Общие сведения
Дифиллоботриоз или по-другому называемый диботриоцефалезом гельминтозной группы и относится к цестодозовым заболеваниям, код присвоенный МКБ-10: В70.0, тогда как для личиночного дифиллоботриоза присвоен свой отдельный код: B70.1.
Заболевание обычно вызывают половозрелые формы особ Diphyllobothrium pacificum, latum, в более редких случаях — dendriticum и klebanovskii. Если заражение происходит личинками из вида плероцеркоидов Diphyllobothrium erinacei европейских, обитающих в подкожных слоях и внутренностях, то развивается болезнь, называемая спарганозом.
Чаще всего заболевание приводит к диспептическим сбоям и дифиллоботриозному мегалобластному кобаламин-дефицитному малокровию.
Профилактика инвазии широким лентецом
Чтобы обезопасить себя от заражения латенцем широким, нужно тщательно следить за полноценной кулинарной обработкой рыбы: жарить ее не менее 30-40 минут, засолку проводить в течение 10 дней, замораживать рыбные продукты для уничтожения личинок паразитов.
Рыбаки и работники перерабатывающей промышленности должны проходить своевременно профосмотры, особенно во время наибольшей активности личинок паразита. При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно пройти углубленное обследование у паразитолога.
Автор статьи:
Данилова Татьяна Вячеславовна | Инфекционист
Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта. Наши авторы
Патогенез
Существует несколько аспектов патогенного влияния лентецов:
- местное механическое повреждение стенки тонкого кишечника, возрастающие с повышением интенсивности инвазии (бывает причиной непроходимости кишечника, так как прикрепление происходит в слизистых и за счет ущемления, что влечет за собой микроизъязвления, катаральное воспаление и атрофию);
- нервное и рефлекторное раздражение инетеррорецепторов нейронных окончаний, локализованных в стенке кишечника приводит к нарушению работы желудка и других отделов ЖКТ;
- токсическая аллергическая реакция организма приводит к основополагающим проявлениям болезни и сенсибилизации в результате токсико-аллергических влияний, которыми обладают продукты жизнедеятельности гельминтов, их антигенов, что вызывает развитие истощения, желтухи, снижения иммунитета, гиперплазии костного мозга, дистрофических изменений в печени, миокарде и эозинофилии крови, максимально выраженной в начале заболевания;
- недостаток кобаламина или кислоты фолиевой из-за абсорбировани их стробилами паразитов.
Причины
Возбудителем дифиллоботриоза являются половозрелые особи из рода Diphyllobothrium: ленточные черви таких видов как:
- широкий лентец — чаще всего (Diphyllobothrium latum);
- Diphyllobothrium dendriticum;
- Diphyllobothrium Klebanovskii.
Паразиты обычно бывают длиной 10-12 м, их тело оснащено продолговатой сплющенной головкой – сколексом, имеющем 2 щели для присасывания, иначе называемые ботриями. В теле может насчитываться до 4 тысяч члеников или проглоттид. Лентец может жить в теле человека до 25 лет, чаще – это одна особь, но известны факты, когда количество паразитов превышала сотни.
Законсервированный препарат лентеца широкого
Зооантропонозной инвазии лентеца широкого способствует наличие сопутствующих заболеваний, плохое питание и самое главное — употребление в пищу свежей либо сырой, недостаточно соленой рыбы и икры. Основными вторыми промежуточными (дополнительными) хозяевами паразитов являются такие виды рыб как налим, щука, окунь, некоторые виды лососевых. В теле крупных хищных рыб, поедающих более мелких, также можно обнаружить большое количество плероцеркоидов. Окончательным хозяином лентеца может стать человек, собака, кошка, медведь, лисица и свинья. Промежуточными хозяевами бывают различные пресноводные рачки — не только циклопы, но и диаптомусы, дополнительными — рыбы, обитающие в пресноводном водоеме.
Случаи заражений и вспышек дифиллоботриоза обычно регистрируются в областях, где много пресноводных водоёмов. В России это — Карелия, Мурманская, Ленинградская область, бассейны Енисея, Лены, Оби, Индигирки, Печоры, Северной Двины, Волги, Ками, Горьковское, Куйбышевское, Волгоградское и Красноярское водохранилище.
Дифиллоботриоз, вызываемые D. Dendriticum чаще встречается в северных регионах — Сибирь и район Байкала. Нозоареалы дифиллоботриоза, который вызывает D. klebanovskii, обычно располагаются в шельфовых островных, полуостровных, материковых зонах на дальневосточных морях и бассейнах их рек. Обычно они впадают в Тихий океан, исключение — северная часть североохотских земель западного Приохотья — ареала обитания дальневосточного лосося. Заражаются спарганозом чаще всего в Японии или Китае.
Лентец широкий: жизненный цикл и способы инвазии
Паразитирование ленточных червей в теле человека обычно происходит в тонком кишечнике. Жизненный цикл начинается с выделения яиц во внешнюю среду вместе с каловыми массами. Благоприятные условия для выхода реснитчатой личинки (корацидия) из яйца – пресноводный водоем и температура — 10-20° по Цельсию, в противном случае они могут сохранять свою жизнеспособность на протяжении 6 мес. В дальнейшем личинки проглатывают рачки-циклопы и там происходит достижение второй личиночной стадии — процеркоида.
