Сосудистая деменция: симптомы, диагностика и методы лечения

Что такое деменция?

Деменция (приобретенное слабоумие) возникает вследствие постепенного органического поражения клеток головного мозга, обусловленных различными причинами, на которых мы подробнее остановимся ниже. Необратимый процесс гибели клеток головного мозга вызывает постепенное ухудшение памяти (в первую очередь – кратковременной), снижение умственных способностей человека. Сначала симптомы почти незаметны (все начинается с легкой забывчивости), они постепенно нарастают, пока не наступит полный и безвозвратный распад личности.

Деменция – это:

• утрата способности здраво рассуждать, способности мыслить;
• полное отсутствие контроля больного деменцией за своими эмоциями;
• неадекватное поведение, особенно на поздних стадиях болезни.

Приобретенное слабоумие всегда необратимо: погибшие клетки мозга не восстанавливаются. Именно поэтому самым важным можно назвать своевременную (чем раньше, тем лучше) диагностику и лечение. Чем раньше будет начато лечение, тем на более ранней стадии будет стабилизирован патологический процесс и тем дольше больной сможет сохранить ясный ум.

В настоящее время причины возникновения старческого слабоумия хорошо изучены. Они делятся на две группы: наследственные и средовые (причины среды).

Жизнь рядом с больным деменцией

Больные деменцией ведут себя как малые дети. В то же время, они постепенно утрачивают навыки, не обретая новых. Родным следует принять этот факт как должное и ни в чём себя не винить. При обнаружении первых признаков нарушения памяти следует убедить близкого человека обратиться к неврологу. Обычно в дебюте деменции пациенты соглашаются на это предложение. Неврологи Юсуповской больницы советуют лицам, которые проживают рядом с больным деменцией, придерживаться следующих правил:

1. Не оставайтесь один на один со своими проблемами. Забота о близком человеке не должна разрушать связей с внешним миром. Следует просить родственников, чтобы они чаще звонили и приезжала. Нужно найти людей, которые находились в аналогичной ситуации, и общаться с ними; 2. Не отказывайтесь от помощи родных и близких вам людей. Нужно дать почувствовать окружающим, что их участие чрезвычайно важно для вас; 3. Не ждите, пока негативные эмоции выплеснутся в присутствии больного. Выпустите свою злость в другом месте; 4. Если вы устали, испытываете эмоциональное истощение, обратитесь к психологу Юсуповской больницы. Он поможет предотвратить депрессию; 5. Уделяйте себе должное внимание, посещайте салоны красоты, хорошо одевайтесь.

Если у близкого человека нарушилась память, не следует оставлять его один на один с проблемой. Обратившись к специалистам Юсуповской больницы, родственники больного получат рекомендации, которые позволят жить комфортней. Наши специалисты расскажут, как ухаживать за ним, организовать быт, обеспечить безопасность.

Организация быта больных

Если врачи установили пациенту диагноз «деменция», его родственникам следует специальным образом обустроить комнаты для проживания больного. В них нужно поставить замки, оставить минимальное количество вещей и мебели, убрать колющие и режущие предметы. Большинство больных деменцией проявляют агрессию и склонность к вандализму. Они могут нанести вред себе и окружающим. Чтобы пациент не смог выбросить или уничтожить деньги, документы, их следует изъять из комнаты и спрятать.

Пациент, страдающий деменцией, никогда не сможет оценить действий ухаживающего человека, проявить благодарность. Не стоит по этому поводу на него обижаться, как мы не обижаемся на маленьких детей. Деменция не обязательно прогрессирует до третьей стадии заболевания. Во многих случаях можно предотвратить тяжёлые нарушения памяти с помощью адекватной терапии.

Некоторые расстройства памяти обратимые. Иногда совместными усилиями врачей и ухаживающих за больным людей удаётся частично восстановить нарушенные функции, улучшить качество жизни. Неврологи, психотерапевты и реабилитологи Юсуповской больницы совместно составляют индивидуальную программу лечения каждого пациента. Это гарантирует максимальный эффект проводимой терапии. Врачи клиники неврологии постоянно наблюдают пациентов, при наличии показаний меняют препараты и их дозы, схему применения.

Чтобы обеспечить близкому человеку адекватную медицинскую помощь и профессиональный уход при развитии деменции, звоните по телефону контакт-центра в любое время суток независимо от дня недели. Наши специалисты подберут удобное время консультации невролога, специализирующего на диагностике и лечении расстройств памяти.

Средовые

Таких причин несколько, перечислим их:

1. Преклонный возраст. После 60 – 65 лет риск заболевания значительно возрастает, это связано с тем, что пожилые люди в силу своего возраста более подвержены воздействию внешних факторов.
2. Диабет. Это заболевание нередко поражает кровеносные сосуды, в том числе и головного мозга и при отсутствии адекватного лечения может привести к слабоумию.
3. Инсульт. При инсульте происходит поражение некоторых сосудов и кровоизлияние в мозг, что может способствовать появлению деменции.
4. Высокое давление. Гипертензия также отрицательно влияет на состояние кровеносных сосудов и может привести к старческому слабоумию.
5. Любые травмы головного мозга, а также опухоли, гематомы, крупные абсцессы.
6. Курение и алкоголь оказывают огромное негативное влияние на состояние головного мозга. Результат – старческое слабоумие.
7. Уровень образования и профессиональная деятельность. Высокообразованные люди, всю жизнь занимающиеся умственным трудом, меньше подвержены старческому слабоумию и наоборот: люди, не имеющие образования и не тренирующие свой мозг, заболевают чаще, а их болезнь прогрессирует быстрее.\
8. Нарушение иммунитета и обмена веществ в организме.

Наследственные

Если кто-то из кровных родственников пожилого человека страдал болезнью Альцгеймера или другими подобными заболеваниями, вероятность того, что он может заболеть деменцией, возрастает.

Публикации в СМИ

Вторая половина XX века характеризовалась значительными изменениями структуры населения. Подъем экономического и социального уровня жизни, достижения в здравоохранении и изменение образа жизни людей в экономически развитых странах привели к существенному увеличению средней продолжительности жизни, а, следовательно, к увеличению числа лиц пожилого и старческого возраста. По статистическим данным, в 2000 году в мире проживало около 400 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше. Ожидается, что в ближайшем будущем тенденция к «постарению населения» экономически развитых стран будет сохраняться. Для клиницистов указанные демографические тенденции повышают актуальность гериатрической проблематики.

Уже сегодня среди обращающихся за медицинской помощью не менее половины составляют пожилые лица. Сегодня врачам различных специальностей необходимо знать и учитывать в своей практической деятельности те физиологические и психологические особенности, которые характеризуют пожилых людей.

Почти три четверти из них жалуются на повышенную забывчивость и снижение умственной работоспособности. Причины когнитивной дисфункции в этом возрасте многообразны. Изменения со стороны высших мозговых функций развиваются как следствие естественных инволютивных изменений головного мозга, так и в результате различных соматических, неврологических и психических заболеваний, характерных для пожилого возраста.

Когнитивные расстройства существенно снижают качество их жизни. Между тем, современные методы терапии в большинстве случаев позволяют уменьшить выраженность имеющихся нарушений, увеличить продолжительность активной жизни и отсрочить наступление зависимости от окружающих.

