Лодыжка — часть голеностопного сустава

Лодыжка — это часть голеностопного сустава. Она также часто называется щиколоткой. Визуально, это узнаваемая косточка с двух сторон стопы выше пятки. Лодыжка в голеностопном суставе является зоной крепления связок. При перемещении она упрощает повороты стопы и корректирует направление движения. Лодыжка является уязвимой частью голеностопа. Повышенные нагрузки могут спровоцировать ее патологии, также часто возникают травмы.

Особенности травмирования

Травмы лодыжки происходят очень часто. Прежде всего, они связаны с высокими нагрузками, которые приходится выдерживать сочленению стопы и голени в процессе движения человека. В большинстве случаев, при силовом воздействии не происходит разрушение костной ткани, а возникает частичный или полный разрыв связок.

Только при высоких нагрузках разрушается костная ткань, что приводит к перелому. Как правило, риски получения таких травм увеличиваются у профессиональных спортсменов и у людей, которые занимаются тяжелой физической работой. Возникают переломы лодыжек часто при слабых связках голеностопного сустава.

Чтобы предотвратить травмирование щиколоток необходимо носить удобную обувь. К возникновению проблем приводит постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Ослабляет связки голеностопа малоподвижный образ жизни и сидячая работа.

Вопросы пациентов об отечности щиколоток (лодыжек)

Болит нога в щиколотке при ходьбе с наружной стороны, к какому врачу обратиться?

Если болит нога в щиколотке при ходьбе с наружной стороны, необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Весьма вероятно, что у вас патология голеностопного сустава.

Отекают щиколотки на левой ноге, какие могут быть причины?

Причины, почему отекают щиколотки на левой ноге, могут быть следующие: хроническая венозная недостаточность, венозный тромбоз, травма или другая патология голеностопного сустава.

Отекают щиколотки на ногах, что делать?

Если отекают щиколотки на ногах, следует обратиться за медицинской помощью к ортопеду и флебологу.

Как избавиться от отёков ног?

Чтобы избавиться от отёков ног, необходимо пройти медицинское обследование. Рекомендую начать с визита к кардиологу, флебологу и ортопеду.

Повреждение связок

При растяжении в процессе движения возникает повреждение связок голеностопа. В тяжелых случаях может возникать их полный или частичный их разрыв.

Повреждение связок голеностопа в зоне лодыжки всегда сопровождается микроразрывами соединительной ткани. Из-за этого возникают кровоизлияния и скопление межклеточной жидкости, что приводит к возникновению болевых ощущений. При ходьбе и длительном стоянии на ногах они усиливаются.

Незначительное растяжение связок может возникнуть из-за длительной ходьбы без подворачивания стопы или удара. Риски увеличиваются в случае, если люди ведут малоподвижный образ жизни. О значительном повреждении связок свидетельствуют следующие признаки:

• Отек лодыжки, а в тяжелых случаях и всей голени.
• Потеря подвижности голеностопного сустава.

Все о переломе лодыжки

Самая часто встречающаяся травма голеностопа – перелом лодыжки. Такое повреждение ограничивает двигательную активность и нарушает привычный жизненный уклад, к тому же несвоевременное лечение и безответственный подход к реабилитации могут послужить причиной серьезных осложнений.
Во избежание неблагоприятных последствий стоит незамедлительно принимать меры, правильно организовать ортопедическое лечение и начать реабилитацию.

Где находится лодыжка?

Лодыжка – двухсторонний костный отросток голени, состоящий из наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) щиколотки.
Наружная щиколотка является дистальным окончанием малой берцовой кости, которая формирует голень. К внутренней прилегает большая берцовая кость. Они проходят параллельно друг другу и образуют “угол”, расположенный на сочленении этих частей. Визуально лодыжка представляет собой костный бугорок с обеих сторон голеностопа.

Лодыжка – самая важная часть голеностопа, выполняющая функции стабилизатора. Из-за высоких механических нагрузок она наиболее уязвима к повреждениям.

Что может послужить причиной перелома лодыжки

• сильный удар или ушиб
• подвернутая стопа
• падение с высоты или на неустойчивой поверхности

Симптомы перелома лодыжки

• сразу после получения травмы появляется резкая боль, частично ограничивающая подвижность ноги или вовсе ее блокирующая
• на месте травмы образуется отечность
• появляется гематома и деформация
• максимальные болевые ощущения в районе 3-4см выше лодыжки
• наблюдаются разлитые кровоподтеки при смещении костных отломков
• появляется «угол» между голенью и дистальным отделом конечности
• возникает патологическая подвижность
• отчетливо слышен характерный хруст при движении конечностью

Выраженность симптомов напрямую зависит от сложности перелома и повреждения связок.