Рачок-циклоп
На следующем этапе необходимо, чтобы рачка проглотила рыба, где личинка, достигнув печени, других органов, икры или мышечных волокон, сможет развиться до инвазионной стадии, напоминающей червя – плероцеркоида. Заражение людей или животных происходит при съедании заражённой рыбы, где у плероцеркоида появляется возможность развиваться в половозрелый гермафродитный организм – марину, которая заново начнет цикл.
Жизненный цикл лентеца широкого
Медикаментозное лечение
Предварительно перед медикаментозным лечением пациенту назначается прием витамина В12. Восстановление уровня железа в крови может занять до 30-ти дней. Далее назначаются для лечения от дифиллоботриоза такие препараты:
- «Азинокс»;
- «Бильтрицид»;
- «Празиквантел»;
- «Никлозамид»;
- «Альбендазол».
Сегодня дифиллоботриоз часто лечат «Бильтрицидом», его эффективность равна почти 100%. Препарат «Никлозамид» излечивает от инвазии за прием в дозировке — 2 грамма перорально. Но стоимость этого препарата дороже, чем у аналогов, и он запрещен в некоторых странах. После избавления от паразитов пациент должен пройти восстановительный курс, в который входит здоровое питание и прием витаминов.
Симптомы дифиллоботриоза у человека
В индивидуальных случаях – более сильной чувствительности к токсинам паразита или выраженности инвазии симптомы дифиллоботриоза могут отличаться, но чаще всего человек испытывает тошноту, рвоту, снижение аппетита, боли в животе и другие нарушения пищеварения. В среднем длительность инкубационного периода 20-60 суток, а в дальнейшем наблюдается:
- неустойчивость стула;
- вздутие и шевеление в животе;
- усиленное слюнотечение;
- снижение трудоспособности;
- повышенная утомляемость и упадок сил;
- раздражительность;
- часто сонливость и парестезии;
- не очень приятные ощущения во рту, когда нужно съесть что-то кислое, солёное, медикаменты;
- крапивница;
- субфебрильная температура;
- эпилептиформные судороги;
- увеличение печени и/или селезёнки;
- ахилия;
- нарушения работы сердца – тахикардия, шумы, дилатация;
- неустойчивая походка.
Приблизительно в 2% случаев инвазия провоцирует пернициозоподобную кобаламин-дефицитную анемию. В результате чего еще более выраженными становятся признаки глоссита Гюнтера, слабости, утомляемости, сонливости, частые головокружения, сердцебиения, шумы в ушах. Внешне можно заметить бледность кожи, припухлость лица, возможна отечность ног.
Изменения крови при дифиллоботриозе человека, который вызывает лентец широкий
Для заболевания характерно развитие мегалобластического эмбрионального типа кроветворения, которое ведет к выходу в кровоток незрелых молодых форм эритроцитов, представленных мегалобластами, нормобластами, эритроцитами имеющими остатки ядер, кольца Кебота, тельца Жолли, полихроматофилы и пойкилоциты.
Также характерные симптомы у человека – развитие лейкопении и тромбоцитопении. Изменения гемограммы происходят в сторону уменьшения количества эритроцитов, повышения насыщенности их гемоглобином, высокого цветного показатель гиперхромной анемии, ускорения СОЭ.
Внимание! Явным признаком заболевания может быть выход с каловыми массами ленты стробил – задней части тела, которую откинул лентец широкий.
Методы диагностики
Для диагностики дифиллоботриоза немаловажное значение имеет подробный расспрос больного. Имеет значение место работы человека, характер употребляемой пищи, в частности, рыбы, выезд на рыбалку в ближайшие несколько месяцев. Также больных следует расспросить на предмет появления члеников гельминта в кале. Для этого врачи обычно показывают на препаратах, как выглядят членики глиста.
При положительном опросе больных просят принести выделившиеся членики в лабораторию для постановки окончательного диагноза. Стоит обратить внимание, что некоторые люди могут скрывать факт выделения члеников. К ним относятся дети и подростки, пожилые люди и работники рыболовецкой промышленности.
Золотым стандартом в диагностике гельминтоза является обнаружение в фекалиях яиц глиста при микроскопии «толстого» мазка по Като, а также метод Калантарян (уровни доказательности — А). Так как в кале содержится большое количество яиц, диагностика не составляет труда.
Иногда диагноз ставится без применения микроскопии кала, путём макроскопической оценки проглоттид стробилы глиста.
Общий анализ крови на начальных стадиях заболевания позволяет выявить эозинофилию и лейкоцитоз. При длительном хроническом течении данные показатели крови заменяются проявлениями В12-фолиеводефицитной анемии.
Тяжёлая мегалобластная анемия развивается примерно у 2% больных дифиллоботриозом и ставится на основании опроса больного, клинических проявлений и гематологических данных. Снижается уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов от нормы.
Изменяется форма и содержание веществ в красных кровяных клетках. В эритроцитах появляются различные включения такие, как тельца Жоли и кольца Кэбота. Увеличивается скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови обнаруживают снижение витамина В12 (цианокобаламин) примерно у 40% больных.
