Как понять, что не хватает витамина D, какие признаки нельзя оставить без внимания

Чтобы организм человека правильно функционировал, необходима слаженная работа и взаимодействие всех его систем. В процессе жизнеобеспечения задействованы множество компонентов. Дестабилизация количества одного из них грозит развитием серьезных недугов. Особенно опасна нехватка витамина D. Второе название компонента – кальциферол. В его составе есть несколько активных провитаминов: эргокальциферол и холекальциферол – Д2 и Д3 соответственно. Последний человеческий организм способен синтезировать самостоятельно под воздействием солнечных лучей, первый – поступает в клетки с продуктами питания. Дефицит витамина Д может приводить к серьезным нарушениям систем жизнеобеспечения и патологиям внутренних органов.

Роль витамина D в процессах жизнедеятельности

До недавнего времени считалось, что витамин Д необходим организму для полноценного усвоения кальция. По этой причине вещество назначали маленьким детям, чтобы предупредить рахит. Взрослым рекомендовали принимать препарат при остеопорозе, при суставных травмах и переломах костей. Ученые признали, что значение вещества для жизнедеятельности человека долгое время оставалось недооцененным. Жирорастворимое соединение оказывает влияние на все физиологические процессы, замедляет процесс старения, повышает сопротивляемость организма к простудным инфекциям. Дефицит витамина Д ограничивает физическую активность и является серьезной угрозой для здоровья человека.

Как проявляется нехватка витамина D у женщин

Недостаток этого вещества пагубно сказывается на всех – детях и взрослых, мужчинах и женщинах.

Механизмы захвата кальцидиола обнаружены в гипофизе и тканях репродуктивных органов – яичниках, матке, плаценте. Поэтому совершенно очевидна его связь с репродуктивным здоровьем. Уже установлен целый ряд неблагоприятных последствий для фертильности, связанный с низкой концентрацией кальцитриола. Его дефицит ассоциирован с более низкой рождаемостью и высоким риском развития неблагоприятных исходов беременности. Также он влияет и на ткане- и органогенез плода и новорожденного, и на последующий риск заболеваний в детстве и во взрослой жизни [3].

У беременных с нехваткой витамина D впоследствии дети чаще болеют хроническими заболеваниями и другими неприятными симптомами – астмой, рассеянным склерозом, сахарным диабетом 1 типа, инсулинорезистентностью, шизофренией и др. Опасен он и для самих беременных. Преэклампсия является наиболее изученным осложнением течения беременности, связанным с дефицитом кальцидиола. Доказан защитный эффект его достаточного уровня для профилактики этого опасного для здоровья и жизни беременной и ребенка состояния [1,3].

Этот незаменимый витамин влияет даже на процесс подготовки к родам. При выраженном недостатке – менее 15 нг/мл — в четыре раза чаще женщины родоразрешались путем кесарева сечения. И на этапе подготовки к беременности без него не обойтись. Кальцидиол влияет и на способность к зачатию. Исследования доказали более высокую частоту беременности и имплантации плодного яйца при высоком уровне 25(OH)D в фолликулярной жидкости [1,3].

И даже на качество сексуальной жизни это соединение оказывает свое влияние. Был проведен опрос для выяснения индекса женской сексуальной функции. Женщины отвечали на вопросы о «желании, возбуждении, увлажнении, оргазме, удовлетворении и генитальной боли» и оценивали свою сексуальную жизнь в течение последних четырех лет. Респондентки с высоким уровнем витамина D показали лучшие результаты по всем пунктам [4].

Уже давно изучена роль витамина D в обмене кальция и процессах формирования костей. Он оказывает влияние на костный метаболизм двумя путями. Первый – влияет на всасывание и экскрецию кальция, второй – воздействует на дифференцировку остеокластов и остеобластов. Поэтому дефицит особенно опасен для женщин в менопаузе, у которых естественное снижение уровня половых гормонов влияет на хрупкость и ускоренное разрушение костной ткани. При низких показателях вещества, отвечающего за процессы формирования костей, негативные процессы только ускоряются. Но проблемы, возникающие при дефиците этого полугормона, гораздо шире [5].