Все это диктует необходимость внимательного отношения клиницистов к вопросам диагностики и дифференциальной диагностики когнитивных расстройств в пожилом возрасте, правильного ведения пациентов с данным видом психических нарушений.

Этиология когнитивных нарушений в пожилом возрасте

Существует несколько десятков заболеваний, в рамках которых закономерно развиваются нарушения когнитивных функций. Самым распространенным из них является болезнь Альцгеймера (БА), которая развивается у 5–15% людей этого контингента. Это заболевание было названо по имени австрийского психиатра Алоиса Альцгеймера, который впервые описал клинические и морфологические особенности слабоумия у 54-летней пациентки.

Долгое время БА считалась относительно редкой болезнью с дебютом в среднем возрасте, а большинство случаев старческого слабоумия расценивалось как результат снижения мозгового кровотока («атеросклеротическая деменция»). Однако в 50–60-х годах двадцатого века было показано, что снижение мозгового кровотока, в действительности, является вторичным по отношению к атрофическому процессу.

Также было показано морфологическое единство так называемого «пресенильного» и «сенильного» слабоумия. БА является заболеванием многофакторной этиологии. Несомненно, существует генетическая предрасположенность к развитию данного заболевания, хотя в общей популяции семейные формы встречаются реже спорадических. Патогенез этого заболевания сложен и не до конца изучен.

Сегодня большинство исследователей центральную роль отводят накоплению в паренхиме головного мозга патологического белка (так называемого, бетаамилоида), который обладает токсическими свойствами в отношении нейронов. При этом накопление начинается определяться за 10–15 лет и более до появления первых клинических признаков заболевания.

Второй по частоте причиной когнитивных нарушений в пожилом возрасте являются цереброваскулярные расстройства, в основе которых лежат такие широко распространенные в пожилом возрасте патологические состояния, как атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма с высоким риском тромбоэмболии в головной мозг и другие сердечно сосудистые заболевания.

Указанные этиологические факторы могут приводить как в повторным острым нарушениям мозгового кровообращения, так и к хронической ишемии головного мозга. Нередко клинические и морфологические признаки БА и сосудистой мозговой недостаточности сосуществуют у одного и того жепациента. В таких случаях говорят о смешанной, сосудисто-дегенеративной этиологии когнитивных расстройств.

В настоящее время активно обсуждаются причины частого сочетания двух основных этиологических форм. Предполагается, что это сочетание не является случайным. Сегодня доказано, что сосудистая мозговая недостаточность является самостоятельным фактором риска БА.

Более редкими причинами когнитивных нарушений в пожилом возрасте являются другие дегенеративные заболевания ЦНС (болезнь Пика, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона и другие заболевания), черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, нейроинфекции, нормотензивная гидроцефалия…

Большинство заболеваний, в клинической картине которых отмечаются когнитивные нарушения, начинаются в пожилом возрасте. Однако неправильно было бы рассматривать возраст как причину заболеваний головного мозга. Хорошо известно, что многие пожилые люди не уступают лицам молодого и среднего возраста по возможностям памяти и интеллекта. Возраст сам по себе может рассматриваться как причина относительно небольшого и непрогрессирующего ухудшения в некоторых когнитивных сферах.

При этом наиболее уязвимы так называемые «динамические» функции: быстрота реакции на внешние стимулы, способность к длительной концентрации внимания, способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой. Эти психологические факты следует принимать во внимание при организации трудовой деятельности лиц пожилого возраста.

В то же время память на события жизни, общие знания, словарный запас, аналитические способности, восприятие и речь меняются с возрастом незначительно. Поэтому, появление в пожилом возрасте клинически отчетливых нарушений указанных функций, прогрессирующая забывчивость на текущие события и события жизни, утрата профессиональной или социальной компетентности должны всегда рассматриваться как патологические признаки.

Синдромы когнитивных нарушений

Наиболее тяжелой формой является деменция. Деменция (слабоумие) – это приобретенные в результате органического заболевания головного мозга устойчивые нарушения памяти и других высших психических функций. Как видно из этого определения, при постановке клинического диагноза «деменция» учитываются как качественные характеристики дефекта высших мозговых функций, так и его выраженность.

Распространенность деменции в европейских странах и в Северной Америке составляет от 5% лиц возрастного диапазона 65–70 лет до 25% лиц старше 80 лет. При деменции, связанной с БА, в клинической картине доминируют нарушения памяти. На первых этапах заболевания мнестические нарушения носят характер небольшой забывчивости на текущие события.

В дальнейшем присоединяются трудности воспроизведения более отдаленных событий жизни. Самыми устойчивыми оказываются воспоминания детства и молодости. Как правило, несколько позже к нарушениям памяти при БА присоединяются нарушения других когнитивных функций. Наиболее типичными являются нарушения пространственной ориентировки и речи.

На развернутых стадиях болезни пациенты закономерно утрачивают независимость и самостоятельность, не могут пользоваться бытовой техникой, начинают нуждаться в посторонней помощи при одевании, еде, выполнении гигиенических процедур. Нередко возникают психические расстройства в виде повышенной подозрительности, галлюцинаций, бесцельной двигательной активности, нарушения цикла «сон-бодрствование».

В типичных случаях от первых проявлений забывчивости до стадии тяжелой деменции при БА проходит 7–10 лет. Однако, в случае начала заболевания в возрасте до 60 лет распад личности может произойти значительно быстрее. Клиническая картина второй по частоте встречаемости форме деменции – сосудистой деменции – существенно отличается от БА.

Нарушения памяти могут порой быть выражены в относительно небольшой степени. Более характерны замедленность интеллектуальных процессов, быстрая утомляемость, снижение критики, эмоциональная лабильность. Важной отличительной особенностью является очаговая неврологическая симптоматика в виде рефлексоворального автоматизма, нарушения ходьбы, повышения сухожильных рефлексов, недержания мочи.

Если пациент имеет инсульты в анамнезе, локализация и объем повреждения мозговой ткани оказывает непосредственное влияние на характер когнитивных очаговых неврологических симптомов.

Деменция является результатом длительного прогрессирования дегенеративных или сосудистых заболеваний головного мозга. Клинически очерченная симптоматика формируется еще до возникновения дезадаптации пациента в повседневной жизни, то есть до возникновения деменции в строгом значении этого термина. Очевидно, что целесообразна диагностика на додементных стадиях заболеваний головного мозга, когда терапевтические мероприятия могут отсрочить, а, в идеале, предотвратить развитие деменции.

В 1997 году для обозначения преддементных стадий болезни Альцгеймера был предложен термин «умеренные когнитивные нарушения». Затем эта формулировка стала употребляться более широко, а именно при когнитивных нарушениях различной этиологии, не достигающих стадии деменции. Современное определение умеренных когнитивных нарушений (УКН) помещает данный синдром между естественными возрастными изменениями когнитивных функций, с одной стороны, и деменцией, с другой.

Диагноз УКН был включен в последний пересмотр Международной классификации болезней (МКБ10). Термин «Умеренное когнитивное расстройство» может использоваться как самостоятельная диагностическая позиция в тех случаях, когда на первый план клинической картины выходят превосходящие возрастную норму когнитивные нарушения, которые, однако, не приводят к утрате самостоятельности и независимости.

