Гликированный гемоглобин (А1с гемоглобин, гликогемоглобин, гликозилированный гемоглобин)

Гликированный гемоглобин – это один из показателей биохимического анализа крови. Позволяет выявить среднее значение уровня сахара в крови за последние три месяца. В анализах может обозначаться как HbA1C или A1C.

Знать его значение важно для того, чтобы своевременно выявить сахарный диабет,контролировать течение заболевания и эффективность применяемой терапии.

Показания на анализ гликозилированного гемоглобина

Анализ на гликированный гемоглобин выполняют со следующей целью:

• Диагностики нарушений углеводного обмена (при уровне гликированного гемоглобина 6,5% подтверждается диагноз сахарный диабет);
• Мониторинга сахарного диабета (гликированный гемоглобин позволяет оценить уровень компенсации заболевания за 3 месяца);
• Оценки приверженности пациента лечению – степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, которые он получил от врача.

Анализ крови на гликированный гемоглобин назначают пациентам, которые предъявляют жалобы на сильную жажду, частое обильное мочеиспускание, быструю утомляемость, ухудшение зрения, повышенную восприимчивость к инфекциям. Гликированный гемоглобин является критерием ретроспективной оценки уровня гликемии.

В зависимости от типа сахарного диабета и от того, насколько хорошо заболевание поддаётся лечению, анализ гликированного гемоглобина проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать кровь на исследование дважды в год. Если сахарный диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ на гликированный гемоглобин врачи назначают повторно.

Для чего нужен анализ

Гемоглобин – это железосодержащий белок, обладающий способностью связываться с кислородом, что обеспечивает его перенос по тканям. Концентрируется гемоглобин в красных клетках крови – эритроцитах. В результате медленной неферментативной реакции происходит необратимая связь гемоглобина с сахаром. Следствием гликации является образование гликозилированного гемоглобина. Скорость этой реакции повышается в зависимости от количества сахара в крови. Степень гликации оценивается за 3–4 месяца. Именно такое количество времени занимает продолжительность жизненного цикла эритроцита. То есть анализ гликированного гемоглобина позволяет выявить средний уровень гликемии за 90–120 дней.

Важно! Проводить анализ чаще, чем через 3–4 месяца нет смысла, так как жизненный цикл эритроцита занимает именно такое количество времени.

Подготовка и сдача анализа гликированного гемоглобина

Анализ на гликированный гемоглобин не требует специальной подготовки. Кровь не нужно сдавать натощак. Перед забором крови пациенту не нужно ограничивать себя в напитках, воздерживаться от физических или эмоциональных нагрузок. Не повлияет на результат исследования и приём лекарств (кроме препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови).

Исследование отличается большей достоверностью, чем анализ крови на сахар или тест на толерантность к глюкозе с «нагрузкой». Анализ отразит концентрацию гликированного гемоглобина, накопившегося за три месяца. На бланке, который пациент получит на руки, будут указаны результаты исследования и норма гликированного гемоглобина. Интерпретацию результатов анализа в Юсуповской больнице проводит опытный эндокринолог.

Как проходит забор материала?

Материалом для исследования выступает венозная кровь. Существует стандартный алгоритм забора венозной крови. Пациент садится в кресло, занимает удобное расположение, кладет одну руку на специальный валик и слегка сгибает ее в локте.

Медицинский сотрудник перевязывает руку выше локтя специальным резиновым жгутом, предварительно подложив под него тканевую салфетку (защищает от повреждений).

Затем кожу обрабатывают дезинфицирующим средством, вводят иглу и, после получения достаточного количества крови, извлекают шприц. Место прокола дополнительно обрабатывают и прикладывают к нему ватный тампон, который необходимо удалить после остановки кровотечения.

