Инструкция к использованию препарата «Энам» — от чего помогает и когда нужно пить

Фармакологические свойства препарата Энам

Эналаприла малеат ((S)-1-[N-[1-(этоксикарбонил)-3-фенилпропил]-L-аланил]-L-пролин, (Z)2-бутенедиотовая соль (1:1)) — ингибитор АПФ. Снижает концентрацию ангиотензина II в плазме крови. Эналаприл является пролекарством, антигипертензивный эффект которого реализуется в результате ингибирования АПФ образующимся в печени активным метаболитом — эналаприлатом. Снижение концентрации в плазме крови ангиотензина II приводит к таким положительным эффектам: снижается ОПСС, уменьшается пред- и постнагрузка на сердце; снижается АД; уменьшается задержка натрия и воды в организме; увеличивается почечный кровоток; снижается капиллярное внутриклубочковое давление; увеличивается сердечный выброс без изменения ЧСС. Эналаприл быстро и в большой степени всасывается после приема внутрь. Одновременный прием пищи не снижает абсорбцию препарата в ЖКТ. Биодоступность составляет 53–74%. В плазме крови связывается с белками на 50%. Эналаприл метаболизируется в печени, где превращается в эналаприлат — активный метаболит, который и обусловливает угнетение активности АПФ, поэтому при нарушении функции печени время максимального действия эналаприла может увеличиваться. Максимальная концентрация эналаприла в плазме крови достигается через 1 ч, эналаприлата — через 3–4 ч после приема. Продолжительность действия — 12–24 ч. Период полувыведения — около 11 ч. Примерно 94% принятого внутрь эналаприла выделяется почками в виде эналаприлата. Равновесная концентрация эналаприла в плазме крови устанавливается на 3–4-й день приема. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина — 30 мл/мин и менее) время достижения максимальной концентрации эналаприла в плазме крови и период полувыведения препарата могут удлиняться.

Выводы

«Энам» относится к лекарственным средствам, понижающим артериальное давление. Действующее вещество, эналаприл, в процессе метаболизма влияет на ферментную систему, регулирующую АД и объем циркулирующей крови в организме человека. Препарат применяется в комплексной терапии кардиологических патологий: для лечения гипертензии, ИБС, сопутствующих заболеваний почек на фоне кардиоваскулярных и эндокринных болезней. Постоянный прием уменьшает риск коронарных последствий и продлевает пациентам жизнь.

Применение препарата Энам

Для пациентов, не получающих диуретики, рекомендуемая начальная доза препарата составляет 5 мг/сут в 1–2 приема. Затем дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 10–40 мг/сут в 1–2 приема. Для пациентов, не получающих диуретики, начальная доза Энама не должна превышать 2,5 мг/сут. При застойной сердечной недостаточности в случае приема Энама в сочетании с сердечными гликозидами и диуретиками для предупреждения возможной артериальной гипотензии за 1–2 дня до назначения Энама диуретик отменяют или снижают его дозу. Рекомендуемая начальная доза — 2,5 мг, в дальнейшем дозу можно повысить до 10–20 мг 1–2 раза в сутки. Подбор дозы осуществляют на протяжении 2–4 нед, максимальная доза — 40 мг/сут. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении Энама с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, спиронолактон, амилорид) в связи с возможностью развития гиперкалиемии. В таких случаях необходим контроль уровня калия в плазме крови. При нарушении функции почек рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг/сут, в дальнейшем подбор дозы осуществляют индивидуально; обычно она составляет 10–20 мг/сут, максимальная суточная доза — 40 мг.

Энам (5mg)

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ЭНАМ® (Enam)

Регистрационный номер: П N014189/01

Торговое название препарата: Энам®

Международное непатентованное название препарата: эналаприл.

Лекарственная форма: таблетки.

Состав: Каждая таблетка 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг содержит: Активное вещество: эналаприла малеат 2,5 мг, 5 мг, 10 мг или 20 мг соответственно. Вспомогательные вещества: таблетки 2,5 мг и 5 мг: лактоза безводная 198/195,5 мг, малеиновая кислота 2 мг, цинка стеарат 2,5 мг; таблетки 10 мг и 20 мг: лактоза безводная 192/275,5 мг, цинка стеарат 3/4,5 мг.

