Гонорея — как распознать симптомы и выбрать методы лечения?

Гонорея (триппер) – это венерическое заболевание.

Чаще всего им страдают женщины в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.

Особенности строения женских гениталий делают их наиболее уязвимыми перед инфекцией.

Возбудителем инфекции является гонококк.

Поражая половую систему женщин, он вызывает воспалительный процесс, оказывающий негативное влияние на детородную функцию.

Последствием является бесплодие.

Повышенная способность микроорганизмов к заражению, высокая устойчивость к воздействию антибиотиков, наличие риска серьезных осложнений делают задачу профилактики приоритетной.

Признаки инфицирования гонореей у женщин

У женщин первые симптомы проявления гонореи появляются не сразу.

А спустя некоторое время, в течение которого возбудители проникнут в подслизистый слой эпителия и начнут его разрушать.

Оттуда с током лимфы гонококки попадают в кровяное русло и с кровью разносятся по организму, вызывая воспаление органов брюшной полости.

Период до появления первых симптомов инфицирования носит название «инкубационный».

В зависимости от состояния иммунной системы у женщин его длительность составляет от 2 до 7 суток (может доходить до 30).

При ослабленном иммунитете инфекция может распространиться по организму и вызвать такие осложнения, как:

• поражение суставов
• нарушение работы сердечной мышцы
• разрушение роговицы глаз
• поражение мозговых оболочек
• повреждение кожного покрова

Как проявляется гонорея у женщин

Гонококки представляют собой специфические микроорганизмы.

Объектом их поражения становятся слизистый слой мочеполовой системы, ротовой полости, кишечника.

Фото заболеваний можно посмотреть в интернете.

Поэтому симптомы патологии различаются в зависимости от того, в каком участке произошло инфицирование.

• При поражении гениталий у женщин выделения становятся гнойными, появляется боль при сексе. При осмотре отмечается покраснение половых губ и влагалища. У маленьких девочек может произойти склеивание половых губок
• Если инфекция поражает цервикальный канал шейки (эндоцервицит), то характер выделений не меняется. Присоединяется вагинальный дискомфорт. Причины зуда в области промежности и наружных гениталий объясняются раздражением кожного покрова выделениями. Благодаря мацерации на шейке появляется истинная эрозия. Могут проявляться тяжесть в нижнем участке живота, в зоне крестца и межменструальные кровотечения. Во время половой близости женщину беспокоит боль
• Инфекционный бартолинит формируется из-за попадания гноя в протоки бартолиниевой железы. В результате железа воспаляется и закупоривается, что приводит к образованию абсцесса. Если процесс запущен, то гнойник может вскрыться и образуются свищи

Первые признаки гонорейного воспаления мочеиспускательного канала у женщин характеризуются следующими симптомами:

• частым мочеиспусканием небольшими порциями (дизурия), сопровождающимся болезненностью и жжением
• отсутствие чувства полного опустошения мочевого пузыря
• отечность и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое сопровождается болезненными ощущениями при пальпации и отделением гноя
• зудящие ощущения в области гениталий
• присутствие следов гноя в моче

При появлении болезненности в нижнем отделе живота можно предположить, что это признаки воспаления мочевого пузыря.

То есть развивается цистит.

• Эндометрит (воспаление матки). Выделения становятся сукровичные или гнойно-серозные, присоединяется тупая боль в спине и животе, температура тела повышается выше 38 градусов

• Поражение придатков матки (труб и яичников) часто носит двухсторонний характер. Во время острой фазы пациента жалуется на озноб и повышение температуры, наличие ноющей или боли схваткообразного характера внизу живота. Если происходит запаивание концов маточной трубы, формируются гнойные очаги, а при вовлечении яичника – тубоовариальный абсцесс. В результате в области малого таза образуется множественный спаечный процесс
• При распространении гонококков на брюшину формируется гонорейный пельвиоперитонит. Отмечается резкий подъем температуры, возможно появление рвоты, метеоризм, нарушение стула, острая боль в животе с иррадиацией в эпигастральную область, гипертонус мышц живота. Развитию перитонита препятствуют образовавшиеся спайки

Симптомы проктита:

• зуд и жжение в анусе и вокруг него
• ложная потребность в освобождении прямой кишки
• чувство жара по причине местного повышения температуры

Аллергическая реакция

Если кроме зуда и жжения вульвы нет других тревожных симптомов, это может быть аллергическая реакция на стиральный порошок, жидкость для подмывания, гигиенические салфетки или косметические средства.