В некоторых медицинских центрах система забора крови отличается. Для этого используют специальную вакуумную пробирку, которая снижает травматизацию кожи и повышает достоверность исследования. Технология забора практически ничем не отличается от традиционного метода, но вместо шприца используется вакуумная пробирка. Кровь допустимо хранить при температуре от 2 до 8°C. Стабильность пробы сохраняется в течение 7-ми суток.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Нормы гликированного гемоглобина

В норме уровень гликированного гемоглобина варьирует от 4,8 до 5,9 %. Чем ближе уровень показатель гликированного гемоглобина у пациента, страдающего диабетом, к 7%, тем легче контролировать заболевание. С повышением уровня гликированного гемоглобина повышается риск осложнений.

Показатель гликированного гемоглобина эндокринологи интерпретируют следующим образом:

• 4-6,2 % – у пациента нет сахарного диабета;
• От 5,7 до 6,4 % – преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, которое связано с повышенным риском диабета);
• 6,5 % и больше – пациент болен сахарным диабетом.

На показатель могут повлиять некоторые факторы. У пациентов с аномальными формами гемоглобина (больных с серповидными эритроцитами) уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Если человек страдает гемолизом (распадом эритроцитов), анемией (малокровием), сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Завышенными показатели гликированного гемоглобина бывают при недостатке железа в организме и при недавно перенесенном переливании крови. Анализ на гликированный гемоглобин не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови.

Таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние три месяца.

Особенности исследования

Уровень гликированного гемоглобина может повышаться при следующих состояниях:

• риске развития сахарного диабета или наличии этого заболевания;
• недостатке витамина В12, а также железа – оба компонента тесно связаны с обменом гемоглобина;
• активном употреблении алкоголя или спиртных напитков, алкоголизме;
• выраженном снижении показателя кислотности эритроцитов;
• хронической почечной недостаточности, нарушении функции почек;
• генетических или биохимически обусловленных нарушениях в белковом составе крови;
• повышенной продолжительности жизни эритроцитов;
• на фоне активного употребления опиатов.

Показатель гликирующего гемоглобина снижается в таких ситуациях:

• на фоне активного приема витаминных препаратов, в особенности, витамина С, В12;
• при хронических заболеваниях печени;
• на фоне повышения кислотности эритроцитов;
• при использовании некоторых лекарственных препаратов – например, аспирина или антивирусных препаратов;
• при сниженной продолжительности жизни эритроцитов.

Перед назначением диагностики пациент обязательно должен сказать лечащему врачу о препаратах, которые человек принимает, потому что некоторые лекарственные средства могут оказать существенное влияние на результат исследования.

Оценка уровня гликированного гемоглобина – важный диагностический критерий, который помогает доктору заподозрить у пациента развитие сахарного диабета, вовремя назначить дополнительные методы исследования и начать терапию.

Интерпретацией результатов диагностики должен заниматься исключительно лечащий врач – лишь доктор в полной мере представляет все факторы, которые могли оказать влияние на показатель исследования.

Норма гемоглобина у женщин

Что такое гликированный гемоглобин у женщин? Это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Для женщин в возрасте 30 лет нормой считается показатель 4,9%, 40 лет – 5,8%, 50 лет –6,7%, д60 лет –7,6%. В норме содержание гликированного гемоглобина у семидесятилетних женщин равно 8,6%, у 80 лет – 9,5%.

Для женщин старше 80 лет в норме содержание гликированного гемоглобина равно 10,4%. В тех случаях, когда пациентка страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени, эндокринолог может установить для неё индивидуальный показатель нормы, опираясь на особенности организма и тяжесть течения заболевания.

При содержании гликированного гемоглобина от 5,5% до 7% у женщин устанавливают диагноз «сахарный диабет второго типа». Показатель от 7% до 8% свидетельствует о хорошо компенсированном сахарном диабете, от 8 до10% – достаточно хорошо компенсированном, от 10 до12% – частично компенсированном. Если уровень гликированного гемоглобина свыше 12%, диабет некомпенсированный.

