Аневризма головного мозга: характерные симптомы и лечение

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Аневризма сосудов головного мозга является локальным выпячиванием артериальных стенок. Заболевание нередко протекает без симптомов. По мере увеличения аневризмы головного мозга происходит значительное истончение стенок образования, что может привести к его разрыву и развитию геморрагического инсульта.

В зависимости от формы аневризма сосудов головного мозга может быть веретенообразной и мешотчатой. Установить точный тип заболевания можно только во время комплексной диагностики. Мешотчатая аневризма встречается намного чаще.

Причины заболевания

Аневризма является опасным состоянием, требующим в первую очередь оперативного лечения. В противном случае не удастся избежать осложнений. Специалисты считают, что болезнь является следствием аномалий развития, которые нарушают строение сосудистой стенки. Нередко аневризма головного мозга сочетается вместе с дисплазией соединительной ткани, поликистозом почек, сосудистыми нарушениями. Приобретенная форма заболевания может стать следствием черепно-мозговой травмы. Также аневризма головного мозга встречается на фоне атеросклероза, гипертонической болезни.

Сам по себе дефект сосудистой стенки возникает постепенно. На фоне дегенеративных процессов, повреждения тканей или их недоразвития участок утрачивает прежнюю эластичность. Под давлением тока крови сосудистая стенка начинает выпячиваться. Так образуется аневризма головного мозга. Чаще всего образование встречается в месте, где разветвляются артерии и наблюдается наиболее сильное давление на стенку сосуда.

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.
Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Симптомы аневризмы

Можно выделить два варианты течения заболевания: апоплексическое и опухолеподобное. От разновидностей аневризмы зависят особенности клинической картины. Опухолевидная форма заболевания сопровождается активным течением. За короткий срок аневризма увеличивается в размере, сдавливает важные анатомические образования мозга.

Опухолеподобная аневризма чаще всего локализуется в области кавернозного синуса или хиазмы. При поражении хиазмальной области снижается острота зрения. При длительном течении возникает атрофия зрительного нерва. Если аневризма сосудов мозга находится в кавернозном синусе, возникает парез, поражение ветвей тройничного нерва. По мере развития патологии возникают глазодвигательные нарушения, может появляться косоглазие.

Признаки разрыва аневризмы

Резкая головная боль является первым симптомом разрыва аневризмы. Болевой синдром сначала имеет локальный характер. Но очень быстро головная боль распространяется и становится диффузной. При этом пациенты отмечают появление тошноты и повторяющейся рвоты.

В дальнейшем возникают характерные менингеальные симптомы:

• ригидность мышц затылка;
• симптомы Кернига и Брудзинского;
• потеря сознания.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга возникает субарахноидальное кровоизлияние. Она может сопровождаться очаговыми симптомами, которые зависят от места локализации образования. Наиболее тяжелым является кровоизлияние в желудочки, которое часто приводит к смерти больного.

При аневризме передней мозговой артерии развивается парез ног, который нередко сочетается с психическими нарушениями. Поражение средней мозговой артерии приводит к нарушениям речи, развитию гемипареза.

Если патология локализуется в области вертебробазилярной системы, во время разрыва аневризмы возникают нарушения глотания, развивается нистагм в сочетании с центральным парезом лица и тройничного нерва.

При первых признаках возможного появления аневризмы необходимо сразу обращаться за срочной медицинской помощью. Важно сохранять физический покой, избегать перенапряжения. Специалисты проведут осмотр, диагностику, поставят точный диагноз, назначат необходимые препараты для сокращения риска появления опасных для жизни осложнений.

Классификация

Подразделить патологический процесс следует по трем основаниям: размерам, локализации и форме.

По размерам

По критерию объема измененной ткани, можно выделить такие типы патологического процесса:

• Милиарные или микроаневризмы. Представляют собой начальную стадию расстройства или же полноценную разновидность такового. Не достигают в размерах и трех миллиметров. Но все равно несут опасность.

Потому имеет смысл каждые полгода проверять пациента. Если динамики как таковой нет, назначают медикаменты, прописывают особые условия жизни, диету.

Однако микроразновидность может быть переходным вариантом. То есть, как было сказано, начальной стадией расстройства. Тогда не обойтись без оперативной коррекции.

• Малые. Размером до 10 мм. Встречаются куда чаще. Несут непосредственные риски для жизни и здоровья пациента. Именно с этой разновидности патологический процесс берет свое начало.

Лечение строго обязательно. Проводится под контролем сосудистого нейрохирурга.

• Средние. До 1.5 см в диаметре. Это серьезные образования. Достаточно физической нагрузки, чтобы структура разорвалась и привела к кровотечению. Терапия назначается в экстренном порядке. Проводится строго в стационарных условиях.
• Крупные. 16-25 мм. Встречаются такие формы относительно редко. Размеры сосудистого образования приводят к огромным рискам развития осложнений. От незначительной механической активности структура может разорваться.
• Макроаневризмы. Свыше 2.5 см в диаметре. Опасность заключается не только в вероятности разрыва. Также такое сосудистое образование сдавливает окружающие ткани, приводит к неврологическому дефициту. Лечение срочное, нужна операция.

