Импетиго: симптомы, лечение, осложнения

О заболевании

Другое название импетиго – поверхностная пиодермия, частота – около 15% от всех кожных заболеваний. При правильном лечении после выздоровления следов не остается. Начинается импетиго с появления пятнистых покраснений (эритемы) вокруг рта и носа или на конечностях. Далее на покрасневшей коже высыпают пузырьки (везикулы), содержимое их серозно-гнойное. После вскрытия пузырьков образуются корочки медово-желтого цвета, которые после подсыхания отпадают. Кожа на месте корочки некоторое время остается пигментированной, но затем и это проходит. Болезненность и зуд бывают редко.
Вызывается импетиго стрепто- и стафилококками, клиника поражения этими бактериями несколько отличается друг от друга. Стрептококковое поражение характерно для влажной теплой местности, развивается чаще всего в конце лета. Никаких предвестников нет, бактерии размножаются на изначально здоровой коже. Стрептококковое бактерионосительство не встречается, всегда развивается болезнь.

Стафилококковое поражение протекает по-другому. Болезнетворные бактерии находятся на коже длительное время в дремлющем (латентном) состоянии. Поэтому болезнь проявляется либо в виде единичных случаев, либо достигает частоты эпидемиологической вспышки (так возникает пузырчатка новорожденных). Эпидемиологическая пузырчатка бывает там, где имеется скученность людей: в родильных домах, армейских казармах, школах-интернатах.

При обнаружении золотистого стафилококка помещения закрывают и проводят карантинные мероприятия, чтобы остановить распространение инфекции. Лечат как самого заболевшего, так и всех, кто контактировал с пациентом.

У детей опасным для заражения возрастом считается период от 2 до 5-ти лет. Повышают вероятность заболевания контактные виды спорта и мелкие повреждения кожи.

Классифицируют импетиго по типу возбудителя:

• контагиозное (стрептококковое);
• стафилококковое;
• смешанное.

Внутри этих больших подгрупп выделяют несколько форм. Так, контагиозное импетиго имеет следующие виды:

• сухая пиодермия, или простой лишай – выглядит как розовые пятна на лице, которые сразу шелушатся, на их месте кожа долго остается пигментированной;
• буллезная форма – на конечностях образуются буллы (пузыри) до 2 см в диаметре, наполненные кровянисто-гнойным содержимым. Процесс затрагивает ногти, после вскрытия образуются грубые («жирные») корки, страдает общее состояние (поднимается температура тела, болит голова, присоединяются другие симптомы интоксикации);
• кольцевидная форма – вначале образуется булла, которая вскрывается в центре и начинает подживать, а по краям разрастается, и все вместе напоминает кольцо;
• заеда (щелевидная форма) – бывает у тех, кто часто облизывает губы, а также на крыльях носа и в уголках глаз. На месте пузырька образуется трещина, окружающая кожа воспаляется. Заживает плохо, мешают движения губ и глаз;
• импетиго слизистых – пузырьки, а следом язвочки возникают во рту, на языке, внутри носовых ходов, на слизистой глаз;
• вегетирующее импетиго – пузыри распространяются по всему телу;
• стрептодермия интертригинозная – пузырьки и эрозии образуются в крупных естественных кожных складках, беспокоит зуд и боль;
• сифилоподобная форма – встречается только у новорожденных, пузыри образуются на ягодицах, последующие эрозии напоминают твердый шанкр.

Самая распространенная форма стафилококкового импетиго – остиофолликулит или воспаление устьев волосяных луковиц. Встречается при несоблюдении правил личной гигиены, особенно у подростков мужского пола. Протекает в виде буллезной (пузыри до 5 см) и небуллезной (до 1,5 см) разновидности.
Смешанная форма (вульгарное или простое импетиго) развивается, когда на коже присутствуют оба вида бактерий. Беспокоят зуд и расчесы, образуются грубые толстые корки, присоединяется воспаление лимфатических узлов и симптомы интоксикации.

Таким образом, клинических форм импетиго очень много. Они имеют как общие симптомы, так и отличительные. Поэтому при появлении кожных высыпаний следует сразу обращаться к врачу. Самостоятельно установить диагноз нереально и нерационально. Это приводит только к затягиванию времени и прогрессированию патологического процесса.

Импетиго: лечение

При первых признаках болезни необходимо обратиться к дерматологу.

Для установления точного диагноза доктору требуется полная клиническая картина, а также исследование содержимого гнойничкового пузырька.

Лечение протекает амбулаторно. Прогноз: устранение проблемы за 7 – 14 дней.