Повышенный уровень гликированного гемоглобина у женщин может указывать на наличие анемии, нарушение толерантности организма к глюкозе, последствия операционных вмешательств (удаления селезёнки). О пониженном уровне гликированного гемоглобина у женщин врачи говорят в том случае, когда его содержание в плазме крови меньше 4,5%. У беременных женщин содержание гликированного гемоглобинам может быть ниже нормы из-за увеличения суточной потребности в железе. Для беременных суточная норма железа составляет 15 мг-18 мг, от 5 до 15 мг. Снижение уровня гемоглобина у женщин может происходить по причине обильных длительных маточных кровотечений.

Комплексы с этим исследованием

Контроль рациона кормящей мамы Оценка нарушений обмена веществ и риска дефицита железа и кальция 2 010 ₽ Состав
Женский чек-ап №1 38 исследований для ежегодного профилактического обследования 13 430 ₽ Состав

Расширенный госпитальный комплекс Расширенный инфекционный скрининг для профилактики и госпитализации 4 910 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Риск тяжелого течения COVID-19 740 ₽
• Мониторинг сахарного диабета 1 900 ₽
• Расширенная женская антивозрастная диагностика 22 090 ₽
• Предиабет и диабет 620 ₽
• Биохимия крови. 19 показателей 3 930 ₽

Повышенный и пониженный показатель гликированного гемоглобина

Повышенный показатель уровня гликированного гемоглобина указывает на длительное постепенное, но устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови человека. Эти данные не всегда свидетельствуют о развитии сахарного диабета. Углеводный обмен может быть нарушен в результате нарушения толерантности к глюкозе. Результаты будут некорректными при неправильно сданных анализах (после еды, а не натощак).

Пониженное до 4% содержание гликированного гемоглобина свидетельствует о низком уровне глюкозы в крови – гипогликемии при наличии опухолей (инсулиномы поджелудочной железы), генетических заболеваний (наследственной непереносимости глюкозы). Уровень гликированного гемоглобина понижается при неадекватном применении препаратов, которые снижают содержание глюкозы в крови, безуглеводной диете, тяжелых физических нагрузках, ведущих к истощению организма. При повышенном или пониженном показателе содержания гликированного гемоглобина проконсультируйтесь с эндокринологом Юсуповской больницы, который проведёт комплексное обследование и назначит дополнительные диагностические исследования.

Почему снижаются показатели

Снижение гликозилированного гемоглобина у диабетиков имеет название гипогликемия. Причиной патологического состояния часто выступает опухоль поджелудочной железы, что провоцирует синтез большого количества инсулина.

Причины низкого уровень HbA1c гемоглобина, кроме сахарного диабета:

• длительное соблюдение низкоуглеводной диеты;
• генетические заболевания, непереносимость фруктозы;
• патологии почек;
• интенсивные физические нагрузки;
• превышение дозы инсулина.

Для диагностики патологий, вызывающих снижение показателей HbA1c гемоглобина, требуется комплексное обследование всего организма.

Как снизить показатель гликированного гемоглобина

Снизить уровень гликированного гемоглобина можно при помощи следующих мероприятий:

• Добавить в рацион большее количество овощей и фруктов, содержащих много клетчатки, которая, способствует стабилизации глюкозы в крови;
• Употреблять больше обезжиренного молока и йогурта, в которых содержится много кальция и витамин D, способствующих нормализации концентрации глюкозы в крови;
• Увеличьте потребление орехов и рыбы, в состав которых входят Омега-3 жирные кислоты, помогающие снизить сопротивление к инсулину, регулировать уровень глюкозы в крови.

Для того чтобы снизить резистентность к глюкозе, заправляйте блюда корицей, свои продукты корицей, добавляйте её в чай, посыпайте фрукты, овощи и нежирное мясо. Корица помогает снизить резистентность к глюкозе и уровень гликированного гемоглобина. Реабилитологи рекомендуют пациентам ежедневно в течение 30 минут выполнять комплекс физических упражнений, которые позволяют лучше контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Во время тренировки комбинируйте аэробные и анаэробные упражнения. Силовые тренировки могут временно снизить уровень глюкозы в крови, в то время как аэробные упражнения (ходьба, плавание) помогают автоматически снизить уровень сахара в крови.