Чтобы избавиться от проблемы:

• Используйте только средства интимной гигиены с нейтральным pH (около 5,2).
• Выбирайте жидкости, содержащие лактобациллы, поскольку они защищают интимные области от нападения патогенных бактерий.
• Избегайте ароматизированных ежедневных прокладок. Пользуйтесь ими только при необходимости — не используйте их «профилактически» в течение месяца, потому что без них кожа лучше дышит.
• Если причиной аллергической реакции является стиральный порошок или кондиционер, начните использовать средства, предназначенные для младенцев или аллергиков.

Хроническая форма гонореи у женщин

Примерно в 50% случаев заражения недуг протекает без выраженных признаков или со слабо выраженной симптоматикой.

Основные симптомы гонореи – это появление дурно пахнущих выделений в обильном объеме.

Женщина их принимает за молочницу или неспецифический вагинит и пытается избавиться от них самостоятельно.

Это способствует проявлению ложной симптоматики.

Если проявления болезни остаются незамеченными, т.к. практически отсутствуют, то болезнь принимает хроническую форму.

Терапия скрыто протекающего воспаления, затруднена по причине уже развившихся осложнений.

Конечно, с инфекцией можно справиться.

Но следует понимать, что патология, наступившая в результате воспаления, часто имеет необратимый характер.

Например, в результате продолжительного воспаления в области цервикального канала могут сформироваться спайки.

Из-за них процесс зачатия ребенка станет довольно затруднительным.

Для того, чтобы устранить патологию придется прибегнуть к оперативному вмешательству.

В основе терапии хронического заболевания лежит антибактериальное лечение.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз заболевания положительный.

Диагностика гонореи у женщин

Для правильной постановки диагноза недостаточно знать какие симптомы свидетельствуют о заражении гонореей.

Для уточнения диагноза в обязательном порядке проводится исследование выделений из половых путей.

Для анализа берется мазок.

Так как при хроническом течении гонореи симптомы заболевания не проявляются, то в анализе гонококки могут отсутствовать.

Поэтому врачи прибегают провоцированию обострения инфекции.

Выделяют следующие методы провокации:

• Физиологический способ – взятие мазка в последние дни месячных
• Алиментарный – накануне и в день взятия анализа женщине рекомендуют включить в меню острую пищу, соления и алкоголь
• Биологический способ – в/м введение пирогенала или провокация гонококковой вакциной
• Термический – на протяжении 3-х дней подряд проводится диатермия
• Химический способ – обработка канала шейки и слизистой уретры нитратом серебра

Взятие мазков осуществляется в три захода через сутки, двое, трое.

• Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и опроса женщины
• Затем доктор производит осмотр женщины, чтобы распознать видимые признаки и симптомы гонореи
• Для уточнения диагноза производится взятие мазков на бактериоскопическое исследование. С помощью посева лаборант определяет чувствительность микроорганизмов к воздействию антибиотиков, чтобы доктор смог назначить эффективные препараты

Помимо бакпосева вагинальных выделений исследуют флору уретры и прямой кишки.

Такой подход к проведению диагностики позволяет получить наиболее полную и достоверную картину патологического процесса.

Гонорея (триппер): причины, симптомы и лечение

Гонорея (триппер) – это частое и трудно контролируемое, социально значимое венерическое заболевание, передающееся почти исключительно половым путем от человека к человеку. Вызывает в острой форме гнойное воспаление половых органов, что приводит к серьезным осложнениям. Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoеae, именуемое как гонококк. Известен в медицине с 1879 года. Чаще всего гонореей болеют лица, которые имеют случайные или непостоянные половые связи без презерватива. Социальная значимость гонококковой инфекции обусловлена неблагоприятным влиянием, которое она оказывает на демографические показатели, поскольку она существенно повышает частоту мужского и женского бесплодия. Механизм передачи гонореи – контактный, путь – половой, крайне редко – бытовой. Источником заражения чаще всего является больной человек, страдающий хронической торпидной или бессимптомной формой гонореи, не знающий о наличии у него инфекции, практикующий частые половые связи с постоянной сменой половых партнеров и не использующих презервативы.

У мужчин чаще всего проявляется острым уретритом, тогда как у женщин гонококковая инфекция в большинстве случаев вызывает эндоцервицит. Бессимптомно и торпидно гонорея протекает у мужчин до 30-48%, у женщин до 50-94%, особенно часто при локализации в глотке и прямой кишке.

