоотит в домашних условиях?». Без обращения к отоларингологу – никак! Болезнь требует комплексного подхода, который заключается в приёме лекарственных препаратов, которые прописал лор-врач, дома, и проведение физиотерапевтических процедур в лор-клинике.

Пациенту могут быть назначены следующие лекарственные средства:

• антибиотики для приёма внутрь (например, «Амоксиклав», «Азитромицин»);
• антибактериальные ушные капли при евстахиите и тубоотите («Отофа», «Нормакс»).

Важно: и оральные антибиотики, и капли должны назначаться только по назначению лор-врача. Препарат для лечения и его дозировку определяет только доктор после осмотра больного.

• сосудосуживающие препараты для носа («Отривин», «Називин», «Галазолин», детям, соответственно, детские капли);
• антигистаминные средства при аллергической форме заболевания («Зиртек», «Зодак», «Супрастин»);
• иммуномодуляторы (например, «Бронхомунал»);
• ушные капли типа «Отипакс» при тубоотите используются для снятия болевого синдрома и купирования воспаления в ухе.

Эффективными при тубоотите являются процедуры, проводимые в лор-клинике, например, продувание слуховых труб на лор-комбайне. Её проводят в сочетании с процедурой – пневмомассаж барабанной перепонки. Обе манипуляции уменьшают и снимают стойкую заложенность уха. Ещё одной сложной, но очень эффективной процедурой является катетеризация слуховой трубы с помощью канюли Гартмана. Катетеризация при тубоотите требует большого опыта и мастерства лор-врача, но приносит огромный терапевтический эффект.

Ускорить процесс выздоровления также помогают физиопроцедуры в лор-клинике: инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия, фотодинамическая терапия, магнитотерапия.