Как и деменция, УКН является полиэтиологическим синдромом, причиной которого могут быть различные заболевания головного мозга. Большинство заболеваний головного мозга сопровождаются как когнитивными, так и двигательными или чувствительными нарушениями. Последние подтверждают наличие органического заболевания головного мозга, а, следовательно, патологический характер нарушений когнитивных функций.

Исключение составляет болезнь Альцгеймера (БА). Как отмечалось выше, очаговая неврологическая симптоматика на ранних стадиях БА отсутствует. Поэтому дифференциальный диагноз между возрастными нарушениями и начальными признаками БА базируется, главным образом, на анализе особенностей когнитивных расстройств. В пользу начинающейся БА свидетельствуют также быстро прогрессирующий характер когнитивных расстройств, отягощенный семейный анамнез по деменциям, атрофия гиппокампа при РТ исследовании.

Как и при деменциях, клиническая картина УКН определяется нозологической формой, лежащей в основе когнитивных расстройств. Принято выделять три основных клинических варианта синдрома УКН:

• • амнестический вариант УКН. При этом в клинической картине преобладают нарушения памяти, которые носят постепенно прогрессирующий характер. Является наиболее часто встречаемым клиническим вариантом обсуждаемого синдрома. Динамическое наблюдение за пациентами с данным вариантом УКН показывает, что в дальнейшем у них, как правило, развивается развернутая клиническая картина болезни Альцгеймера.
• • УКН с множественной когнитовной недостаточностью. Характеризуется наличием сочетанного поражения нескольких когнитивных функций: памяти, пространственной ориентировки, интеллектуальных операций и др. Данный тип УКН может отмечаться на начальных стадиях различных заболеваний головного мозга, например, при сосудистой мозговой недостаточности и заболеваниях с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев (например, болезни Паркинсона).
• • УКН с нарушениями одной когнитивной функции при сохранности памяти. Описаны варианты данного синдрома с преобладанием нарушений речи или праксиса. Как правило, данные нарушения отмечаются на ранних стадиях достаточно редких неврологических заболеваний, таких как первично прогрессирующая афазия и кортико-базальная дегенерация. На этой стадии когнитивные нарушения не вызывают дезадаптации в повседневной жизни, но, тем не менее, являются клинически очерченным синдромом, который выявляется как с помощью специальных (нейропсихологических) методов исследования,так и в обычной беседе с больным и его родственниками.

В ряде исследований, в том числе в нашей клинике, было показано, что до формирования синдрома УКН возможно выявление отдельных клинически значимых когнитивных симптомов. Поэтому мы считаем, что, наряду с умеренными, целесообразно выделять также лёгкие когнитивные нарушения. В патогенезе лёгких когнитивных нарушений важное значение имеют собственно возрастные изменения когнитивных способностей, о которых уже говорилось выше, и другие причины.
Следует отметить, что выраженность возрастных изменений когнитивных функций индивидуальна. Лёгкие когнитивные расстройства часто возникают и в более молодом возрасте при различных заболеваниях головного мозга, являясь клиническим признаком очагового или распространенного поражения мозга. Их выявление и коррекция, наряду с другими неврологическими нарушениями, повышает качество жизни пациента и позволяет предупреждать или замедлять развитие более тяжелых когнитивных нарушений. Объективизация когнитивных нарушений

Диагноз когнитивных нарушений базируется на анализе жалоб больного, беседе с ним и его родственниками для выявления характерных клинических симптомов и применении нейропсихологических тестов. Жалобы на снижение памяти и умственной работоспособности являются тем, что приводит пациента к врачу.

Однако жалобы пациента являются наиболее ненадежным диагностическим признаком когнитивных нарушений. Общеизвестно, что самооценка когнитивных способностей находится в тесной связи с эмоциональным состоянием пациента. Лица с расстройствами тревожно-депрессивного ряда нередко склонны преувеличивать выраженность нарушений.

Регулярно в клинической практике встречаются ситуации, когда жалобы пациента на плохую память не подтверждаются объективными методами исследования. Для подтверждения когнитивных нарушений используются клинические и нейропсихологические методы исследования. Последние представляют собой различного рода тесты и пробы на ориентацию в месте и времени, запоминание и воспроизведение слов и рисунков, пересказ текста, обобщение, трактовку пословиц…

Для оценки пространственной ориентации широко используется тест рисования часов: пациента просят на листе нелинованной бумаги нарисовать круглые часы со стрелками, которые показывают заданное врачом время. Некоторые методики, такие как краткая шкала оценки психического статуса, были специально разработаны для гериатрических пациентов и хорошо себя зарекомендовали в клинической практике.

Часто жалобы пациента на повышенную забывчивость не подтверждаются результатами объективного исследования. В этих случаях следует тщательно оценить эмоциональное состояние пациента, поскольку субъективное ощущение снижения памяти является весьма характерным симптомом депрессии.

В других случаях отрицательный результат нейропсихологических тестов связан с незначительной выраженностью когнитивных нарушений. Поэтому пациенты с жалобами на снижение памяти нуждаются в наблюдении и повторных исследованиях даже при отсутствии объективного подтверждения когнитивных расстройств.

Обследование пациентов с когнитивными нарушениями

Как уже говорилось выше, диагноз когнитивных нарушений является синдромальным и требует всестороннего клинического и инструментального обследования для установления причины нарушений. В первую очередь следует исключать так называемые обратимые формы когнитивных нарушений. Последние развиваются, в частности, при системных дисметаболических расстройствах.

Поэтому, наличие у больного когнитивных нарушений требует и полноценного исследования соматического статуса, а также исследования биохимических показателей крови, уровня тиреоидных гормонов, при возможности – концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты.

Обратимыми являются также нарушения, связанные с депрессией. Эмоциональные нарушения могут вызывать как субъективные, так и объективные когнитивные расстройства. Поэтому следует внимательно оценивать эмоциональное состояние. Когнитивные и эмоциональные нарушения могут представлять собой параллельные состояния или быть разными проявлениями общего патологического процесса (например, патологии лобных долей головного мозга).

Так или иначе, наличие депрессии требует назначения антидепрессантов. Следует избегать препаратов с выраженным холинолитическим эффектом, например, таких как амитриптилин, поскольку подобные препараты могут оказывать негативное влияние на когнитивные способности пожилых лиц. Напротив, современные антидепрессанты из группы селективных ингибиторовобратного захвата серотонина способствуют уменьшению выраженности когнитивных нарушений.

Прогрессирующий характер когнитивных расстройств является показанием для проведения нейровизуализации: компьютерной рентгеновской или, предпочтительнее, магнитно-резонансной томографии головного мозга. Это обеспечивает, во-первых, исключение других причин деменции, например, опухоли головного мозга или нормотензивной гидроцефалии. Очевидно, что данные состояния требуют особого подхода к лечению.

Во-вторых, с помощью нейровизуализации можно получить информацию, имеющую диагностическое значение для определения нозологической формы когнитивных нарушений. Так, признаком, характерным для БА, является атрофия гиппокампа, а при сосудистых когнитивных нарушениях закономерно встречаются ишемические изменения серого и белого вещества головного мозга.