Недостаточное количество кальцидиола представляется далеко не только как одна из главных причин остеопороза, но и как комплексная проблема для всего метаболизма, связанная с развитием болезней современного общества – онкологических заболеваний, ожирения и сахарного диабета [1,5].

В виду непростой эпидемиологической обстановки в мире важно знать, что кальцитриол тесно связан и с уровнем иммунитета. Исследования пока ведутся, и механизмы его влияния до конца не ясны, но имеющиеся на сегодняшний день данные доказывают, что он усиливает адаптивный (приобретенный) иммунитет и способствует активизации врожденного [6].

Имеются данные о нейропротекторном действии и влиянии витамина D на когнитивную функцию. Установлено, что кальцитриол способен проникать в мозг через гематоэнцефалический барьер, а максимальное количество рецепторов для кальцидиола обнаружено в таламусе, гипоталамусе, коре головного мозга и гиппокампе. Именно в тех участках, которые отвечают за когнитивную функцию. Кроме того, он способен активировать и антиоксидантную защиту нейронов [1].

Многие другие функции этого полувитамина-полугормона еще находятся в стадии изучения, но уже совершенно понятно, что следить и поддерживать его достаточный уровень в плазме крови – важная задача для женщин, следящих за своим здоровьем.

Наиболее вероятны причины дефицита витамина Д

Наиболее распространенными причинами недостатка витамина D в организме являются:

• проживание в районах северных широт;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• темный цвет кожи;
• несбалансированное питание (веганство);
• аллергическая реакция на молочные продукты;
• нарушение механизма всасываемости в кишечнике;
• целиакия;
• панкреатит;
• повышенный расход витамина D при чрезмерных физических нагрузках;
• некоторые генетические нарушения

Дефицит витамина Д часто встречается во время беременности, у пациентов с хроническими заболеваниями печени и почек, при длительном прохождении гормональной терапии, а также после приема противогрибковых препаратов.

Недостаток витамина происходит по причине трансформации соединения в неактивные формы, разрушения вещества в результате нарушения метаболических процессов.

Основные симптомы

Дефицит кальциферола можно выявить, опираясь на следующую симптоматику:

1. Снижение переработки кальция, магния и фосфора приводит к образованию судорог, болей в мышцах, ломоте костей. Интенсивность проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма.
2. Из-за нарушения обмена кальция в организме кости становятся более ломкими и хрупкими, что вызывает частые переломы.
3. Снижение иммунитета формирует подверженность вирусным инфекциям, приводящим к осложнениям. Особенно уязвимы дыхательные пути, чье поражение чревато бронхитами и воспалением легких.
4. Человеческий организм может накапливать соли натрия, избыток которых повышает давление. Кальциферол активно противодействует этому и его недостаток грозит артериальной гипертензией.
5. При дефиците витамина наблюдается отрыжка, вздутие живота, диарея и другие сбои в работе ЖКТ.
6. Усиливается работа потовых желез затылка.
7. Увеличивается вес тела.
8. Нехватка витамина влияет на здоровый сон, у пациента наблюдается бессонница ночью и, как следствие, вялость и низкая работоспособность днем.
9. Возможны нарушения нервной системы, наблюдаются перепады настроения, депрессии. Это происходит из-за нарушения выработки серотонина.
10. Сбои в работе сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, боли, изменение ритма.
11. К симптомам также относят выпадение волос и кровоточивость десен.

Общий анализ крови при дефиците витамина Д покажет анемию, низкое содержание фосфора, кальция и магния, высокое содержание щелочи.

