Мерцательная аритмия сердца: причины, симптомы и лечение

Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57

+7

• О заболевании
• Стоимость услуг
• Записаться

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Мерцательная аритмия (МА)
– самое распространённое нарушение ритма. Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.

При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.

Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых.

В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).

Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий

(от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь). При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий — всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца. Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий. Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения.

Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.

При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно (самостоятельно), так и с помощью специальных лекарств — антиаритмических средств.

Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта ари на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда.

В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ри его и приводит к осложнениям.

В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею. Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) — можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений.

Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения.

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия развивается на фоне сердечных патологий. Заболевания могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни.

Самыми частыми патологиями, которые способны приводить к развитию мерцательной аритмии, являются:

• Первичная гипертензия.
• Порок сердца.
• Поражение клапанов сердца.
• Дефекты межпредсердной перегородки.
• Кардиомиопатия неуточненной этиологии.
• Атеросклероз коронарных артерий.
• Синусовая тахикардия.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечная недостаточность острого или хронического течения.

Мерцательная аритмия нередко развивается после перенесенного перикардита или миокардита. Также спровоцировать развитие нарушения могут оперативные вмешательства на сердце или на коронарных артериях.

Не всегда мерцательная аритмия является следствием патологий сердечно-сосудистой системы. Иногда нарушение развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, когда в организме случается гормональный дисбаланс. Также спровоцировать нарушения в работе сердца могут патологии почек, поражение печени, обструкция дыхательных путей. Все перечисленные заболевания приводят к развитию мерцательной аритмии не часто, но исключать такую возможность не следует.

Увеличивает вероятность развития мерцательной аритмии апноэ. Риски повышаются в том случае, когда апноэ развивается на фоне высокого артериального давления и при сахарном диабете. Апноэ приводит к повышению давления в предсердиях, негативным образом отражается на их размерах, нарушает работу вегетативной нервной системы.

Стоимость услуг врача-аритмолога

Записаться на платный прием
Узнать больше о направлении «Аритмология»

Факторы риска развития мерцательной аритмии

Отдельно можно выделить факторы риска, которые повышают вероятность развития мерцательной аритмии сердца.

К таковым относят:

• Злоупотребление спиртными напитками.
• Курение.
• Наркотическая зависимость.
• Отравление ядовитыми веществами.
• Терапия антибиотиками, сердечными гликозидами, кортикостероидными гормонами, блокаторами допамина. Мерцательная аритмия будет развиваться в том случае, когда лечение проходит без должного врачебного контроля.
• Частные стрессы и нервное перенапряжение.
• Возраст. Чем старше человек, тем выше у него вероятность развития аритмии. Это связано с уменьшением численности кардиомиоцитов, а также с нарушениями межклеточных связей в миокарде, что негативным образом сказывается на проводимости импульсов.

Чем младше человек, тем меньше у него риски развития мерцательной аритмии. Однако у большинства людей старше 50 лет наблюдаются нарушения в работе миокарда. Особую настороженность нужно проявлять в отношении пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность к сердечным патологиям.

• Чрезмерные физические и умственные нагрузки.
• Ожирение и сахарный диабет.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Ведение малоподвижного образа жизни.
• Погрешности в питании. Аритмия может развиваться в том случае, если человек получает мало калия и магния с продуктами. Именно эти микроэлементы необходимо сердечной мышце для поддержания здоровья.

Чтобы исключить вероятность развития патологии сердца у пациентов, вынужденных длительное время принимать лекарственные средства, необходимо регулярно проходить УЗИ органа.

Также существуют продукты, которые должны обязательно присутствовать в меню каждого человека. Они насыщают организм полезными веществами и позволяют поддерживать нормальную работу сердца.

К таким продуктам относят:

• Листовые салаты, в частности, руккола, латук и китайский салат.
• Любая зелень: розмарин, укроп, петрушка, кинза.
• Баклажаны, помидоры, капуста, шпинат.
• Картофель в отварном или в запеченном виде. Готовить овощ нужно в кожуре.
• Компот из сухофруктов.
• Речная рыба.
• Орехи. Для сердца очень полезен бразильский орех и кедровые орешки.
• Печень трески.
• Морепродукты.
• Бобовые: чечевица, горох, бобы.
• Кисломолочные продукты.