Принципы ведения когнитивных расстройств

Терапия когнитивных расстройств преследует две основные цели: профилактику нарастания выраженности когнитивных нарушений и уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений. Основные мероприятия, необходимые при лечении, таковы:

• диагностика и коррекция дисметаболических нарушений, которые сами по себе могут быть причиной когнитивных расстройств или усугублять нарушения, связанные со структурным поражением головного мозга;
• оценка эмоционального статуса и, по показаниям, лечение депрессии;
• лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, что имеет патогенетическое значение как при сосудистых когнитивных нарушениях, так и при БА, а также лечение других соматических расстройств;
• применение нейропротекторных препаратов. Под «нейропротекторными» препаратами понимаются лекарственные средства, которые способствуют увеличению выживаемости нейронов в условиях различных патологических воздействий, например, в условиях гипоксии. Теоретически применение нейропротекторных препаратов способствует профилактике нарастания выраженности когнитивных нарушений. Однако, на практике указанный профилактический эффект очень сложно доказать. Тем не менее, такой эффект предполагается у препаратов гинкго-билобы (танакан и др.), церебролизина, актовегина, препаратов из группы статинов…
• заместительная нейротрансмиттерная терапия. Как показали многочисленные нейрохимические исследования, выраженность когнитивных нарушенийразличной этиологии наиболее надежно коррелирует со снижением активности медиаторов ЦНС. Это послужило основанием для применения с симптоматической целью препаратов, которые воздействуют на основные нейротрансмиттерные системы головного мозга. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (реминил, экселон, арицепт, нейромидин) на протяжении последних 10–15 лет успешно применяют для лечения, в основном, болезни Альцгеймера.

Эффективность данных препаратов при этом заболевании на стадии легкой и умеренной деменции на сегодня не вызывает серьезных сомнений. Ограничениями к применению ингибиторов ацетилхолинэстеразы являются синдром слабости синусового узла и другие заболевания сердца с тенденцией к брадикардии, тяжелая бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелая депрессия, неконтролируемая эпилепсия. Нередкими побочными явлениями при использовании препаратов данного класса являются тошнота и рвота.
Антагонист NMDA-рецепторов (акатинол Мемантин) стал применяться для лечения деменции несколько позже, но уже хорошо зарекомендовал себя в клинической практике. Доказан отчетливый положительный эффект препарата при БА, сосудистой и смешанной деменции различной степени тяжести. Как и в отношении ингибиторов ацетилхолинэстеразы, бсуждается целесообразность применения данного препарата на стадии УКН.

Выгодной стороной акатиноламемантина является его большая безопасность и переносимость по сравнению с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. С учетом его механизма действия не исключен и определенный нейропротекторный эффект препарата. Возможно сочетанное применение антихолинэстеразных средств и мемантина, чем нередко достигается усиление эффекта.

Агонисты дофаминовых рецепторов (проноран) применяют при легких и умеренных когнитивных нарушениях преимущественно возрастного характера. Применение данного препарата основано на исследованиях последних лет, которые показали корреляцию выраженности возрастных нарушений внимания и памяти с изменениями дофаминергической нейромедиаторной системы. На этапе деменции, агонисты дофаминовых рецепторов, по-видимому, малоэффективны.

Когнитивные расстройства широко распространены в популяции. Их своевременное выявление и правильное лечение несомненно повышает качество жизни пациентов, является важным для предупреждения наиболее тяжелых проявлений когнитивных расстройств в форме слабоумия. Но уже и сегодня синдромальный диагноз деменции не звучит как приговор, а в недалеком будущем мы определенно будем иметь более эффективные средства лечения этого серьезного нейропсихиатрического расстройства.

Н.Н. ЯХНО, член-корреспондент РАМН, профессор В.В. ЗАХАРОВ, доктор медицинских наук, Кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова

Факторы риска развития заболевания

Одним из важнейших факторов риска развития такого заболевания как деменция является преклонный возраст, именно поэтому прилагательным к слову деменция практически всегда выступает определение «старческая». С другой стороны, заявление «старость равно деменция» в корне неверное, это заболевание не выступает неизбежным следствием старения.

В результате многочисленных исследований было установлено, что:

• регулярные физические упражнения;
• отказ от курения;
• контроль за массой тела;
• правильное сбалансированное питание;
• контроль за давлением, уровнем холестерина и сахара в крови

снижают риск развития деменции. И наоборот, если человек в пожилом возрасте не будет контролировать факторы, перечисленные выше, риск развития у него деменции возрастает.

Другими факторами риска являются низкий уровень образования, постоянные депрессии, социальная изоляция. В этом же ряду можно назвать такие когнитивные функции как мышление, воображение, внимание, восприятие, то есть – постоянная умственная деятельность пожилого человека.

Женщины в пожилом возрасте больше предрасположены к такому серьезному возрастному заболеванию как болезнь Альцгеймера, а мужчина, напротив, чаще заболевают деменцией.

Немалую роль в развитии данного заболевания играет генетическая предрасположенность. Если кто-то из семьи, особенно по так называемому первому колену (родители-дети) страдал болезнью Альцгеймера или деменцией, то у наследников вероятность возникновения такого же заболевания возрастает почти вдвое.

Диагностика

Деменцию сосудистого типа диагностируют при наличии клинических данных, характерных анамннестических или нейровизуализацонных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных ОНМК или случаях субклинической локальной ишемии мозга.

Также важно наличие причинно-следственной связи и связи во времени между поражением головного мозга сосудистой этиологии и развитием когнитивных нарушений. Обязательно само наличие существования дисциркуляторных нарушений по нейровизуализации, а также наличие неврологических расстройств – гемипарез, нарушения речи и глотания, нарушения ходьбы и мочеиспускания.

Необходимо дифференцировать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.

После выявления синдрома деменции, следует синдромально разграничить ее с депрессией, умеренным или вовсе легким когнитивным расстройством и бредом. Для диагностики с депрессией следует использовать различные опросники и тесты (тест рисования часов, шкалу тревоги и депрессии HADS, монреальскую шкалу психического статуса, ММСЕ тест и т. д.).

Часто разграничение сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера затруднено. Если при болезни Альцгеймера ухудшение может протекать медленно и постоянно, то в случае сосудистой деменции ухудшение наступает внезапно (например, после ОНМК) и протекает поэтапно.

При преобладании сосудистого компонента часты следующие признаки: очаговые неврологические симптомы (ригидность, гемипарез, брадикинезия, бульбарные нарушения), нейропсихологические расстройства в зависимости от локализации мозгового инфаркта (афазия, отсутствие сенсорной чувствительности, апраксия), нарушения ходьбы (с паркинсоноподобными или атактическими движениями), расстройства мочеиспускания с недержанием мочи и императивными позывами.

Помимо тщательного неврологического осмотра и целенаправленных лабораторных исследований для выявления инфарктов и поражений белого вещества необходимо прохождение МРТ или МСКТ.

Необходимо помнить то, что довольно часто у одного и того же пациента выявляются как признаки сосудистой дисциркуляции, так и симптомы болезни Альцгеймера. Современные исследования указывают на то, что хронический дисциркуляторный процесс является фактором риска развития болезни Альцгеймера и занимает патогенетическую роль в нейродегенеративном процессе, исходя из этого абсолютное большинство случаев деменции является по своему патогенезу смешанными – сосудисто-дегенеративными.