Стадии нехватки витамина Д

Для определения концентрации витамина Д в крови назначается специальный анализ крови, по результатам которого судят об уровне обеспеченности организма веществом:

• Норма – более 30 нг/мл (или более 75 нмоль/л);
• Недостаток витамина D – показатель 20–30 нг/мл (или 50–75 нмоль/л);
• Острый дефицит? менее 20 нг/мл (или менее 50 нмоль/л);
• Тяжелая форма авитаминоза – менее < 10 нг/мл (или < 25 нмоль/л)

Проявления нехватки витамина могут быть выраженными или едва заметными, в зависимости от длительности течения патологии и характера осложнений.

Суточная потребность

Дневная норма витамина Д, которую должен употребить человек, зависит от его возраста. На сегодня рекомендованными показателями являются:

Максимальной суточной дозой витамина Д, которую можно спокойно принимать в профилактических целях (без предварительной сдачи анализа крови), считается 4 тыс. МЕ.

Без наблюдения профильного специалиста не рекомендовано принимать кальциферол в количестве 10 тыс. МЕ на протяжении более полугода.

Согласно рекомендациям отечественных эндокринологов, суточная норма витамина Д в потребляемой пище для здорового человека в возрасте от 18 до 50 лет должна составлять не менее 800 МЕ, для людей старшей возрастной группы – около 1 тыс. МЕ, для будущих и кормящих мам – до 1,2 тыс. МЕ.

Опасность нехватки витамина Д для взрослых

Главная опасность для пациентов с дефицитом витамина Д – это падение с высоты роста. Хрупкие кости ломаются при незначительных механических воздействиях и контактных столкновениях. В пожилом возрасте чаще всего ломается бедренная кость, позвонки грудного и поясничного отдела, ключицы. Доказано, что при авитаминозе возрастет риск развития аутоиммунных заболеваний, включая такие опасные патологии, как неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, красная волчанка, различные опухоли. Нехватка кальция, связанная с дефицитом витамина Д, почти всегда влечет проблемы с беременностью и вынашиванием ребенка, а также нередко является причиной врожденных пороков развития.

Раннее старение, поражение сетчатки, снижение зоркости зрения, ухудшение памяти, всевозможные нервные расстройства – далеко не полный перечень последствий хронической нехватки вещества. Включение в рацион витамина Д изменит картину состояния здоровья в лучшую сторону, но многие процессы могут приобрести к этому времени необратимый характер. Важно начать лечение на компенсируемых стадиях.

Суточная норма биологически активного вещества

Уровень потребности организма в витамине Д зависит от множества факторов. Это возраст, вес, территория проживания, анамнез болезни и образ жизни. Большая нехватка в кальцифероле наблюдается у пожилых и лиц, проживающих в северных районах.

Для профилактики дефицита витамина стоит употреблять рыбий жир. Его можно применять детям с 4 месяцев. Продолжительность курса составляет 2-3 месяца, затем перерыв. По необходимости повторяют применение по назначению врача.

Суточная норма биологически активного вещества 200-600 МЕ.

Диагностика

Жалобы пациента и врачебный осмотр – основа выбора диагностических методов. Врачи изучают симптомы, данные лабораторной диагностики, по которым можно судить об обеспеченности организма витамином. При необходимости, назначается инструментальное обследование.

В рамках диагностики важно оценить параметры фосфорно-кальциевого обмена, в частности:

• содержание кальция;
• содержание кальция ионизированного;
• содержание фосфора.

В поле зрения специалиста – уровень паратгoрмона в крови, креатинин, кальций в суточной моче.

Инструментальным способом (УЗИ) определяются фрагменты окостенения в тазобедренных, плечевых суставах, изменение структуры трубчатых костей.

Рентгенологическое исследование и (или) компьютерная томография назначается для определения скелетных отклонений, выявления признаков остеопении, остеопороза, деформационных изменений таза, наличия переломов позвонков. КТ позволяет обнаружить патологически измененные зоны и переломы в позвоночнике (грудной и поясничный отдел), в области шейки бедра, лучевых костях.

