Гастропарез. Причины, симптомы, диагностика и лечение гастропареза.

Общее описание

Гастроптозом называют опущение желудка, которое сопровождается его гипотонией и удлинением. Чаще всего заболевание регистрируется у женщин 16-50 лет.
На ранних стадиях протекает бессимптомно. Затем, по мере прогрессирования гастроптоза, пациента начинают беспокоить боли в животе после еды, физических нагрузок.

Кроме этого, запущенные формы болезни приводят к опущению других внутренних органов с появлением соответствующей симптоматики. Основными методами терапии гастроптоза являются физиотерапия и ЛФК.

Причины гастроптоза

Причинами развития первичного гастроптоза являются:

• перегиб верхней части 12-перстной кишки;
• особенности телосложения (высокий рост, удлиненные конечности и пальцы на них, худоба, длинная шея, узкая грудина, слабые мышцы);
• опущение кишечника.

Вторичная форма болезни возникает на фоне следующих состояний организма:

• резкая потеря веса;
• хирургическое вмешательство при лечении асцита;
• гиповитаминоз;
• перенесенное хирургическое вмешательство по удалению опухолей желудка;
• неправильное питание, с дефицитом белка в рационе;
• частые роды;
• заболевания легких, которые приводят к опущению диафрагмы;
• регулярное поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой и другими силовыми видами спорта.

Виды

Недуг бывает двух типов:

• Врожденный, называемый еще конституционным. Эта врожденная патология обусловлена особенностями морфологического строения человеческого тела. Астеническое телосложение характеризуется непропорциональными строением: грудная клетка и плечи зауженные, а само тело вытянуто.
• Приобретенный – обусловленный ослаблением и растяжением желудочных связок. Может возникнуть после родов, хирургических вмешательств, после резкого похудения.

Относительно распространенности на кишку бывает:

• частичный – сопровождается удлинением мышц и низкой перистальтикой;
• тотальный – сопровождается многочисленными патологическими изменениями других внутренних органов.

Выделяют 3 стадии опущения, каждая из которых определяется по расстоянию между нижней границей желудка и гребешковой линией:

• первая – кишка выше гребешковой линии на 2 и более сантиметра;
• вторая – находятся на одном уровне;
• третья – видимое опущение.

Симптомы опущения желудка

Клиническая картина во многом зависит от степени тяжести заболевания. Различают 3 степени гастроптоза, в зависимости от того, в каком положении находится верхний вогнутый край желудка (выше, на уровне или ниже линии желчного пузыря).

На первой и второй стадии признаки гастроптоза не выражены. Пациент может жаловаться на периодическое появление следующих симптомов:

• ощущение тяжести в верхней части живота, которое усиливается после еды;
• частые запоры, метеоризм;
• изжога;
• отвращение к молочным продуктам;
• тошнота;
• смена гастрономических предпочтений.

На третьей стадии заболевания появляются выраженные симптомы:

• острая боль в эпигастральной области, которая усиливается при движении и уменьшается в состоянии покоя;
• отрыжка «тухлым»;
• вегетативные расстройства: головокружение, тахикардия, повышенная раздражительность, гипергидроз;
• запоры, которые сменяются поносами;
• гиповитаминоз.

2.Симптомы заболевания

Самыми распространенными симптомами гастропареза являются:

• Ощущение переполненности желудка после небольшого количества съеденной пищи;
• Тошнота;
• Рвота;
• Пища возвращается назад в горло без тошноты и рвоты.

У человека с гастропарезом может эпизодически повышаться или понижаться уровень сахара в крови. И наоборот, у людей с диабетом, страдающих от проблем с верхними отделами пищеварительного тракта, можно подозревать наличие гастропарез. Контроль уровня сахара в крови может уменьшить симптомы гастропареза.

Посетите нашу страницу Гастроэнтерология

Диагностика гастроптоза

Основными методами диагностики заболевания являются:

• сбор анамнеза, опрос пациента;
• внешний осмотр — врач замечает немного отвисший низ живота;
• УЗИ;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• электрогастрография;
• рентгенография с использованием контрастного вещества.

Общие сведения

Гастроптоз это опущение пилорического отдела желудка или его малой кривизны. Реже встречается опущение всего органа. Патология может быть врождённой либо приобретённой. Заболевание поражает в основном женщин молодого возраста. Чаще всего гастроптоз встречается у пациентов в возрасте от 15 до 45 лет, однако патология может диагностироваться и улиц более старшей возрастной группы.
Предрасположенность к заболеванию представительниц слабого пола связывают с излишней худобой, частыми диетами, родами с последующим растяжением связочного аппарата и мышц брюшной стенки. У лиц мужского пола гастроптоз развивается при подъёмах тяжести с неправильным распределением нагрузок и при плохой физической активности. Опущение желудка хорошо поддаётся коррекции сеансами массажа, лечебной гимнастики и другими консервативными методами.

Лечение гастроптоза

Терапия заболевания комплексная и включает в себя несколько этапов.

Диета

Диета при гастроптозе включает в себя легкоусвояемые продукты. Питаться нужно в одно и то же время, дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями). После еды нужно как минимум на полчаса принять горизонтальное положение.

