Эндокринолог, диетолог, нутрициолог
Евдокимова
Елена Викторовна
Стаж 13 лет
Врач эндокринолог, диетолог, нутрициолог, член Российской ассоциации эндокринологов. член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD)
Записаться на прием
Эндемический зоб – это болезнь щитовидки хронического характера. Она характеризуется увеличением размеров железы, а также дефицитом йода. Болезнь довольно распространена: данные ВОЗ говорят о том, что огромное количество людей проживает в регионах с выраженным недостатком йода.
Причины эндемического зоба
Недостаток йода
Основной причиной развития эндемического зоба врачи называют дефицит йода (до 95 % случаев). Хроническая недостаточность микроэлемента запускает компенсаторные механизмы в клетках. Железа увеличивается, чтобы захватывать большее количество йода, необходимого для синтеза гормонов Т3 и Т4.
Различают два вида йодной недостаточности:
- абсолютная – развивается на фоне низкого содержания йода в еде и воде;
- относительная – развивается в результате болезней, врожденных патологий щитовидной железы.
В 15 % случаев эндемический зоб связан с другими причинами.
Генетический фактор
Риск развития зоба повышается у пациентов с наследственной предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы. Патология может развиться на фоне генетических отклонений, нарушающих выработку тиреоидных гормонов.
Среда обитания
Установлена четкая взаимосвязь развития эндемического зоба щитовидной железы и окружающей среды в районе проживания человека. Повышенное содержание урохрома, нитратов, кальция, гуминовых веществ в воде затрудняет усвоение йода в организме. Длительное проживание в таких районах способствует развитию зоба. Аналогичные процессы в железе вызывает нехватка молибдена, марганца, меди, цинка, селена, кобальта, вследствие которой снижается активность ферментов, ответственных за синтез гормонов.
Нарушения иммунитета
Причиной эндемического зоба может стать нарушение клеточного иммунитета и синтеза аномальных иммуноглобулинов. Неполноценные белки запускают в клетках механизмы выработки антител против здоровой ткани железы.
Памятка пациенту
Рекомендуемый рацион для предупреждения развития эндемического зоба:
- морепродукты – креветки, кальмары, мидии;
- морская капуста и другие морские водоросли;
- морская рыба отварная 2–3 раза в неделю;
- кисломолочные напитки, особенно содержащие бифидобактерии и ацидофильные бактерии, по 1–2 стакана в день;
- творог средней жирности до 3 раз в неделю;
- орехи всех видов до 50 г в день;
- семечки всех видов;
- сухофрукты – изюм, курага, урюк, инжир, чернослив, яблоки, груши;
- ягоды – клюква, брусника, черника, земляника, крыжовник, черная смородина, калина, рябина красная;
- овощи – морковь, капуста, свекла, тыква сырая;
- зелень – чеснок, лук, сельдерей, хрен;
- свежевыжатые соки овощей, фруктов, ягод;
- свежевыжатые соки дикорастущих растений – одуванчика, сныти, крапивы, соки из листьев березы, липы;
- напитки из плодов шиповника, боярышника, из корня одуванчика, чай зеленый;
- вода минеральная, родниковая;
- мед по 30–50 г, а также продукты пчеловодства.
Препараты | |
Препараты для профилактики заболеваний щитовидной железы |
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
Клинические формы эндемического зоба
По типу поражения тканей эндемический зоб бывает:
- Диффузный. Щитовидная железа разрастается равномерно. При пальпации в тканях не обнаруживаются узлы. На УЗИ-диагностике врач определяет однородную структуру зоба и значительное увеличение щитовидной железы.
- Узловой. Ткань увеличивается неравномерно с образованием очаговых уплотнений с капсулой. При эндемическом зобе узлы могут быть одиночными или множественными.
- Смешанный. На фоне диффузных изменений в железе формируется один или несколько узлов. Ткани сильно разрастаются, имеют неоднородную структуру.
По расположению патологии эндемический зоб бывает:
- односторонний – поражены ткани одной доли железы;
- двусторонний – поражены обе доли.
По функции щитовидной железы эндемический зоб бывает:
- эутиреоидный (уровень гормонов в норме) – развивается при незначительном йододефиците, часто диагностируется у подростков, беременных и кормящих женщин; эутиреоидный зоб может иметь симптомы гипотиреоза;
- гипертиреоидный (уровень гормонов повышен);
- гипотиреоидный (уровень гормонов снижен).
Наиболее распространен эндемический зоб эутиреоидного типа.