Классификация деменции

При классификации деменции выделено четыре основных вида болезни:

1. Корковая. Поражаются большие полушария коры головного мозга (отсюда – корковая). Причины: алкоголизм, болезнь Альцгеймера.
2. Подкорковая. Негативные изменения происходят под корой головного мозга. Чаще всего возникают сложности при ходьбе, проблемы с верхними и нижними конечностями. Чаще всего первопричиной заболевания выступает болезнь Паркинсона.
3. Корково-подкорковая. Поражаются как кора головного мозга, так и его подкорковый слой. Причиной чаще всего является тотальное заболевание сосудов головного мозга.
4. Мультифокальная. Происходят множественные поражения всей нервной системы человека, болезнь развивается сразу в нескольких точках. Симптомы и последствия зависят от локализации пораженных мест, обычно они крайне разнообразны.

Как общаться с больным

Невзирая на причину деменции, в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые кардинально меняют жизнь человека. Он утрачивает способность запоминать и понимать новую информацию, узнавать своих детей и других близких людей, логически мыслить. Со временем жизненные навыки нарушаются, и больной человек не может оставаться один. Он теряет личностные черты.

Людям, ухаживающим за больным деменцией, психологи Юсуповской больницы советуют обрести новые навыки общения:

• Избегать повышенного тона;
• Говорить медленно, плавно;
• Чтобы убедиться в том, что удалось привлечь внимание к информации, следует во время разговора смотреть больному в глаза, бережно к нему прикасаться;
• Первым проявлять инициативу к разговору, поскольку при прогрессировании деменции больному сложнее самому начать беседу;
• Формулировать вопросы так, чтобы отвечающий мог дать на него однозначный ответ: не знаю, нет, да;
• Если больной не понимает, о чём его спрашивают, нужно сформулировать мысль иначе;
• Следует обратить внимание на то, что больные деменцией лучше помнят прошлое, чем будущее;
• Стараться чаще говорить с больным о прошлом, поскольку это его успокаивает;
• Если больной перестаёт реагировать на произнесённые вами фразы, не нужно говорить о нём в его присутствии в третьем лице, поскольку это может быть воспринято как унижение достоинства.

Три стадии заболевания

Деменция никогда не наступает мгновенно или в течение короткого промежутка времени: она развивается постепенно, ухудшения состояния происходит этапами в течение нескольких лет. Известны три стадии развития заболевания:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Поговорим о каждой из них подробнее.

Легкая (ранняя)

Болезнь практически незаметна, больной ничем не отличается от здорового. Некоторые несуразности в поведении пожилого человека часто связывают с возрастными изменениями, называют старческой чудаковатостью, не особо акцентируя на них внимание. А надо бы.

Симптомы ранней стадии:

• снижение работоспособности;
• потеря интереса к былым увлечениям и хобби;
• развитие излишней традиционности;
• отрицание всего нового, ностальгия по прошлому;
• нарушение памяти (особенно кратковременной);
• проблемы с вниманием: либо излишняя концентрация, либо наоборот, серьезное снижение внимательности;
• обидчивость, замкнутость, на этом фоне – раздражительность, нередко переходящая в агрессивность;
• ограничение двигательной активности.

Нередко наряду с перечисленными симптомами, старики начинают путать предметы и вещи, теряют их, забывают, кладут в самые неожиданные места, а потом долго и безуспешно ищут. Например, после того, как будет почищен картофель, нож будет убран в холодильник, а очищенные клубни выброшены в мусор.

В то же время пожилой человек еще адекватен, может позаботиться о себе, ориентируется и во времени, и в пространстве.

Умеренная

Болезнь постепенно набирает обороты:

1. Провалы в памяти чаще и серьезнее. Но, как и прежде, забываются события, происходившие недавно, а то, что было с больным в детстве, молодости, он помнит в мельчайших подробностях.
2. Забытое заменяется на придуманное, нафантазированное или показавшееся. Нередко фантазии пенсионера выглядят настолько правдоподобно, что многие верят его рассказам, тем более, что вымышленные события, чаще всего, тесно переплетаются с настоящими, происходившими на самом деле.
3. Самостоятельные прогулки становятся опасны для больного: он может забыть не только свой адрес, но и дорогу домой. Нередки случаи, когда пожилые люди умудряются заблудиться, всего лишь завернув за угол своего дома.
4. Больные теряют контроль над самыми простейшими бытовыми ситуациями: забывают выключить чайник или того хуже – открывают газовую конфорку, забыв зажечь газ, могут не закрыть дверь в квартире.
5. Речь упрощается, человек ведет диалог короткими, простейшими фразами типа «дай попить», «не буду», «хочу гулять» и т.д.
6. Постепенно теряется способность самостоятельно одеваться и обуваться, больной забывает, как пользоваться ножом и вилкой, начинаются проблемы с гигиеной.
7. Характер портится окончательно, наступает умственная деградация.

Физическое состояние пожилого человека тоже оставляет желать лучшего: серьезно меняется походка, мышцы слабеют, руки дрожат, иногда больному трудно даже поднести ложку или кружку ко рту.

Тяжелая (поздняя)

Наступает полная деградация личности и утрата всех приобретенных навыков. Он не может самостоятельно есть или пить, любые гигиенические процедуры для него также недоступны, да он о них даже и не вспоминает.

Пожилой человек теряет активность, но иногда возникают резкие эмоциональные всплески, опасные как для окружающих, так и для самого больного. Наступает полная социальная дезадаптация, человек постепенно угасает.

Клиническое течение заболевания

Деменция – заболевание, которое проявляется нарушениями когнитивных функций (внимания, памяти, мышления) и расстройством личности. Психиатры выделяют три стадии заболевания:

• Первую стадию называют начальной или лёгкой деменцией. На этом этапе развития болезни симптомы невыраженные. У пациентов может снижаться концентрация внимания, они быстро устают, становятся вялыми. У них страдает память, уменьшается интерес к окружающему. Люди становятся эмоционально неустойчивыми;
• Вторая стадия заболевания проявляется умеренной деменцией. Клинические признаки болезни более выражены. У пациентов сильно нарушается память, ухудшается характер. Они утрачивают способность ориентироваться в пространстве, становятся апатичными или агрессивными, раздражительными. Больные не могут выполнять простые задачи: следить за домом, питаться, ухаживать за собой. В это время они нуждаются во внимании и заботе близких людей;
• Третья стадия болезни проявляется тяжёлой деменцией. Пациенты на этом этапе полностью зависят от окружающих их людей. Они без посторонней помощи не способны выполнить даже простых действий, перестают контролировать мочеиспускание и дефекацию. Пациенты зачастую лежат в постели, им становится трудно глотать пищу.

Сосудистая деменция

Сосудистый тип заболевания возникает и развивается вследствие поражения кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг кислородом (инфаркт, атеросклероз, гипертония, ИБС) с последующим поражением тканей мозга. Чаще других от сосудистой деменции страдают курящие мужчины в возрасте от шестидесяти лет, не имеющие сколько-нибудь серьезных физических нагрузок.

Признаки сосудистой деменции:

• проблемы со сном;
• постоянная депрессия;
• стойкое ухудшение памяти;
• плохое настроение;
• серьезные проблемы с верхними и нижними конечностями.

Симптомы

Как правило, «сосудистая деменция» диагностируется, если когнитивным нарушениям предшествовал инсульт. Довольно часто сопутствующими признаками являются симптомы очагового поражения мозга, как пример, проявления гемипареза (слабость мышц одной стороны, анизорефлексия, патологические стопные знаки и т. п.). Характерным признаком является нарушение ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость (которую сами больные часто называют головокружением).