Восприимчивость к гонорее очень высокая. При однократном половом контакте с больной гонореей женщиной мужчина инфицируется в 20 -25% случаев, женщина же после однократного полового контакта с больным мужчиной – в 50-90% случаев. Из-за общности эпидемиологических характеристик с другими ИППП гонорея, как моноинфекция, регистрируется редко. От 40% до 62% больных гонореей заражены двумя и более возбудителями ИППП: с Ch. Trachomatis и Tr.vaginalis -до 60%-80%, с C. Albicans у женщин – в 50% (этим объясняется частая хроническая молочница у женщин с N.G., с G. Vaginalis – 17%).

При одновременном заражении гонореей и другими ИППП удлиняется инкубационный период, изменяется клиническое течение заболевания, нарушается иммунологическая реактивность, затрудняется его клиническая и лабораторная диагностика, вследствие чего больные длительное время остаются без соответствующего лечения. Это способствует появлению более тяжелых осложнений и учащению рецидивов. При ассоциации гонококков с трихомонадами, хламидиями и другими ИППП, усиливается патогенность каждого микроба, при этом один из возбудителей может персистировать не только в клетках фагоцитах, но и в других микроорганизмах и простейших (резервация гонококков влагалищной трихомонадой с сохранением жизнеспособности). Причинами неудач лечения гонореи может быть изменчивость гонококков, появления микроорганизмов с теми или иными дефектами клеточной стенки, вплоть до образования L форм, способность гонококков образовывать микрокапсулу, затрудняющую фагоцитоз и часто являющуюся одним из фактором вирулентности. Поэтому частота рецидивов гонореи при наличии смешанной инфекции с хламидиями, трихомонадами и уреаплазмами достигает 40%.

Активизация ИППП, (в т.ч. обратной реверсии с L форм в исходные виды бактерий), что ассоциируется с клиническим обострением и рецидивом заболевания, обусловлено:

• состоянием иммуносупрессии, которое может быть патологическим (переохлаждение, перегревание, инсоляция, гриппоподобные состояние, прием алкоголя и безалкогольных газированных напитков, острой, соленой, маринованной пищи, стресс)
• физиологическим, нередко связано с изменением гормонального баланса в организме (момент овуляции и усиления эстрогеновой активности, после менструации).
• состоянием организма после полового акта
• наличие полиэндокринопатологии
• суперинфекции условно патогенной флорой нового полового партнера
• проведение инвазивных урологических и гинекологических процедур.

Особую эпидемиологическую угрозу представляют больные гонореей, инфицированные ВИЧ, что обусловлено повышением при гонорее концентрации ВИЧ в эякуляте и секрете влагалища в 8 раз, по сравнению с только ВИЧ инфицированными. Входными воротами инфекции служат цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки и конъюнктивы глаза. Гонорейное же поражение органов, покрытых плоским эпителием, возможно при нарушении его целостности под воздействием механических или химических травм, мацераций гноем и ряда других факторов.

Инфекция слизистой оболочки включает адгезию, инвазию, размножение и перенос возбудителя в субэпителиальные ткани.

Выделяют свежую гонорею (с давностью заболевания до 2 месяцев), которая по течении делится на стадии: острую, подострую и торпидно протекающую (малосимптомную), хроническую (с давностью более 2 мес), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов, а также ассимптомную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

Основные жалобы у женщин:

• Вагинальные и или цервикальные слизисто – гнойные выделения
• Дизурия
• Боли внизу живота
• Диспареуния
• Боли и выделения из прямой кишки.

Основные жалобы у мужчин:

• Гнойные выделения из уретры
• Дизурия
• Боли в уретре
• Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку
• Боли и выделения из прямой кишки.

Основные проявления гонореи у новорожденных:

• Поражение глаз, ринит, вульвовагинит.

Основные проявления острой гонорейной инфекции у женщин:

• уретрит
• цервицит
• вульвовагинит, вестибулит, бартолинит.

Основные проявления острой гонореи у мужчин:

• уретрит
• баланопостит.

У мужчин и женщин: конъюнктивит, иридоциклит, проктит, фарингит с поражением глотки, миндалин, языка, десен.

Основные проявления острой гонореи у детей:

• уретрит, вульвовагинит, конъюнктивит, проктит, фарингит, артриты.

Основные проявления гонореи у новорожденных:

• офтальмия
• вульвовагинит.

Исключительно редко встречается диссеминированная гонококковая инфекция в виде сепсиса, миокардита, менингита, артрита, бурсита, синовита, теносиновита, остеомиелита.