Адекватная диета — наличие витамина D

Витамин D жирорастворим, что способствует его хранению в организме. Продукты, богатые натуральным витамином D:

• Морская рыба
  . Потребление рыбы обеспечит организм не только необходимыми витаминами, но и жирными кислотами. 100 грамм свежего угря равняются 30 мкг витамина D. Скумбрия, лосось и сельдь — отличный вариант для ужина. Если нет свежей рыбы из надежных источников, можно выбирать консервы из тунца или сардин. Консервированные сардины содержат около 40 мкг витамина D.
• Яйца.
  Одно из самых популярных средств восполнения запасов витамина D. Витамином в основном богат желток.
• Говяжья печень
  . Обеспечит витаминами D, A, белками, железом и другими питательными веществами.
• Молочные продукты.
  А именно молоко, сливки, творог, масло.

• Креветки, устрицы.

Витамина D, поступающего с потребляемой пищей, обычно недостаточно. Диетологи указывают на необходимость приема этого витамина в течение года. Предлагаемый способ увеличения количества поглощаемого витамина — употреблять, обогащенные витамином D, например, обычное витаминизированное молоко или сухие завтраки.

Лечение

Витаминная недостаточность устраняется путем назначения аптечных препаратов, к которым относятся витамин D3 (колекальциферол), Аквадетрим, Вигантол. Доза одной капли – 500 МЕ (международные единицы). Продолжительность лечения и дозировка зависят от уровня обеспеченности организма витамином Д, выявленного во время проведения диагностики.

После курса терапии, назначенной в индивидуальном порядке, следует сдать анализы. В некоторых случаях назначается пожизненный прием препарата для поддержки необходимого уровня вещества в организме. Единой схемы не существует, терапия основана исключительно на данных обследования.

Пациенты не должны бесконтрольно принимать витамины – это так же опасно, как и самостоятельное назначение медикаментозных препаратов. Прием активных форм витамина D (кальцитриоол, альфакальцидол) может спровоцировать повышение кальция в моче до критического уровня. Если существует необходимость в назначении кальцитриола, лечение проводится под строгим контролем врача. Терапию назначаются при чрезвычайно низком уровне кальция в крови, при высоком риске развития дефицита витамина D.

Установлено, что острое токсическое состояние на фоне приема препарата вызвано дозами, превышающими 10000 МЕ в сутки. Хроническое токсическое отравление возникает при дозировке выше 4 тысяч МЕ активной формы в сутки в течение трех месяцев.

Как определить низкий уровень витамин D у женщин

Недостаток этого вещества может годами разрушать здоровье и красоту, не проявляя себя специфическими внешними признаками. Узнать, как обстоят дела у вас, поможет анализ на холекальциферол по содержанию в сыворотке крови метаболита кальциферола — 25(OH)D30. Пройти исследование можно как по направлению врача, так и самостоятельно в практически любой частной лаборатории. Российская ассоциация эндокринологов определила оптимальную концентрацию кальцидиола в крови взрослого человека 30-100 нг/мл [1].

Результаты и прогнозы лечения

Костные патологии, сформировавшиеся в детском или подростковом возрасте, исправить трудно. Тем не менее, при соблюдении предписаний врача в отношении приема препарата и занятий лечебной физкультуры можно значительно улучшить состояние здоровья за счет укрепления костной ткани, мышц и связок. Со временем исправляется осанка, проходят неврозы, повышается иммунитет. Пациенты меньше болеют простудными заболеваниями, повышается устойчивость болезням во время сезонных инфекций.

Чтобы не допустить дефицита витамина D, важно правильно питаться и чаще бывать на свежем воздухе. Витамин содержится в небольшом количестве продуктов, и усваивается в присутствии жиров. Максимальное содержание наблюдается в лососе, сельди, скумбрии, говяжьей печени. В небольшом количестве вещество присутствует в молочных продуктах (сметана, сыр), яичном желтке, грибах.