1. Больной должен иметь отдельную посуду, полотенце, щетку, расческу. Нельзя тесно контактировать с близкими.
2. Гнойничковые высыпания нельзя мочить. До 4-х раз в день требуется антибактериальная обработка спиртовым раствором (камфорный, салициловый).
3. Крупные гнойнички доктор вскрывает и смазывает зеленкой.
4. На обработанный антисептиком участок наносят мазь на основе антибиотика, показанного при выявленном типе возбудителя.

По окончании курса лечения импетиго пациент получает рекомендации по восстановлению и укреплению пострадавших волос.

Симптомы импетиго

Воспаление, вызванное стрептококком, проявляется мелкими пузырьками (до 5 мм) красного цвета с гнойным содержимым. Вначале пузырьки болезненны, но затем боль проходит, пузырьки спадаются и вскрываются, образуя корки. Весь процесс занимает до 2-х месяцев. Такие везикулы могут появиться в любой области тела, провоцирующий фактор – плохая гигиена. Опасность представляет проникновение стрептококка в кровь и лимфу, а оттуда в различные органы с развитием миокардита, нефрита, тонзиллита, ревматизма и даже сепсиса. Часто вслед за стрептококковым импетиго развивается панариций – воспаление около- и подногтевого ложа. Стафилококковое импетиго часто локализуется вокруг волосяных луковиц. Воспаление распространяется вглубь, вызывая образование гнойников, фурункулов и даже карбункулов. Гнойников образуется сразу много, они захватывают практически всю здоровую кожу. Реагируют лимфатические узлы, уплотняются и болят. Любой вид импетиго отличается высокой заразностью.

Общие замечания по терапии

• При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков,анилиновых красителей,антибактериальных препаратов наружного действия.
• Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных,глубоких,хронических,рецидивирующих пиодермиях,при отсутствии эффекта от наружной терапии,наличии общих явлений (лихорадка,недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит,лимфанги-ит),локализации глубоких пиодермий на лице.
• Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса,при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
• Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне,абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
• Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих,упорно протекающих форм пиодермий.
• Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения,так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем ихсбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
• При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах,а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным,богатым витаминами,резко ограничивают количество соли и углеводов,полностью исключается алкоголь.

показания к госпитализации

• заболевания,связанные с действием токсин-продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
• распространенные высыпания,сопровождающиеся нарушением общего состояния.

требования к результатам лечения

• разрешение патологических кожных элементов;
• эпителизация,рубцевание язв;
• уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

профилактика

• Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм,трещин,раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний,на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет,болезни пищеварительного тракта,дыхательной системы и др.).
• Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры,при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения,уход за кожей,санация фокальной инфекции).

Наружная терапия

1. Антисептические препараты для наружного применения :

• раствор бриллиантового зеленого,спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
• фукорцин,спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
• метиленовый синий,водный раствор 1% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
• калия перманганат,водный раствор 0,01-0,1% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
• раствор перекиси водорода 1-3% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
• хлоргексидин,спиртовой раствор 0,5%,водный раствор 0,05-1% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней,или
• повидон-йод,раствор 10% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

2. Антибактериальные препараты для наружного применения:

• неомицина сульфат (5000 МЕ/5 мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• гентамицина сульфат,мазь или крем 0,1% (d) наружно на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• фузидовая кислота,крем или мазь 2% наружно на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• мупироцин,мазь 2% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• эритромицин,мазь (10 000 ЕД/г) наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• линкомицина гидрохлорид,мазь 2% наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• сульфатиазол серебра,1% крем наружно на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней в течение 7-14 дней .

3. Глюкокортикостероидные топические средства,комбинированные с антибактериальными препаратами:

Назначают в случае острого воспалительного процесса,сопровождающегося эритемой,отечностью,зудом,и чаще при наличии зудящих дерматозов,осложненных вторичной пиодермией:

• тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид,аэрозоль наружно на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней ,или
• гидрокортизона ацетат + окситетрациклина гидрохлорид,мазь,аэрозоль наружно на область высыпаний 1-3 раза в сутки в течение 5-10 дней,или
• фузидовая кислота + бетаметазон,крем наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• фузидовая кислота + гидрокортизон,крем наружно на область высыпаний 3 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• бетаметазона валерат + гентамицина сульфат,крем,мазь (В) наружно на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней ;
• бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат,крем,мазь (В) наружно на область высыпаний 2 раза в сутки в течение 7-14 дней .