Если у пациента понижен аппетит, то показан прием продуктов, обладающих желчегонным действием. При запорах нужно употреблять в пищу больше продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Упражнения при опущении желудка

Всем пациентам с диагнозом гастроптоз назначают курсы лечебной физкультуры. Подбирает упражнения лечащий врач, исходя из степени тяжести заболевания, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента.

Выполняют упражнения в положении лежа, ноги должны быть слегка приподнятыми. Основная нагрузка должна приходиться на брюшную полость и ноги. Пациенту необходимо в лежачем положении поднимать и сгибать ноги под разными углами.

Завершают тренировку массажем живота, после чего в течение некоторого времени пациент должен провести в состоянии покоя.

Медикаментозная терапия

Лечение опущения желудка лекарственными препаратами назначают на третьей стадии заболевания. Терапия симптоматическая и включает в себя прием следующих групп лекарственных средств:

• спазмолитики — для снятия спазмов и боли в животе;
• седативные препараты — для снятия или уменьшения вегетативных расстройств;
• ферментные препараты — показаны при нарушении выработки желудочного сока.

Хирургическое лечение

При опущении желудка используется редко, обычно операцию проводят, если возникают частые рецидивы гастроптоза. Кроме того, хирургическое вмешательство может быть назначено в случае, если массажи, ЛФК, диета и прием лекарственных средств не дали результата, а состояние пациента продолжает ухудшаться.

Осложнения

Следствием гастроптоза часто бывает атония желудка; наличие шума плеска и главным образом двигательных расстройств подтверждает диагноз.

Опущение желудка находится в причинной связи с хлорозом, столь часто развивающимся у лиц женского пола в период половой зрелости.

Также в качестве важных осложнений гастроптоза наблюдаются воспаление слизистой оболочки желудка (вследствие раздражения застаивающейся пищей), язва желудка и настоящее расширение желудка.

Прогноз гастроптоза

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В случае если терапия гастроптоза не проводится, заболевание продолжает прогрессировать, желудок начинает давить на кишечник, который также смещается и начинает давить на простату у мужчин, матку у женщин, что приводит к появлению новых неприятных симптомов и дальнейшему ухудшению качества жизни больного.

Кроме этого, последствием гастроптоза могут быть:

• ослабление моторной и секреторной функции желудка;
• замедление движения пищевого кома по органам ЖКТ;
• развитие рака желудка и кишечника.

Патологическая анатомия

Относительно патологической анатомии гастроптоза важно указать на некоторые пункты, имеющие большое значение. Во-первых, данные прижизненного исследования могут весьма значительно расходиться с тем, что находят на трупе. Что касается положения отдельных частей желудка, то следует заметить, что кардия представляет наиболее фиксированную часть желудка, привратник же является самой подвижной частью, смещающейся уже при нормальных условиях при наполнении желудка и при дыхании. Поэтому привратниковая часть желудка чаще и сильнее всего подвергается смещениям, в которых могут принимать участие также подвижные верхнее и среднее колена двенадцатиперстной кишки.

Вследствие опущения желудка между кардией и привратником часто внедряются тонкие кишки, а вдоль малой кривизны обнажается часто поджелудочная железа.

Что касается стенок желудка, то они имеют различные свойства, зависящие часто от сопутствующего заболевания желудка (расширение желудка и т. д.). Они то утолщены во всех или нескольких слоях, то, наоборот, истончены. К этим анатомическим изменениям, которые должны быть поставлены в непосредственную связь с аномалией положения желудка, часто присоединяются еще другие, зависящие от осложнений.

Профилактика гастроптоза

Основными мерами профилактики заболевания являются:

• при низкой массе тела — посещение диетолога и разработка такого режима питания, при помощи которого можно набрать необходимый вес;
• отказ от малоподвижного образа жизни — регулярные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
• нормализация режима питания;
• отказ от тяжелого физического труда;
• использование женщинами противозачаточных средств — слишком частые роды могут привести к развитию гастроптоза.

Здоровья вам!

ПАТОГЕНЕЗ

Гастроптоз возникает из-за различных нарушений в организме пациента, которые определяют тип заболевания — врожденный или приобретенный гастроптоз. Врожденный гастроптоз очень часто наблюдается у пациентов с астеническим синдромом. Приобретенный гастроптоз может появиться чаще всего вследствие резкого похудания, в послеродовой период, после операций на брюшной полости.

При этом заболевании внутри брюшной полости происходит растяжение связочного аппарата, отвечающего за фиксацию положения желудка. Чаще всего можно встретить антропилороптоз в совокупности с удлинением и гипотонией желудка. Тотальный гастроптоз наблюдается лишь при одновременном опущении и диафрагмы, и желудка.

Список источников

• Степанов Н.П., Иванов А.И., Тобохов А.В., Николаев В.Н., Слепцов В.Д. «Диагностика и хирургическая коррекция гастроптоза», статья в журнале «Клиническая медицина»
• Шульгай А.М., Кабакова А.Б., Клим Л.А., Глушко К.Т. «Проблема гастроптоза как проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани в практике детского гастроэнтеролога», статья в журнале «Клиническая медицина»
• Плечев В.В., Латыпов Р.З. «Панкреатобилиарные осложнения при гастроптозе», статья в журнале «Клиническая медицина»