Как говорилось выше, причина сосудистой деменции скрывается в нарушениях кровообращения в головном мозге. Возможность возникновения нарушений существует в различных участках мозга. Поэтому, внешние проявления деменции сосудистого типа существенно отличаются в каждом случае. Перечислим наиболее типичные.

Деменция, вызванная поражением среднего мозга, проявляется мезенцефалоталамическим синдромом. Первые проявления – спутанность сознания, галлюцинации. Человек становится апатичным, замыкается в себе, не заботится о своем внешнем виде, пренебрегает личной гигиеной. Его психофизиологическое состояние обычно характеризуется повышенной сонливостью. В ряде случаях имеются нарушения речи.

При деменции, вызванной поражением гиппокампа, прежде всего появляется нарушение способности памяти удерживать информацию о текущих событиях (длительная память может сохраняться).

В результате инсульта в префронтальных отделах лобных долей наблюдается апатико-абулический синдром. Пациент ведет себя неадекватно, критика к состоянию отсутствует. Неадекватность заключается в многократном повторении собственных слов и действий, или же слов и действий окружающих.

Подкорковые поражения приводят к нарушению, прежде всего, повседневной деятельности: пациенту сложно концентрироваться на одном предмете и поддерживать один вид деятельности; появляются проблемы с составлением планов. Также происходит нарушение навыков анализа информации (отделения главного от второстепенного).

Стабильный признак сосудистой деменции – нарушение мочеиспускания, оно наблюдается почти у всех лиц, страдающих деменцией.

Симптомы сосудистой деменции заметны и в психоэмоциональной сфере. Происходит общее снижение настроения, самооценки, появляется эмоциональная неустойчивость, депрессия, теряется уверенность в себе.

Основные симптомы заболевания

Мы уже говорили, что первые симптомы болезни не внушают опасения: все начинается с легкой забывчивости, что списывается на пожилой возраст. Но затем болезнь прогрессирует и появляются другие симптомы деменции:

1. Ухудшается мелкая моторика рук, начинается легкий тремор, который постепенно увеличивается, захватывая все новые части тела.
2. Проблемы с гигиеной. Больной может забыть почистить зубы, затем пропускает водные процедуры, забывает надевать обязательную одежду (например, мужчина может выйти на улицу без брюк, а женщина – без юбки).
3. Нарушается ход мыслей, человек теряет нить разговора, впоследствии забывает даже названия самых распространенных предметов, например, будет смотреть на вилку и мучительно вспоминать, как называется этот предмет.
4. Ухудшается психомоторика.

Если родственники пожилого человека будут внимательно следить за его состоянием, они не пропустят начинающуюся деменцию. Важно помнить, что, единожды появившись, симптомы не исчезнут, они будут только усугубляться и множиться, как снежный ком. Именно поэтому важно не упустить самое начало заболевания и успеть принять меры, чтобы добиться пусть и не полного излечения (это невозможно), то, хотя бы, отсрочить наступление серьезных последствий.

Продолжительность жизни при деменции

Нельзя дать точный прогноз, сколько будет жить человек с деменцией. Деменция бывает разных видов, может протекать медленно и плавно, а может прогрессировать и привести к летальному исходу очень быстро. Многое зависит от возраста, состояния здоровья, ухода и адекватной терапии.

Продолжительность жизни при сосудистой деменции

Сосудистая деменция относится к тяжелым формам заболевания. Деменция вызвана заболеванием сосудов, часто развивается после ишемического инфаркта мозга или геморрагического инсульта, при атеросклерозе или гипертонической болезни, факторами развития этой формы заболевания могут стать пороки сердца, повышенное содержание липидов и другие нарушения. Сосудистой деменцией чаще болеют мужчины.

При деменции, которой сопутствует болезнь Паркинсона или Гентингтона, прогноз зависит от адекватного лечения этих заболеваний. Чаще всего деменция с такими сопутствующими заболеваниями не характеризуется быстрым прогрессированием, прогноз продолжительности жизни составляет несколько лет, при болезни Гентингтона — до 10-15 лет. Деменция с тельцами Леви относится к быстропрогрессирующим заболеваниям, продолжительность жизни около 7 лет.

Продолжительность жизни при деменции других видов

Деменция может быть вызвана различными заболеваниями. Очень часто старческое слабоумие связано с болезнью Альцгеймера. В этом случае большую роль играет возраст пациента: чем старше пациент, тем медленнее прогрессирует заболевание; чем моложе пациент, тем больше прогрессирует болезнь. Продолжительность жизни пациента с болезнью Альцгеймера в среднем составляет около 6–10 лет от момента постановки диагноза. Многое зависит от возраста и стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма.

Адекватное лечение, назначенное на ранней стадии развития заболевания, может значительно продлить жизнь и облегчить состояние. Специалисты отделения неврологии Юсуповской больницы имеют большой опыт в лечении деменции и многих других сопутствующих заболеваний. Современное диагностическое оборудование позволяет определить очаги поражения мозга и степень развития деменции. Применение инновационных мировых методик в Юсуповской больнице позволяет улучшить качество жизни пациентам с деменцией.

Продолжительность жизни на ранней стадии деменции

Продолжительность жизни на ранней стадии заболевания во многом зависит от возраста пациента. Чем моложе пациент, тем сложнее и быстрее прогрессирует заболевание. У людей старшего возраста заболевание развивается не так быстро. Обнаруженная деменция на ранней стадии позволяет длительное время находиться в адекватном состоянии, ухаживать за собой. Проявлениями деменции на ранней стадии являются :

• забывчивость,
• небольшие перепады настроения,
• незначительное снижение интеллекта.

Продолжительность жизни лежачих пациентов с деменцией

Лежачие пациенты с деменцией – это чаще всего люди, которые находятся на поздней стадии развития заболевания. Лежачие пациенты с деменцией часто умирают от пневмонии и сепсиса, сопутствующих заболеваний уже на тяжелой стадии деменции. Прогноз при деменции у лежачих пациентов неблагоприятный, состояние осложнено гиподинамией, нарушением умственной деятельности, нарушением кровообращения.

Пациенты в тяжелом состоянии полностью зависят от стороннего ухода, деменция осложняется другими заболеваниями из-за неподвижности больного. В Юсуповской больнице обучают родственников пациента. Уход за лежачими больными сложный, требует терпения и знаний об особенностях заболевания.

Продолжительность жизни пациентов с деменцией при оптимально подобранном лечении

Продолжительность жизни при деменции зависит от адекватности лечения и ухода. На первом этапе врач назначает диагностические исследования, чтобы дифференцировать деменцию от других заболеваний. Лечение старческого слабоумия строится на устранении симптомов заболевания и снижении риска прогресса деменции.

Деменция — неизлечимое заболевание, течение которого зависит от многих факторов – возраста, пола, типа деменции, сопутствующих заболеваний, адекватного лечения и ухода. Спокойная обстановка, отсутствие стресса помогают снизить риск прогрессирования старческого слабоумия.

Врачи рекомендуют специальную диету, витаминотерапию, музыкотерапию, ароматерапию, иглоукалывание и другие методы, улучшающие мозговую деятельность. Средняя продолжительность жизни молодого пациента с деменцией может составлять около 7 лет, пожилые люди с деменцией в среднем живут от 7 до 15 лет.