Описание: белые или почти белые круглые таблетки со скошенными краями, с тиснением «ЕМТ» на одной стороне и цифрой «2,5» или «5», или «10», или «20» и разделительной риской на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Код АТХ: С09АА02.

Фармакологические свойства Фармакодинамика Энам® относится к группе ингибиторов АПФ, обладает гипотензивным действием, механизм развития которого связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона. При этом понижается общее периферическое сопротивление сосудов, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения числа сердечных сокращений не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландинов. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка сердца. Снижает тонус стенок артерий резистивного типа. Предотвращает прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН), замедляет развитие дилатации левого желудочка, препятствует развитию диабетической нефропатии. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений сердечной недостаточности. Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения хронической почечной недостаточности. Фармакологической активностью обладает образующийся при гидролизе метаболит эналаприла − эналаприлат, который и ингибирует АПФ. Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь − 1 ч, он достигает максимума через 4−6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении − 6 мес и более.

Фармакокинетика После приема внутрь абсорбция − 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита — эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Связь с белками плазмы эналаприлата − 50−60%. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) эналаприла − 1 ч, эналаприлата − 3−4 ч. Равновесная концентрация препарата (Css) в плазме достигается через 4 дня. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический барьер, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Период полувыведения (T1/2) эналаприлата − 11 ч. Выводится преимущественно почками − 60% (20% − в виде эналаприла и 40% − в виде эналаприлата), через кишечник − 33% (6% − в виде эналаприла и 27% — в виде эналаприлата). Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

Показания к применению Различные формы артериальной гипертензии, включая реноваскулярную гипертензию. Энам® эффективен при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания – Повышенная чувствительность к эналаприлу или другим ингибиторам АПФ. – Беременность и период кормления грудью. – Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек. – Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью Аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная и/или печеночная недостаточность, диета с ограничением натрия, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), первичный альдостеронизм, пожилой возраст.

Способ применения и дозы Внутрь, независимо от приема пищи. При монотерапии артериальной гипертензии − начальная доза 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта через 1−2 нед дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут за 1−2 приема. Через 2−3 нед переходят на поддерживающую дозу − 10−40 мг/сут, разделенную на 1−2 приема. При умеренной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза препарата − 40 мг. В случае назначения Энама пациентам, получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2−3 дня до назначения препарата. Если это невозможно, то начальная доза Энама должна составлять 2,5 мг/сут. Больным с гипонатриемией (концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза − 2,5 мг 1 раз в сутки. Реноваскулярная гипертензия: начальная доза – 2,5−5 мг/сут. Максимальная суточная доза − 20 мг. При хронической сердечной недостаточности начальная доза − 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5−5 мг через каждые 3−4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут, однократно, или в 2 приема. У больных с низким систолическим давлением (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2−4 нед или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза − 5−20 мг/сут за 1−2 приема. При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина 80−30 мл/мин доза обычно составляет 5−10 мг/сут, клиренсе креатинина 30−10 мл/мин − 2,5−5 мг/сут, менее 10 мл/мин − 1,25−2,5 мг/сут только в дни диализа. Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Побочное действие Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко − загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Со стороны пищеварительной системы:сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха. Со стороны дыхательной системы: непродуктивный «сухой» кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит. Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, парестезии, тревожность, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2−3%), очень редко при применении в высоких дозах — нервозность, депрессия, парестезии. Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах. Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит. Очень редко – ангионевротический отек желудочно-кишечного тракта (в том числе интестинальный отек). Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение гемоглобина и гематокрита, повышение скорости оседания эритроцитов, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и пероральные гипогликемические лекарственные средства. Со стороны мочевыделительной системы:нарушение функции почек, протеинурия. Прочие: алопеция, снижение либидо, «приливы» крови к лицу.

Передозировка Симптомы: чрезмерное снижение АД, вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.

Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях − мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при необходимости — внутривенное введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата − 62 мл/мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами Усиливает действие этанола, замедляет выведение лития. Ослабляет действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие снижают нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены; усиливают − диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД. Одновременный прием с инсулином и пероральными гипогликемическими лекарственными средствами повышает риск развития гипогликемии.

