Артерио-венозная мальформация (АВМ)

АВМ средних размеров нижних отделов мозжечка

К альтериовенозным мальформациям (АВМ) относятся врожденные, не наследственные дефекты сосудистой системы, при которых отсутствуют нормальные капиллярные сети между артерией и веной, а артериальная кровь сбрасывается непосредственно в венозную систему. Со временем из артериовенозных мальформаций формируются аневризмы.

АВМ чаще всего проявляется в головном мозге, но она также может возникать и в спинном мозге. В связи с АВМ может быть обнаружена одна или несколько аневризм. АВМ начинает развиваться в течение внутриутробной стадии. С возрастом она растёт непредсказуемо.

Что такое АВМ?

В норме транспортируется из сердца через крупные артерии, идущие к основным частям тела. Постепенно артерии разветвляются, становятся меньше и преобразуются в капилляры диаметром всего в одну клетку (примерно, 5 микрон). Сеть капилляров называется сосудистым руслом; здесь кровь отдает кислород и питательные вещества тканям и, в свою очередь, принимает продукты обмена веществ. Затем кровь по венам возвращается к сердцу. При АВМ артерии сплетаются с венами, образовывая патологический клубок, а не сосудистое русло. В этом случае формируется сосудистый шунт с высоким внутренним давлением, или фистула. Вены не способны выдержать давления крови, поступающего из артерий. В результате вена расширяется, венозная стенка растягивается и, во многих случаях, образует «мешок», называемый впоследствии аневризмой. Кровь внутри аневризмы накапливается и не циркулирует, поэтому окружающие ткани испытывают недостаток кровоснабжения. Если артериальное давление продолжает держаться на высоком уровне, то, в конечном итоге, сама вена или аневризма разрываются, что провоцирует кровотечение.

Первые советские АВМ

В 1945 — 1946 гг. под руководством Л.И. Гутенмахера были разработаны первые электронные аналоговые машины с повторением решения. Но с 1949 г. коллектив советских разработчиков, возглавляемых В.Б. Ушаковым и В.А. Трапезниковым, изобрел ряд АВМ на постоянном токе. С этого года началась история развития аналоговой вычислительной техники в СССР. Использование операционных усилителей, которые работали по принципу систем автоматического регулирования с глубокой отрицательной обратной связью, дало возможность осуществить точное моделирование математических операторов, а также параллельную обработку информации в реальном времени при решении систем дифференциальных уравнений.

Начало развития

В 1949 г. лабораторией электромоделирования ИТМиВТ и отделом главного конструктора Пензенского завода САМ Б.А. Маткина был выпущен электронно-ламповый интегратор ЭЛИ-12. Он предназначался для решения системы дифференциальных уравнений 12 порядка с постоянными коэффициентами и постоянными правыми частями. Процесс решения задачи автоматически повторялся, в следствии чего результаты решения отображались, измерялись и фотографировались на экране ЭЛТ.

После доработки схем и конструкции электронно-лампового интегратора, а также подготовки к промышленному выпуску, на заводе началось серийное производство ЭЛИ-12-1.

На его схемно-конструктивной базе был разработан интегратор ЭЛИ-14, на котором решались дифференциальные уравнения шестого порядка. Насчитывалось 6 решающих блоков. Для изготовления коммутационных трубок использовался неолейкорит, который отличался повышенными изоляционными свойствами.

В 1949–1950 гг. в НИИ-885 коллективом под руководством В.Б. Ушакова были созданы первые АВМ, которые назывались интеграторами постоянного тока. В 1949 г. — «ИПТ-1», «ИПТ-2» и «ИПТ-3», в 1950 г. — «ИПТ-4» и «ИПТ-5», выпускающиеся серийно. Эти машины предназначались для решения линейных дифференциальных уравнений с постоянными и переменными коэффициентами. Благодаря операционным усилителям АВМ обеспечивали решение наиболее важных задач в разных научных и технических областях (авиации, ракетостроении, космических исследованиях, оборонной промышленности и др.).