Системная терапия

1. Антибактериальные препараты группы пенициллина:

• бензилпенициллина натриевая соль : детям — 25 000-50 000 ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно,взрослым — 2 000 000-12 000 000 ЕДв сутки внутримышечно. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение7-10 дней ,или
• амоксициллина тригидрат : детям в возрасте до 2 лет — 20 мг на кг массы тела в сутки перорально,детям в возрасте от 2 до 5 лет — 125 мг 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте от 5 до 10 лет — 250 мг 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте старше 10 лет и взрослым — 500 мг 3 раза в сутки перорально. Курс лечения 7-10 дней ,или
• амоксициллин : детям в возрасте до 3 лет — 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема перорально,детям в возрасте от 3 до 10 лет — 375 мг2 раза в сутки перорально,детям в возрасте старше 10 лет и взрослым -500-750 мг 2 раза в сутки перорально. Курс лечения 7-10 дней ,или
• амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота : детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года — 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте от 1 года до 7 лет — 5 мл суспензии 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте от 7 до 14 лет — 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки перорально,детям в возрасте старше 14 лет и взрослым -по 1 таблетке (250 + 125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500 + 125 мг) 2 раза в сутки перорально. Курс лечения 7-10 дней .

2. Антибактериальные препараты группы цефалоспоринов:

• цефалексин : детям с массой тела менее 40 кг — 25-50 мг на кг массы тела в сутки перорально,взрослым и детям в возрасте старше 10 лет -250 — 500 мг перорально 4 раза в сутки. Курс лечения 7-14 дней ,или
• цефазолин : детям — 20-40 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно или внутривенно,взрослым — 1 г в сутки внутримышечно или внутривенно. Частота введения 2-4 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней ,или
• цефаклор : детям в возрасте до 6 лет — 30 мг на кг массы тела в сутки перорально в 3 приема,детям в возрасте от 6 до 10 лет — 250 мг перорально 3 раза в сутки,детям в возрасте старше 10 лет и взрослым — 500 мг перорально 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней ,или
• цефуроксим : детям — 125-250 мг 2 раза в сутки перорально,взрослым — 250-500 мг перорально 2 раза в сутки. При парентеральном введении: детям в возрасте до 3 месяцев — 30 мг на кг массы тела (суточная доза) 2-3 раза в сутки,детям в возрасте старше 3 месяцев — 60 мг на кгмассы тела (суточная доза) 3-4 раза в сутки,взрослым — 750 мг-1,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней ,или
• цефотаксим: детям с массой тела менее 50 кг — 50-100 мг на кг массы тела в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 6-8 часов,детям с массой тела более 50 кг и взрослым — 2,0-6,0 г в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 8-12 часов.Курс лечения 5-10 дней ,или
• цефтриаксон : детям в возрасте до 12 лет — 50-75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно,детям в возрасте старше 12 лет и взрослым -1,0-2,0 г 1 раз в сутки внутримышечно. Курс лечения 7-10 дней .

3. Антибактериальные препараты группы макролидов:

• эритромицин : детям в возрасте до 3 месяцев — 20-40 мг на кг массы тела в сутки,детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет — 30-50 мг на кмассы тела в сутки,взрослым — 1,0-4,0 г перорально в сутки в 4 приема.Курс лечения — 5-14 дней ,или
• азитромицин : детям — 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки перорально в течение 3 дней,взрослым — 500 мг перорально 1 раз в сутки течение 3 дней ,или
• кларитромицин : детям — 7,5 мг на кг массы тела в сутки перорально,взрослым — 500-1000 мг в сутки перорально. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения — 7-10 дней .

4. Антибактериальные препараты группы тетрациклина:

доксициклин : детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела менее 50 кг — 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в 1-й день,2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в последующие дни; детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела более 50 кг и взрослым — 100 мг перорально 2 разав сутки в течение 10-14 дней.

5. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов:

• ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5-15 дней ,или
• левофлоксацин : 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней ,или
• офлоксацин: 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней .

6. Антибактериальные препараты группы линкозамидов:

клиндамицин : детям — 3-6 мг на кг массы тела перорально 4 раза в сутки,взрослым 150-450 мг перорально 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15-40 мг на кг массы тела в сутки,взрослым -600 мг-2,7 г в сутки,кратность введения 3-4 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней.

7. Антибактериальные сульфаниламидные препараты:

сульфаметоксазол + триметоприм : детям в возрасте от 3 до 5 лет -240 мг перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет — 480 мг перорально 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет -960 мг перорально 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней .

8. Глюкокортикостероидные препараты для системного применения (при язвенной,язвенно-вегетирующей пиодермии) :

• преднизолон 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены,или
• дексаметазона фосфат 4 мг (1 мл) 4-6 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены,или
• бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат 1-2 мл внутримышечно однократно,при необходимости повторить введение через 10 дней.

9. Системные ретиноиды:изотретиноин 0,5-1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3-4 месяцев .

10. Иммунобиологические средства:

• анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12 ± 2 ЕС стафилококкового анатоксина : в нарастающих дозах: 0,1,0,3,0,5,0,7,0,9,1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения -7 инъекций. Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулиноми плазмой) или
• вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый),1 мл : детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет — 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в возрасте старше 7 лет начальная доза — 0,2 мл подкожно,затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10-15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами ,или
• иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий,100 МЕ : при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно,при генерализованной инфекции 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно,курс лечения — 3-5 инъекций ежедневно или через день .