Особые указания Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), возникшем в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте, поскольку повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат. При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0,9% раствор натрия хлорида и плазмозамещающие лекарственные средства. Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД. До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности «печеночных» ферментов), белка в моче. Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов головного мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД). У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ. За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих лекарственных средств. У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами эналаприла. Перед исследованием функций паращитовидных желез эналаприл следует отменить. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК). Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические лекарственные средства).

Форма выпуска Таблетки по 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Таблетки 2,5 мг. По 10 таблеток в алюминиевом стрипе. По 2 стрипа упакованы в картонную пачку с инструкцией по применению. Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг. По 10 таблеток в алюминиевом стрипе. По 2, 5, 6 или 10 стрипов упакованы в картонную пачку с инструкцией по применению.

Условия хранения Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек: По рецепту.

г. Хайдерабад, Андхра Прадеш, Индия.

Адрес места производства Участки № 42, 45 и 46, Бачупалли Вилладж, Кутбуллапур Мандал, Ранга Редди Дистрикт, Андхра Прадеш, Индия.

Претензии потребителей направлять по адресу: Представительство фирмы “Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.” 115035, г. Москва, Овчинниковская наб. д.20, стр.1 тел, 783-29-01 факс

Особые указания по применению препарата Энам

Препарат назначают с осторожностью пациентам с угрозой развития артериальной гипотензии (пациенты с выраженными нарушениями водно-электролитного баланса, больные, принимающие диуретики или находящиеся на гемодиализе, пациенты с выраженными проявлениями сердечной недостаточности); при гиперкалиемии (пациенты с сахарным диабетом, пациенты с почечной недостаточностью, больные, одновременно принимающие калийсберегающие диуретики и препараты калия); при коллагенозах; у пациентов, которым планируется проведение хирургического вмешательства. Препарат следует отменить перед исследованием паращитовидных желез, а также в случае развития ангионевротического отека. При длительном применении препарата необходим контроль показателей периферической крови. Энам можно назначать пациентам с АГ (артериальная гипертензия), БА или ХОБЛ. При лечении Энамом снижение потенции, бессонница, запор и отеки конечностей не возникают.

Инструкция по применению

Действие «Энама» обусловлено метаболизмом активного вещества Эналаприлата.
Эффекты, что развиваются после приема таблетированного средства:

• постепенное снижение систолического и диастолического АД без развития нежелательной тахикардии (частого сердцебиения);
• уменьшение потребности миокарда в кислороде (исключает возможность постоянной гипоксии);
• предотвращение гипертрофии миокарда;
• снижение риска ранней смертности от кардиоваскулярной патологии.

В комплексной терапии «Энам» предотвращает прогрессирование хронической почечной недостаточности (нефропатии) на фоне диабета за счет улучшения кровотока. Эналаприл не влияет на метаболизм углеводов и липидов, что позволяет назначать лекарство пациентам с эндокринными заболеваниями.

Показания: при каком давлении принимать лекарство?

«Энам» показан для лечения пациентов с артериальной гипертензией (АГ):

• эссенциальной (первичной);
• реноваскулярной (вазоренальной), вызванной стенозом, дисплазией или аортоартериитом почечных сосудов.

Препарат назначается в комплексных схемах терапии сердечной недостаточности и ишемической болезни (ИБС) для профилактики летальных осложнений кардиальной патологии и ранней смертности.

Критерии назначения «Энама»:

1. Гипертензия с повышением АД более 140/90 мм.рт.ст. Согласно последним рекомендациям кардиологов показатели свыше 130/80 расцениваются как первая степень АГ, что требует обследования и лечения.
2. Высокое давление на фоне ишемии миокарда.
3. Сниженная функция левого желудочка (по данным электрокардиограммы и УЗИ сердца).

АД свыше 200/100 — 240/140 мм.рт.ст, свидетельствующим о развитии гипертонического криза – противопоказание к приему препарата.

Перед использованием лекарства следует проконсультироваться с кардиологом, терапевтом или семейным врачом.

Способы употребления и дозы препарата

Таблетки для перорального приема «Энам» выпускаются с дозой активного вещества — 2,5, 5 и 10 мг.

Максимальный терапевтический эффект достигается при соблюдении графика приема в одно время суток, определенное совместно с лечащим доктором.