Если человек не может питаться сбалансировано, то ему нужно обратиться к доктору и вместе с ним решить вопрос о необходимости приема витаминно-минеральных комплексов. Помочь сердцу могут такие препараты, как Панангин и Аспаркам. Самостоятельное использование этих лекарственных средств недопустимо, так как они имеют ряд противопоказаний.

Опасные или бесполезные препараты

● 50% инсультов при ФП связано с тем, что человек принимает аспирин. Ни аспирин, ни «Клопидогрел», ни их комбинация, не защищают человека от развития ишемического инсульта. ● Многие пьют кровь-разжижающие препараты, когда к этому нет причин, другие готовы заменять антикоагулянты «Кардиомагнилом», «Милдронатом», «Рибоксином» — так делать нельзя. ● «Предуктал» может вызвать экстрасистолию и усилить аритмию, его применяют только при ишемической болезни сердца. ● Сердце ничем нельзя «попитать», не существует «витаминов для сердца». Сердце это отражение вашего образа жизни — питание, движение, сон.

Виды мерцательной аритмии

Специалисты выделяют 5 видов аритмии, которые различаются не только симптомами, но и продолжительностью приступа:

• Пароксизмальная.
• Персистирующая.
• Длительная персистирующая.
• Постоянная.
• Неклапанная.

Во время проведения диагностики важно правильно определить тип мерцательной аритмии, так как от этого зависит успешность терапии.

Чаще всего у пациентов обнаруживают пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Длится она не более недели. Если за 2 суток приступ не был купирован, то самостоятельно он не прекратиться, а вот вероятность развития системной тромбоэмболии крайне высок. В таких ситуациях врачи говорят о хронической, либо о персистирующей аритмии.

В зависимости от частоты сердечных сокращений, различают следующие виды аритмии:

• ЧСС больше, либо равна 90 ударов в минуту – тахисистолическая аритмия.
• ЧСС 60-90 ударов в минуту – нормосистолическая аритмия.
• ЧСС менее, либо равна 60 ударам в минуту – брадисистолическая аритмия.

Максимальная частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии составляет 600 ударов в минуту. Это критический показатель, при котором у больного развивается ишемический инфаркт. Он обязательно случится, если приступ не будет купирован в течение 2 суток от его начала.

Персистирующая мерцательная аритмия не может разрешиться сама по себе. Она длится более 7 дней. Чтобы справиться с нарушением, необходима врачебная помощь.

О длительной персистирующей аритмии говорят в том случае, когда она длится более года. В этом случае терапия лекарственными средствами является обязательным направлением лечения. Также может быть применен метод абляции.

О постоянной мерцательной аритмии говорят тогда, когда ее можно сохранить, либо когда предшествующее лечение лекарственными средствами или оперативное вмешательство оказалось безуспешным.

Методы диагностики

Наиболее информативными инструментальными методиками диагностики мерцательной аритмии считается электрокардиография и мониторирование по Холтеру. При осмотре больного ценное значение для постановки диагноза имеет частота сокращений сердечной мышцы в состоянии покоя. Основываясь на этих цифрах, специалист подбирает для человека те или иные препараты. Для определения пульса при физических нагрузках больному проводят специальные нагрузочные пробы.

Описание ЭКГ при мерцательной аритмии носит следующий характер:

• зубцы Р отсутствуют;
• на электрокардиограмме видны волны фибрилляции F;
• желудочковые комплексы GRS имеют различную амплитуду и расстояние;
• зубцы R-R имеют неодинаковое расстояние.

Такие показатели говорят о нарушении порядка сокращения отделов сердца, что дает возможность заподозрить наличие мерцательной аритмии.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии будут различаться у разных категорий пациентов. Значение имеет возраст больного, его образ жизни, форма нарушения, состояние здоровья. Хотя общие симптомы этой кардиопатологии все-таки имеются.

