Полипы в желчном пузыре - виды, симптомы и методы лечения

Главная
Общая хирургия
Полипы в желчном пузыре

Среди патологий внутренних органов заболевания желчного пузыря встречаются довольно часто. Но некоторые из них могут оставаться не обнаруженными на протяжении длительного времени, несмотря на то, что пациент исправно посещает профилактические осмотры. Одна из таких патологий — полипы в желчном пузыре, диагностировать которые не так-то легко.

Пучков К.В. в телепередаче «Здоровье» с Еленой Малышевой»

В отличие от других недугов, например, перегиба желчного пузыря, наличие полипов не вызывает специфических симптомов. Симптоматика при этой патологии смазана, признаки, сопровождающие эту болезнь, нередко встречаются и при других заболеваниях. Поэтому диагностика подчас проводится по методу исключения. При этом пациенту, как правило, назначается ультразвуковое исследование внутренних органов, при нарушении работы которых возникают подобные признаки. Например, дисфункция кишечника встречается у большинства заболеваний органов пищеварительной системы. Кроме того, причиной низкой выявляемости полипов в желчном пузыре можно назвать неэффективность обычных обследований. Только целенаправленное обследование, замеренное на заболевания желчного пузыря, может увенчаться успехом. Однако для этого больному следует пройти необходимые исследования.

Полипы в желчном пузыре встречаются нескольких видов:

Полипы воспалительного характера — появляются в результате острой реакции слизистой оболочки органа на разрастание грануляционной ткани.
Холестериновые — слизистая пузыря изменяется вследствие холестериновых отложений и скоплений; Этот вид встречается наиболее часто. Несмотря на то, что присутствие таких бляшек не представляет опасности, необходимость срочного оперативного лечения вызывает дебаты среди медиков.
Папиллома — опухоль доброкачественного характера, для которой характерно наличие сосочков на слизистой.
Аденома желчного пузыря — образование доброкачественного характера, появившееся в результате роста железистой ткани.

Полип желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря Если говорить о полипах вообще, полипы — это собирательное понятие, обозначающее самые разные по происхождению и сути патологические образования. Главное при этом заключается в том, что это доброкачественные разрастания на слизистой оболочке. Полипы могут быть в любом органе, имеющем слизистую оболочку, например в желудке, в кишечнике, в матке, в мочевом пузыре. Для примера, чтобы понять, как вообще выглядят полипы, можно посмотреть на полипы кишечника:

Полипы желчного пузыря — это довольно частое явление. В среднем, они имеются у 4-6% населения. 80% из них отмечаются у женщин в возрасте за 30 лет. Какие бывают полипы желчного пузыря. Наиболее часто в желчном пузыре встречаются четыре разновидности полипов. Холестериновый полип

— возвышение слизистой желчного пузыря с холестриновыми отложениями.
Воспалительный полип
— воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани.
Аденома желчного пузыря
— доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани .
Папиллома желчного пузыря
— доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний.
Чем страшны полипы желчного пузыря? Сами по себе полипы желчного пузыря не страшны. Плохо то, что полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли, или под видом полипа может маскироваться рак. Так, практически все авторы, занимавшиеся этой проблемой, сообщают о довольно высоком проценте злокачественного перерождения полипов даже в бессимптомных случаях. Процент такого перерождения (малигнизации) составляет от 10 до 33% . Как проявляются полипы желчного пузыря? Специфических жалоб у пациентов с полипами желчного пузыря нет. Часто всего полипы себя вообще никак не проявляют. Может быть дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, плохая переносимость каких-либо видов пищи. Почти всегда полип желчного пузыря является случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Как устанавливается диагноз полипов желчного пузыря? Как и при других заболеваниях желчного пузыря, решающая роль принадлежит ультразвуковому исследованию. При этом в желчном пузыре выявляют некое округлое образование, связанное со стенкой пузыря, и не дающее акустической тени. Интересным, и вероятно, перспективным методом диагностики полипов желчного пузыря является эндоскопическая ультрасонография. При этом длинный и гибкий эндоскоп, (похожий на гастроскоп) на конце имеет ультразвуковой датчик. Пациент глотает этот прибор, далее он вводится в двенадцатиперстную кишку, которая, как известно, вплотную прилежит к желчному пузырю. Поскольку при этом используются значительно более высокие частоты ультразвука (от 7.5 до 12 мегагерц по сравнению с 2 — 5 мегагерц при стандартном исследовании), эндоскопическая ультрасонография дает высококачественное изображение даже мелких структур, позволяет различать слои стенки желчного пузыря. Лечение полипов желчного пузыря Тот или иной вариант лечения обнаруженного у Вас полипа желчного пузыря зависит от целого ряда факторов. Причем показания к операции можно выявить, обратившись к оперирующиму хирургу, а не к другим специалистам. Если суммировать те подходы, которые предлагаются различными авторами, при выборе лечения можно ориентироваться на следующую схему. Полипы размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения или уже являются раком. Растущие полипы следует удалять. Для определения того, растут ли полипы, следует делать ультразвуковое исследование на одном и том же аппарате и у одного специалиста с интервалом 6 месяцев. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если на каком-либо из этих контрольных исследований выявляется, что полип увеличивается в размере, или отмечаются изменения в его кровоснабжении, или появляются другие полипы, то следует склоняться к операции, а не жить «на пороховой бочке» в ожидании рака. В том случае, если полип не имеет ножки (полип на широком основании), контроль следует делать один раз через каждые 3 месяца в первый год после его обнаружения с обязательным исследованием особенностей кровотока, а затем 2 раза в год. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечение 2-3х лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, то показана операция. Еще одно показание к холецистэктомии при полипах – это их расположение в области шейки желчного пузыря. В этом случае они могут быть фоном и причиной развития острого воспаления с нарушением оттока желчи из желчного пузыря. В чем заключается операция при полипах желчного пузыря. Стандартная операция при полипах желчного пузыря в настоящее время — это лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря при помощи эндоскопической технологии.