Степени эндемического зоба
В зависимости от объема зоба и выраженности симптомов различают 6 степеней заболевания – от 0 до 5:
- Нулевая. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации врач не обнаруживает узлов и разрастаний. Симптомы эндемического зоба отсутствуют.
- Первая. Эндемический зоб ощущается при пальпации железы во время глотания.
- Вторая. Врач определяет патологию при обычной пальпации.
- Третья. Увеличение щитовидной железы заметно визуально.
- Четвертая. Зоб разрастается настолько, что нарушает форму шеи и видимо выступает за ее контуры.
- Пятая. Проявляются признаки компрессии трахеи, пищевода, кровеносных сосудов.
Общая симптоматика зоба у детей
Симптомы зоба у детей находят следующее выражение:
- увеличение размеров щитовидной железы с видимой деформацией контуров шеи;
- нарушение сна – сон становится неглубоким, тревожным;
- нарушение внимания;
- капризность и беспричинная плаксивость;
- затруднения во время дыхания и глотания;
- одышка и появление непродуктивного кашля;
- общее ухудшение состояния, апатия и пассивность;
- двустороннее выпячивание глаз;
- учащенное сердцебиение;
- увеличение количества мочи;
- чрезмерная потливость;
- агрессивность и резкие перепады настроения;
- ощущение жара в теле и постоянное чувство жажды;
- нарушение стула;
- потеря массы тела при нормальном аппетите.
Симптомы эндемического зоба
Заболевание в ранней стадии может не иметь выраженных проявлений, кроме увеличения железы. Пациент жалуется на плохое самочувствие только после физической нагрузки.
В процессе роста зоба появляются характерные признаки компрессии и нарушения обменных процессов:
- затрудненное глотание и дыхание;
- ощущение кома, давления в голе, особенно в положении лежа;
- приступы кашля, удушья;
- расширение сосудов на шее и груди вследствие нарушения кровообращения;
- чувство напряжения в голове, усиливающееся при наклоне;
- одутловатость лица;
- образование «зобного сердца» — увеличение правых отделов сердца;
- сонливость;
- повышение артериального давления;
- сухость кожи, волос, ногтей;
- охриплость голоса.
У женщин с эндемическим зобом нередко обнаруживают мастопатии, миомы, нарушения репродуктивной функции вплоть до бесплодия. Развитие болезни во время беременности может привести к выкидышу.
В детском возрасте у пациентов наблюдается аритмия, отставание в росте, снижение иммунитета. Если йододефицит у ребенка является врожденным, а эндемический зоб сочетается с неправильным питанием, низким уровнем жизни, то возможно развитие тяжелого гипотиреоза. Нарушение функции щитовидной железы становится причиной слабоумия (эндемического кретинизма), глухоты, нарушений речи, патологиями развития опорно-двигательной системы.
Осложнения эндемического зоба
Негативные последствия наступают при чрезмерном разрастании тканей щитовидной железы и при отсутствии лечения. Зоб начинает сдавливать органы и кровеносные сосуды шеи.
Возникают различные осложнения:
- не проходящий сухой кашель;
- одутловатость шеи и головы;
- сиплый голос;
- боль в горле при глотании;
- приступы удушья;
- воспалительные процессы в щитовидной железе;
- озлокачествление узловых образований;
- Базедова болезнь (в 1,5-2,0 % случаев) с сопутствующими патологиями нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, пучеглазием.
Виды
Классифицируют эндемичный зоб по локализации на односторонний и двусторонний. Различают также диффузный (однородно увеличенный), узловой, сопровождающийся образованием уплотненных участков в органе, и смешанный, характеризующийся одновременным наличием признаков предыдущих. По функциональным изменениям выделяют следующие разновидности:
- Эутиреоидный, при котором увеличение железы не сопровождается отклонением количества гормонов.
- Гипотиреоидный – выработка стероидов происходит в меньшем количестве, чем необходимо для нормального функционирования организма.
- Гипертиреоидный – самый редкий вид, щитовидка производит стероиды в избытке.
От этих факторов зависит тактика дальнейшего лечения болезни.
Диагностика эндемического зоба
Пациенту назначают ряд лабораторных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы (вследствие йододефицита повышается уровень тиреоглобулина);
- тест на определение суточной экскреции йода с мочой.
Из инструментальных методов диагностики эндемического зоба наиболее информативно УЗИ щитовидной железы. Обследование позволяет определить локализацию и размер участков фиброза, оценить степень разрастания тканей. По результатам УЗИ можно диагностировать эндемический зоб 1 степени.