Первые АВМ на электронных лампах были созданы объединенными усилиями двух коллективов: НИИ-855 МРП СССР и ИАТ АН СССР. Серийный выпуск АВМ был организован на Московском, Пензенском и Кишиневском заводах счетно-аналитических машин и ряде других заводов радиопромышленности.

Разработанные в 1952–1953 гг. под руководством В. Б. Ушакова АВМ получили наименование «моделирующие установки постоянного тока» (МПТ). Серийные АВМ «МПТ-9» предназначались для решения линейных дифференциальных уравнений, «МПТ-11»– для решения нелинейных дифференциальных уравнений.

«МН-8»

В 1955 г. была разработана первая советская прецизионная АВМ большой мощности «МН-8». Она являлась самой крупной нелинейной электронной математической машиной непрерывного действия. Команду разработчиков возглавлял В.Б. Ушаков. Машиной должны были решаться дифференциальные уравнения шестнадцатого и более высокого порядка (32 интегрирующих блока). В случае с шестнадцатым порядком использовалась половина линейной части.

Электронная моделирующая установка состояла из 13 секций. Задачи набирались с помощью шнуровых соединенияй на коммутационных полях линейной части. Посредством пары пультов управления, одновременно решались две разные задачи. Максимальная длительность процесса интегрирования доходила до 10 000 секунд, а потребляемая мощность была 25 кВт.

«МН-8» осуществляла до 48 операций суммирования 264 слагаемых, 48 умножений на постоянный коэффициент, 36 умножений на переменный коэффициент, 12 точных перемножений искомых величин. Также была возможность набора 10 нелинейных зависимостей функции от одной переменной, 40 нелинейных зависимостей типа сигнатуры, 9 нелинейных зависимостей типичных характеристик (люфта, ограничения, зоны нечувствительности).

В машине насчитывалось 400 операционных усилителей с индивидуальной автоматической стабилизацией нуля и усовершенствованной схемой их контроля. Через мощные усилители с экономичным выходом происходило взаимодействие с реальной аппаратурой. У схемы управления имелся дополнительный контроль.

Сравниться с советской моделью могли лишь три зарубежных образца: — американская электромоделирующая установка «Тайфун» (Typhoon), выпущенна в 1951 г.; — английская электромоделирующая установка «Тридак («Trydac» — Three Dimensional Analogue Computer), создавалась в период 1950 — 1954 гг. Она представляла из себя электронно-гидравлический имитатор, с помощью которого исследовалось управление снарядами; — американская установка «Конвайр» («Convair»), выпущенна в 1954 г.

Особенностью «МН-8» было то, что длительность процессов, исследуемых установкой в натуральном масштабе времени, могло быть как малой величиной (равной нескольким секундам), так и очень значительной.

Схема интегрирующего блока ускорила процесс расширения, она позволяла автоматически изменять масштаб времени одновременно для всех таких блоков установки в 10 раз.

В «МН-8» применялись прецизионные блоки перемножения. Они давали возможность получать статическую точность операции перемножения около ±0,01%. Количество блоков в машине позволяло получать 12 операций точного перемножения переменных.

В состав «МН-8» входило 48 точных блоков для ввода переменных коэффициентов, практически воспроизводивших график переменного коэффициента методом кусочно-линейной аппроксимации. А также входило 40 специальных нелинейных блоки для выполнения нелинейных зависимостей типа сигнатуры. Это усовершенствование значительно расширило возможности машины.

Советская электромоделирующая установка имела усовершенствованную схему управления. На базе десятичного цифрового счетчика был построен электронный блок измерителя времени. С его помощью проводилась синхронизация работы всех функциональных блоков. Процесс решения мог периодически повторяться или останавливаться в заранее заданные отрезки времени.

В «МН-8» использовались диодно-триодные электронные схемы для универсальных блоков, которые предназначались для воспроизведения нелинейных функций от одной переменной при точности набора функций ±0,2.

Блок позволял набирать очень крутые фронты функции, а также функции с резкими изломами.

Моделируемая система уравнений набиралась в соответствии с блок-схемой решения задачи на коммутационных полях, что находились на секциях линейных блоков установки. Магистральные линии между секциями давали возможность использовать в одной задаче блоки соседних секций. В «МН-8» не было съемных коммутационных полей.