Осложнения гонорейной инфекции у женщин (нижнего отдела мочеполовой системы):

• хронический уретрит
• хронический цервицит – наиболее частое проявление гонококковой инфекции. При хронической течении отмечается наличие эрозий шейки матки, ретенционных кист шейки матки (ovuli Nabotti, O.N.)
• абсцесс бартолиниевой железы.

Верхних отделов мочеполовой системы(ВЗОМТ):

• эндометрит
• сальпингит с частой облитерацией труб
• тубоовариальный абсцесс
• пельвиоперитонит с развитием спаечного процесса в малом тазу и возможной эктопической(внематочной) беременностью
• перигепатит (синдром Фитц — Хью – Кертиса)
• бесплодие.

Осложнения гонореи у мужчин:

• уретрит (парауретрит, тизонит, литтреит, морганит, парауретральный абсцесс, колликулит, катаральный, интерстициальный, кистозный, атрофический)
• баланит, баланопостит
• фимоз, парафимоз
• стриктура уретры (одиночные или множественные, по форме кольцевидные, серповидные, петлистые, узловатые различной длины и диаметра)
• лимфангоит, лимфаденит
• эпидидимит, орхоэпидидимит (острый, подострый, хронический). Иногда сочетаются с дифферентитом и фуникулитом. Часто могут осложняться нарушением проходимости придатка и развитием обтурационного бесплодия и (реже) аутоиммунного бесплодия.
• простатит (острый, подострый, хронический простатит, катаральный, фолликулярный, паренхиматозный) протекает без лечения неопределенно долго и его течение сопровождается обострениями. Рецидивы простатита могут быть вызваны приемом алкоголя, острой , соленой, консервированной пищи, переохлаждением или перегреванием, дизритмией половой жизни, незащищенными половыми контактами.
• везикулит часто сочетается с простатитом и эпидидимитом. Выделяют катаральный, глубокий, эмпиему семенных пузырьков, перивезикулит.
• бесплодие.

Диссеминированная гонококковая инфекция(системные осложнения у мужчин и женщин):

• артрит, теносиновит
• поражение кожи
• эндокардит, миокардит, перикардит
• менингит, сепсис
• аноректальная гонорея, мочевого пузыря, мочеточников, почек, рта(60-80%), носа, уха, глаз, гортани протекает ассимптомно.

Клинические проявления гонореи за последние десятилетия претерпели ряд существенных изменений. В частности, нерациональная терапия антибактериальными препаратами (включая самолечение) и, как следствие этого, возрастание устойчивости гонококков к ним, через повышение количества плазмидо — обусловленной продукции В лактамазы.

Показания к обследованию на гонорейную инфекцию

У мужчин:

• наличие жалоб на гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры, зуд в уретре
• симптомы дизурии
• наличие воспалительных изменений в области наружного отверстия уретры, парауретральных ходов
• наличие болей в области придатка яичка и (или яичка)
• наличие болей или выделений из прямой кишки, признаки проктита
• наличие признаков воспаления предстательной железы
• наличие признаков конъюнктивита
• наличие в анамнезе незащищенных половых актов
• наличие в анализах трихомониаза, после лечения последнего (или других ИППП)
• бесплодие.

У женщин:

• наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, гнойных или слизисто-гнойных выделений из влагалища, проявлений проктита, вульвовагинита, цервицита.
• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ, гидро- или пиосальпингс, эндометрит, аднексит) спаечный процесс органов малого таза.
• наличие жалоб на появившиеся субъективные расстройства в области половых органов (зуд, жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, усиление белей, кровянистые выделения)
• наличие эрозии или дисплазии шейки матки
• наличие кист шейки матки (ovula Nabotti,O.N)
• наличие в анализах трихомониаза (особенно после лечения последнего) или других ИППП
• наличие Т2,Т3 цитологических типов мазков
• наличие признаков конъюнктивита
• незащищенных половых актов
• бесплодие, привычные выкидыши в сроке до 12 недель (замершая, неразвивающаяся беременность), преждевременные роды в анамнезе.
• беременные женщины обследуются трижды:
• 1 обследование следует проводить при постановке на учет
• 2 обследование – при сроке 27-30 недель
• 3 обследование – при сроке 34-40 недель

Вне указанных сроков обследование беременных женщин проводится по показаниям (появление выделений из половых путей, субъективные жалобы и т.д.).

• в гинекологических стационарах обследуются все женщины, не обследованные до госпитализации, перед назначением антибактериального лечения
• в родильных домах обследуются все роженицы без обменных карт
• родильницы с осложненным течение послеродового периода (лучше на 5-6 день после родов).