Для того чтобы сделать анализ крови на содержание гликированного гемоглобина и получить консультацию квалифицированного эндокринолога, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Цена исследования ниже, чем в других лечебных учреждениях Москвы, невзирая на то, что лаборанты используют новейшие автоматические анализаторы гликированного гемоглобина ведущих мировых производителей.

Важность теста HbA1C

Сахарный диабет является смертельным заболеванием, требующим тщательного лечения, снижающего опасность его многочисленных осложнений. Если уровень глюкозы в крови эффективно контролируется с момента постановки диагноза, долгосрочный исход для пациента будет лучше, даже если контроль ухудшится в последующие годы. Это означает, что ранняя диагностика дает двойную пользу, позволяя лучше контролировать уровни глюкозы в крови и способствуя улучшению здоровья пациента.

Контроль уровня глюкозы в крови

Удобство теста на HbA1C означает, что его применение для выявления диабета может повысить приемлемость тестирования пациентом. Также анализ дает возможность сравнения показателей с предыдущим обследованием. Все это улучшает результаты лечения.

С другой стороны, использование анализа HbA1C для рутинного тестирования более дорогостоящий метод, чем измерение уровня глюкозы в плазме. Но в данном случае польза такого анализа несомненна.

Основное значение теста HbA1C заключается в его способности отражать уровни глюкозы в крови в течение определенного периода, а не конкретного момента тестирования. Этот период отражает продолжительность жизни эритроцитов, содержащих гемоглобин, а именно 120 дней. Тем не менее, уровень показывает и недавние изменения в значении HbA1C, так как 50% HbA1C образуется за один месяц до отбора тестового образца, 25% в предыдущем месяце. Оставшиеся 25% отражают остальной ранний четырехмесячный период.

Проблемы со здоровьем ребенка при гестационном сахарном диабете

Так при рождении детей с фетопатией наблюдается нарушение их адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах: макросомия (вес ребенка более 4000 г), дыхательные расстройства вплоть до асфиксии (удушье), органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы), патология сердца (первичное поражение сердечной мышцы), ожирение, желтуха, нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, а так же нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).
У детей, рожденных от матерей с некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия), в период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречается многоводие, ранний токсикоз, инфекции мочевой системы, поздний токсикоз (патологическое состояние, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче), развивается во втором и третьем триместре вплоть до преэклампсии -нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы), чаще наблюдаются преждевременные роды, самопроизвольное прерывание беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, аномалии родовой деятельности, травмы в родах.

Нарушения углеводного обмена могут развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у женщин с избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет; наличием СД у ближайших родственников; с нарушениями углеводного обмена, выявленными до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности); глюкозурия во время беременности (появление глюкозы в моче).

Гестационный сахарный диабет, впервые развившийся во время беременности, часто не имеет клинических проявления, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.) и требует активного выявления (скрининга) во время беременности!

Главные советы по снижению A1C

Ваш показатель A1C является важной частью картины контроля диабета, но это не единственный показатель вашего здоровья. У кого-то, у кого есть большие колебания уровня сахара в крови (что чаще встречается у пациентов, принимающих инсулин), A1C может оставаться на целевом уровне, потому что средний показатель за два-три месяца хороший. Но, ежедневные колебания могут снизить качество вашей жизни и увеличить риск осложнений.

Диабет – всегда тяжелое состояние. Пациентам следует относиться к лечению диабета как к работе. Но время и усилия, которые вы вкладываете в это, могут привести к хорошему контролю и улучшению качества жизни.

Внесение этих здоровых изменений может помочь вам улучшить повседневное регулирование уровня сахара в крови и снизить уровень A1C:

1. Составьте план упражнений и соблюдайте его

   Найдите то, что вам нравится делать, что заставляет ваше тело двигаться – выгуливайте собаку, займитесь спортом с другом, покатайтесь на велотренажере в помещении или на обычном велосипеде на открытом воздухе.