По локализации

Что касается второго критерия, местоположения:

• Передние аневризмы. Располагаются в области теменных долей. Встречаются особенно часто. Не представляют большой трудности в плане доступа, потому шансы на восстановление и хорошее течение послеоперационного периода высокие.
• Средние разновидности. Локализуются в районе теменных, височных долей. Требуется проработка доступа, поскольку вопрос несколько труднее.
• Локализующаяся в районе вертебробазилярного бассейна. То есть ближе к затылочным долям.

• Располагающиеся в области внутренней сонной артерии. Сложно достать до такой аневризмы с ходу. Необходима проработка метода коррекции. Задача не самая простая, требуется участие опытного и квалифицированного нейрохирурга.

Расположение нужно выяснять, чтобы провести грамотную и безопасную для пациента операцию.

Такая классификация довольно условна, поскольку аневризма может созреть практически в любой части головного мозга.

По форме

Третье основание для классификации — собственно форма образования. Выделяют следующие виды патологических структур:

• Мешотчатые. Встречаются чаще всего. На и долю приходится более 80% от общего числа ситуаций. Внешне выглядят как боковые стеночные выпячивания артерии, строго в одну сторону. Такое набухание и стало основанием назвать аневризму мешотчатой.
• Много реже развивается веретенообразное изменение. Как и следует из наименования, артерия выбухает в обе стороны. То есть здоровых, не пораженных областей не остается.

Патологический процесс подобного плана намного опаснее. Потому как сдерживающего, компенсирующего фактора нет. Обе стороны сосуда вовлечены в нарушение и рискуют разорваться в любой момент.

Все три классификации врачи используют, чтобы описать патологический процесс, спланировать лечение.

Как диагностируют

Так как аневризма артерии может протекать без выраженных симптомов, необходимо обращать особое внимание на первые признаки у женщин и мужчин. Диагностировать заболевание должен невролог на основании проведенного осмотра, полученных результатов диагностики и изучения цереброспинальной жидкости.

Во время неврологического осмотра выявляют очаговые и менингеальные симптомы. По месту локализации жалоб можно определить предположительно, где находится патологический очаг.

Точную информацию о состоянии пациента невролог получает с помощью следующих исследований:

• Рентгенография черепа. Для аневризмы головного мозга характерны признаки деструкции костных тканей.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга.
• Ангиография. Можно получить основную информацию о расположении, форме и размере аневризмы мозга.
• Люмбальная пункция. Исследование позволяет обнаружить кровь в цереброспинальной жидкости, что свидетельствует о наличии кровоизлияния.

Специалисты проводят дифференциальную диагностику аневризмы сосудов головного мозга. Важно поставить точный диагноз в короткие сроки. Это позволит избежать неблагоприятных последствий аневризмы мозга. Дифференцировать аневризму необходимо от опухолевидных процессов, кист и абсцессов.

Диагностика

{banner_banstat10}
Обследование не представляет особых трудностей. С пациентами подобного профиля работают врачи-нейрохирурги.

Перечень мероприятий будет таким:

• Опрос человека.
• Сбор анамнеза.
• МРТ.
• КТ.
• Классическая ангиография, рентген с контрастным усилением.
  Читайте также:  Липидный комплекс (диагностика атеросклероза) (вен. кровь) в Шелковская стан.
• ЭЭГ. Чтобы оценить степень функциональной активности мозга, выявить нарушения в деятельности церебральных структур.

В основном, этого достаточно для постановки диагноза. Дополнительные мероприятия определяют врач-специалист.

Принципы лечения

Лечение аневризмы проводит невролог. Операцию осуществляет только нейрохирург. Хирургические методы направлены в первую очередь на профилактику разрыва аневризмы, которое может закончиться гибелью пациента. Консервативная терапия при данной патологии используется для замедления развития болезни.

Оперативное лечение аневризмы головного мозга предполагает проведение два типа основных операций: клипирования и эндоваскулярной окклюзии. Хирургическое вмешательство предупреждает разрыв аневризмы. Радикальным методом лечения является удаление артериовенозной мальформации во время проведения микрохирургической операции.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы является открытой операцией, во время которой нейрохирург блокирует кровоток в определенном участке сосуда и накладывает клипсу. На этапе подготовки к операции специалисты назначают процедуру, которые позволяют стабилизировать состояние пациента и минимизировать риск появления возможных осложнений. Профилактическое обследование дает возможность выявить возможные нарушения и заболевания, которые могут привести к неблагоприятным последствиям хирургического вмешательства.