Дефицит витамина D обнаруживается, в той или иной степени, у большинства городских жителей (только 10–15% не нуждаются в дополнительном приеме вещества), почти у всех женщин после прекращения менструального цикла. Важно знать, что для максимального усвоения компонента и нормального развития костной ткани в организме должно быть достаточное количество кальция, витамина К, белка.

Недостаток витамина D в настоящее время представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, затрагивающую примерно 1 миллиард человек во всем мире. Он может быть следствием недостаточного воздействия солнечного света, отсутствия витамина D в рационе, ускоренного катаболизма из-за приема определенных лекарств или из-за различных заболеваний, которые могут влиять на его всасывание и метаболизм. У детей дефицит витамина D может привести к рахиту, у взрослых это приводит к остеомаляции (размягчение костей) и ряду других патологических изменений.

Синонимы русские

Гиповитаминоз витамина Д, дефицит витамина Д, рахит.

Синонимыанглийские

Hypovitaminosis D, Vitamin D deficiency, Vitamin D insufficiency.

Симптомы

Гиповитаминоз D может возникнуть в любом возрасте, начиная с младенчества. Этот жирорастворимый витамин влияет на минеральный обмен и множество других физиологических функций. Дефицит витамина D вызывает деминерализацию кости. У детей кости со временем смягчаются и деформируются, что приводит к замедлению роста, увеличению эпифизов длинных костей и деформациям ног. Взрослые с остеомаляцией могут испытывать постоянный дискомфорт в костях и мышечные боли, что часто приводит к ошибочному диагнозу «фибромиалгия», «синдром хронической усталости» или «артрит». Поскольку рецепторы витамина D присутствуют в скелетных мышцах, его недостаток может приводить к мышечной слабости, постоянному дискомфорту в костях (чаще всего в грудине и ногах), симметричным болям в пояснице (чаще у пожилых женщин), увеличивать риск падения и переломов. К общим проявлениям гиповитаминоза D относятся:

• частые простудные заболевания;
• хроническая усталость, снижение выносливости;
• хроническая боль (чаще в костях);
• депрессия, плаксивость, эмоциональная лабильность;
• нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта (чаще всего запоры);
• замедленная регенерация (дольше заживают раны);
• потливость головы;
• хрупкость костей, легко возникают переломы;
• мышечная слабость, особенно если есть необъяснимое изменение мышечной силы;
• заболевания зубов и десен (кариес, пародантит);
• выпадение волос;
• беспокойный прерывистый сон;
• снижение памяти и внимания;
• необъяснимое бесплодие;
• повышение артериального давления;
• беспричинные боли в животе.

Исследования показывают, что субоптимальные уровни витамина D связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так, было установлено, что уровень 25-гидроксивитамина D обратно пропорционален следующим факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: артериальное давление более 140/90 мм. рт. ст., уровень глюкозы в крови выше 6,5 ммоль/л, индекс массы тела 30 кг/м 2 или больше. Исследования также показали, что витамин D оказывает антипролиферативные эффекты при раке толстой кишки, предстательной железы и молочной железы, уменьшает воспаление, в т.ч. аутоиммунное. У детей гиповитаминоз D может проявляться рахитом — заболеванием, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы. Считается, что им болеет около 60% российских детей, но так как часто нет явных симптомов или заболевание маскируется под другие патологические состояния, то во многих случаях оно не диагностируется. Проявления рахита зависят от степени выраженности дефицита витамина D, но самыми распространёнными из них являются плаксивость, поверхностный прерывистый сон с длительным процессом засыпания, повышенная потливость (особенно ночью), затылочное «вытирание» (облысение) волос, мышечная слабость («лягушачий» живот, дети плохо переносят пешие прогулки). Роднички у таких детей, как правило, закрываются позже, зубы прорезываются в неправильном порядке и с опозданием, а впоследствии они чаще поражаются кариесом, имеют риск развития гипоплазии зубной эмали. При дальнейшим развитии заболевания появляются типичные костные деформации (Х-образные или О-обpазные ноги, деформация костей таза, разросшиеся теменные и лобные бугры, череп становится непpопоpционально большим, рахитические «чётки» — утолщения pёбеp в местах перехода костной ткани в хрящевую, вдавление нижней части грудины — «грудь сапожника»). При тяжёлом рахите наблюдается, наоборот, выпячивание грудины. Заболевание может затрагивать и внутренние органы, что может проявляться частыми срыгиваниями, рвотой, болями в животе, диареей или запорами, увеличением печени, бледностью. Рахит нередко ведет к задержке развития грудных детей — они позже начинают удерживать голову, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. Если заболевание зайдет достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь.