Регистрация и контроль выходных величин проводились с помощью шести быстродействующих электронных потенциометров, электронно-цифрового вольтметра, электронно-лучевого индикатора и других измерительных приборов.

У «МН-8» насчитывалось 14 стоек. В конструкции устройства применялись малогабаритные блоки, так что оно было относительно компактное. Схема электромоделирующей установки вмещала много высококачественных электрических деталей (они значительно повышали точность работы). Например, в схеме секций питания применялось около 8000 германиевых плоскостных диодов.

«МН-8» выпускалась серийно Пензенским заводом САМ.

«МН-9»

В 1958 г. вышла электронная моделирующая установка «МН-9». Она предназначалась для исследования динамики основных частей часового механизма. Руководил разработкой главный конструктор И.М. Витенберг.
У «МН-9» была стендовая конструкция. С помощью переключателей и рукояток, размещавшихся на лицевых панелях машины, устанавливались режими работы.

«МН-9» решала системы обыкновенных линейных уравнений с переменными коэффициентами. Устройство насчитывало 5 блоков суммирующего усилителя, 40 блоков постоянных коэффициентов и 9 блоков нелинейной функции от одной переменной. У «МН-9» было 28 усилителей с централизованной автоматической установкой нулей по схеме с конденсаторами и характеризуемся наличием электронной схемы для автоматической коммутации блоков машины в функции искомой переменной.

Электронная моделирующая установка «МН-9» не выпускалась серийно.

«МН-10»

В 1957 г. вышла новая разработка советских специалистов — малогабаритная нелинейная безламповая моделирующая установка «МН-10». Она была первой аналоговой вычислительной машиной со схемой, полностью выполненной на полупроводниковых элементах. С помощью установки решались и исследовались задачи, которые описывались обыкновенными нелинейными дифференциальными уравнениями. Например вот этого:
, где i=1, 2,…, 6.

В том числе установка давала возможность решать дифференциальные уравнения, в которых содержалось до 6 нелинейных зависимостей вида функции от одной переменной или произведения двух переменных. Работа могла проводиться в натуральном масштабе времени. Результаты задач демонстрировались на электронно-лучевом индикаторе типа И-5 или И-4.

В состав «МН-10» входили 24 малогабаритных операционных усилителя постоянного тока. Они выполняли операции интегрирования, дифференцирования, суммирования и масштабных преобразований. Также 4 диодных ячейки, которые использовались в схемах, воспроизводящих типичные нелинейные зависимости вида петли гистерезиса, момента сухого трения, зоны нечувствительности и ограничения.

Устройство занимало площадь 0,3 м2, весило 75 кг. Диапазон изменения переменных величин установки колебался от 30 В до +30 В. Длительность процесса интегрирования составляла 200 секунд.

Питание «МН-10» поступало от блока ЭСВ-10, входящего в ее комплект. А питание от сети подавалось однофазным переменным током напряжением 220 В, частотой 50 Гц. Потребляемая мощность составляла 100 Вт.

В 70-х установка прошла модернизацию и начала выпускаться серийно.

«МН-10М»

Аналоговая вычислительная машина «МН-10М» была разработана специалистами Пензенского завода. Модель относилась к малогабаритным настольным машинам небольшой мощности, с помощью которой исследовались реальные динамические системы методом математического моделирования. Также «МН-10М» предназначалась для интегрирования обыкновенных дифференциальных уравнений не выше десятого порядка.

Габариты машины составляли 460 × 615 × 445 мм., а вес — 50 кг. В состав «МН-10М» входило 24 операционных усилителя, а также набор из 12 обратных связей.

Благодаря комплекту операционных блоков можно было осуществлять различные операции: — операции интегрирования с одновременным суммированием (до 10); — операции инвертирования или суммирования (до 24); — задание на делителях напряжения (до 60 постоянных коэффициентов); — воспроизведение однозначных непрерывных нелинейных функций от одной переменной с одновременным суммированием нескольких переменных; — операцию перемножения или деления с одновременным суммированием нескольких переменных; — воспроизведение до 6 типовых нелинейных зависимостей вида зоны нечувствительности, ограничения, сухого трения; — операции условного перехода (до 4).

