Лечение растяжения связок голеностопного сустава в Москве

Растяжение связок — распространённая травма, характеризующаяся микроразрывами волокон или отдельных частей связки. Часто возникает при стандартных бытовых ситуациях, например — при подворачивании ноги. Чаще всего наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Симптомы растяжения связок зависят от стадии патологического состояния. В любом случае в момент травматизации возникает резкая боль. Она усиливается при попытке использования пострадавшей конечности и немного стихает в период покая. Иногда при получении растяжения слышен характерный хлопок — он свидетельствует о разрыве большей части волокон. На первой стадии патологии образуется небольшой отек, движения несколько ограничены, а боль умеренная. На второй появляются кровоподтеки, отек сильнее, движения болезненны и ограничены, а опора на поврежденную ногу затруднена. Третья стадия характеризуется значительным отеком, множественными кровоподтеками, нестабильностью сустава, резкой ограниченностью движений и невозможностью опереться на ногу.

Симптомы растяжение голеностопа

Травмы 1 и 2 степеней представляют собой частичные микро и макроразрывы мягкотканых структур. При сильном поражении они отрываются от кости, из-за чего нога полностью теряет функциональность. При растяжении связок голеностопа независимо от степени возникают боли разной интенсивности.
Из-за высокой проницаемости сосудов и давления на капилляры образуется отек, нарастают болевые ощущения. Если растянут голеностоп, возникают повреждения стенок крупных сосудов, появляется гематома с кровенаполнением, кожный покров становится сине-багровым. Если не предпринять меры, следом развивается воспалительный процесс — лигаментит, поражающий сухожилия. Больной может слышать при движении или шевелении пальцами звуки, похожие на щелчки, спровоцированные потерей целостности кольцевидной связки.

Комментирует врач-ортопед Моисеенко Алексей Юрьевич

Растяжение связок предельно ограничивает амплитуду вращения, подвижность. При 2 и 3 степенях наступить на ногу практически невозможно. При полном отрыве цельнотканых структур наблюдают аномальную активность сустава.

Этапы реабилитации

При серьезном растяжении врач назначает комплексное лечение, чтобы облегчить состояние пострадавшего и ускорить процесс восстановления. Назначаются медикаменты, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Длительность лечения зависит от степени повреждения, возраста и особенностей здоровья пациента, а также от того, была ли оказана первая помощь после травмы.

Медикаменты назначаются для уменьшения болевого синдрома и избавления от отека. Как правило, врачи выписывают обезболивающие мази и противовоспалительные препараты. После того как отечность спадет, назначают согревающие препараты локального действия. Дополняют терапию ангиопротекторами и рассасывающими мазями.

Для улучшения циркуляции крови и лимфатической жидкости, а также ускорения восстановления и предупреждения осложнений в виде ускоренного срастания тканей, хромоты и иных негативных последствий, назначают следующие физиопроцедуры:

• криотерапию;
• электрофорез;
• ультразвук;
• УВЧ;
• магнитные токи;
• амплипульстерапию.

Травматолог или физиотерапевт определит длительность и количество процедур.

Причины

Основные этиологические факторы – растяжение или перенапряжение из-за чрезмерной нагрузки на связочный аппарат сустава, что вызывает растяжение или разрыв связок. Перенапряжение возникает из-за повторяющихся микротравм мягкотканых структур, нарушающих локальную капиллярную микроциркуляцию с изменением структуры волокон. Проблема сопровождается инфильтрацией (проникновением) в ткани жидкостей и клеточных элементов.

Записаться на лечение
Частичные разрывы соединительных волокон происходят из-за неправильного положения стоп, бытовых и спортивных травм. Около 20% людей, чья деятельность требует долго стояния на ногах, жалуются на рецидивы. Среди спортсменов количество суставных травм достигает 50%.

1. При подворачивании подошвы к себе страдают таранно-берцовые мягкотканые структуры.
2. Выворот наружу часто заканчивается растяжением, переломом в медиальной лодыжке или головке малоберцовой кости ниже колена.
3. Подвороты наружной части стопы травмирует латеральную группу, сдерживающую избыточную супинацию лодыжки.
4. При фиксированной ноге и смещении центра тяжести вперед в момент сгибания голени страдает ахиллова сухожилие.

Эпизодически повторяющиеся травмы нарушают стабильность суставов, в итоге приводят к износу костной ткани.

Кроме травматических причин существуют и дегенеративные, возникающие из-за физиологических изменений. С возрастом из-за низкой выработки коллагена снижается структурная плотность, эластичность волокон. Микротравмы и инфекции, деформирующие нагрузки приводят к воспалению и появлению наростов на костях – остеофитов.

