Бактерия или вирус? Как расшифровать общий анализ крови и зачем его делать

В подавляющем числе случаев при ОРВИ, в том числе коронавирусе, антибиотики не нужны, считает Минздрав РФ. Бактериальную инфекцию можно вычислить по нескольким параметрам анализа крови

Алтайские и российские врачи в последнее время много говорят о вреде назначения антибиотиков при признаках ОРВИ с первых дней болезни, тем более самостоятельного. В подавляющем числе случаев такое лечение неоправданно, так как вирусный пневмонит и бактериальная пневмония – это разные заболевания. И все-таки случаются ситуации, когда к вирусам присоединяются бактерии. Самый очевидный признак – появление гнойной мокроты. Но лучше всего об этом скажут анализы крови.

Подробное описание исследования

Прокальцитонин — белковая молекула. В норме она вырабатывается в клетках щитовидной железы. Из нее образуется гормон кальцитонин. Прокальцитонин участвует в регуляции обмена фосфора и кальция, предотвращает ломкость костей. В норме его количество в крови минимально.

При попадании бактерий в организм начинают вырабатываться биологические вещества, вызывающие воспаление (цитокины) — интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли. Они вместе с токсинами бактерий стимулируют образование прокальцитонина в нетипичных местах — печени, почках, жировых клетках и его поступление в кровь. В ответ на попадание вирусов значительного увеличения показателя не происходит, поэтому молекула является специфичным маркером бактериальной инфекции.

Прокальцитонин повышается уже через несколько часов после проникновения бактерий в организм и исчезает через сутки. Увеличение прокальцитонина у людей с тяжелыми инфекциями наступает раньше, чем повышение других маркеров острого воспаления (С-реактивного белка, СОЭ), что важно для своевременной диагностики. Нужно учитывать, что прокальцитонин дает возможность оценить ответ организма на инфекцию, но не определить конкретного возбудителя. Для этого используется посев крови.

Особую роль прокальцитонин играет в раннем выявлении сепсиса. Это угрожающее для жизни состояние, при котором возникает неадекватный ответ организма на инфекцию. Обязательные критерии — наличие инфекционного очага с признаками поражения нескольких органов. Чаще всего сепсис сочетается с системной воспалительной реакцией, характерные проявления которой — изменение температуры тела, повышение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений.

Анализ на прокальцитонин используют для определения риска присоединения бактериальной инфекции на фоне вирусной. Важно отслеживать динамику: в начале заболевания, когда есть только вирус, значение показателя будет в пределах нормы.

Есть и другие факторы, которые вызывают повышение прокальцитонина в крови. Оно бывает физиологическим у новорожденных в первые двое суток и кратковременным при обширных травмах и ожогах. Также уровень повышается при некоторых опухолях, грибковых инфекциях, недостаточности кровообращения.

Особая роль проведения прокальцитонинового теста — рациональное использование антибиотиков. Значение показателя напрямую зависит от активности инфекции. По динамике его снижения или увеличения можно скорректировать схему приема лекарств. Это важно в условиях нарастающей устойчивости к антибиотикам в мире.

Определение уровня прокальцитонина служит важным показателем в диагностике бактериальных инфекций. Анализ помогает диагностировать сепсис на ранней стадии, оценивать тяжесть состояния при наблюдении в динамике и назначать адекватную лекарственную терапию.

Показатели: нормы и отклонения

Большинство лабораторий, исследующих кровь платно, указывают в результатах референсные значения – «вилку» нормы. На них и стоит ориентироваться в первую очередь.

Вся представленная ниже информация взята из открытых источников и носит прежде всего ознакомительный характер. Расшифровку результатов анализов и назначение препаратов для лечения может проводить только врач.

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) относится к белкам острой фазы воспаления. Он увеличивается уже через 6 часов после начала болезни и возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов.

28 мая, 8:00

Стоит ли проводить тест на антитела к коронавирусу и где это сделать в Барнауле?

Тест на иммунитет к коронавирусу: зачем он нужен, сколько стоит, как его проводят и чем опасно бессимптомное протекание болезни

Этот показатель является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение находится в прямой зависимости от объема поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии, считает российский Минздрав.

В норме показатель С-реактивного белка (СРБ) не должен превышать 1 мг/л. Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, это может быть свидетельством протекающего инфекционного воспалительного заболевания, считают специалисты лаборатории «Хеликс».

Высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции легкого течения уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л.

В клинических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 указано, что превышение 30 мг/л говорит о среднетяжелом и тяжелом течении вирусной инфекции. При СРБ свыше 60 мг/л пациентам в стационарах назначают иммуносупрессоры для борьбы с цитокиновым штормом (избыточной воспалительной реакцией иммунной системы).

Уровень СРБ также может повышаться из-за беременности, интенсивных физнагрузок, приема пероральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии. СРБ может снижаться из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.

Лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ

У большинства пациентов с COVID-19, согласно данным Минздрава РФ, наблюдается нормальное число лейкоцитов. У трети обнаруживается лейкопения – снижение лейкоцитов (ниже 4*10 в 9-й степени/л). Тяжелая лейкопения (ниже 1*10 в 9-й степени/л) характерна для цитокинового шторма и требует госпитализации.

22 октября, 6:04

В аптеку за 250 км. Как барнаульцы раскупили жизненно важные лекарства

Пациенты с хроническими заболеваниями, с бактериальными инфекциями и беременные вынуждены бронировать появляющиеся препараты

Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) характерен для бактериальной инфекции, а не для вирусной. Показатель свыше 10*10 в 9-й степени/л в совокупности с другими признаками у взрослых Минздрав РФ считает основанием для рассмотрения вопроса о приеме антибиотиков. При этом в клинических рекомендациях по лечению ОРЗ у детей под редакцией Баранова лейкоцитозом называют показатель свыше 15*10 в 9-й степени/л.

По данным лаборатории «Инвитро», у взрослых нейтрофилезом (значимым повышением, характерным для бактериальной инфекции) считают показатель более 7,5*10 в 9-й степени/л. Нейтропенией (значимым снижением) считается снижение абсолютного количества ниже 1,8 тысячи в микролитре. В рекомендациях по лечению ОРЗ у детей повышением нейтрофилов считают показатель свыше 10 тысяч на микролитр.

Точных данных по уровню СОЭ Минздрав РФ не называет, поэтому оценивать его стоит по референсным значениям лаборатории.

Прокальцитонин

Аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные процессы, вирусные инфекции и умеренные локальные бактериальные инфекции редко ведут к повышению прокальцитонина более 0,5 нг/мл.

03 ноября, 6:04

Энцефалит и язык больше рта: как алтайские дети переносят ковид

В Алтайском крае примерно 1% детей переносят коронавирус тяжело, остальные болеют в легкой форме или вообще бессимптомно

В отличие от остальных анализов, оценка этого показателя довольно дорого стоит, поэтому его редко сдают при амбулаторном лечении. Минздрав РФ рекомендует брать кровь на прокальцитонин при поступлении пациентов с COVID-19 в стационар для ранней оценки риска летального исхода и исключения бактериальной инфекции.

По данным лаборатории «Инвитро», уровень прокальцитонина ниже 0,25 нг/мл может быть основанием для того, чтобы воздержаться от применения антибиотиков или прекратить их прием.

Использованная литература

1. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения), 2021. — 45 c.
2. Методические рекомендации Алгоритм применения прокальцитонина при проведении антибактериальной терапии (в том числе у пациентов с осложненной формами COVID-19). — Департамент здравоохранения города Москвы, 2021. — 26 с.
3. Kent, A., Maha, A. Procalcitonin in Respiratory Diseases: Use as a Biomarker and guiding antibiotic therapy, 2021. — Vol. 15(4). — P. 296-304.

Общий анализ крови и воспаление: когда показаны антибиотики

Общий анализ крови, бесспорно, — самый популярный из всех существующих анализов. И не спроста, ведь его возможности, среди прочего, позволяют выявлять не только наличие и степень воспаления, но и определить его «происхождение» по отношению к возбудителю. А значит и выбор в пользу антибактериальной или противовирусной терапии можно сделать в самые первые дни воспаления, что не только ускорит выздоровление, но и позволит значимо снизить риск серьезных осложнений.

Лейкоцитарные отряды

Для людей «непосвященных», общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (1.0.D2.202) чаще всего похож на «китайский язык». Найти «предложение» о природе воспаления, в котором, на первый взгляд, кажется совершенно невозможным. Тогда как на самом деле, для первичного выяснения характера инфекции, чаще достаточно и «беглой» оценки численности различных представителей лейкоцитов.

1. Нейтрофилы

«Группой моментального реагирования» в борьбе с бактериями являются нейтрофилы, относительное (в %, по отношению к другим разновидностям лейкоцитов) повышение которых в общем анализе крови является надежным маркером любого бактериального воспаления и, соответственно, обоснованием в пользу антибактериального характера лечения.

Тогда как абсолютное увеличение численности нейтрофилов (клеток на литр крови) – чаще сопровождает достаточно тяжелые формы инфекций.

Эти представители лейкоцитов самыми первыми мигрируют из крови в очаг воспаления, где буквально «поедают» и «переваривают» врага с помощью «ядовитых» гранул.

Правда после такого «перекуса», нейтрофилы и сами оказываются нежизнеспособны и погибают. А клиническим отражением этого процесса является образование гноя в очаге воспаления.

2. Лимфоциты

Одновременно с увеличением нейтрофилов, в крови «бактериального» больного наблюдается относительное (в %) снижение основных борцов с вирусами – лимфоцитов, что является отражением нормального перераспределения «иммунных активов» под текущие задачи защиты. А сам процесс имеет название «относительной лимфопении».

3. Моноциты

В качестве «ликвидаторов последствий» воспаления, в очаг из крови «стягиваются» моноциты. Которые уже «на месте» трансформируются в более крупные – макрофаги, и эффективно очищают «пространство» от разрушенных клеток и бактерий.