Причины появления полипов

Наследственность и предрасположенность чаще других причин приводят к образованию полипов. Это может быть связано со строением слизистой пузыря — чаще всего именно это является так называемой«стартовой площадкой» для появления полипоза.
Нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление пищей, содержащей холестерин — также один из неблагоприятных факторов.
Хронический холецистит, при котором нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Несмотря на то, что аденома и папиллома — доброкачественные образования, существует вероятность их перерождения в злокачественные опухоли. Кроме того, попадание частиц опухоли за пределы желчного пузыря может привести к распространению полипов в другие органы.

Кому угрожают полипы

Полипы чаще всего встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Их появление ожидается при заражении Helicobacter pylori, поскольку эта бактерия увеличивает риск развития хронического гастрита, а гастрит считается одной из причин полипов.

Множественные полипы в пять раз чаще вызывают злокачественные новообразования, чем одиночные. Между размером полипа и риском злокачественного новообразования существует тесная взаимосвязь — образование диаметром 1,5 см повторяется при злокачественном заболевании в 6,8% случаев, а диаметром 3 см — в 73,7%. Полипы на плоских ножках в три раза чаще становятся злокачественными, чем полипы на длинных ножках.

Симптомы заболевания

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Половина пациентов испытывает лишь чувство дискомфорта в правом подреберье. У некоторых больных возникает изжога и отрыжка, иногда может присоединиться боль. Болезненность является частым признаком в тех случаях, когда полип локализуется в наиболее узком месте желчного пузыря — в шейке. При больших размерах он может привести к закупорке протока, что вызовет застой желчи. В результате нарушается процесс пищеварения, при приводит к появлению отрыжки, болезненности в правом подреберье, запорам и т.д.

Эффективна ли диета, когда есть полипы?

Поскольку полипы бессимптомны и никак не реагируют на ваш образ жизни, диета при их обнаружении не нужна. Иногда, если полипы нашли недавно, их можно попробовать растворить — добавить те самые аналоги природных растворителей (урсодезоксихолиевую кислоту). Но частота успеха такого вмешательства весьма скромная, поэтому зачастую пациент предпочитает не принимать месяцами таблетки с неизвестным результатом.

Важная ремарка: если у вас есть симптомы — боль в подреберье, тошнота, прочие неприятности — обнаруженные при обследовании полипы не бывают их причиной почти никогда. Так что требуйте от своего врача разумного объяснения своих недомоганий, не надо сваливать все на полипы.

Необходима консультация специалиста.

Лечение полипоза

Прежде всего необходима коррекция питания. В результате заболевания количество поступающей желчи недостаточно для пищеварения. Но с помощью диеты можно облегчить работу желудочно-кишечного тракта. Дробное сбалансированное питание небольшими порциями, легко усваиваемые продукты помогут предупредить появление дисфункции пищеварительной системы.

Как правило, самым эффективным способом избавления от полипов является операция. Однако вопрос о целесообразности хирургического лечения решается только индивидуально. Лечебная тактика основывается на наблюдении за больным, при этом учитывается строение и количество полипов, наличие ножки и др. При имеющемся образовании с ножкой рекомендуется проводить УЗИ раз в полгода, при отсутствии ножки контрольные исследования следует делать чаще.

Механизм образования

Если в кровь поступает большое количество холестерина, его избыток остается в желчном

Если в кровь поступает большое количество холестерина, его избыток остается в желчном. Сначала его пытаются захватить макрофаги — клетки, избавляющие организм от чужеродных частиц и продуктов распада. Но они не способны вывести весь холестерин, поэтому жировые клетки прикрепляются к стенкам органа и начинают разрастаться.

Если не начать лечение, то полипы достигнут больших размеров. Когда полип отрывается от стенки, он становится холестериновым конкрементом, его отчетливо видно на УЗИ.

Хирургическое лечение полипоза

Репортаж о мастер-классе проф. Пучкова К.В.

Абсолютным показанием в проведению операции являются крупные размеры образования и боль, испытываемая пациентом. Кроме того, следует знать, что полипам, не имеющим ножку, свойственно перерождение в злокачественные карциномы. Для них характерны быстрый рост и прогрессирование, что представляет угрозу для здоровья пациента. Безотлагательная операция в этом случае — единственное решение.