Исходя только из симптомов растяжения связок голеностопа, вынести заключение о состоянии больного невозможно. Нужна дифференциальная диагностика, исключающая вывих и внутрисуставной перелом. При отсутствии проведения определенных информативных мероприятий, определяющих степень разрыва и очаг поражения, легко ошибиться в выборе метода терапии.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению растяжения связок голеностопа, больного направляют на рентген. Снимки в двух проекциях с разогнутой и согнутой нижней конечностью помогают составить клиническую картину. Для оценки стабильности таранно-берцовых волокон травматолог параллельно проводит тест. Одной рукой создает сопротивление при движении лодыжки, другой держит пятку и двигает ее вперед. Для определения проблем малоберцовой кости, отрывных переломов плюсневых и таранных костей эксплуатируют более информативные диагностики.

Ультразвуковое обследование

С помощью высокочастотных волн специалисты обнаруживают участки, вовлеченные в патологический процесс. На мониторе можно увидеть признаки растяжения связок голеностопа:

1. Утолщение связки, потерю в жировой клетчатке эхогенности – способности отражать акустический звук за определенный интервал времени.
2. При частичной травме отчетливо видны гематома и набрякшие ткани.
3. При полном разрыве во влагалище сухожилия присутствует жидкость. При этом имеются нарушения в движении волокон, видна их прерывистость. В синовиальной капсуле наблюдается много выпота.
4. При старой травме видны поврежденные соединительные ткани, фиброзные участки.

Если долго не проходит растяжение связок голеностопа дополнительно сканируют мягкие ткани. Это позволяет определить состояние фиброзной капсулы, сосудов, поверхности костей, объем выпота.

Магнитно-резонансное сканирование

Его назначают при отсутствии возможности дифференцировать патологию другими методами. Оно показывает:

• состояние сухожилий после растяжения связок в голеностопном суставе:
• переломы;
• кровоизлияние в суставе (гемартроз);
• воспаление;
• артрозные деструктивно-дистрофические изменения;
• гнойные инфекции и другие патологии.

Первая помощь

При первых симптомах растяжения связок голеностопного сустава ногу необходимо обездвижить и приподнять. К отеку прикладывают дробленый лед в полотенце или холодную грелку не более чем на 15 минут несколько раз за день, иначе эффект будет обратный. Чтобы избежать дальнейшей травматизации, сустав стабилизируют эластичным бинтом либо повязкой из неопрена, ортезом, тейпированием.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич

В первую неделю при растяжении 1 и 2 степени исключают активные нагрузки, в течение 3 дней избегают тепловых процедур, массажа. Они спровоцируют кровоизлияние и увеличат размер отека.

Мази с противовоспалительными формулами

Наряду с холодом при растяжении голеностопа острое состояние снимают местными средствами с разными действующими веществами:

• с пропионовой кислотой — Ибупорфен, Нурофен, Дип Рилиф;
• фенилуксусной — Диклак, Ортофен, Вольтарен, Дикловит;
• индолилуксусной – Индовазин, Индометацин-Акри;
• с кетапрофеном — Фастум, Кетонал, Артрозилен;
• препараты группы оксикамов — Пироксикам – Финал гель;
• анальгезирующие средства — Нимесулид, Найз.

Из-за риска развития побочных эффектов мази не рекомендованы для длительного пользования. Для снятия боли и лечения растяжения голеностопного сустава назначают обезболивающие в таблетках, средства нестероидного происхождения: Троксевазин, Нимесил, Кетанов, Диклофенак-акос, Мовалис, Флексен. Лекарства эффективны при перенапряжении, острых состояниях.

При хронических процессах прописывают инъекции кортикостероидов. Они блокируют боль, но не дают полного излечения. При длительном применении снижают выработку коллагена, прочность сухожилий в момент растяжения. Введение оправдано только при использовании 1 раза в 2 неделю.

Противоотечные средства

Для улучшения питания тканей в пораженной области назначают антикоагулянты.

1. Троксевазин с ангиопротекторным действием сокращает площадь отека и риск вторичных поражений мягкотканых структур.

1. Гепариновая мазь после попадания в системный кровоток рассасывает гематомы, эффективно снимает отек при растяжении связок голеностопного сустава, не допускает появление тромбов в очаге повреждения сосудов.
2. Лиотон гель с высокой концентрацией гепарина в придачу ко всем перечисленным действиям угнетает катаральный процесс.

Разогревающие мази для лечения растяжения связок голеностопного сустава

В остром периоде применение местнораздражающих препаратов запрещено. Их рекомендуют использовать спустя 3-4 дня для ускорения локального кровотока и метаболических процессов.

1. Капсикам с камфарой и живичным скипидаром разогревает и обезболивает на 12 часов.
2. Апизатрон с пчелиным ядом повышает эластичность мышц связочного аппарата.
3. Окопник с танинами, аллантоином, витамином Е активизирует нервные окончания, сокращает болевой синдром.