Более сложные задачи решались параллельно двумя или тремя машинами «МН-10М». Наблюдать и измерять результат задачи можно было по стрелочному прибору машины или по внешнему регистрирующему прибору (ДРП, ЭПП-09, шлейфовому осциллографу). В состав машины они не входили.

Предусматривалось сопряжение с внешней аппаратурой. Питание «МН-10М» поступало от блока ЭСВ-4, который входил в её комплект. А питание от сети подавалось однофазным переменным током напряжением 220 В, частотой 50 Гц. Потребляемая мощность составляла 250 Вт. Схема машины и источника питания была полностью построена на полупроводниковых элементах.

Машиной решались обыкновенные дифференциальные уравнения. Диапазон изменения переменных величин был от — 25 В до + 25 В. Длительность процесса интегрирования составляла 200 секунд.

Блок «МН-10М» включал электронный стабилизированный выпрямитель (ЭСВ-4), аналоговую вычислительную машину связи (АВМ), каналы связи с внешней аппаратурой, со второй и с третьей машиной.

Более 100 000 АВМ было изготовлено за первые 20 лет. От простых до самых мощных, вроде «МН-8». Первое время машины использовались по большей части в виде самостоятельных средств математического моделирования динамических объектов в реальном времени. Но примерно в 60-70-х прогресс в области цифровой электроники потребовал совместной обработки информации АВМ и ЦВМ.

Выделяют четыре типа АВМ

Артерио-венозная мальформация – аномальное сплетение кровеносных сосудов, в котором кровь из артерий попадает сразу в вены, минуя капилляры, при котором характерно отсутствие капиллярного русла и высокое давление.
Кавернозная гемангиома – аномальное скопление расширенных капилляров; как правило, вены и питающие артерии отсутствуют; характерно низкое давление.
Венозная мальформация – аномальное скопление расширенных вен в форме колесных спиц; характерно отсутствие питающих артерий и низкое давление; обычно не требует лечения, поскольку кровоточит редко.
Капиллярная телеангиэктазия — аномальные капилляры с увеличенной площадью поверхности (похоже на кавернозную гемангиому); давление очень низкое.

АВМ могут образоваться в любой части тела; симптомы соответствуют локализации. В головном мозге артерио-венозная мальформации могут быть локализованы на поверхности мозга (кортикальные), внутри мозговых тканей (гипоталамус, базальные ганглии или ствол), а также внутри твердой мозговой оболочки – плотного защитного слоя мозга. АВМ, расположенные внутри оболочки, называются артерио-венозные фистулы (АВФ). В норме кровь продвигается по венозным сосудам мозга и транспортируется в венозные синусы, расположенные в твердой оболочке мозга, после чего продвигается к сердечной мышце. При АВФ артерии соединены непосредственно с венами или синусами. Помимо артериовенозной фистулы оболочки мозга, чаще других встречаются каротидно-кавернозные фистулы (шунты между сонной артерией и венозным синусом). Спинальные АВМ образуются либо на поверхности спинного мозга (экстрамедуллярные), либо внутри его (интрамедуллярные). Различают четыре типа таких АВМ:

Тип 1 – (наиболее частый) артерио-венозная фистула оболочки. Такая АВФ обычно имеет одну питающую артерию, а симптомы вызываются повышением венозного давления.
Тип 2 – (гломус) локализуется интрамедуллярно, состоит из очень плотного клубка сосудов в небольшом участке спинного мозга.
Тип 3 – (юношеский) обширная АВМ, состоящая из аномальных сосудов и локализованная интра- и экстра- медуллярно.
Тип 4 – (находится внутри оболочки) экстрамедуллярная АВФ на поверхности спинного мозга

Кавернома головного и спинного мозга

Кавернома головного мозга и мозжечка также известна как кавернозная гемангиома. Это врожденные и, как правило, ненаследственные сосудистые кавернозные мальформации вен, расположенных в головном мозге или спинном мозге (позвоночнике).

