Лечение влажной гангрены на фоне диабетической стопы

03.02.2021

Наступление старости часто сопровождается ухудшением состояния здоровья, пожилые люди страдают от хронических заболеваний, их обострений. Одним из наиболее тяжелых состояний, которые диагностируются у стариков – гангрена нижних конечностей. Болезнь отличается своей коварностью и быстрым нарастанием симптомов, приводит к инвалидности больного человека и может спровоцировать летальный исход.

Мало кто знает, что в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации пожилые родители имеют официальное право на получение материальной помощи от детей. Алименты могут получать пенсионеры, лица с инвалидностью, утратившие способность самостоятельно обеспечивать свое существование. Если будущий наследник отказывается добровольно выполнять возложенные на него обязательства, престарелые родители могут обратиться в суд.

Что собой представляет гангрена

Гангрена — это процесс омертвения тканей частей тела или органов с изменением цвета в области отмирания от синего до чёрного. Потемнение ткани вызвано наличием сульфида железа, который образуется при разрушении гемоглобина крови. Эта болезнь может поражать не только конечности, но и лёгкие, кишечник или желчный пузырь.

По виду отмершей ткани гангрену подразделяют на сухую и влажную

При сухой гангрене, которая чаще всего поражает конечности, сосуды закупориваются медленно. Этот процесс длится месяцы или даже годы. Защитная реакция организма позволяет ему самостоятельно изолировать здоровые ткани от пораженных (обычно, первыми поражаются пальцы или ступни). Мёртвая ткань усыхает, при этом, практически не происходит её распада, нет запаха и интоксикации организма. Если сухая гангрена не перейдет во влажную, то жизни пациента нет прямой угрозы, но существует опасность осложнений. Чтобы избежать осложнений, а также в косметических целях, почерневшие некротические ткани ампутируют.

Влажная гангрена развивается остро, в результате быстрого закупоривания кровеносных сосудов, при этом, всегда присутствует инфекция. Первопричина, вызвавшая заболевание — обморожение, травма, ожог или острая артериальная недостаточность. Пораженная ткань увеличена в объеме и наполнена сероводородом, имеет трупный вид и запах, цвет — от зеленоватого до фиолетового. Для спасения жизни пожилому человеку проводят хирургическое удаление больного органа. Пораженными могут быть как конечности, так и внутренние органы.

Диагностика

Диагностика гангрены не представляет собой сложности и включает в себя:

• Осмотр пораженной области (визуальный);
• Артерио- или флебографию;
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов;
• Реовазографию;
• КТ и МРТ;
• Дуплексное сканирование с контрастным веществом;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Бактериологическое исследование биоматериала, взятого с пораженного участка.

Корректный диагноз удается поставить во всех случаях.

Причины гангрены

1. Нарушение кровоснабжения тканей (неправильно наложенный гипс, ограничивающий движение крови, давление на тело тяжестей. Например, при автокатастрофах или под завалами, при наложении на длительное время медицинского жгута, останавливающего кровотечение). В основном в таких случаях повреждаются конечности и развивается сухой тип гангрены.
2. Болезни сердца или сосудов (атеросклероз, тромбоз и другие).
3. Бактериальная инфекция (попавшие в рану микробы — стрептококки, протей, энтеробактерии и др. могут дать начало болезни).
4. Обморожения, ожоги, в том числе химические (в поврежденных местах нарушается кровоснабжение и начинается воспаление, которое при заражении инфекцией может спровоцировать заболевание).
5. Механические травмы, усугубленные инфекциями.

Постановка диагноза

Газовая гангрена характеризуется некротизирующей (разрушающую плоть) бактериальной инфекцией, которую может распознать врач. Доктор возьмет образец ткани или, возможно, немного жидкости из пузырьков. Образец проверяют в лаборатории. Однако, лечение не будет ждать результатов. Врач немедленно начнет давать антибиотик широкого спектра действия.

Если инфекция является серьезной, иногда рентген или МРТ мягких тканей используются для обнаружения газа глубоко под кожей. Если требуется хирургическое вмешательство, эти сканы укажут, где именно находятся бактерии и что необходимо удалить.

Почему в пожилом возрасте начинается гангрена нижних конечностей

Из всех видов этого заболевания наиболее распространенным среди пожилых людей является гангрена нижних конечностей.