Хондропротекторы для суставов

Для предотвращения развития дегенеративных процессов в капсуле, при воспалениях назначают хондропротекторы. За счет вхождения в состав мукополисахарида, хондроитина препараты дают хороший эффект:

• снимают отек;
• стимулируют обменные процессы в костной ткани;
• возвращают мягкотканым структурам эластичность;
• ускоряют продуцирование белковых структур, гиалоурановой кислоты, протеогликана, внутрисуставной жидкости;
• снимают воспаление.

К этой группе относят: Артра, Терафлекс, Алфлутол, Хондрогард, натуральные средства – Мукосат и Жабий камень.

Что означает «потянуть спину»?

Подвижность позвоночника обеспечивается за счет околопозвоночных мышц, связок и сухожилий, которые способны выдерживать достаточно высокие нагрузки. Но если эти нагрузки оказываются чрезмерными, происходит разрыв волокон, нередко сопровождающийся подвывихом позвонков и защемлением нервных окончаний. Разрыв может быть полным или частичным, и в зависимости от этого клинические проявления имеют различную выраженность.

Потянуть спину можно не только при подъеме тяжестей, но и при падении, занятиях спортом или во время сельскохозяйственных работ

Таблица. Степени растяжения

Отсутствие адекватного лечения в тяжелых случаях приводит к развитию множества осложнений и обездвиживанию больного.

Состояние связок при растяжении

Какие меры принимают при сильном повреждении

При полном разрыве больных госпитализируют, обездвиживают ногу, назначают комплексную терапию, включающую физиопроцедуры, ЛФК. Для лечения сильного растяжения связок голеностопа со скоплением крови в суставе выполняют лечебную пункцию и удаляют жидкость. Эта мера ускоряет реабилитацию, снижает риск развития воспаления.

Ногу иммобилизуют на месяц, после снятия гипса накладывают 8-образную бинтовую повязку под углом стопы 90º еще на 4 недели. Она стабилизирует сустав, защищает от аналогичных травм. Параллельно проводят реабилитационные мероприятия. На восстановление функциональности ноги уходит около 3-х месяцев.

Когда нужна операция

Если при повреждении капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава расходится межберцовый синдесмоз – фиброзное сочленение из 3 связок, соединенное соединительной тканью, тогда показана операция. Такое случается при сокращении расстояние между большеберцовой и малоберцовой костью. Это бывает редко, поскольку травма синдесмоза обычно сочетается с переломом голени. В этом случае кости соединяют на 2 месяца винтом, концы волокон сшивают.

Для диагностики и лечения проводят малоинвазивную артроскопию под местным наркозом. Технология заключается в выполнении 2 кожных проколов. Через небольшие отверстия специальным инструментом убирают тканевые разрастания и остеофиты, лишнюю жидкость. После оперативных мероприятий небольшие нагрузки разрешают спустя 10 дней. Чтобы избежать мышечной атрофии, приступают к разработке сустава по предложенной травматологом программе. Самостоятельно выбирать упражнения ЛФК врачи не рекомендуют. В комплекс входят: ходьба на пальцах и подошвенных сводах, перекрестным шагом, подъемы по лестнице, вращения с разной амплитудой.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при своевременной и грамотной первой помощи растяжения связок проходят бесследно с полным восстановлением функциональности сустава. На длительность выздоровления влияет также возраст ребенка, наличие патологий соединительных тканей и качество соблюдения врачебных рекомендаций.

Во избежание растяжений и других травм специалисты советуют:

• подбирать детям качественную обувь на толстой подошве с плотным супинатором и хорошей фиксацией стопы;
• не разрешать детям носить чрезмерно высокие и тонкие каблуки, обувь со скользящей подошвой и неустойчивой конфигурацией;
• не допускать спортивные, танцевальные и иные занятия при недостаточном опыте без контроля взрослых;
• обучать малышей правилам безопасного поведения на дорогах, игровых площадках;
• пресекать опасное ныряние на водоемах и в бассейнах, объясняя ребятам вероятные риски получения тяжелой травмы.

Также желательно научить детей оказывать первую помощь при растяжениях, ушибах и других травмах, что поможет им сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях и оказывать себе или другим правильную неотложную помощь.

Физиопроцедуры

Если потянут голеностоп, назначают УВЧ-терапию. Переменные токи расширяют сосуды, ускоряют регенеративные процессы.

1. Действие ультразвука сравнимо с микромассажем. Технология снимает воспалительные реакции, снижает чувствительность нервных рецепторов в пораженной области.
2. Парафиновые аппликации оказывают анальгезирующее и стимулирующее действие.
3. Чередование разночастотных токов в диадинамотерапии используют для болевой блокады.
4. Аппаратный массаж усиливает действие процедур, снимает мышечные спазмы, улучшает питания мягкотканых структур.