В отличие от АВМ (артериовенозных мальформаций), кровоток в каверноме довольно слабый. Так как стенки каверномы слабы, кровь из них медленно просачивается в окружающие ткани.

Кавернома может варьироваться в размере от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Благодаря современным методам диагностики (КТ, МРТ) каверномы в последнее время диагностируются чаще, чем раньше. Из-за их низкого кровотока, эти пороки на ангиограммах не видны.

Каверномы развиваются незаметно и, по предварительным оценкам, около половины процента населения имеют каверномы центральной нервной системы. Большинство каверном обнаруживаются в возрасте 20-40 лет на основании следующих симптомов: головная боль, эпилептические припадки, неврологический дефицит (слабость конечностей) или небольшие, но иногда многочисленные церебральные кровоизлияния.

Риск кровотечений каверномы составляет около 1-2%. Кровоизлияния из каверномы встречаются реже, чем из аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ). Каверномы, располагающиеся в стволе мозга и мозжечка, имеют тенденцию кровоточить более легко и причинять больше вреда, чем те, которые находятся в головном мозге.

Симптомы

АВМ имеют различную симптоматику в зависимости от типа и локализации. Общими симптомами являются головные боли, напоминающие мигрени, и судороги. Однако большинство АВМ не вызывают симптомов до того момента, как происходит разрыв и начинается кровотечение.

Общие признаки мозговых АВМ:

внезапный приступ головной боли, рвота, скованность мышц шеи (больные часто жалуются на «самую сильную боль в моей жизни»)
судороги
головные боли, напоминающие мигрень
необычный шум в ушах (свист или звон), вызванный пульсацией крови

Общие признаки спинномозговых АВМ:

внезапная сильная боль в спине
слабость в ногах или руках
паралич

Где может располагаться мальформация и как она себя проявляет?

Артериовенозные мальформации могут возникать в:

головном мозге;
спинном мозге;
внутренних органах.

Сосудистая мальформация головного мозга проявляет себя в зависимости от локализации поражения:

Повреждение лобной доли проявляется нечленораздельностью речи, снижением интеллектуальных способностей, головными болями, снижением трудоспособности, реже вытягиванием губ «трубочкой», приступами судорог.
При поражении мозжечка возникает нарушение координации движений, мышечная гипотония (слабость), горизонтальный нистагм (непроизвольные движения глаз), падение при обычной ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга (в положении стоя, вытягивают вперёд руки и закрывают глаза).
При вовлечении в патологический процесс височной доли возникает выраженная головная боль, ухудшение восприятия речи (пациенты слышат хорошо, но суть сказанного ими не понимают), пульсация в височной области, судорожные припадки, уменьшение полей зрения.
Если артериовенозная мальформация возникает у основания головного мозга, то это проявляется: косоглазием, одно- или двусторонней слепотой, параличом (полной потерей движения) нижних или верхних конечностей. Нарушаются движения глазных яблок.

Самые большие артериовенозные мальформации возникают в задних полушариях мозга.

При поражении спинного мозга возникает следующая симптоматика:

при поверхностном расположении отмечается выраженное пульсирующее образование;
болезненность в области позвоночного столба, особенно в грудном или поясничном отделе, может иррадиировать (отдавать) в грудной отдел, верхние и нижние конечности;
снижение тонуса мышц;
судорожные подёргивания рук или ног;
возможно нарушения функциональной активности органов, находящихся в малом тазу. Это проявляется в тяжёлых случаях недержанием кала или мочи;
повышенная утомляемость, особенно при ходьбе или физических нагрузках.

Из внутренних органов артериовенозные мальформации могут возникать между аортой и лёгочным стволом (два крупных сосуда, выходящих из сердечной мышцы) – открытый артериальный (Боталлов) проток (белый порок сердца). Это состояние могут провоцировать хромосомные болезни, например, синдром Дауна; перенесённая матерью краснуха во время вынашивания ребёнка; недоношенность малыша. В норме он зарастает не более восьми недель, в редких случаях до пятнадцати. Данное состояние проявляется:

увеличением размеров сердечной мышцы;
одышкой;
«машинным шумом», который можно выслушать во втором-третьем межреберьях;
увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардией);
замедленным ростом и развитием ребёнка;
синюшностью кожного покрова;
в тяжёлых случаях отёками верхних или нижних конечностей, кровохарканьем, нарушением функционирования сердца, затруднённым дыханием. Может возникнуть спонтанная остановка сердца.