• ослабленное состояние в старческом возрасте;
• длительное нахождение в обездвиженном состоянии;
• недостаток витаминов;
• курение, алкоголизм;
• соматические болезни;
• обменные нарушения в организме;
• переохлаждение организма.

Причины возникновения гангрены нижних конечностей у пожилых людей — самые различные. Значительная доля страдающих от этого недуга приходится на больных сахарным диабетом, так как повышенное содержание сахара в крови дестабилизирует работу всех органов и систем, в том числе, нарушается работа сосудов.

Основополагающим фактором болезни является нарушение кровообращения у пожилых людей. В ткани поступает недостаточно полезных веществ и кислорода, поэтому ухудшается способность к ранозаживлению. Даже небольшие ранки, царапины, порезы становятся незаживающими язвами.

Прогноз и профилактика

Чтобы не допустить синдрома «диабетической стопы», когда на ногах появляются непроходящие язвы и элементы некроза, при сахарном диабете важно тщательно следить за состоянием ног. Фото: aliced / Depositphotos
Для жизни прогноз при сухой гангрене благоприятный, но сохранить некротический участок и восстановить в нем кровоснабжение невозможно – он либо ампутируется хирургическим путем, либо отторгается без медицинского вмешательства. После ампутации следует период реабилитации (порядка 3-6 месяцев) и подбор протеза.

Для профилактики гангрены необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• одеваться по погоде, не пренебрегать теплыми перчатками и шерстяными носками в холодное время года;
• избегать рисков переохлаждения и не заниматься экстремальными видами спорта без хорошей подготовки, например, не подниматься на заснеженные горные вершины;
• при сахарном диабете нужно внимательно следить за состоянием кожных покровов, контролировать уровень глюкозы в крови, регулярно проходить обследование;
• следить за весом, правильно питаться;
• не курить и не злоупотреблять алкогольными напитками;
• при любых травмах и ушибах обращаться к врачу.

Первая помощь в случае травмы, грозящей некрозом

Чтобы избежать развития гангрены и отмирания живых тканей, полезно знать, как справляться с травмами (ожогами, обморожением, последствиями удара токм), если помощь врача по какой-то причиной недоступна (рис. 3).
Рисунок 3. Первая помощь при травмах. Источник: МедПотрал

Симптомы сухой гангрены ноги у пожилых

• данный вид часто появляется у ослабленных стариков, худощавых и склонных к обезвоживанию;
• вначале человек ощущает острую боль в конечности (до момента отмирания тканей), кожа бледная и холодная;
• в артериях больной ноги не удается прощупать пульс;
• часто гангрена начинается с пальца ноги пожилого человека и доходит до места с нормальным кровотоком (поражение ограничено какой-то площадью и на здоровую соседнюю область не распространяется);
• постепенно ткань усыхает, сморщивается и уменьшается в объёме, происходит мумификация;
• больной человек не может пошевелить ногой и не чувствует ее;
• цвет ткани — от тёмного коричневого до синевато-чёрного;
• грань между здоровой и некротической тканью (демаркация) очень ярко выражена;
• если медицинская ампутация не делается, то иногда организм самостоятельно отторгает некротическую ткань;
• пациент чувствует себя относительно хорошо, интоксикации практически нет.

Каким симптомам стоит придать больше значение?

Первые признаки гангрены — сильные болевые ощущения, устраняемые исключительно с помощью анальгетиков. Кроме этого, к первичным показателем причисляют изменение цвета кожи. Установить наличие гангрены во внутренних органах предоставляется возможным ввиду ухудшения общего состояния.

Отрицательной стороной станет наличие сахарного диабета, поэтому больным с такой патрологией рекомендуется быть более внимательными и не закрывать глаза на первые признаки. Повреждения сосудов, ожоги, лучевая болезнь играть негативную роль в распространении гангрены рук, ног и тому подобное.