Виды переломов лодыжек

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это костное соединение состоящее из трех голеностопных связок.
Повреждения в области ниже синдесмоза

• изолированное повреждение
• нарушение целостности медиальной лодыжки
• нарушение целостности заднемедиального края

Повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза

• изолированный перелом
• с медиальными повреждениями
• повреждение медиальной части и переломом заднелатерального края

Повреждения в области выше синдесмоза

• простой диафизарный перелом малоберцовой кости
• многооскольчатый диафизарный перелом малоберцовой кости
• проксимальный перелом малоберцовой кости

Диагностика перелома

Для подтверждения перелома используются следующие методы диагностики:

• Рентген голеностопа в двух проекция
• Компьютерная томография
• Ангиография
• МРТ (самая информативная и безопасная технология)

Лечение

Существует два вида лечения перелома лодыжки:

• консервативное
• оперативное

Для определения оптимальной тактики лечения необходимо учесть особенности травмы, возраст, пол и наличие патологий.
Консервативное лечение переломов лодыжек

Лечение заключается в ручном анатомическом восстановлении поврежденного сустава, полной иммобилизации и лечении поврежденных связок.

Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или неудовлетворительном состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

К консервативным методам относят:

• ручную репозицию отломков
• наложение фиксирующих гипсовых повязок
• иммобилизацию жесткими ортезами
• ношение ортопедических брейсов

Оперативное лечение переломов лодыжек
Хирургическое вмешательство уместно при сложных открытых переломах, переломах со смещением и значительных внутренних повреждениях мягких тканей.

Операция должна происходить не позднее, чем через 8 часов после травмы, до образования отечности тканей. В противном случае, операция должна отложиться до спадения отека. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

В обоих случаях реабилитация сопровождается приема медикаментов, с целью обезболивания, снятия воспаления и профилактики тромбоза.

Реабилитация

Благодаря реабилитационным мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Грамотный и ответственный подход к реабилитации, хорошо составленный план специально подобранных упражнений поможет значительно быстрее восстановиться и вернуться к прежнему полноценному образу жизни после такой серьезной травмы.

Пренебрежение этими рекомендациями грозит неправильным сращением отломков, которое грозит серьезными последствиями: ложными сочленениями, частыми последующими вывихами, хромотой, плоскостопием, а также возможными неутихающими болями и развитием деформирующего псевдоартроза.

Сроки восстановления

Срок достижения первых улучшений при соблюдении всех рекомендаций напрямую зависит от сложности травмы:

• перелом без смещения – 1 неделя
• травмы со смещением и ручное вправление перелома – 2 недели
• после операции по вправлению отломков – 3 недели
• 2 месяца после отрыва края большеберцовой кости

В среднем простой перелом полностью заживает за 2,5 месяца. При переломе со смещением необходимо минимум полгода.
Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально. Например, к занятию спорта можно возвращаться только через два года после травмы.

Альтернатива гипсу при переломе лодыжек

Много лет использование гипса являлось золотым стандартом в травматологии, но тяжелый и совершенно не дышащий материал практически не пропускает рентгеновские лучи, а это значительно затрудняет контроль процесса реабилитации. Ношение гипса сопровождается сильным зудом, а большой вес излишне нагружает и без того пострадавшую конечность. Совокупность этих факторов дали толчок для поиска новых технологий в лечении подобных травм.

Ортезы при переломе лодыжки

В современной медицинской практике все чаще применяется альтернативный гипсу метод фиксации поврежденных конечностей – ортезы.
Метод основан на ношении специального ортопедического изделия на месте перелома костей, вывихе, травм мягких тканей, для восстановления их прежней работоспособности.

Выбор голеностопного ортеза при переломе лодыжек зависит от стадии течения процесса. В острый период выбор врача остановится на жёстком ортезе, который со временем заменится на полужёсткий, а затем и эластичный.

Функции ортеза:

• полная или частичная иммобилизация
• направление или ограничение движения
• уменьшение нагрузки на поврежденный участок
• профилактика вторичного повреждения при раннем снятии гипса
• коррекция формы
• облегчение передвижения или снятие болевого синдрома

Показания к применению голеностопных ортезов
К прямым показаниям использования ортезов относятся:

• переломы в области голеностопа
• вывихи и подвывихи в области голеностопа
• повреждения связок различной сложности
• целый комплекс воспалительных и дегенеративных заболеваний
• нестабильность голеностопного сустава
• детские врожденные аномалии, рахит и прочие
• профилактика травм у спортсменов и людей с избыточной массой тела

Виды ортезов на голеностопный сустав:

• Жёсткие
  (степень фиксации: полная)

После переломов необходима длительная иммобилизация сустава. С задачей длительной полной иммобилизации сустава отлично справляется жесткий ортез. Такой ортез способствует правильному сращению кости, чтобы двигательная функция восстановилась в наиболее полном объёме.
Ортез представляет собой удобную, дышащую конструкцию, визуально напоминающую сапог с молниями или липучками.