Операцию проводят с использованием современной микрохирургической техники, через небольшое трепанационное отверстие. Во время хирургического вмешательства нейрохирург проводит профилактику разрыва стенки мальформации.

После выделения шейки аневризмы специалист накладывает на нее клипсу. Дополнительный контроль допплерографией позволяет оценить состояние кровотока и убедиться в эффективности проводимой операции.

Лечение аневризмы методом клипирования считается достаточно сложным и должно выполняться только опытным нейрохирургом. Квалифицированный специалист сделает все возможное для аккуратного и технически правильного наложения клипсы. В противном случае не избежать опасных осложнений и длительного реабилитационного периода.

Клипсу накладывают на шейку аневризмы сосуда. Точность действий нейрохирурга подтверждается проведением во время процедуры качественной диагностики (допплерография).

Эндоваскулярная окклюзия

Во время эндоваскулярной окклюзии аневризмы нейрохирург проводит блокировку просвета расширенного сосуда специальным имплантом. Операция применяется при невозможности провести клипирование, например, когда аневризма имеет веретенообразную форму. Во время хирургического вмешательства через бедренную артерию потом ангиграфическим контролем специалист вводит баллон-катетер. Он закрывает просвет аневризмы. Также можно использовать микроспираль для проведения тромбирования. Выбор остается за лечащим врачом. Микроспираль в полости пораженного сосудистого участка образует тромбы, которые закупоривают просвет сосуда и выключают аневризмы из кровообращения.

Прием препаратов

Основной способ консервативного лечения аневризмы — прием лекарств. Пациенту назначается комплекс препаратов:

• препараты для снижения холестерина и профилактики атеросклероза;
• обезболивающие средства;
• противосудорожные лекарства;
• препараты для нормализации давления: амлодипин, атенолол, анаприлин, эналаприл (необходима консультация врача, есть противопоказания)

Медикаментозная терапия показана и в послеоперационный период. Она устраняет неврологическую симптоматику и болевые ощущения, снижает вероятность рецидива заболевания.

Реабилитация после оперативного лечения аневризмы

Реабилитационный период проходит под контролем специалистов. Профессионалы делают все необходимое для профилактики появления послеоперационных осложнений. В реанимационном отделении пациент находится несколько суток под постоянным контролем специалистов. После больного переводят в общую палату, где некоторое время необходимо соблюдать строгий постельный режим. Возвращение к привычному образу жизни происходит постепенно.

При ухудшении самочувствия больного после хирургического вмешательства возможно назначение транскраниальной допплерографии. Реабилитация направлена в первую очередь на профилактику ангиоспазма и повышения артериального давления. Также специалисты следят за общим состоянием сердечно-сосудистой системы, при необходимости назначают осмодиуретики для устранения отека мозговой ткани. Дополнительно проводится противовоспалительная терапия.

Реабилитация после оперативного лечения аневризмы обязательно включает проведение программы для восстановления нарушенных функций организма и дальнейшей социализации пациента. Срок восстановительного периода продолжается не менее 6 месяцев. С помощью качественной реабилитации можно в том числе устранить неблагоприятные последствия хирургического лечения.

Реабилитационные мероприятия включают проведение физиотерапии, массажа, реализацию индивидуально подобранной восстановительной программы. После проведения клипирования эндоскопическим способом к привычной жизни пациент может вернуться уже через несколько недель.

Профилактика патологии

Все мероприятия по профилактике можно условно поделить на действия для предупреждения формирования аневризмы и методы предотвращения разрыва образований сосудов. Как правило, на практике эти методы совпадают, поэтому можно выделить общие рекомендации по профилактике болезни:

• выполнение контроля артериального давления и его своевременное снижение;
• отказ от вредных привычек – алкоголя, курения, наркотиков;
• соблюдение правильного питания;
• контроль плохого холестерина в крови;
• исключение стрессов;
• своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• отказ от интенсивных физических нагрузок.

Важно отметить, что даже беспрекословное вышеперечисленных мероприятий не дает гарантии полного исключения патологии и ее осложнений. Полностью избавиться от аневризмы можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Прогноз для жизни

Прогноз заболевания зависит от места локализации сосудистого выпячивания и его размеров. Также огромное влияние оказывает первоначальное состояние пациента. Смертность в случае разрыва аневризмы мозга превышает 30-50%. У выживших пациентов иногда остаются последствия перенесенного состояния в виде ограничений движения, нарушения когнитивных функций и значительного снижения качества жизни. Летальность после повторного кровоизлияния превышает 70%.

Поэтому так важно во время проводить оперативное лечение, обращаясь к квалифицированному нейрохирургу. Операцию откладывают только при наличии определенных медицинских показаний.

Успешные нейрохирургические операции проводят в НИИ Бурденко. Здесь принимают пациентов с признаками аневризмы, подозрением на ее появление. В институте нейрохирургии можно провести комплексную диагностику с использованием новейшей техники и дальнейшее лечение выявленных заболеваний.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.