Симптомы влажной гангрены

• влажная гангрена ноги обычно начинается у полного, отёчного пожилого человека;
• кожа вначале бледная и холодная, наблюдается сильная отёчность, видна венозная сетка, пульс на артериях ноги нельзя прощупать;
• проступают тёмные красные пятна на коже;
• воспаление быстро прогрессирует, между здоровым и больным участками нет демаркационного вала;
• пораженные ткани не усыхают, а чернеют и разлагаются (присутствует сильный запах гниения);
• продукты разложения попадают в кровь и происходит сильная интоксикация;
• состояние пожилого человека очень тяжелое, его беспокоят интенсивные боли, высокая температура; пульс учащен, артериальное давление низкое;
• отказ больного от питания и воды;
• распространение инфекции приводит к сепсису и смерти.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Есть ряд симптомов, появление которых может свидетельствовать о предрасположенности или о начале гангрены ноги у пожилого человека, и требует обращения в медицинские учреждения для консультации и диагностики болезни:

• постоянно холодные ноги (даже в летний зной);
• быстрая утомляемость при ходьбе и боли в ногах;
• судороги в конечностях;
• плохая заживляемость даже незначительных ранок;
• потеря чувствительности на пораженном болезнью участке;
• изменение кожных покровов от бледных к синюшным или мраморным, а затем к черному (на более поздних этапах болезни);
• отказ больного от питания и воды;
• незаживающие язвы.

Игнорировать эти симптомы ни в коем случае нельзя. Между сухой и влажной гангреной, которая развивается стремительно и представляет угрозу для жизни пожилого человека, существует весьма тонкая грань, особенно, если у пожилого человека повышен сахар крови. Немедленное обращение к врачу за консультацией, проведение профилактики и лечения поможет не допустить развития тяжелой болезни, приводящей к инвалидности и смерти.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве проводят в специализированном стационаре Инновационного сосудистого центра — Клинике инновационной хирургии (КИХ). В 2011 году наша клиника согласно отчета РОАСХ заняла лидирующую позицию по выполнению сосудистых реконструкций на артериях голени и стопы.

Инновационный сосудистый центр — клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других «центрах спасения конечности» существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Лечение

Чаще всего гангрена появляется у пожилого лежачего человека. Первое, что необходимо сделать такому пациенту — это проверить пропускную способность кровеносных сосудов и организовать ему особый уход.

Начинающаяся ишемическая гангрена в нижней конечности требует срочного восстановления кровообращения. Чтобы ограничить зону поражения и сохранить опорную функцию конечности (в более запущенных стадиях), проводятся операции на кровеносных сосудах, а затем, после восстановления кровоснабжения, удаляются омертвевшие ткани или проводится ампутация пораженной части конечности (в зависимости от степени поражения). Непролеченная сухая гангрена в подавляющем большинстве случаев осложняется поражением сердца, лёгких, печени или почек, что приводит в итоге к летальному исходу.

При инфекционном виде этого заболевания для спасения жизни пациента ампутация проводится немедленно, а поврежденные гангреной ткани и органы лечатся инъекциями пенициллина.

Высокая ампутация (выше колена)

Ампутация бедра по Гритти

В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник («коленная чашечка») и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления. Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставимы по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.

Видео после ампутации бедра по Гритти

Профилактика гангрены в частных домах для престарелых «Долголетие»

В пансионатах «Долголетие» пожилым постояльцам обеспечено комплексное обслуживание, включающее регулярный осмотр врачами, а также комплекс профилактических мероприятий, препятствующих развитию этого тяжелого недуга. На начальном этапе болезнь можно предупредить или вовремя остановить процесс некроза. Опытные специалисты пансионатов знают как начинается гангрена у стариков, как она выглядит, поэтому могут легко обнаружить по симптомам не только начинающуюся гангрену, но и ее предвестники.

Кроме этого, нашим постояльцам предоставляется:

• полный уход и присмотр за престарелыми и больными 24 часа/7 дней в неделю (для лежачих пациентов — специальные медицинские кровати с противопролежневыми матрасами);
• 5-6 разовое сбалансированное питание (при необходимости назначается диетическое питание);
• комфорт в комнатах, возможность выбора размещения (1, 2, 3-местные комнаты);
• индивидуальная психологическая помощь, организованный досуг, прогулки, кружки по интересам.

Пансионаты расположены в тихих и уютных местах Москвы и Подмосковья (в Раменском, Видном, Зеленограде, Белозерках). Все дома имеют собственную огороженную территорию с живописной природой.

Наши постояльцы, какими бы тяжелыми не были их болезни, не чувствуют себя одинокими и покинутыми. Здесь они всегда чувствуют поддержку, помощь и уверенность в завтрашнем дне.