Новорожденные – с гнойным конъюнктивитом или вульвовагинитом. При подтверждении гонококковой этиологии конъюнктивита или вульвовагинита обследуются родители. Дети (девочки) – с симптомами вульвовагинита.

Лица:

• вступавшие в половой контакт с больным гонореей
• проходящие обследование на ИППП
• у которых диагностирован трихомониаз (до и, особенно, после лечения последнего).
• подвергшиеся сексуальному насилию.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое обследование на Lues через 3 мес, ВИЧ, геп В и С через 3-6-9- мес.

Методы диагностики гонореи:

• микроскопия окрашенных мазков
• культуральный (посев на In Tray GC,BioMed Diagnostics,Inc, США)
• определение чувствительности гонококков к антибиотикам
• пцр, лцр, -NASBA (молекулярно- биологический, реакция транскрипционной амплификации).
• пиф.

В лабораторной диагностике гонореи часто возникают ситуации, когда при очевидной клинике заболевания или же у лиц, указанных в качестве источника заражения этой инфекцией, идентифицировать гонококк не удается. Подобные ситуации могут быть обусловлены тем, что после попадания на эпителий гонококки быстро проникают в субэпителиальную ткань, многочисленные железы и крипты, где находят благоприятные условия для существования. Со временем они вообще могут исчезнуть с поверхности эпителия мочеполовых путей и находиться в уретральный железах и криптах, устья которых нередко закупорены гнойными пробками или сдавлены разрастающейся соединительной тканью. Образующиеся небольшие псевдоабсцессы являются резервуаром гонококков, которые при определенных «провокационных» условиях (половой акт, менструация, прием алкоголя) вскрываются в уретру и приводят к заражению партнера. Через несколько дней или даже часов гонококки вновь исчезают с поверхности слизистой оболочки или цервикального канала и могут не обнаруживаться во время проведения обследования.

Повышению качества методов лабораторной идентификации возбудителей ИППП способствуют:

• тщательный выбор локализации и материала для исследования на наличие возбудителей (свеже выпущенная моча, свободное отделяемое или соскоб эпителия из уретры, вагины, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы, носоглотки)
• использование урологических и гинекологических манипуляций, позволяющих исследовать материал предстательной железы, семенных пузырьков, канальцев придатка яичка, эякулята, эндометрия, содержимого кист шейки матки (Ovula Nabotti), матки, фаллопиевых труб, сактосальпингсов, кист яичников
• правильное определение клиницистами момента обследования на ИППП с учетом гормонального фона (фазы менструального цикла), времени проведения, характера клинического течения инфекционного процесса, «провоцирующих» факторов
• проведение параллельного исследования клинического материала из двух или более очагов одновременно
• повторное обследование на ИППП при отрицательном первичном результате через определенный промежуток времени и разными методами
• возможность повторного обследования пациента в случае выявления одной инфекции при параллельном присутствии клинических симптомов, соответствующих другой ИППП.

На современном этапе у пациентов превалируют хронические, мало- и бессимптомные формы, вследствие чего пациенты по поводу них своевременно не обращаются к врачу, и в инфекционный процесс неизбежно вовлекаются внутренние половые органы. При этом гонококк «уходит» в мембраноограниченные зоны (литтреит, морганит и т.д.) и вышележащие органы мочеполовой системы (придаток яичка, маточные трубы и т.д.), недоступные для взятия материала общедоступными методами. Кроме того, выявление возбудителей малосимптомных хронических форм уретрогенных ИППП затрудняется отсутствием интенсивного деления возбудителя, недостаточного для микроскопических и микробиологических методов идентификации количества возбудителя.

Частое обнаружение в посевах сапрофитных аэробных бактерий и апатогенных анаэробов, как правило, не является свидетельством их этиологической роли и основанием для установления диагноза «бактериальный уретрит».

Наличие в мазках или в секрете предстательной железы или семенных пузырьков более 10-15 лейкоцитов, внутри (при острой гонорее) или внеклеточных (при хронической форме) гр (-) диплококков говорит о наличии гонорейного их поражения. Под влиянием антибиотиков гонококки могут быстро менять свои свойства и становиться грамположительными гр (+). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета предстательной железы еще не означают, что в предстательной железе нет патологических изменений. Из-за окклюзии выводных протоков долек предстательной железы воспалительным слизистым густым секретом, содержащим бактерии, лейкоциты, восстановленный отток из инфицированных простатических протоков предстательной железы на 4 массаже предстательной железы является более объективным критерием воспаления (повышение количества лейкоцитов в секрете предстательной железы).