• Полужесткие
  (степень фиксации: сильная)

Использование полужесткого ортеза необходимо в реабилитационный период после травмы. которая позволяет лечить не только переломы, но и другие заболевания костной и суставной систем.
Применятся при травмах Ахилла и повреждениях связок. Такой ортез влезает в повседневную обувь.

• Эластичные
  (степень фиксации: легкая, средняя)

Используются спортсменами для профилактики травм суставов. Такие модели удобны в повседневном ношении, так как не вызывают дискомфорта.
Бандаж поможет обеспечить дополнительную поддержку связкам и суставам во время интенсивных нагрузок, благодаря чему вероятность повредить их станет минимальной. Если Вы часто бегаете, занимаетесь футболом, волейболом или другими активными видами спорта, подобные приспособления для Вас являются просто незаменимыми.

Переломы

Переломы лодыжки могут возникнуть по различным причинам. Прямые травмы возникают при ударе. Чаще всего, это происходит при ДТП случайном падении тяжелого предмета на ногу. Непрямые переломы встречаются чаще. Они, обычно, возникают при подворачивании ноги. В этом случае травма сопровождается образованием костных осколков и вывихом стопы и растяжением связок. Как правило, она возникает при падении на льду или скользком полу, ходьбе по неровной поверхности и пр.

Если при переломе не произошло смещения костных фрагментов и сильного растяжения связок, то отмечается на фоне затруднений с подвижностью сустава отек и терпимая боль. В более тяжелых случаях наблюдается интенсивная боль и абсолютная неспособность наступать на поврежденную ногу. Помимо отека часто присутствуют кровоподтеки в зоне щиколотки. При открытом переломе имеется рана, через которую видны обломки кости.

Перелом задней лодыжки.

Чаще всего встречается в сочетании с переломом наружной лодыжки или как часть трёхлодыжечного перелома. Оперативное лечение показано при вовлечении более 25% площади опорного плато большеберцовой кости, смещении более 2 мм. Чаще всего используется фиксация винтами, в случае если смещение удаётся устранить закрыто винты устанавливаются спереди назад, если выполняется открытая репозиция из параахиллярного доступа, то винты устанавливаются с задней стороны кпереди, также возможно использование противососкальзывающей пластины, устанавливаемой проксимально.

Особенности лечения

Если после осмотра доктором и проведения диагностики подтверждается незначительные повреждения связок, то требуется обеспечить максимальный покой больной ноге. Показаны холодные компрессы. Лед прикладывают к больному месту в течение первых суток после травмирования. При необходимости назначают обезболивающие препараты и ношение ортезов для фиксации голеностопа. В тяжелых случаях при разрыве связок проводится хирургическое лечение.

При переломе требуется наложение гипса. Для снятия болей назначают сильнодействующие обезболивающие препараты. При подтверждении смещения костей проводится хирургическая операция. Перелом лодыжки требует профессионального лечения. В противном случае может быть нарушена функция стопы.

При проведении корректного лечения, для того, чтобы кости при переломе лодыжки срослись понадобиться 6-8 недель. В этот период необходимо носить гипс. Также следует исключить любые нагрузки на поврежденную ногу. После снятия гипса в течение определенного времени нужно будет носить специальную обувь и периодически делать рентгеновские снимки для контроля над восстановлением. Длительность полной реабилитации, как правило, занимает около года. В период восстановления следует включать в рацион продукты, обогащенные кальции. Также показан массаж и лечебная физкультура.

Двухлодыжечный перелом.

К этой группе относится как перелом наружной и внутренней лодыжек так и функционально двухлодыжечный перелом — перелом наружной лодыжки и разрыв дельтовидной связки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Часто используется комбинация из нейтрализующих, мостовидных, противососкальзывающих пластин, компрессирующих винтов.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости, остеосинтез перелома внутренней лодыжки двумя компрессирующими винтами.

При повреждении дистального межберцового синдесмоза, которое часто имеет место при надсиндесмозных (высоких) переломах малоберцовой кости, показана установка позиционного винта на срок 8-12 недель с полным исключением осевой нагрузки.

При лечении функционального двухлодыжечного перелома нет необходимости выполнять шов дельтовидной связки если она не мешает репозиции, то есть при удовлетворительном положении таранной кости. При её подворачивании в полость сустава устранить подвывих закрыто невозможно, по этой причине выполняется доступ к внутренней лодыжке, устранение блока сустава и шов дельтовидной связки.

Отеки лодыжек

Довольно частым патологическим состоянием являются отеки лодыжек. Они возникают без воздействия какого-либо травмирующего фактора. В большинстве случаев это связано с лишним весом и малоподвижным образом жизни. В связи с повышенными нагрузками отеки часто возникают в период беременности. Важно при появлении таких симптомов дозировать физические нагрузки и употреблять меньше жидкости.

