Лечение перелома стопы, а также подробный обзор симптомов подобной травмы.

Артроскопия суставов > Голеностопный сустав > Травмы стопы и голеностопа. Первая помощь

Стопа человека расположена чуть ниже голеностопного сустава. Стопа содержать в себе 26 небольших косточек, которые связываются с суставами. Основное предназначение данного узла заключается в смягчении образовавшихся сотрясений тела, которые появляются во время движения.

Голеностопный сустав состоит из малоберцовой и большеберцовой кости, а снизу — таранной кости. Имеет своеобразную блочную форму, которая закреплена святками.

Если вы ушиблись стопой, вы всегда чувствуете сильную боль, так как слой кожи и мышц достаточно тонкий, поэтому весь удар приходит на костную ткань. В результате быстро появляется отечность, поэтому все мы ищем любые народные способы как уменьшить боль.

В первую очередь, спасает грелка со льдом, нельзя длительное время нагружать эту ногу. При вывихе стопы по внешним признакам можно определить степень тяжести. Все зависит от того, в каком суставе стопы это случилось.

Если вывих произошел в подтаранном суставе внутрь, вы можете наблюдать следующие симптомы: стопа покажется сдвинутой, при этом подошва и пятка разворачиваются во внутрь, над лодыжкой наблюдается натяжение кожи, внутренняя – с углублением. Также вывих стопы сопровождается отеком, и так как он мешает вправить сустав на место, появляется необходимость обращаться за квалифицированной помощью.

Вывих ни в коем случае нельзя нейтрализовать самостоятельно, без вмешательства профессионалов и применения анестезии. Во время транспортировки обязательно необходимо обездвижить пострадавшую ногу с применением шины или других подручных средств, а также нужно приложить лед. Запрещено нагружать ногу, так как может привести к более серьезным последствиям.

Вывих в этом суставе наружу проявляется следующими симптомами: наблюдается разворот стопы наружу, выпирается внутренняя лодыжка и западает наружная, при этом кожный покров подвергается травмированию. В первую очередь, нужно наложить повязку или шину, приложить лед и как можно быстрее отправиться в травмпункт. Вывихи в этом отделе быстро образовывают отечность. Потому сразу нужна помощь специалиста.

Прямой удар непосредственно по самой ступне может привести к вывиху или сильному ушибу. Вывих и ушиб достаточно трудно отличить на первый взгляд, поэтому пострадавшего нужно отправить в больницу.

Из-за чего возможен перелом стопы?

Спортсмены, а также те, кто занимается тяжелым физическим трудом, находятся в группе риска возникновения переломов. Из основных причин, которые способны привести к подобному травмированию стопы, стоит выделить следующие:

1. стопа сломана в результате удара ногой о твердую поверхность;
2. неудачный прыжок с внушительной высоты также может стать причиной травмы стопы;
3. если на ногу упало что-то тяжелое;
4. вывих во время совершения пробежки или при обычной ходьбе.

Автокатастрофа нередко приводит к переломам. Травма стопы может быть из-за чрезмерной нагрузки на ногу в результате резкого торможения. Сильный удар может стать причиной перелома. В любом случае важно сразу же обезболить то место, где наблюдается перелом. Также необходимо наложить гипс на место травмы.

Остеохондральная трансплантация.

Для остеохондральной трансплантации наиболее часто используется хрящевая ткань из ипсилатерального коленного сустава. Показанием для трансплантации являются большие и глубокие дефекты, часто с формированием кисты, а также отсутсвие эффекта от предложенных выше методов хирургического лечения. В настоящее время изучается возможность использования участка пяточной кости в месте ахилло-пяточного сустава как источник ткани для остеохондральной трансплантации в котором получены хорошие ранние результаты.

Задачей метода является восстановление структурных и биомеханических характеристик повреждённого гиалинового хряща. Для данного метода характерен длительный и сложный реабилитационный период. Морбидность донорского места (боли в коленном суставе после забора столбиков костно-хрящевых блоков) наблюдаются в 12% случаев. Сама по себе методика технически сложная и трудоёмкая.

В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 74 до 100 % (в среднем 87%).

Анатомия стопы

Ступня — это нижняя часть ноги. Та сторона, которая наступает на пол — подошва. Что касается противоположной, верхней, то это тыльная сторона. Благодаря гибкости и эластичности, сводчатая конструкция стопы регулирует распределение тяжести. Кроме того, во время ходьбы минимизируются толчки.

Анатомия сустава — несколько костей в одной связке. При их повреждении возникают сильнейшие болевые ощущения.

В человеческих ступнях находится четвертая часть всех костей в организме. Одна стопа — это 26 костей. У младенцев могут при рождении быть добавочные косточки, которые чаще всего не вредят ребенку.

Всего стопа содержит 19 мышц. В результате их взаимодействия становится возможным движение ноги. Мышцы подошвы отвечают за движение пальцев.

С помощью сухожилий мышцы крепятся к костям — это их продолжение. Они отличаются:

1. прочностью;
2. эластичностью.

Гибкие связки окружают сустав, поддерживают его и служат для соединения костей. Они не отличаются эластичностью.

Концы костей покрывает хрящевая ткань в том месте, где расположены суставы. Без нее тело не может плавно двигаться.

Главные артерии ступни — тыльная и задняя. Также в список следует добавить большеберцовую. Контролируют мышцы нервы. Они повсюду передают ощущения в мозговой центр.