В сложных случаях врач дополнительно назначает радиоизотопное сканирование и/или пункционную биопсию. Результаты необходимы для дифференциальной диагностики. В частности, цитологическое исследование тканей узлов позволяет определить тип новообразования, исключить или подтвердить онкологический характер болезни.
Лечение эндемического зоба
Терапия зависит от клинической формы и степени заболевания. Лечение диффузного эндемического зоба 1 степени сводится к курсовому приему йодосодержащих препаратов. Пациенту рекомендуется включать в рацион продукты с высоким содержанием йода: черноплодную рябину, морскую рыбу и морепродукты, фейхоа, кисломолочные продукты.
Эндемический зоб со снижением или повышением функции железы требует гормонозаместительной терапии. Во время лечения врач контролирует уровень гормонов в крови пациента для коррекции дозировки.
Больные с узловым зобом должны регулярно проходить обследования и наблюдаться у эндокринолога. Врач оценивает динамику патологии, при нарушении функции щитовидной железы подбирает медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение эндемического зоба показано при многоузловой форме болезни, когда железа разрастается до больших размеров и вызывает компрессию близлежащих тканей и органов. Решение о возможности операции принимает врач. Предварительно из узелков с помощью иглы берут жидкость и отправляют материал на цитологическое исследование. Если в зобе обнаруживают злокачественные клетки, а новообразования после дренажа снова быстро накапливают жидкость, пациента направляют на хирургическое лечение. После операции больной принимает гормональные препараты для профилактики рецидива.
Приобретенный эндемический зоб полностью излечивается в 90 % случаев. Важно выявить болезнь на ранней стадии и получить адекватное лечение.
Изменения, вызванные врожденной патологией щитовидной железы, являются необратимыми.
Классификация заболеваний щитовидной железы
Все процессы в железистой ткани делятся:
- воспалительные — тиреоидиты;
- аутоиммунные тоже тиреоидиты;
- доброкачественные, в том числе заполненные секретом — коллоидные или узелки из железистых клеток — аденоматозные;
- злокачественные — рак разных клеточных вариантов, самые благоприятно текущие папиллярный и фолликулярный, агрессивный — медуллярный, а также низкодифференцированный и его «крайний» вид — анапластический.
По нарушению функции, а функция у щитовидной железы одна — выработка гормонов, выделяют варианты зоба:
- нетоксический, который также упоминается в литературе как эутиреоидный, когда не изменяется продукция тиреоидных гормонов;
- токсический бывает в двух клинических вариантах: тиреотоксический протекает с гиперфункцией щитовидной железы а вызываемое этим патологическое состояние называют тиреотоксикозом;
- снижение эндокринной продукции характерно для микседемы, а обусловленное недостатком тиреоидных гормонов состояние именуется гипотиреозом.
Для определения тактики ведения пациента с патологией щитовидной железы используют цитологическую классификацию Бетезда (Bethesda) с шестью категориями, от означающего неинформативный анализ «1 категории», доброкачественное образование — 2, через атипию и неоплазию, подозрение на рак и сам рак – начиная с «3 категории».
Профилактика эндемического зоба
В эндемических районах проводятся профилактические мероприятия:
- Индивидуальные. Врач по результатам обследования пациента рекомендует диету с повышенным содержанием йода, подбирает дозировку медицинских препаратов;
- Групповые. Специальные профилактические мероприятия в эндемических районах проводят среди детей, подростков, беременных женщин. Данные категории населения должны получать соответствующие пищевые добавки или препараты йода;
- Массовые. С населением проводят разъяснительные работы по восполнению нехватки микроэлементов. В районах с высоким риском зобной эндемии контролируют качество питьевой воды, рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые йодом, йодированную соль, принимать препараты йодида калия курсами на протяжении всего года. Необходимо регулярно контролировать уровень гормонов в крови.
Суточная норма потребления йода зависит от возраста и состояния человека:
- дети – 100 мг/сут;
- взрослые – 150 мг/сут;
- беременные и кормящие женщины – 200 мг/сут.
Новорожденные дети, получающие грудное молоко, не нуждаются в дополнительном приеме йодосодержащих препаратов. В организм младенцев микроэлемент поступает прямым путем от матери.
В целях профилактики эндемического зоба необходимо отказаться от вредных привычек. Правильное питание, здоровый образ жизни снижают риск развития болезни. Взрослым старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога и проходить обследование.