Кто в группе риска?

• Люди старше 65 лет;
• лица с врождённой патологией, которая может быть причиной недостатка витамина D;
• дети исключительно на грудном вскармливании без добавления витамина D;
• люди с темной кожей или злоупотребляющие защитными средствами от солнца с высоким фактором защиты;
• люди, которые по разным причинам подвергаются недостаточному воздействию солнечного света, например проживающие в северных широтах;
• принимающие лекарственные средства, которые могут ускорить катаболизм и активно разрушать витамин D (например, противосудорожные средства, глюкокортикоиды, рифампицин, пероральные антикоагулянты);
• лица с ожирением (индекс массы тела 30 и более);
• ведущие сидячий образ жизни;
• вегетарианцы или люди, не употребляющие продукты, содержащие витамин D;
• лица с заболеваниями почек, печени и/или желудочно-кишечного тракта (например, целиакия, болезнь Крона);
• беременные и кормящие грудью женщины.

В ходе различных исследований выяснилось, что примерно треть лиц с установленным гиповитаминозом D не имеют идентифицируемых факторов риска.

Общая информация о заболевании

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который образуется, когда кожа подвергается воздействию солнечного света, также он присутствует в небольшом количестве продуктов, включая специально им обогащенные. Витамин D является одним из четырех жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Он приобретает способность оказывать различные физиологические эффекты только после некоторых биохимических превращений, происходящих последовательно в печени и почках. Существует в двух формах: D2 и D3. Витамин D2, также известный как эргокальциферол, поступает из обогащенных продуктов, растительных продуктов и добавок. Витамин D3, также известный как холекальциферол, происходит из обогащенных продуктов, продуктов животного происхождения (жирная рыба, печень трески, яичный желток, красное мясо, печень), пищевых добавок и может быть синтезирован внутри, если кожа подвергается ультрафиолетовому излучению от солнца. Оба витамина имеют разную структуру. Обычно люди получают 90% витамина D от солнечного света. Интересно, что кожный биосинтез витамина D3 по механизму обратной связи запускает превращение витамина D3 в неактивные метаболиты люмистерол и тахистерол, предотвращая «передозировку» витамина D3 при УФ-облучении. После менее чем 1 минимальной эритемной дозы (дозы облучения, требующейся для покраснения кожи через 24 ч. после облучения) концентрация витамина D3 достигает максимального уровня и дальнейшее воздействие солнечного света всего лишь приводит к выработке неактивных метаболитов. Многие ученые считают, что витамин D следует классифицировать как гормон, потому что в правильной биологической обстановке он может быть синтезирован эндогенно (самим организмом), а его активная форма, называемая кальцитриолом, имеет сходство с другими гормонами (например, с эстрогеном, кортизолом и тестостероном) и участвует в регуляции гомеостаза ионов (кальция, фосфора и магния). Витамин D контролирует гены, ответственные за регуляцию клеточной дифференцировки, пролиферации, апоптоза и ангиогенеза. Он может отвечать за регулирование до 200 генов, включая те, которые регулируют иммунную функцию и жизненный цикл клеток. Витамин D также помогает стимулировать производство инсулина, ингибировать продукцию ренина и стимулировать производство катехицидинов макрофагов. Рецепторы витамина D обнаруживаются в большинстве тканей организма, он оказывает эндокринное действие на метаболизм кальция и здоровье костей, считается важным для поддержания нормальной функции мышц (включая сердечную мышцу) и иммунной функции. Также исследования показали, что он может быть полезен в качестве вспомогательного средства при лечении туберкулеза, псориаза и рассеянного склероза или для профилактики определенных видов рака (например, толстой кишки, предстательной железы). Гиповитаминоз D является распространенным синдромом с хорошо установленными факторами риска. Без присутствия активированного витамина D нормальный костный метаболизм изменяется таким образом, что поглощается только 10% кальция и 60% фосфора. В результате скелет становится основным источником в организме кальция и остеокластам приходится «растворять» кости, чтобы поднять уровень сывороточного кальция в крови. Кроме этого, для нормального всасывания кальция в кишечнике необходим витамин D. Поэтому его гиповитаминоз приводит к остеомаляции и усугубляет остеопению и остеопороз. Даже субклинический (нет симптомов) недостаток витамина D связан со значительными проблемами со здоровьем. Недостаточность витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу (усиление функций паращитовидных желез), что влечет за собой череду патологических процессов.