Принципы терапии артериальной гипертензии с помощью «Энама»:

1. Начальная доза препарата составляет – 5 – 20 мг, в зависимости от стадии и степени АГ.
2. Обычная поддерживающая дозировка — 20 мг один раз в сутки, максимальная – 40 мг.
3. При подтвержденной эссенциальной гипертензии терапию начинают с 10 или 20 мг, при отсутствии снижения АД — удваивают. Дозу корректируют на основании результатов динамического наблюдения.
4. При развитии АГ на фоне тяжелой почечной (ренальной) патологии стартовая доза — 2,5 или 5 мг.
5. При сердечной недостаточности (на фоне приеме диуретических средств) назначают 5 мг «Энама», с постепенным повышением до 20 мг.
6. При патологии почек со снижением фильтрации и клиренсом креатинина (КК) > 30 миллилитров в минуту препарат назначается в стандартных дозировках (не более 10 мг/сутки).
7. При КК < 30 мл/мин ограничивают прием до 2,5 миллиграмм Эналаприла.
8. Пациентам на гемодиализе не назначают более 2,5 мг в сутки.
9. Детям от 6 до 16 лет с массой тела менее 50 кг: стартовая доза — 2,5 мг, при весе более 50 кг – до 5 мг.

Увеличение дозы рекомендовано с соблюдением интервала в две — четыре недели.

Противопоказания

Наиболее часто применение «Энама» ограничивают пациентам с повышенной чувствительностью и аллергической реакцией на компоненты препарата. Проявления непереносимости:

• ангионевротический отек кожи и подкожной клетчатки лица, рук, губ;
• кашель с одышкой или ощущением нехватки воздуха;
• генерализированная зудящая сыпь.

Реакция опасна сдавливанием просвета гортани, высоким риском удушья на фоне гипоксии. Успех спасения больного зависит от своевременности оказания квалифицированной помощи.

Противопоказания к приему препарата:

• аллергии на прием Эналаприла или лекарств из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
• случаи отека лица или шеи в анамнезе;
• планирующим зачатие, беременным или кормящим женщинам;
• состояние после удаления почки;
• двусторонний стеноз ренальных артерий;
• заболевания крови со сниженным количеством лейкоцитов и тромбоцитов.

Сочетание с другими веществами

Инструкция по применению «Энама» включает раздел взаимодействия с другими лекарственными средствами:

• прием с другими медикаментами, снижающими АД, обезболивающими, анестетиками или диуретиками усиливает эффект «Энама» (риск внезапного падения артериального давления);
• сочетание с инсулином или таблетированными сахароснижающими у диабетиков повышает риск гипогликемии (снижения глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л) и развития комы;
• при терапии психиатрических заболеваний препаратами лития наблюдается повышение концентрации в крови последнего, развитие интоксикации;
• комбинация с нестероидными противовоспалительными медикаментами нивелирует терапевтическое действие «Энама», повышая риск развития почечной недостаточности;
• алкогольные напитки или наркотические вещества усиливают эффект медикамента, приводят к резкому падению АД;
• сочетание с диуретиками — антагонистами альдостерона («Спиронолактон», «Эплеренон»), опасно развитием гиперкалиемии;
• безопасной считается комбинация медикамента с «Аспирином», тромболитическими препаратами.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции, возникающие на фоне приема «Энама» в зависимости от частоты выявления представлены в таблице.

Взаимодействия препарата Энам

Энам при одновременном приеме потенцирует вазодилататорный эффект изосорбида мононитрата, поэтому доза последнего должна быть снижена. Энам можно комбинировать с тиазидными диуретиками, блокаторами α- и β-адренорецепторов, дигоксином, антагонистами ионов кальция. При сочетанном применении с другими гипотензивными средствами антигипертензивный эффект Энама усиливается. При одновременном применении эналаприла с НПВП возможно снижение эффективности эналаприла; с калийсберегающими диуретиками вероятно развитие гиперкалиемии; с препаратами лития возможна задержка выведения лития из организма. Эналаприл потенцирует действие алкоголя.

Передозировка препарата Энам

Проявляется главным образом артериальной гипотензией. В легких случаях больному придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, назначают прием солевых р-ров внутрь. В более тяжелых — проводят симптоматическую терапию в условиях специализированного отделения интенсивной терапии. Показано мониторирование гемодинамических показателей (АД, ЧСС), в/в инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида или плазмозамещающих средств, в случае выраженной передозировки целесообразно проведение гемодиализа и введение ангиотензина II.