К ним относят:

• Нестабильность пульса. Человек самостоятельно может понять, что сердце бьется с нарушениями, но для подтверждения диагноза требуется проведение ЭКГ в 12 отведениях. Первыми признаками мерцательной аритмии можно считать ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Боль в сердце. Во время приступа больные указывают на боль в области сердца. Она всегда сосредотачивается с левой стороны. Боль может быть тупой, острой, либо колющей, жгучей или давящей. Пациент всегда в состоянии четко описать место локализации боли, так как она не распространяется на другие участки тела.
• Нарушение дыхания. Больные с мерцательной аритмией жалуются на одышку. Многие пациенты указывают на то, что у них появляется боль в сердце, когда они пытаются сделать вдох. Если больной начинает двигаться, то болезненные ощущения набирают силу.

  Одышка развивается независимо от уровня физической активности человека. Она может случиться в ночное время, когда он находится в состоянии покоя.

  Если ЧСС превышает 100 ударов в минуту, одышка может становиться очень интенсивной и даже провоцировать у больного приступы удушья. Приступ асфиксии длится 5-7 минут, поэтому большинство людей не обращаются по этому поводу к доктору. Поступать так не следует, так как запущенное нарушение может завершиться аритмогенным шоком и даже остановкой сердца.

• Судороги и тремор в конечностях. Судороги и тремор – это два разных понятия. Если у человека судороги, то у него наблюдается непроизвольное сокращение мышц. При этом конечности не приходят в движение. Когда у больного тремор, всегда наблюдаются потряхивания пораженных участков.

  Если рассматривать судороги и тремор в конечностях на фоне аритмии, то больные чаще всего жалуются на такие симптомы, как:

  Судороги в области икр ног. Чаще всего они развиваются ночью, во время сна.
• Тремор рук, стоп, шеи, головы.
• Покалывание и онемение конечностей.

После того как будет начата терапия лекарственными средствами, тремор и судороги перестают беспокоить больного.

• Мышечная слабость. Слабость мышц очень часто сопутствует различным формам аритмии. Степень ее выраженности широко варьируется. Страдают в первую очередь нижние и верхние конечности. Иногда больному бывает сложно самостоятельно одеться, вымыть посуду, он может ронять предметы. Более половины людей указывают на ватные ноги и ухудшение чувствительности стоп.

Слабость мышц при заболеваниях сердца – это не постоянное явление, наблюдается время от времени. Усиливается дискомфорт после того, как человек долго находится в обездвиженном состоянии: сидит или стоит. Также спровоцировать слабость конечностей может замедление кровотока.

• Усиление потливости. Даже при незначительных физических нагрузках человек будет сильно потеть. Аналогичная ситуация возникает при эмоциональном напряжении. Больной потеет и днем, и в ночное время, когда спит. Пот жидкий, а не липкий. Он имеет ту же температуру, что и температура тела человека.
• Увеличение количества выделяемой мочи. Как правило, повышенное отделение мочи наблюдается не дольше 1-2 дней. Суточный диурез увеличивается до 1,8-2 литров, в то время как в норме эти показатели составляют 1,5 литра максимум. Тяжелое течение аритмии может сопровождаться увеличением суточного диуреза до 3 литров. Сам человек мучается от сильной жажды, у него пересыхает во рту.
• Нарушение психики. У больного усиливается раздражительность, он становится тревожным, его преследуют страхи, которые он не в состоянии объяснить. Многие люди начинают испытывать страх смерти, от которого невозможно избавиться.

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия в 35% случаев переходит в мерцание желудочков сердца, что повышает вероятность развития инфаркта и инсульта, а также острой ишемии сердца.

Более 70% пациентов с мерцательной аритмией страдают от сердечной недостаточности. У 20-30% больных развивается дисфункция левого желудочка сердца.

Тяжелое течение мерцательной аритмии грозит аритмогенным шоком и остановкой сердца.

Мерцательная аритмия сопряжена с рисками когнитивных нарушений и сосудистой деменции.

болезнь требует лечения, в противном случае последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до летального исхода. Важно направить усилия на устранение тех факторов, которые привели к сбоям сердечного ритма. Для постановки диагноза нужно обращаться к кардиологу.