Диагностика

Диагностику гиповитаминоза D необходимо проводить при наличии симптомов дефицита, лицам из групп риска, а также если в крови обнаружен низкий уровень кальция (гипокальциемия) или фосфора (гипофосфатемия). Лучшим показателем статуса витамина D является 25-гидроксивитамин D, поскольку он — предшественник 1,25-дигидроксивитамина D (наиболее активного метаболита), основная циркулирующая форма витамина и отражает сразу его поступление и через кожу, и с пищей.

25(OH)D, так и 1,25(OH)2D – это смесь метаболитов витамина D2 и D3. В большинстве случаев в клинической практике нет необходимости их раздельного определения и исследование концентрации общего 25(OH)D и 1,25(OH)2D позволяет получить всю необходимую информацию о балансе витамина D. Раздельное определение витаминов D2 и D3 проводят при оценке динамики 25-гидроксивитамина D у пациентов, получающих препараты витамина D2. Кроме этого, рекомендуется определить концентрацию кальция, фосфора и магния в крови и моче. При мониторинге терапии витамином D у детей в первый год жизни, а также при ежегодном профилактическом осмотре рекомендуется проводить пробу Сулковича. Так, при переизбытке витамина проба будет резко положительна (3 или 4 балла), а при его недостатке — отрицательная. Кроме физикального осмотра, лабораторной диагностики, также могут понадобиться инструментальные методы исследования: УЗИ или рентген/денситометрия костей, УЗИ внутренних органов.

Лечение

Целью лечения является нормализация уровня витамина D, а также профилактика повторного гиповитаминоза. Существует несколько видов препаратов, доступных для лечения этого патологического состояния. Считается, что лучше принимать витамин D3, если это возможно, потому что он является естественной формой витамина, с большей силой взаимодействует с витамин-D-связывающим белком и медленнее выводится из кровотока. У людей с сопутствующими заболеваниями или состояниями, которые нарушают всасывание витамина, рекомендуемая доза должна подбираться индивидуально с контролем концентрации витамина D в крови. Также дозировка препаратов зависит от характера и тяжести гиповитаминоза D. Например, взрослому человеку может быть назначен пероральный эргокальциферол (витамин D2) в дозировке 50 000 МЕ в неделю в течение восьми недель. После нормализации уровня витамина рекомендуется перейти на поддерживающие дозы холекальциферола (витамина D 3) в дозировке 800-1000 МЕ в день из диетических и дополнительных источников. Если после восьми недель лечения уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D все еще не повышается, то наиболее вероятной причиной этого является несоблюдение терапии или мальабсорбция (нарушение всасывания). Во время лечения важно потреблять не менее 1000 мг кальция в день для женщин и мужчин в пременопаузе и 1200 мг в день для женщин в постменопаузе. В некоторых случаях, особенно у детей, могут назначить физиопроцедуры — УФ-облучение. Пероральный витамин D противопоказан лицам с гранулематозными заболеваниями (например, туберкулезом), метастатической болезнью костей, саркоидозом, синдромом Уильямса. Не стоит забывать, что витамин D является жирорастворимым, а значит, есть опасения по поводу его токсичности при чрезмерном приеме. Поэтому важно контролировать уровень витамина D в крови, своевременно диагностировать его дефицит или избыток. Профилактика