Принципы лечения гонореи должны исходить из того, что гонорея, как правило, встречается в ассоциации с трихомонадной и другими ИППП.

Поэтому очередность лечения такого ассоциата будет следующей:

• максимальная санация от трихомонадной инфекции с последующим строжайшим контролем всеми доступными методами
• при наличии гонорейной инфекции, ее лечение начинают после убедительных отрицательных контролей по трихомониазу
• в последующем подвергается лечению хламидийная и условно патогенная мико-уреаплазменная инфекция
• завершает санацию противовирусная терапия.

Профилактика гонореи:

• секс в презервативе (не дает 100% гарантии предохранения).
• индивидуальная профилактика у мужчин, не позднее 2 часов после полового контакта.

Если у вас остались вопросы по гонорее (трипперу) или возникла срочная необходимость в личной консультации по ЗППП, жду ваших вопросов, звонков.

В Киеве консультации, обследования на ЗППП можно пройти по адресам, указанным в контактах.

Будьте здоровы и берегите себя! Ваш доктор Манжура А.И.

Классификация гонореи

В зависимости от того, как давно развилась патология, гонорея бывает свежая и хроническая.

С учетом имеющейся симптоматики свежая гонорея может быть носить острый или подострый характер.

Хроническая гонорея протекает у женщин со слабо выраженной симптоматикой и с периодами обострения.

Иногда бывает, что болезнь протекает без симптомов, но анализы выделений указывают на наличие инфекции.

В данном случае имеет место случай носительства гонореи.

Воспаление нижнего (уретрит, вагинит, бартолинит, цервицит) отдела урогенитальной системы, включая органы малого таза позволяет выделить, как генитальную форму триппера, так и экстрагенитальную.

Заболевания может протекать с осложнениями и без.

Виды

Различают генитальную и экстрагенитальную (не половую) гонорею. Для генитальной гонореи характерно поражение мочеполовых органов.

В группу экстрагенитальной гонореи входят:

• гонорея аноректальной локализации (воспаление прямой кишки),
• гонорея костной и мышечной систем (гонорейный артрит),
• гонорейное поражение конъюнктивы глаз (гонобленнорея),
• гонорейное поражение глотки (гонококковый фарингит).

По течению заболевание делится на свежую, хроническую и латентную гонорею.

О свежей гонорее говорят, когда заражение произошло менее 2 месяцев назад. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную (жалобы отсутствуют, но незначительные выделения имеются).

Если заражение произошло более 2 месяцев назад, диагностируют хроническую гонорею.

Латентная или скрытая гонорея не имеет клинических проявлений.

Пути инфицирования гонореей

Основной путь инфицирования гонореей – половой.

Инфекция передается во время секса.

Даже при однократной связи с инфицированным вероятность заражения очень высока.

Присоединение гонореи бытовым путем маловероятно, так как гонококки очень неустойчивы в окружающей среде и вне организма достаточно быстро погибают.

Если гной попал на трусы, то микроорганизмы сохраняют свою жизнедеятельность до тех пор, пока он не высохнет.

Чтобы инфекция могла активизироваться в организме, необходимо попадание микробных клеток в большом количестве.

Поэтому такие версии инфицирования, как сидушка унитаза, посещение бассейна, использование общих полотенец, банных принадлежностей не всегда являются состоятельными.

Ввиду отсутствия устойчивости возбудителей во внешней среде поцелуи не могут служить способом передачи инфекции.

Если мать новорожденного больна гонореей, то велика вероятность инфицирования во время родов при прохождении младенца по родовым путям.

В результате у малыша может развиться гонорейный конъюнктивит, характеризующийся тем, что проявляются симптомы поражения глаз в виде язвочек.

После их заживления остаются рубцы, что приводит к слепоте.

Заражение маленьких девочек может произойти от больной мамы через ее личные вещи.

Нетрадиционный секс приводит к инфицированию полости рта, вызывая воспалительный процесс глотки и миндалин, а также прямой кишки, провоцируя развитие проктита.

Источником инфицирования могут служить секс-игрушки и вибраторы, которыми пользовался больной.

Гонорея у женщин: факторы риска

В первую очередь риску инфицирования подвержены женщины легкого поведения (проститутки).

А также, инфицированию способствуют:

• вступление девушки в сексуальную связь в раннем возрасте
• неразборчивые половые отношения с лицами сомнительного поведения, ведущими беспорядочную сексуальную жизнь
• игнорирование барьерных средств защиты (презерватива, спермицидов)

Процветанию инфекции и поражению матки и придатков (маточных труб) восходящим путем способствуют:

• такие манипуляции, как внутриматочные вмешательства (проведение аборта, зондирования полости матки, введение ВМС, роды)
• недостаточная интимная гигиена
• менструация

Для гонококковой инфекции характерно сочетание с другими ИППП (трихомонадами, ВИЧ).