Связь мерцательной аритмии и инсульта

На фоне мерцательной аритмии повышается вероятность развития инсульта. У женщин риски возрастают в 2 раза, а у мужчин в 1,5 раза. Некоторые специалисты считают, что инсульт обязательно случается у всех пациентов с фибрилляцией предсердий. Другие ученые придерживаются мнения, что риск повышается, но не является 100%-ым.

Если человек будет получать препараты, разжижающие кровь, то вероятность развития инсульта снижается. Тем не менее, фибрилляция негативным образом отражается на кровоснабжении головного мозга. У больного может случиться стаз крови в отделах сердца, что приводит к формированию в нем кровяных сгустков. Они способны с током крови мигрировать по сосудам. Если эти сгустки достигают головного мозга, то у человека случается инсульт.

Прием антикоагулянтов позволяет не допустить инсульта, поэтому эти препараты назначают всем пациентам, страдающим мерцательной аритмией. Нужно помнить о том, что лекарственные средства для разжижения крови способны стать причиной развития кровотечения, если принимать их на протяжении долгого времени. Однако риск кровопотери существенно ниже тех рисков, которые несет собой инсульт.

Любые лекарственные средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, разжижают кровь и препятствуют формированию тромбов.

Варфарин – это самый часто назначаемый препарат, который используют для лечения больных с мерцательной аритмией. Терапия этим лекарственным средством должна проходить под контролем показателей крови. Для этого пациенту нужно будет регулярно посещать специалиста и сдавать анализы. На основании их результатов осуществляется корректировка дозы.

Народные методы для нормализации сердечного ритма

Народное лечение мерцательной аритмии заключается в использовании рецептов на натуральной основе для поддержания нормального функционирования сердечной мышцы. Проводить такой вид терапии следует только по назначению врача, в противном случае могут возникнуть негативные последствия.

Популярные рецепты:

• взять по столовой ложке зверобоя, розмарина, валерианы и мяты, хорошо перемешать ингредиенты. Ложку готовой смеси залить половиной литры кипятка, томить лекарство на водяной бане 10 – 15 минут. Принимать средство по 50 мл трижды в день;
• смешать стакан грецких орехов с таким же количеством кураги и изюма. Перед этим продукты измельчить с помощью мясорубки или блендера. Готовую смесь приправить двумя ложками меда, хорошо перемешать. Лекарство помогает нормализовать электролитный баланс. Принимать его нужно по чайной ложке трижды в день;
• соединить по столовой ложке измельченных плодов шиповника и боярышника, залить их литром кипятка, довести до кипения на слабом огне и оставить настояться не менее часа. Готовый напиток можно пить вместо чая с добавлением сахара или меда.

Народное лечение – это хороший способ дополнить медикаментозную терапию

Важно! Перед началом лечения с помощью народных средств нужно убедиться в отсутствии аллергии на их составляющие.

Лечение мерцательной аритмии

Восстановление синусового ритма требуется пациентам в следующих случаях:

• Развивающая пароксизмальная мерцательная аритмия.
• Падение артериального давление, сердечная недостаточность, одышка и другие негативные проявления мерцательной аритмии.
• Высокая вероятность того, что восстановленный синусовый ритм удастся сохранить. Это возможно в тех случаях, когда мерцательная аритмия развилась менее года назад.

В зависимости от типа мерцательной аритмии, пациент должен пройти определенные подготовительные мероприятия:

• При условии, что приступ мерцательной аритмии длится не более 2 суток, предварительная подготовка к восстановлению синусового ритма не требуется. До и после кардиоверсии используют нефракционный гепарин. В Европе лечение может быть проведено с применением Гепарина или Апиксабана. Иногда кардиоверсию проводят вовсе без применения препаратов для разжижения крови. Это возможно в том случае, если вероятность развития тромбов минимальная.
• Гепарин применяют в обязательном порядке, если у пациента наблюдаются нарушения в движении крови по сосудам.
• Если мерцательная аритмия продолжается у больного более 48 часов и ее причины не установлены, то перед проведением кардиоверсии больному показан прием антикоагулянтов. В России чаще всего используют Варфарин, а в Европейских странах – Дабигатран. Пациент получает терапию 21 день до проведения кардиоверсии и 28 дней поле ее завершения. Дабигатран рекомендуется назначать больным, у которых диагностирована неклапанная фибрилляция. Продолжительность приема должна быть не менее 3 недель.
• Как вариант, перед проведением кардиоверсии, пациенту может быть назначена чреспищеводная эхокардиоскопия. Эта процедура позволяет обнаружить уже сформировавшиеся тромбы. Если их нет, то кардиоверсию проводят под прикрытием гепариновой терапии. Когда тромб обнаруживается, то больному назначают Варфарин на 3 недели. Затем чреспищеводную эхокардиоскопию выполняют повторно.

При диагностированной фибрилляции предсердий все больные, возраст которых превышает 65 лет, должны получать антикоагулянты. Чаще всего их назначают в таблетированной форме, так как подобная терапия удобнее при лечении в амбулаторных условиях.

Варфарин – это препарат выбора для больных с мерцательной аритмией. Он был разработан еще в 1924 году и использовался как яд для уничтожения крыс.

Варфарин может назначить только врач. Самолечение недопустимо, так как препарат нельзя использовать со многими лекарственными средствами. Прогноз заболевания определяется тем, насколько точно пациент выполняет рекомендации специалиста и соблюдает кратность приема Варфарина.

Начальная доза препарата составляет 2,5-5 мг. Ее принимают вечером, в перерыве между 17:00-19:00. На этапе подбора оптимальной дозировки ежедневно контролируют показатели крови (международное нормализованное отношение). Забор крови осуществляют в утренние часы с 9:00-11:00. Начиная со второй недели терапии контроль выполняют 2 раза в неделю, а затем – 1 раз в месяц. Обязательно один раз в месяц больному нужно будет сдавать мочу на общий анализ.

Исследование BAFTA позволило установить, что терапия Варфарином по сравнению с терапией Аспирином на 52% снижает вероятность развития инсульта. Однако, как вариант, больной может получать комбинированное лечение Аспирином и Клопидогрелем. Такую терапию назначают в том случае, если нет возможности регулярно сдавать кровь на анализ при прохождении лечения Варфарином.

И Варфарин и Аспирин повышают риски развития кровотечения, но эффективность первого препарата выше.

Также больным назначают терапию новыми антикоагулянтами, но назвать их «новыми» было бы не совсем верно. Скорее, они относятся к прямым антикоагулянтам для перорального приема.

Это такие лекарственные средства, как:

• Дабигатран (Прадакса). Если препарат используют в дозировке 150 мг, то его эффективность по сравнению с эффективностью Варфарина повышается в 2 раза (в плане развития инсульта). Однако в два раза выше становится риск развития кровотечения. Дозировка в 110 мг, разделенная на 2 приема более безопасна, но по своей эффективности приравнивается к приему Варфарина.
• Ривароксабан (Ксарелто). Этот препарат обладает аналогичными характеристиками, что и Дабигатран.
• Апиксабан (Эликвис). Лекарственное средство снижает риски развития летального исхода, показатели от его приема лучше в плане развития кровотечения. Его можно применять людям с почечной недостаточностью.

Данные предоставлены по материалам исследования RE-LY.

Профилактика рисков формирования тромбов

Больному может быть проведена терапия, которая направлена на снижение вероятности формирования тромбов:

• Внутривенное введение гепарина в дозировке 4000-5000 ЕД.
• Подкожная постановка инъекций низкомолекулярных гепаринов (Фленокс, Клексан, Фраксипарин) в дозировке 0,2-0,4 мл.
• Использование Варфарина в дозировке 5 мг/сутки. Препарат назначают после того, как будет устранен острый приступ мерцательной аритмии. Как вариант, больному может быть назначен Дабигатран в дозировке 150 мг 2 раза в сутки. Препарат принимают внутрь.
• Возможно назначение антиагрегантов: Аспирина, Кардиомагнила, Аспекарда, Клопидогреля.