Детям до одного года требуется 8,5-10 мкг витамина D в день. Обычно рекомендуется принимать пероральные формы в виде капель (Вигантол, Аквадетрим) с сентября по апрель по 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Для поддержания нормального уровня витамина D детям старше года необходимо 600 МЕ в день, а взрослым — 800 МЕ. Также рекомендованы ежедневные физические нагрузки, прогулки в дневное время суток (от 20 минут и более в зависимости от места жительства), сбалансированное питание с продуктами, содержащими витамин D. Кроме этого, необходимо поддерживать здоровый вес и следить за состоянием здоровья (особенно кишечника, печени и почек). Если у ближайших родственников есть остеопороз или ранее диагностирован гиповитаминоз D, то необходимо обратиться к врачу.

Также рекомендуется

[40-167] Лабораторная диагностика рахита

[02-032] Проба Сулковича

[06-106] Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

[06-240] Метаболиты витамина D (25-гидроксихолекальциферол и 1,25 дигидроксихолекальциферол)

[06-020] Кальций в сыворотке

[08-033] Паратиреоидный гормон, интактный

[06-031] Магний в сыворотке

[06-046] Фосфор в сыворотке

[06-056] Фосфор в суточной моче

Устранение дефицита витамина D3 в клинике «МЕДКОМ»

Специалисты нашей клиники проведут необходимые исследования и назначат терапию, направленную на восстановление нормального содержания витамина и предотвращения последствий, вызванных длительным дефицитом вещества. При обнаружении остеопороза и других заболеваний, связанных с нехваткой кальция в костях, мы назначим максимально эффективное лечение.

В каждом случае разрабатывается персональный курс терапии, с учетом возраста, характера протекания и скорости прогрессирования патологических процессов. Дефицит витамина Д устанавливается безошибочно и быстро, поэтому целесообразно периодически сдавать анализы на предмет обнаружения отклонений в целях самоконтроля.

Патологические процессы в костях протекают долгое время бессимптомно (что особенно характерно для остеопороза) и проявляются в зрелых стадиях. В группе риска – все возрастные группы, дети, взрослые и пожилые люди.

Для записи к специалисту или сдачи анализов позвоните по телефону +7 (4912) 77–92–02 либо запишитесь онлайн, заполнив форму в разделе «Контакты».

У взрослых

Много лет считалось, что витамин D для корректной работы всех систем организма необходим только детям. Исследования показывали, что под его воздействием кальций поступает в кости, способствуя их правильному формированию и развитию, исключая появление рахита. Что касается зрелой возрастной группы – считалось, что недостатка элемента у мужчин и женщин старше 18 лет быть не может, так как тело в достаточной мере подвергается воздействию солнечных лучей. Дальнейшие исследования в данной области доказали обратное. Микронутриент у взрослых контролирует деление клеток, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует активность иммунной системы и способствует выработке антибактериальных частиц в организме, обеспечивает оптимальную работу нервной системы, вызывает выработку «антидепрессивных» медиаторов – дофамина и серотонина. При его нехватке наблюдается:

• ломкость костей;
• слабость в мышцах, периодические судороги;
• частые простуды;
• отсутствие настроения;
• раздражительность и угнетенность;
• расшатывание зубов, частый кариес;
• потеря аппетита.