Отеки лодыжек могут быть симптомом различных заболеваний: сердца, почек и печени. Кроме того частой причиной патологии являются инфекции мочевыводящих путей. Отеки лодыжек могут указывать на начало развития венозной недостаточности. В этом случае через определенное время появятся изменения внешнего вида кожных покровов, а в тяжелых случаях возникнут язвы и увеличится риск инфицирования.

При появлении отеков лодыжек следует сразу обратиться к участковому терапевту. Для проведения лечения отеков лодыжек обязательно устанавливается причина возникновения патологического состояния. После этого принимаются меры по лечению конкретного заболевания. В любом случае позволяет стабилизировать состояние лечебная гимнастика. Важно также при появлении отеков носить удобную ортопедическую обувь. При постоянных отеках назначают мочегонные средства на растительной основе. На ночь показаны ванночки для ног и массаж.

Причины отечности щиколоток (лодыжек)

Причин, почему отекают щиколотки (лодыжки) может быть множество. Вот пример только некоторых из них:

• Травмы в области стопы или лодыжки
• Побочный эффект некоторых лекарственных средств
• Воспаление подкожно-жировой клетчатки (целлюлит)
• Варикозная болезнь, осложнённая хронической венозной недостаточностью
• Венозный тромбоз
• Беременность
• Преэклампсия
• Патология почек или печени
• Гипотиреоз

Одной из основных причин, почему отекают щиколотки (лодыжки), является варикозная болезнь. При варикозе вен отёчность обусловлена нарушением работы клапанов венозных сосудов нижних конечностей. Данные клапаны обеспечивают физиологический возврат крови к сердцу. Именно этот механизм повреждается при варикозе вен, образуется обратный кровоток и застой крови в дистальных отделах нижних конечностей.

Отек щиколотки в конце дня

Декомпенсация состояния приводит к тому, что отекают щиколотки (лодыжки).

Как происходит перелом

Переломы голеностопного сустава, более известные как перелом лодыжки, случаются при переломе одной или нескольких костей, составляющих голеностопный сустав. Хотя перелом лодыжки – это травма, наблюдаемая почти в любом возрасте, она более распространена среди более пожилых людей и спортсменов, физически активных людей.

Когда повреждаются кости, лодыжка становится нестабильной. При добавлении повреждений связок травма может стать очень серьезной проблемой, возможны осложнения после перелома лодыжки.

Перелом лодыжки может быть вызван резким случайным движением, например, скручиванием лодыжки при занятиях спортом или активности. Автомобильные аварии также могут вызвать переломы лодыжки, особенно после сильных ударов.

Также человек может споткнуться, упасть, вывернуть лодыжку – это может стать причиной перелома лодыжки. В зависимости от возраста и предыдущего состояния здоровья, эта проблема может перерасти в гораздо более серьезное повреждение, если ее не лечитьИсточник: Анализ повреждений голеностопного сустава. Тайлашев М.М., Салатин П.П., Соболев В.В., Позиков В.В., Колесников А.С. Acta Biomedica Scientifica, 2008. с. 144-145.

Возможные осложнения

После лечения важно следовать инструкциям хирурга. Несоблюдение этого правила может привести к инфекции, деформации, артриту и хронической болиИсточник: Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава. Салихов Р.З., Панков И.О., Плаксейчук Ю.А., Соловьев В.В. Практическая медицина, 2014. с. 128-131.

Источники статьи:

1. Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава. Салихов Р.З., Панков И.О., Плаксейчук Ю.А., Соловьев В.В. Практическая медицина, 2014. с. 128-131
2. Анализ повреждений голеностопного сустава. Тайлашев М.М., Салатин П.П., Соболев В.В., Позиков В.В., Колесников А.С. Acta Biomedica Scientifica, 2008. с. 144-145
3. Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Ким Л.И., Дьячкова Г.В. Гений ортопедии, 2013. с.20-24
4. Переломы области голеностопного сустава и методы лечения. Чередник А.А., Море Гаутам Сахербао, Аль-Факих Абдулазиз. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2014. с.432
5. Лечебная тактика при внутрисуставных переломах голеностопного сустава (обзор литературы). Зедгенидзе И.В., Тишков Н.В. Acta Biomedica Scientifica, 2013. с.178-182

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностоп соединяет кости стопы с костями голени. Лодыжки — это дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости.

Строение голеностопа довольно сложное: он образован таранной костью и костями голени, которые связаны между собой хрящевой и мышечной тканью. Каждый сустав имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервов, которые обеспечивают трофику тканей и слаженность движения конечности.

В случае травмы все это нарушается и при неправильном лечении никогда не восстанавливается полностью.