При лечении заболеваний стафилококковой этиологии,сопровождающихся бактериемией и сепсисом,применяют:

• иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения,10,25 и 50 мл во флаконах,в 1 мл не менее 20 МЕ : детям -5-7 МЕ на кг массы тела,не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий,которые проводят через 24-72 часа. Взрослым — 5-7 МЕ на кг массы тела (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий,которые проводят через 24-72 часа. Препарат совместим с другими лекарственными средствами или
• -иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения,10,25 и 50 мл во флаконах . Детям: 3-4 мл на кг массы тела,не более25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 мин в течение 3-5 дней. Взрослым: 25-50 мл внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1-3 суток,курс лечения — 3-10 инфузий. Препарат совместим с другими лекарственными средствами .

Немедикаментозная терапия

УВЧ-терапия — применяется при глубоких формах пиодермии . Курс лечения 5-10 процедур.

Причины импетиго

Болезнетворные бактерии есть везде, полностью избавиться от патогенов можно только специальной обработкой (стерилизацией), и то на короткое время. Даже при ежедневных гигиенических процедурах на коже всегда присутствует транзиторная флора и постоянно обитающие бактерии, не вызывающие заражения. При малейших неблагоприятных условиях – длительном намокании, несвоевременном купании, нарушении работы сальных желез, царапинах – бактерии мгновенно проникают в дерму.
Дерма немедленно реагирует на вторжение, развивается воспаление. В кожу выбрасываются различные вещества, направленные на уничтожение бактерий и восстановление целостности. Процесс в итоге завершается прекращением воспаления и формированием рубца, который постепенно рассасывается.

Диагностика импетиго

Предварительное заключение дерматолог ставит при осмотре пациента, учитывая клинику заболевания. Для определения возбудителя проводят микроскопию мазка и бактериологический посев отделяемого из пузырьков.

Дополнительно назначают дерматоскопию и клинический анализ крови.

Дифференциальная диагностика импетиго проводится с простым герпесом, дисгидрозом, кандидозом, ветряной оспой, простым герпесом, дерматофитозом, контактным дерматитом, пузырчаткой обыкновенной, герпетиформным дерматитом, буллезной чесоткой, рожистым воспалением.

Профилактика импетиго

Основная профилактика – хорошая личная гигиена, частая смена постельного и нательного белья, индивидуальные комплекты в местах общего пользования (бассейны, бани, поезда). Детям нужно прививать гигиенические навыки как можно раньше. Мытье рук по возвращении с прогулки способно предупредить многие болезни кожи. Врачи клиники «СМ-Доктор» готовы помочь каждому ребенку при появлении первых признаков поражения кожи. На первом же приеме разрабатывается индивидуальный план лечения и профилактики, чтобы кожа малыша оставалась под лучшей защитой на всю жизнь. Обращайтесь к квалифицированным дерматологам «СМ-Доктор»!

Импетиго

Импетиго – бактериальное заболевание поверхностных слоев кожи, проявляющееся специфическими везикуло-пустулезными высыпаниями. По мере прогрессирования может давать серьезные осложнения, поэтому требует скорейшего лечения.
Это заразное заболевание, передающееся контактно-бытовым путем. Чаще всего диагностируется импетиго у детей. Дети постоянно находятся в тесном контакте между собой, посещая учебные заведения, играя на площадках и т.д., регулярно обмениваются игрушками и вещами – это способствует распространению инфекции. К тому же детский организм хуже противостоит инфекциям, чем организм взрослых.

Часто задаваемые вопросы про импетиго

Как проявляется импетиго?

Сначала на теле появляются пятнисто-бугорковые высыпания красного цвета, которые вскоре превращаются в наполненные мутной жидкостью пузырьки (так называемые фликтены). Они располагаются рассеянно на разных частях тела или группами. После вскрытия покрываются желтоватой или золотистой корочкой. Этот симптом является специфическим для импетиго. Для подтверждения диагноза врач проводит бактериологический посев.

Чем опасно импетиго?

Легкие формы болезни часто разрешаются самостоятельно – пузырьки лопаются, покрываются корочкой, которая вскоре отпадает. Рубцов на коже не остается. Но при тяжелом течении заболевания, особенно если оно вызвано стафилококками, есть риск развития абсцесса, флегмоны, сепсиса. В редких случаях на фоне системной инфекции возникают осложнения со стороны почек и сердца.

Как появляется импетиго у детей?

Заболевание передается контактно-бытовым путем от зараженного человека. Дети активно общаются между собой, поэтому более подвержены инфекции.