Артериовенозная мальформация, возникающая в почках проявляется:

болями в поясничной области с одной или обеих сторон;
гематурией (появлением примеси крови в моче);
повышением цифр артериального давления, плохо поддающихся коррекции антигипертензивными препаратами.

При поражении печени, которое возникает очень редко, специфических симптомов обнаружить не удаётся. Они возникают только при сопутствующем кровотечении. Возникает бледность кожного покрова, слабость, обморочные состояния (синкопальные), головокружение, кал может окрашиваться в чёрный цвет (мелена), в тяжёлых случаях падает артериальное давление.

Если сосудистая мальформация поражает лёгкие, то это проявляется:

головными болями;
лёгочными кровотечениями в 10 – 15% случаев;
увеличенным количеством углекислого газа в крови;
повышенной склонностью к тромбообразованию.

АВМ вызывают следующие повреждения головного или спинного мозга:

При разрыве АВ мальформации происходит кровоизлияние в мозг или в пространство между мозгом и черепной коробкой (субарахноидальное кровоизлияние). Небольшие АВМ (менее 3 см) подвергаются разрыву чаще, чем крупные. Кровоизлияние может привести к инсульту.
Если АВ мальформации растет, она увеличивает давление на мозговые ткани, вызывая судороги и гидроцефалию. Такие осложнения характерны, как правило, для крупных АВМ.
АВ мальформации может вызвать кислородное голодание окружающих мозговых тканей. Поскольку в сосудах АВМ отсутствуют капилляры, клетки мозга не получают достаточно кислорода из крови и начинают погибать.

Риск кровотечения из АВ мальформации оценивается как 2–3% в год. Смертность в результате первого кровотечения примерно 10-30%. Если случилось кровоизлияние, то вероятность повторного инцидента в течение первого года увеличиваются в 9 раз. Перед тем, как решиться на операцию, больные часто хотят знать, какова долгосрочная вероятность кровотечений. Вот простая формула для такой оценки: % риска кровотечения = 105 – возраст Например, у мужчины 25 лет с диагностированной АВМ есть 8 шансов из 10 (т.е. вероятность 80%) на то, что когда-нибудь произойдет хотя бы одно кровотечение. Целый ряд факторов влияют на эти показатели, в частности, расположение и тип АВМ. Лучше всего обратиться к доктору для обсуждения этих рисков применительно к вашему конкретному случаю.

Почему она возникает?

Долгое время обсуждался вопрос о генетической предрасположенности к данной патологии, но достоверных доказательств найдено не было. Является врождённой болезнью. Процессы нарушения сосудов, которые приводят к данной патологии, происходят на первом-втором месяце внутриутробного формирования плода. В настоящее время предрасполагающими факторами считают:

бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, особенно влияющих на плод (с тератогенным эффектом);
перенесённые болезни, возникающие в первом триместре беременности, вирусной или бактериальной природы;
заболевание краснухой при вынашивании плода;
курение и приём алкоголя при беременности. Далеко не все девушки, даже будучи «в положении» бросают эти привычки;
ионизирующее излучение;
патологию матки;
выраженное отравление химическими или другими ядовитыми средствами;
внутриутробные травмы плода;
обострение у беременной женщины хронической патологии (сахарный диабет, гломерулонефрит, бронхиальная астма и др.)

В результате сосудистые пучки соединяются неправильно, переплетаются и возникает артериовенозная мальформация. При формировании её до значительных размеров увеличивается сердечный выброс, стенки вен гипертрофируются (компенсаторно увеличиваются), и образование принимает образ большой пульсирующей «опухоли».

Как ставят диагноз в Израиле?