Максимальное повышение моноцитов в общем анализе крови обычно наблюдается только в самом конце воспаления, как маркер завершения процесса и начала периода восстановления.

А, помимо прочего, моноциты — «солдаты» универсального назначения, и задействованы как при бактериальном, так и вирусном (особенно герпетического происхождения), а также аутоиммунном и некоторых других механизмах воспаления. Поэтому их повышение в той или иной степени характерно практически для всех видов воспалительного процесса.

Когда нужно сдавать анализ АТ к глиадину IgA (кол.)?

1. В качестве скринингового теста при клинических признаках целиакии у детей до 5 лет: диареи, нарушении прибавки веса;
2. При подозрении на внекишечные проявления целиакии у детей до 5 лет: герпетиформном дерматите и других кожных проявлениях, стоматитах, задержке в физическом и умственном развитии и т. д.;
3. В рамках дифференциального диагноза хронической анемии неясного происхождения у детей;
4. При продолжительном повышении ферментов печени неясного происхождения у детей;
5. В составе комплексной серологической диагностики целиакии у взрослых.

Список анализов для выявления генетических заболеваний

Некоторые заболевания передаются по наследству и не проявляют себя сразу, но современная медицина позволяет еще во время беременности выявить опасность возникновения генетических заболеваний. Генные мутации могут приводить к таким опасным заболеваниям, как болезнь Шерешевского-Тернера, болезнь Клайнфельтера, муковисцидоз, миодистрофия Дюшенна или гемофилия.

Список анализов для выявления генетических заболеваний может быть разным — некоторые из них проводят сразу при рождении ребенка в составе скрининга новорожденных. Другие выявляют с помощью современных лабораторных методов. Своевременное выявление генетических заболеваний позволяет вовремя принять меры и спасти ребенку здоровье.

Список анализов на выявление аллергенов

Согласно последним исследованиям, до 15% детей в России страдают от различных форм аллергических заболеваний: пищевой аллергии, бронхиальной астмы, кожных высыпаний, нейродерматита, поллиноза и т. п. Их симптомы достаточно известны: непроходящий насморк, чихание, повышенное слезовыделение, отеки и шелушение на коже. При появлении данных признаков врач назначает анализы на выявление аллергии.

В целом на предрасположенность к аллергическим реакциям указывает повышенная выработка белков иммуноглобулинов E (IgE), определяемая в ходе общего анализа крови, а пробы на аллергены дают возможность определить конкретный тип возбудителя.

Итак, список анализов на выявление аллергенов выглядит следующим образом:

• общий анализ крови (если уровень эозинофилов в крови ребенка повышен, это показание к детальному обследованию на аллергию);
• иммуноферментный анализ крови на общий иммуноглобулин Е (общий IgE, IgE total);
• аллергопробы с помощью различных панелей (пищевая, респираторная, педиатрическая), содержащих наиболее распространенные аллергены.

Преимущества при сдаче анализов в Центре лабораторных технологий «АБВ»

Главное в анализах — их диагностическая функция, поэтому основные преимущества при сдаче анализов в Центре лабораторных технологий «АБВ» — это быстрота и точность исполнения. Но, помимо этого, Центр лабораторных технологий предлагает маленьким пациентам и их родителям удобство и особый подход: вы можете сдать анализы в любом офисе в подходящее для вас время. Звоните и записывайтесь на анализы — позаботьтесь о здоровье своих детей.

Звоните: тел. 8-800-234-40-01 (звонок бесплатный), 8.

Особенности при сдаче анализов ребенком

За здоровьем своего малыша нужно следить, начиная с его рождения. Самые первые анализы, которые берут у новорожденных из пяточки, позволяют определить наличие или отсутствие наследственных заболеваний:

• фенилкетонурия;
• врожденный гипотиреоз;
• галактоземия;
• адреногенитальный синдром;
• муковисцидоз (кистозный фиброз), а также исследуют младенца на резус-совместимость и желтуху.

Через три месяца в плановом порядке у ребенка берут общий анализ крови и могут назначить биохимический по показаниям врача. Плановое обследование ребенок проходит и при поступлении в детский сад и школу: у него берут общий анализ крови и мочи, а при необходимости — образец кала и мазки из носа и горла.

Впоследствии ребенок должен проходить ежегодную диспансеризацию, чтобы можно было контролировать его состояние. А в случае заболеваний необходимые анализы назначает врач.

Существуют некоторые особенности при сдаче анализов ребенком. Для упрощения процедуры забора биоматериала в некоторых случаях у детей берут капиллярную, а не венозную кровь. И нормативные показатели анализов у детей меняются в зависимости от возраста — иногда полгода разницы могут иметь существенное значение. Для детей существует своя особая шкала показателей.

Одними из самых часто назначаемых исследований являются детские анализы для выявления аллергии, вирусных и генетических заболеваний. Рассмотрим их подробнее.