   Хорошая цель – 150 минут умеренных упражнений в неделю. Различные типы упражнений (силовые тренировки или тренировки с отягощениями и аэробные упражнения) могут снизить уровень A1C, делая организм более чувствительным к инсулину. Нельзя бездействовать более двух дней подряд и нужно стремиться к силовым тренировкам.

   Тем не менее, не забудьте посоветоваться со своим врачом, прежде чем приступать к тренировкам. Он или она может предложить вам индивидуальный план.

   Если вы ежедневно контролируете уровень сахара в крови, проверяйте его до и после тренировки. Физические упражнения могут вызывать как повышение уровня сахара в крови, так как печень высвобождает запас гликогена, так и провести к снижению уровня сахара в крови из-за повышения чувствительности к инсулину. Если вы не будете осторожны, это может привести к колебаниям уровня сахара в крови. Это особенно важно, если вы принимаете инсулин или другое лекарство от диабета, которое вызывает секрецию инсулина, например, сульфонилмочевины.

2. Соблюдайте сбалансированную диету с правильным размером порций

   Лучше всего проконсультироваться со сертифицированным специалистом по лечению диабета или зарегистрированным диетологом, чтобы определить, что для вас значит сбалансированная диета и соответствующие порции.

   Но, отличное практическое правило – стремиться заполнять тарелку наполовину овощами, на одну четверть белками и на четверть цельнозерновыми продуктами. Если вы любите фрукты, ограничьте свои порции небольшой чашкой, съедайте с небольшим количеством белка, чтобы предотвратить скачок уровня сахара в крови.

   Кроме того, избегайте обработанных продуктов, откажитесь от сладких газированных напитков и фруктовых соков, которые богаты углеводами и калориями и, таким образом, могут привести к скачкам сахара в крови и способствовать увеличению веса.

3. Придерживайтесь регулярного графика

   Пропуск приемов пищи, слишком много времени между приемами пищи или слишком обильное и слишком частое употребление пищи могут привести к сильному падению и повышению уровня сахара в крови. Это особенно верно, если вы принимаете инсулин или определенные лекарства от диабета. Ваш врач может помочь вам определить лучший график приёма пищи для вашего образа жизни.

   Читайте также:  Что такое вестибулярный аппарат и где находиться - как работает и нарушения, упражнения для тренировки

4. Следуйте плану лечения диабета

   Лечение диабета очень индивидуально. В конце концов, факторы, включая то, как долго вы прожили с болезнью, ваш социально-экономический статус и любые другие условия, с которыми вы живете, могут сыграть роль в выборе наилучшего подхода к лечению для вас.

   Ваш врач поможет вам определить шаги, которые необходимо предпринять для успешного лечения диабета. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед тем, как вносить какие-либо изменения, например, переходить на низкоуглеводную диету или переходить на новый режим упражнений, особенно перед тем, как принимать какие-либо лекарства или менять инсулин.

5. Проверяйте уровень сахара в крови

   Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, следует ли и как часто проверять уровень сахара в крови. У вас может возникнуть соблазн купить домашний набор для тестирования A1C, но врачи не рекомендуют этого делать. Ежедневные колебания уровня сахара в крови могут быть замаскированы результатом A1C, который находится на целевом уровне.

   Вместо этого, если у вас есть персональный монитор уровня глюкозы непрерывного действия, используйте его, чтобы убедиться, что вы находитесь на оптимальном уровне. Для многих людей это от 70 до 180 миллиграммов на децилитр (мг/дл) (от 3,9 до 10 ммоль/л).

Понимание вашего уровня A1C является важной частью общего управления диабетом. Если у вас есть какие-либо вопросы о ваших уровнях A1C или о том, что они означают, не стесняйтесь спрашивать своего врача.