При оральном сексе может развиться гонорейный стоматит с осложнениями в виде фарингита или тонзиллита.

А при анальном – проктит.

Эпидемиология

Это инфекционная болезнь, которая передается при незащищенных коитусах. Гонорея причисляется к венерическим заболеваниям, и возбудителем ее является Neisseria gonorrhoeae, проще говоря — гонококк. Ежегодно Всемирная организация здравоохранения фиксирует 62 млн заболеваний. На 2000-й год в России обнаружено 170000 больных людей (мужчин и женщин).

Пути передачи гонореи:

• петтинг
• генитально-анальный контакт
• генитально-оральный коитус
• традиционный половой акт
• бытовой путь

Через предметы быта заразиться очень и очень сложно. Такое бывает, если человек допускает грубые нарушения правил гигиены, например, вытирается чужими полотенцами, носит чужое нижнее белье и т. д. Также актуален путь передачи от матери ребенку, когда младенец при родах проходит через родовой канал.

Во внешней среде возбудитель болезни долго жить не может. Для него губительна температура более 55˚С, а также ультрафиолетовое излучение. Гонококки заразны (в медицине это называется контагиозностью), потому при незащищенном половом акте с больным человеком шанс заразиться составляет примерно 70%.

Гонококки

Редко женщина похдватывает одну только гонорею, в большинстве случаев также обнаруживается заражение хламидиями или же трихомонадами. Женские группы риска:

• женщины до 25 лет
• женщины легкого поведения
• присутствие в организме ЗППП
• те, кто уже переболел гонореей 1 и более раз
• беременные
• те, кто не используют или редко используют презервативы
• ведущие асоциальный образ жизни (употребляющие наркотики или злоупотребляющие алкоголем)

Куда обращаться при гонорее

При наличии генитальной формы патологии женщине надо будет записаться на прием к гинекологу или венерологу.

Доктор подскажет, какой врач лечит данную патологию и даст направление.

Как правило, экстрагенитальная форма гонореи часто обнаруживается на приеме у других специалистов.

Стоматолог может обнаружить воспалительный процесс у женщины во рту, симптомы которого будут нетипичны для неспецифического стоматита или гингивита.

Отоларинголог обнаружит при жалобах на першение и боль в горле симптомы гонореи.

Офтальмолог сделает предположение о заболевании при специфическом поражении глаз.

Проктолог также после сбора анамнеза, из которого будет ясно, что пациент прибегал к нетрадиционному виду секса, может заподозрить наличие гонореи.

Как бы там ни было, только на основании первичного осмотра и сбора анамнеза специалист не вправе ставить окончательный диагноз.

В любом случае доктор возьмет мазки и отправит их на бактериальный посев, микроскопию, ПЦР и ПИФ исследование.

Чтобы узнать, какие учреждения занимаются лечением венерических заболеваний, и куда обратиться анонимно, можно найти информацию в интернете.

Кроме того, в каждом городе есть кожвендиспансер, где ведут прием врачи-венерологи.

Диагностика заболевания

Начало диагностирования гонореи — это опрос пациента и сбор анамнеза. Далее происходит обследование больного для обнаружения возбудителя заболевания, рассмотрение клинических проявлений недуга. Однако, наиболее точный результат показывают результаты анализов.

Бактериоскопическое исследование заключается в окрашивании мазка по особому методу, выявляющим почти со 100%-ной точностью патогенные микроорганизмы при острой гонорее. Хроническую гонорею выявить гораздо сложнее. Бактериологический метод позволяет определить чувствительность найденных бактерий к антибактериальным препаратам, что необходимо для дальнейшего лечения.

В данной ситуации помимо стандартных анализов производится исследование выделений уретры, мочевыводящих протоков и промывных вод из прямой кишки. Всё это в совокупности даёт чёткую картину о заболевании и позволяет наиболее эффективно его вылечить.

Как проводится лечение гонореи у женщин

После подтверждения диагноза на основе симптомокомплекса и полученных результатов посева на чувствительность к антибиотикам специалист назначает лечение пациентки.

Во внимание также берется форма, место локализации инфекции, наличие других ИППП, имеются ли осложнения.

Для более эффективной терапии назначаются антибиотики последнего поколения, губительно действующие не только на возбудителя, но и сопутствующую грамотрицательную флору.