Процедуры для лечения деменции

Итак, врач поставил диагноз и определил стадию деменции. Следующий этап – лечение. В первую очередь, лечение будет состоять из приема медикаментозных средств, направленных на предотвращение дальнейшего разрушения клеток мозга и стимуляцию мозговой активности.

В дальнейшем обязательными для исполнения будут регулярные проверки артериального давления пожилого человека. Это обязательно, потому что любое повышение давления станет одной из причин дальнейшего прогрессирования заболевания.

Отныне и навсегда – постоянный надзор за больным, необходимо ненавязчиво, но постоянно контролировать его действия, и, конечно, создать все необходимые условия для его комфортного проживания.

Таким больным требуются постоянный уход и контроль:

1. Общение с больным с деменцией не требует каких-то особых усилий. Говорить нужно короткими фразами, не громко, но четко и ясно, чтобы больной понял, что от него хотят. Никаких «поторопись», ни в коем случае не раздражаться, важно помнить, что ваш родственник не капризничает, это болезнь сделала его таким. Будьте готовы многократно повторять одно и то же и постоянно напоминать.
2. Климат в семье с больным деменцией должен быть спокойный, доброжелательный. Обязательно отсутствие резких шумов, громкой музыки. Больному необходимы качественный, но не яркий свет и удобная мебель.
3. Постоянный контроль за соблюдением режима. Необходимо следить – принял ли больной лекарство, если нет – напомнить ему. Но ни в коем случае не допускать бесконтрольного их приема, ведь у таких больных память, как «дырявое решето», они могут забыть, что только что выпили лекарство и принять его еще несколько раз.
4. Возникновение любого побочного эффекта от приема лекарства, любого нового симптома – это повод для срочного обращения к лечащему врачу. Также важно помнить, что любой лекарственный препарат со временем перестает эффективно действовать, так как постепенно развивается привыкание. Поэтому потребуется регулярная корректировка медикаментозного лечения.

Лечение

Лечение сосудистой деменции должно быть направлено на коррекцию патологических факторов, приводящих к данному состоянию, а также на коррекцию непосредственно когнитивных функций. Расписывать всевозможные схемы терапии, приводить названия конкретных препаратов с их курсовыми и разовыми дозами в настоящей статье не имеет никакого смысла, ведь в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.

Общие принципы терапии сосудистой деменции должны заключаться в коррекции гипертонической болезни, уровня холестерина (однако, не стоит снижать уровень холестерина ниже 3,5-4 ммоль/л в силу риска сочетания болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, а болезнь Альцгеймера реагирует негативно на низкий уровень холестерина, хотя, пока, к сожалению, не совсем ясно почему), а также использование антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.

Важно проводить курсовое лечение антиоксидантными (Мексидол, Цитофлавин и т. п.), нейропротективными (Актовегин, Цераксон, Кортексин и т. п.), вазоактивными (Сермион, Кавинтон и т. п.) препаратами, с индивидуальным подбором, исходя из наличия противопоказаний у пациента и клинической картины в целом, а также (мнение автора), следует использовать противодементные препараты, при этом препаратом выбора должны являться мемантины (Акатинол, Марукса и т. п.).

Не менее важным моментом является и немедикаментозная терапия, а именно должный уход за пациентом и психологический комфорт. Ведь если тебя окружают близкие люди, и они относятся к тебе с положительным настроем жизнь становится чуточку лучше.

Профилактика заболевания

Конечно, предотвратить любое заболевание легче, чем потом его лечить, деменция – не исключение. Мерами профилактики деменции считаются:

1. Контроль за уровнем сахара и холестерина в крови, мониторинг артериального давления и недопущение его серьезного повышения. Любые серьезные перебои в работе организма могут стать спусковым крючком для этого серьезного заболевания.
2. Полный отказ от вредных привычек. Курение и пристрастие к алкоголю могут стать причиной инсульта или инфаркта, что, в свою очередь, может спровоцировать возникновение деменции.
3. Регулярные посильные физические упражнения и прогулки на свежем воздухе. Они стимулируют приток крови ко всем органам, что не только улучшает общее самочувствие, но и повышает настроение.
4. Сбалансированное здоровое питание. Желательно отдавать предпочтение таким продуктам, как овощи, фрукты, рыба, злаковые, орехи, параллельно исключив (либо серьезно уменьшив) употребление копченостей, маринадов, других не очень полезных продуктов.
5. Общение. Важно сохранить прежний круг общения, не замыкаться в себе. Самодостаточность хороша, если она в меру.

Вопросы и ответы

Какие существуют способы профилактики сосудистой деменции?

Для предупреждения формирования сосудистой деменции полезно принимать витамины и вещества, обладающие антиоксидантными свойствами. К таковым относится витамин E, C, все виды полиненасыщенных жирных кислот. Необходимо следить за достаточным уровнем B12 и фолиевой кислоты, исключить из меню продукты с высоким содержанием холестерина.

Можно ли вылечить деменцию?

Сосудистая деменция не поддается полному излечению. Но при правильном подходе к терапии увеличить жизнь и активность пациента можно.

Какие осложнения бывают при деменции?

Осложнения наблюдаются при тяжелой стадии данной болезни и отсутствии комплексной терапии. У человека полностью теряется социальная адаптация, способность к трудовой деятельности, могут возникать травмы при атаксии. Усугубляются основные заболевания, приведшие к патологии мозга – сахарный диабет, гипертония, атеросклероз.

Статистические данные по заболеванию

Мировая статистика дает неутешительные сведения: число людей, страдающих деменцией, неуклонно растет. По оценкам 2009 года число пациентов с деменцией было около 35 миллионов человек, прогнозировалось, что к 2050 году их число составит 115 миллионов. Но в настоящее время прогноз увеличен на 15 миллионов. То есть, темпы роста заболеваемости деменцией неуклонно растут, это тревожный признак.

В настоящее время не радует статистика заболеваемости и в России. Мы находимся на седьмом месте в мире по заболеваемости этим серьезным недугом. По самым оптимистичным оценкам в настоящее время в России диагноз деменция имеют около двух миллионов стариков, и эта цифра растет.

Питание при деменции

Деменция – это патология, развивающаяся на фоне органического поражения головного мозга и проявляющаяся нарушением интеллектуальной деятельности и расстройством личности. По данным статистики, заболеванию более подвержены пожилые, хотя не исключается появление деменции в раннем возрасте. Патология отличается прогрессированием и постепенным нарастанием тяжести, приобретенные навыки, знания и умения больной теряет не сразу. В Юсуповской больнице личный диетолог разработает индивидуальное меню согласно рекомендаций лечащего врача.

Правильное и полезное питание при деменции

Сбалансированный и полноценный рацион играет важную роль в терапии деменции, так как клетки мозга отличаются повышенным обменом веществ, поэтому даже незначительный дефицит каких-либо элементов может привести к серьезным последствиям. По этой причине стоит серьезно относиться к продуктам питания, так как они не только могут способствовать улучшению состояния пациентов с деменцией, но и помогут предотвратить появление патологии.