Препараты для восстановления синусового ритма

Если есть возможность восстановить синусовый ритм лекарственными средствами, то с этой целью могут быть использованы такие препараты, как:

• Амиодарон. Это один из эффективнейших препаратов, но его нельзя назначать пациентам с сердечной недостаточностью. Сердечный ритм восстанавливается за сутки от начала терапии. Доза составляет 5 мг/кг веса, которую вводят в течение часа. Затем больного переводят на 50 мг в час.
• В отделении анестезиологии и реанимации больному может быть введен Нибентан, но он может вызвать тахикардию типа пируэт.
• В Европе используют такие лекарственные средства, как Ибутилид и Вернакалант. Однако эти препараты не зарегистрированы в России.
• Для проведения кардиоверсии лекарственными средствами в нашей стране может быть использован только Прокаинамид. Его вводят внутривенно в дозировке 500-1000 мг однократно.

Если у пациента мерцательная аритмия развилась не слишком давно и у него не наблюдается сердечная патология органической природы, то можно использовать любое лекарственное средство из перечисленных выше. Прокаинамид применяют только под контролем ЭКГ и уровня артериального давления. Если поражение сердечной мышцы имеется, то предпочтение следует отдать такому лекарственному средству, как Амиодарон.

Желаемого эффекта не позволят достичь бета-блокаторы, Верапамил, Дигоксин, Аймалин, Соталол. В плане проведения медикаментозной кардиоверсии они бесполезны.

В прошлые годы при мерцательной аритмии широко применяли Хинидин. Однако было выяснено, что этот препарат при мерцательной аритмии повышает вероятность летального исхода в 3-5 раз.

Электрическая кардиоверсия

Лечение мерцательной аритмии разрядами тока является одним из эффективнейших методов терапии. Через сердце больного один раз проводят высоковольтный импульс электрического тока. Такая процедура позволяет перезагрузить миокард и стабилизировать сердечный ритм.

Эффект подобной терапии приравнивается к 95%. Мощность заряда составляет 100-200 кДж. Иногда процедуру проводят с доступом к сердцу через пищевод. Однако подобная процедура сопряжена с высоким риском тяжелых осложнений и даже полной остановки сердца.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция является одним из оптимальных методов терапии мерцательной аритмии. В ходе проведения процедуры врач разрушает источник, который провоцирует появление ненужных импульсов в сердце. При этом операция проводится закрытым доступом.

Для начала специалист определяет измененный участок сердца. Затем по бедренной артерии к нему проводят катетер, который является источником электрических импульсов. Именно они разрушают патологический очаг.

Удержание стабильного сердечного ритма

Мало просто устранить нарушения в работе сердца, важно эти результаты сделать фиксированными. Если пациент не будет получать лечение, то в 45-85% случаев мерцательная аритмия рецидивирует не позднее, чем через год после проведенной кардиоверсии.

Лекарственные средства, которые применяют для удержания нормального синусового ритма:

• Бета-блокаторы (Метопролол). Эти препараты чаще всего назначают пожилым пациентам.
• Антиаритмические препараты рекомендуют к приему больным с сердечной недостаточностью.
• Если молодым пациентам с мерцательной аритмией в будущем планируется проведение абляции, то до оперативного вмешательства им показан антиаритмический препарат. Это такие лекарственные средства, как: Амиодарон, Этацизин, Дизопирамид, Флекаинид, Пропафенон, Соталол, Дронедарон.
• Препаратом выбора при хронической сердечной недостаточности является Амиодарон.
• В остальных случаях предпочтение отдают Соталолу, Дронедарону, Пропафенону.
• Дронедарон не назначают больным с сердечной недостаточностью, но он эффективен в плане стабилизации ЧСС при мерцательной аритмии.

Контроль ЧСС

Для того, чтобы проконтролировать ЧСС у пациентов, им показано проведение суточного ЭКГ. Для молодых людей нормой является ЧСС 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и 90-115 ударов в минуту при умеренных нагрузках.