В основе лечения заболевания лежит назначение пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов.

При остром течении процесса назначают следующие препараты:

• Доксициклин
• Азитромицин
• Ципрофлоксацин

Если заболевание сопровождается трихомонадной или хламидийной инфекцией, то добавляют метронидазол.

Дозировка того или иного препарата зависит от стадии процесса.

Почему не проходят симптомы при самостоятельном лечении антибиотиками?

Причина может объясняться устойчивостью микроорганизма или неправильно подобранной дозировке.

• Если гонорея острая и затрагивает только нижние отделы урогенитального тракта, то бывает достаточно приема Цефиксима, Цефтриаксона, Ципрофлоксацина, Азитромицина в однократной дозировке

• При поражении восходящих отделов гениталий и наличии сопутствующей инфекции время приема препаратов составляет от семи до десяти дней
• Для терапии хронической формы используют гонококковую вакцину, чтобы перевести процесс в острое состояние, стимулируют деятельность иммунной системы, проводят аутогемотерапию

Чтобы усилить эффект лечения назначаются препараты местного действия:

• 0,5% р-р азотнокислого серебра для промывания уретры
• Мирамистин, Хлоргексидин, раствор перманганата калия используют для влагалищной обработки в качестве антисептиков

После того, как стихнет воспалительный процесс, потребуется пройти курс физиотерапии.

По окончании антибактериального курса назначаются препараты, способствующие восстановлению вагинальной флоры.

Для эффективного лечения и профилактики повторного инфицирования лекарства назначают обоим половым партнерам.

Как быстро проходят у женщины при лечении неприятные симптомы, вызванные воспалением, зависит от четкого соблюдения назначенной схемы приема препаратов.

Необходимо понимать, что до полного окончания лечения и исчезновения микроорганизмов в мазках не рекомендуется вступать в интимную связь и принимать алкогольные напитки.

Лечение

В настоящее время широко распространены штаммы возбудителя, проявляющие устойчивость к пенициллину, тетрациклинам и ципрофлоксацину.

Штаммы, устойчивые к фторхинолонам, широко распространены в странах Азии.

У гетеросексуальной части населения 1/3 случаев заболеваний сочетается с хламидийной инфекцией, поэтому лечение гонореи у женщин в данном случае проводится двумя антибиотиками.

В случае неосложненного течения заболевания рекомендован однократный прием ципрофлоксацина (ципролета). Если заболевание выявлено у беременной, то лечение проводится цефалоспоринами третьего поколения или спектиномицином.

При адекватном лечении состояние больного улучшается в течение нескольких дней. Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.

Возможные осложнения гонореи у женщин

Гонорея у представительниц женского пола является очень опасным заболеванием.

Не только потому, что очень заразна, но и по причине развития серьезных последствий.

Симптомы осложнений:

• Эрозивное образование на шейке
• Бартолинит в результате воспаления бартолиновых желез
• Нарушение менструального цикла
• Гонорейный эндометрит способен вызвать бесплодие, связанное с нарушением процесса имплантации плодного яйца
• Сальпингит и сальпингоофорит – внематочную беременность и трубное бесплодие, связанное с нарушением проходимости маточных труб

• Диссеминированная инфекция может спровоцировать поражение кожного покрова, суставов, оболочек мозга и других внутренних органов вплоть до развития сепсиса

Развитие воспалительного процесса при беременности опасно тем, что:

• возможно ее самопроизвольное прерывание, как на ранних, так и на более поздних сроках
• имеется вероятность задержки в/у развития и даже гибель плода
• может произойти внутриутробное заражение плода с поражением глаз, органа слуха, сепсиса
• в послеродовом периоде женщина может пострадать от гнойно-септических осложнений

Триппер при беременности

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как сальпингит (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища.

Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.

Меры экстренной профилактики гонореи

При вступлении женщины в случайный половой контакт с целью предупреждения инфицирования помогут следующие меры:

• постараться опорожнить мочевой пузырь (не менее двух раз)
• тщательно вымыть генитальную область и наружную поверхность кожи бедер теплой мыльной водой
• если после опасной связи прошло не более двух часов, то необходимо провести обработку уретры и вагины используя специальные насадки растворами Бетадина или Мирамистина
• провести обработку бедер и промежности растворами Мирамистина, Хлоргексидина или калия перманганата

В ближайшие часы (но не позднее 48 часов) после незащищенной связи показаться венерологу, а через две недели обязательно сдать анализы на ИППП.

При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.