Согласно статистике, жители восточных стран, в частности Индии, редко страдают заболеваниями, вызывающими умственные нарушения, так как они придают большое значение качеству пищи и ее составу. Например, ежедневное применение приправ, содержащихся в восточных блюдах (карри, куркума, корица и другие), по данным исследований, способно предотвратить образование и накопление амилоидных бляшек в головном мозге, которые вызывают повреждение нейронов и приводят к формированию болезни Альцгеймера, сопровождающейся деменцией. Основываясь на этих наблюдениях, стоит сделать вывод, что с лечебной и профилактической целью необходимо составить рацион таким образом, чтобы снизить степень проявлений и вероятность формирования болезней, приводящих к деменции.

Сосудистая деменция часто развивается на фоне атеросклероза, формирующегося из-за повышенного уровня холестерина, который приводит к появлению бляшек и закупорке сосудов. В результате головной мозг испытывает кислородное голодание, что заканчивается разрушением нейронов. По этой причине стоит контролировать уровень холестерина, в частности избегать продуктов с его повышенным содержанием и принимать в пищу те, которые приводят к снижению его уровня.

Продукты, понижающие уровень холестерина:

• сухое красное вино;
• миндаль;
• бобы;
• черника;
• авокадо;
• растительные масла;
• ячмень и т.п.

Также при деменции необходимо пить достаточный объем воды, а в рацион стоит включить блюда, улучшающие функциональную активность головного мозга, которые содержат:

• рыбу;
• морепродукты;
• орехи;
• семена;
• кисломолочные продукты;
• диетическое мясо;
• приправы (корица, шалфей, шафран, мелисса и т.д.);
• овощи;
• квашеную капусту;
• фрукты

Что вредно при деменции

Помимо использования полезных продуктов питания, следует исключить те, которые ухудшают общее состояние пациента, усиливают процессы разрушения нейронов, негативно отражаются на гормональных и обменных процессах, церебральном кровоснабжении. При деменции необходимо полностью исключить продукты, повышающие уровень холестерина: желток яиц, животные жиры, субпродукты, сметану, сыр, майонез.

Чрезмерное употребление кондитерских изделий также вредно при деменции, поэтому стоит ограничить или полностью исключить использование белого хлеба и сахара, выпечки, шоколада, тортов, мороженого. Также стоит снизить количество соли в пище, меньше употреблять жареное и жирное. Особенно важно отказаться от алкоголя, так как он только усиливает процессы разрушения в головном мозге.

Лечение и уход

В современном мире проводятся исследования многочисленных лекарственных средств, проходящих различные стадии клинических испытаний, для лечения деменции. К сожалению, в настоящем времени нет какой-либо терапии для того чтобы вылечить, или изменить ход развития заболевания. Комплексное лечение деменции направлено на то, чтобы стабилизировать процесс и снизить выраженность существующих симптомов. Должна проводиться терапия гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета, ожирения — заболеваний, которые усугубляют деменцию. Можно сделать многое, для того, чтобы поддержать и улучшить жизнь людей с таким заболеванием, и людей, осуществляющих за ними уход.

Основными целями медицинской помощи при деменции являются: по возможности, ранняя диагностика и профилактика развития болезни; а также, меры для оптимизации физического здоровья пациента, его активности, поддержания процессов умственного восприятия. Необходимо выявлять, лечить и корректировать сопутствующие заболевания, поведенческие и психологические симптомы. Предоставлять информацию и долгосрочную поддержку людям, осуществляющим уход.

Виды деменции в зависимости от причины

1. Атрофический тип деменции
   – с первичными дегенеративными процессами в нервных клетках в основе. Деменция альцгеймеровского типа –является прогрессирующей деменцией с выраженными признаками атрофии коры головного мозга. Гистологическое исследование выявляет присутствие характерных изменений нейронов – бляшек и нейрофибриллярных клубочков. Нарушение памяти является ведущим и наиболее ранним симптомом. Существуют варианты этого вида деменции: пресенильная (формирование происходит на пятом-шестом десятилетии) и сенильная (на седьмом восьмом десятилетии жизни). Семантическая деменция, называемая первично прогрессирующей, является еще одним типом деменции, связанной с атрофией коры головного мозга. Она имеет особые симптомы: происходит нарушение речи, с заменой слов, сходными созвучиями, при этом речь остается плавной, но бессмысленной. При поражении левого полушария, происходит развитие прозоагнозии – утраты способности распознавать лица. При поражении правого полушария развивается аномия – пациент не может назвать предмет. Еще одним видом деменции, связанным с атрофическим изменением коры головного мозга является болезнь Пика (тип фронтальной или фронтальнотемпоральной деменции)
2. Сосудистый тип деменции (атеросклеротический)
   – при вторичном развитии дегенерации ЦНС, развивается в результате патологических нарушений кровообращения в сосудах головного мозга. Наиболее частой причиной является артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз. Вначале происходит развитие неврозоподобных, эмоциональных расстройств, позднее добавляется нарушение памяти. Мультиинфарктная деменция, частой причиной которой является артериальная гипертензия, с образованием в головном мозге многочисленных мелких инфарктов различной давности, тоже связана с сосудистым фактором. Чаще заболевают мужчины старше семидесяти лет. В начале заболевания характерно эмоциональное расстройство, депрессивное состояние, наличие гемипарезов – односторонних нарушений движения и чувствительности. Нарушение памяти формируется позднее.
3. Идиопатический тип деменции
   – является разновидностью предстарческой (пресенильной) деменции с неясной причиной.
4. Эпилептический тип деменции
   – развивается на фоне таких болезней, как эпилепсия и шизофрения, с характерными когнитивными нарушениями и расстройством в эмоционально-волевой сфере. На эпилептическое слабоумие влияет тяжелое течение основного заболевания с длительным приемом противоэпилептических препаратов, травмами во время припадков, гипоксическим поражением нейронов при эпилептическом статусе. Характеризуется сужением круга интересов, вязкостью речи и мышления. Симптомами поведения является эгоизм, ханжество, угодничество и слащавость, сочетающиеся со склочностью, злопамятностью и жестокостью.
5. Травматический тип деменции
   . Если причиной является однократная, тяжелая черепномозговая травма деменция может не прогрессировать. Многократные и часто повторяющиеся травмы могут вызвать формирование прогрессирующей деменции с явлениями паркинсонизма.
6. Алкогольная деменция
   — причиной является длительное многолетнее токсическое воздействие алкоголя на головной мозг. Развитию заболевания способствуют сосудистые патологии и отравление эндотоксинами при поражении печени, печеночная энцефалопатия. На третьей, последней стадии алкоголизма у всех алкоголиков обнаруживаются атрофические изменения головного мозга, отмечается деградация личности. В случае полного воздержания от употребления алкоголя в течение полугода и более, наблюдается регрессия признаков алкогольной деменции и некоторое сглаживание органических дефектов.
7. Лекарственный тип деменции
   — является токсическим типом деменции по сути, развивающимся в результате длительного употребления больших доз медикаментов в неблагоприятном сочетании. Снотворные препараты, антидепрессанты, антиаритмические и гипотензивные лекарственные средства обладают наибольшим риском развития деменции, являющейся обратимой в этих случаях.
8. Тип деменции, обусловленный множественным рассеянным склерозом, тяжелым нейродегенеративным заболеванием, при котором разрушается миелиновая оболочка нервов
   . На развитие деменции может повлиять неблагоприятное течение болезни и отсутствие адекватного лечения на последней стадии заболевания. Рассеянным склерозом заболевают молодые люди, поэтому деменция формируется в относительно молодом возрасте.