Обращение к врачу по поводу АВМ обычно связано либо с ее разрывом, либо с намерением начать лечение АВМ, обнаруженной ранее. В любом случае доктор изучает симптомы и другие медицинские проблемы, семейный анамнез, список принимаемых на постоянной основе лекарств, а также проводит физикальное обследование. Далее пациент будут направлен на дополнительные тесты для выяснения типа и размера АВМ, ее расположения и взаимодействия с другими структурами.

Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный метод, позволяющий получить детальное рентгеновское изображение мозга с целью обнаружить наличие крови внутри мозговой ткани или вне нее. Относительно новой является модификация КТ под названием КТ ангиография. При этом в общий кровоток вводят контраст для визуализации мозговых артерий. Сочетание стандартной КТ и ангиографии позволяют оценить состояние тканей и сосудов мозга.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивный тест, основанный на применении магнитного поля и волн радиочастотного диапазона. Его разновидность – магнитно-резонансная ангиография (МРА) позволяет получать детальные изображения сосудистого русла неинвазивным способом.
Ангиография применяется также как инвазивная процедура, когда в периферическую артерию внедряют катетер и проводят его в сосуды мозга. После этого в кровь вводят контраст и делают серию рентгеновских снимков.

Лечение АВМ головного мозга

Лечение заключается в хирургическом удалении патологических сосудов. Классическое открытое иссечение мальформации применяется в основном только в экстренном случае, при разрыве сосуда, когда нужно не только удалить его, но и аспирировать образовавшуюся гематому.

При неосложненной мальформации можно прибегнуть к ангиоэмболизаии, когда в патологиечский сосуд вводится эмболизирующее вещество, просвет его навсегда закрывается и сосуд функционально исчезает.

Наиболее современный способ — радиохирургическое вмешательство, в ходе которого происходит облучение мальформации, приводящее к полному закрытию просвета сосуда.

Радиохирургия

Во время этой процедуры направляют точно сфокусированное радиоактивное излучение на аномальные сосуды. Для точной фокусировки требуется несколько часов подготовки; само облучение занимает еще один час. Пациента выписывают в тот же день. В течение последующих 6 – 24 месяцев сосуды постепенно закрываются и замещаются соединительной тканью. Преимущества данного метода в том, что черепная коробка не вскрывается, и процедура безболезненна. Недостатки метода в том, что наилучшие результаты получаются только с небольшими АВМ, и терапевтический эффект достигается через продолжительное время. В течение этого времени сохраняется опасность кровоизлияния. В недавнем длительном эксперименте, проведенном в одной из крупных клиник Америки ,73% больных показали отличный или хороший результат после радиохирургии. У этих пациентов риск кровотечений в будущем снизился практически до нуля.

Эндоваскулярная терапия

Лечение в клиниках Израиля проводится в ангиографическом блоке рентгенологического отделения опытным врачом-специалистом в области нейро-васкулярных процедур. Во время этой процедуры используют катетер для введения клеящего вещества или другого блокирующего материала прямо в артериовенозную мальформацию с тем, чтобы остановить поток крови через этот участок. Пациент находится под общей анестезией. Через небольшой надрез в паховой области вводится катетер, который проходит через ряд кровеносных сосудов прямо к артерии, питающей АВМ. Затем вводят блокирующий материал (спираль или медицинский клей), чтобы сузить эту артерии и прекратить поток крови через АВМ. Время процедуры может варьировать, и пациент остается в больнице несколько дней для наблюдения. Данный метод менее инвазивен, чем хирургическая операция, и может быть использован для лечения глубоких и неоперабельных АВМ.

Хирургическая операция

Под общей анестезией открывают часть черепа, что называется краниотомией. Аккуратно обнаруживают артериовенозную мальформацию. С помощью лазера и других инструментов прижигают аномальные сосуды. Когда АВМ опустошается и сжимается, ее удаляют из ткани мозга. Пребывание в больнице обычно не превышает 5-7 дней с последующей краткой реабилитацией. Тип краниотомии зависит от размера и расположения АВМ. Вообще, решение о хирургическом лечении принимают в зависимости от общего состояния здоровья пациента. Преимущество операции состоит в том, что выздоровление наступает немедленно, если АВМ удалена. Недостатки включают риск кровотечения, повреждение окружающих мозговых структур, а также инсульт.