Объем хирургического вмешательства обговаривается в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к оперативному вмешательству являются полипы размером от 7 мм и выше, а также любой размер полипа расположенного в области шейки желчного пузыря в связи с резким нарушением функции органа и развития хронического холецистита.

Показания к холицистэктомии

Факторы риска, при которых показано оперативное лечение:

возраст старше 60-70 лет,
размеры полипа более 15-20 мм в диаметре,
одиночный полип и наличие камней в желчном пузыре,
отрицательная динамика при предшествующем УЗИ – рост полипа более чем на 2 мм за год,
наличие полипа на тонкой ножке.
наличие болевого синдрома.

Важна характеристика роста полипов:

отсутствие роста, рост на 1 мм в год находится в пределах ошибки измерения,
медленный рост — увеличение в диаметре более 2 мм в год,
быстрый рост – более 2 мм в течение года, требует консультации хирурга, онколога.

Хирургические методы лечения полипов желчного пузыря

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Сегодня существуют два основных способа хирургического лечения полипоза:

Пучков К.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Родимов С.В. Миниинвазивные лапароскопические методики лечения заболеваний желчного пузыря: учебное пособие для врачей-хирургов // ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. — Рязань: РИО РязГМУ, 2015. – 115 с.

Пучков К.В., Пучков Д.К. ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансанальный доступ, симультанные операции.-М.:ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2021, 312 с.

Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря — однопортовая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия— при этом методе вмешательство выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие разрезы на передней стенке брюшины, через прокол в околопупочной области или трансвагинально. Сегодня лапароскопия признана «золотым» стандартом в абдоминальной хирургии. Среди достоинств этого метода следует отметить отличный косметический результат: на коже остаются только небольшие разрезы. Период реабилитации значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. Пациент начинает ходить в первый день, на вторые сутки разрешается принимать жидкую пищу. Клинику прооперированный больной покидает, как правило, на 2 или 3 день после операции. К работе человек может приступить обычно на 10-14 день.
традиционная холецистэктомия
— операция открытым способом, проводится вручную, при этом на передней брюшной стенке выполняется разрез длиной 15-20 см. В настоящее время хирургическое вмешательство этим способом проводится только при осложнениях полипов желчного пузыря — перерождения в рак с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Эти операции выполняются под общим наркозом, при этом происходит удаление желчного пузыря вместе с полипами. К сожалению методов для удаления полипов из желчного пузыря в настоящее время не существует.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач гастроэнтеролог. Для диагностики применяют следующие методы:

Внешний осмотр и анализ жалоб пациента. На полипы могут указывать желтый оттенок живота, горькая отрыжка и боли в правом боку.
Общий анализ крови. У больного обнаруживается лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Биохимия крови. Исследуют показатели билирубина и холестерина, они значительно превышают допустимые нормы.
УЗИ. Выявляет изменения размеров, структуры органа, визуализирует наличие полипов и камней. Однако, невозможно определить по УЗИ, к какому типу полипов относятся существующие в пузыре.
Ультрасонография. Пациент проглатывает трубку с датчиком, который исследует стенки органа изнутри. Данный метод позволяет получить более четкую картину происходящего.
Магнитно-резонансная холангиография. Наиболее информативное исследование, позволяющее обнаружить самые незначительные изменения органа.

Диета

Не забывайте пить достаточное количество простой воды

Лечение полипов невозможно без корректировки питания. Пациенты также должны придерживаться диеты и после операции. Основные принципы диетического питания:

Ограничение животных жиров.
Увеличение количества растительной пищи.
Отказ от вредной еды (фастфуда, соленых, копченых, острых, жареных блюд).
Питание маленькими порциями 5-6 раз в день.
Недопущение больших перерывов между приемами пищи.
Отказ от алкоголя и никотина.
Употребление до 2 литров негазированной воды в день.
Включение в меню клетчатки и отрубей.
Разнообразный рацион, сбалансированный по витаминам и минералам.

Осложнения

Множественные полипы способствуют перерождению клеток в злокачественные, тогда образуется рак желчного пузыря

Отсутствие лечения холестериновых полипов приводит к серьезным осложнениям. Самые опасные из них:

Холестериновые камни. Это происходит при длительном нахождении полипа внутри органа и его кальцинировании. Очередное сокращение стенок пузыря способствует отрыву ножки образования.
Закупорка протоков конкрементами. Если камень застрянет в желчном протоке, то желчь не сможет выходить из органа. Это чревато разрывом стенок пузыря, перитонитом и сепсисом. У пациента к крови накапливается билирубин, вследствие чего кожа окрашивается в желтый цвет, то есть наступает механическая желтуха. Больному требуется срочное хирургическое вмешательство, без которого он погибнет.
Застревание камней в сфинктере Одди не позволяет поступать ферментам из поджелудочной в желчный. Поэтому начинается острый панкреатит, переходящий в панкреонекроз.
Множественные полипы способствуют перерождению клеток в злокачественные, тогда образуется рак желчного пузыря.