Препараты, которые могут быть использованы для контроля ЧСС:

• Бета-блокаторы: Метопролол, Атенолол.
• Сердечные гликозиды – Дигоксин.
• Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем.
• Антиаритмики – Дронедарон, Амиодарон.

Можно сочетать прием бета-блокаторов с сердечными гликозидами и антиаритмиками. Если такая терапия не позволяет добиться эффекта, то больному рекомендована операция.

Чтобы не допустить прогрессирования мерцательной аритмии, пациенту назначают такие лекарственные средства, как: ингибиторы АПФ, статины и сартаны.

Виды оперативного вмешательства при мерцательной аритмии

• Изоляция левого предсердия из проводящей системы сердца. В ходе проведения процедуры врачи вынуждены отключать камеру сердца, что повышает вероятность формирования тромбов.
• Установка пейсмекера. Этот прибор направлен на блокировку патологических импульсов, что позволяет поддерживать нормальный ритм сердца.
• Введение кардиостимулятора. Этот прибор самостоятельно выполняет перезагрузку сердца, когда его ритм нарушается.
• Операция лабиринт. В ходе проведения процедуры врач выполняет на сердце множественные насечки, создавая искусственный лабиринт в его левых отделах. Он препятствует проводимости патологических импульсов к желудочкам. Такое хирургическое вмешательство проводят не часто, так как оно требует подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения.
• Операция коридор. Она сводится к тому, что предсердия изолируют от проводящей системы, формируя проход к желудочкам.
• Радиочастотная абляция. При этом легочные вены изолируют от путей, которые отвечают за проведение электрических импульсов. Этот метод лечения используют в том случае, когда медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого успеха, либо если у пациента были зафиксированы случаи тромбоэмболии ранее. Также абляцию выполняют при наличии противопоказаний к реализации эндоваскулярных катетерных методик.

Что происходит с организмом

Мерцательная, или мерцающая, аритмия имеет сложный механизм развития. Возникает патология под воздействием различных провоцирующих факторов, вследствие чего нарушается структура мышечного слоя сердечной мышцы. У здорового человека электрические импульсы передаются от нормального водителя ритма – синусового узла – в область атриовентрикулярного соединения.

При наличии каких-либо препятствий (воспаления, ишемии тканей, инфекционных поражений) электрический импульс не может пройти по своему нормальному пути, поэтому возвращается обратно. Этот процесс сопровождается повторным возбуждением только что сократившихся участков мышечного слоя. Из-за повреждений миокарда в нем образовываются патологические очаги электрической проводимости. При этом формируется не единичное количество таких очагов, а значительно большее их число. Из-за таких изменений происходит хаотичное, то есть неупорядоченное сокращение различных отделов сердца.

Экстренная помощь пациентам с острым приступом мерцательной аритмии

Если человек знает, что у него может случиться приступ мерцательной аритмии, то он должен уметь оказывать себе первую помощь. Эти мероприятия проводят до того момента времени, пока не приехала бригада медиков.

Они называются вагусными пробами:

• Массаж синуса. Больной ложится на спину, находит на шее сонную артерию и осторожно массирует ее по часовой стрелке.
• Давление на глазные яблоки.
• Стимуляция кашлевого рефлекса.
• Проба Вальсальвы: нужно выполнять глубокий вдох и напрягать мышцы живота.
• Давление на корень языка, чтобы спровоцировать рвоту.

Прогноз для жизни

Прогноз мерцательной аритмии во многом зависит от формы болезни. Чаще всего нарушения случаются по типу приступов, которые повторяются на протяжении многих лет. Как итог, заболевание переходит в хроническую форму. Если частота сердечных сокращений во время приступов повышается до отметки в 300-600 ударов в минуту, то прогноз ухудшается.

Мерцательная аритмия несет угрозу жизни и усугубляет течение основной сердечной болезни.

Прогноз можно считать более благоприятным в том случае, когда на фоне аритмии в работе миокарда не наблюдаются никакие нарушения. В течение многих лет больной может вовсе не замечать приступов мерцательной аритмии. Чем регулярнее случаются приступы, тем ниже качество жизни человека.