Благодаря подвижности стопы, человек может легко приспосабливаться к самым неожиданным поверхностям, по которым он движется. Кроме того, тело передвигается в разные стороны. Эта часть ноги поглощает большую часть нагрузок. Поэтому очень важно не допустить перелома стопы или вовремя начать надлежащее лечение в случае травмы.

Открытая операция при остеохондральных повреждений таранной кости.

При выполнении доступа к передне-наружному отделу голеностопного сустава необходимо помнить о расположенных в этой зоне ветвях поверхностного малоберцового нерва.

Для доступа к задне-медиальным отделам потребуется выполнить остеотомию медиальной лодыжки, при этом необходимо исключить повреждение плато большеберцовой кости которое несёт основную осевую нагрузку. До выполнения остеотомии необходимо заранее произвести рассверливание для последующей установки фиксирующих остеотомированный фрагмент винтов.

Также следует избегать повреждения переднего и заднего большеберцовых сухожилий, сухожилия длинного сгибателя большого пальца, большой подкожной вены, задней большеберцовой артерии и нерва. Альтернативой является использование сразу двух доступов – антеромедиального и постеромедиального, которые позволяют визуализировать до 80% купола таранной кости и позволяют избежать остеотомии внутренней лодыжки.

В настоящее время широкое распространение получила артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы намного менее травматичны, что позволяет избежать формирования грубых послеоперационных рубцов и значительно облегчает реабилитацию. 2,7 мм артроскопы позволяют визуалировать весь купол таранной кости.

Какие бывают переломы стопы?

Существует несколько видов:

Переломы костей предплюсны

1. Таранной и ладьевидной кости;
2. Кубо- и клиновидной.

Переломы плюсневых костей

1. Травматический перелом;
2. Стрессовый.

Плюсневые кости подвергаются переломам чаще, нежели другие. При травмировании ноги появляется характерный хруст, пострадавший ярко чувствует болевые ощущения. Палец, который травмирован, может даже стать короче. Отклонение в сторону также возможно. Через некоторое время болевые ощущения становятся слабее, при этом полностью не исчезают.

Стрессовый перелом возникает чаще всего у тех, кто достаточно часто подвержен внушительным физическим нагрузкам. Это могут быть профессиональные спортсмены, например. При данном переломе появляется трещина в области кости. Ее очень сложно обнаружить. Когда больной страдает сопутствующими недугами, например, остеопорозом, ситуация еще более усложняется.

При повреждении возникает боль после внушительных нагрузок. В состоянии покоя она проходит. Со временем интенсивность болевых ощущений достигает пика. В этот момент любое действие с участием стопы становится практически невозможным. Даже в состоянии покоя теперь болевые ощущения сохраняются. Наблюдается отечность в месте травмы.

Опасность стрессового перелома заключается в том, что его не сразу возможно определить. Поэтому достаточно часто наблюдается развитие осложнений из-за того, что к врачу пациент обращается несвоевременно.

Перелом — со смещением или без

Из общих симптомов, сопровождающие перелом стопы, следует выделить главные:

• болевые ощущения;
• отечность соседних тканей.

Симптоматика при переломе плюсневой кости

• При прощупывании стопы, попытке опереться на нее, ощущается боль.
• На подошве стопы появляется отечность. То же может быть с тыльной стороны.
• Стопа деформируется.

Симптоматика при переломе костей предплюсны

• В месте травмы появляется отечность. То же касается голеностопного сустава.
• При опоре на стопу, ее поворотах, внезапно возникает очень резкая боль.

Как выяснить, что есть смещение?

• В области перелома болевой синдром очень сильный.
• Вся стопа внушительно отекает.
• Происходят сильные искажения стопы.

«Прилипшая пятка»

У взрослого симптом перелома стопы ноги может возникать как «прилипшая пятка»: человеку сложно оторвать ногу самостоятельно из лежачего положения. Может даже ощущаться при ощупывании хруст отломков. Также такое состояние наблюдается при отсутствии процесса ущемления мышц, находящихся между отломками.

Если у больного был выявлен закрытый перелом стопы, доктора могут отмечать патологическую подвижность стопы вне сустава. Крайне нежелательно самостоятельно проверять возможность подвижности стопы у пострадавшего, поскольку это сможет еще больше навредить сосудам и нервным окончаниям, а также сместить отломки.

Первая помощь пострадавшему

Если есть подозрения на то, что в стопе перелом, необходимо проконсультироваться у врача, посетив лечебное учреждение. Следует как можно быстрее позвонить в скорую, если:

• стопа посинела и похолодела;
• отсутствует чувствительность;
• похоже, что стопа деформировалась;
• в месте травмы рана.

До приезда скорой следует:

1. снять обувь, не дожидаясь появления отека;
2. приподнять вверх поврежденную стопу;
3. если на стопе есть рана, то важно сразу же наложить повязку — лучше всего стерильную.

• Рекомендации по лечению синовита стопы;
• Информация о том, как вылечить пятку после ушиба, можно прочитать здесь;
• Вывих голеностопного сустава — очень неприятная травма, которая проходит долго.

Появление гематомы

Гематома является следствием кровоизлияния в мягких тканях стопы. На ее размеры и оттенок будет, в первую очередь, влиять сила, с которой был нанесен удар. При затрагивании подкожной жировой клетчатки синяк обычно проявляется непосредственно спустя 1-3 дня после ушиба. Если повреждение будет очень глубоким, гематома может никак не проявлять себя.

Также доктора отмечают, что гематома будет постепенно менять свой оттенок: свежая имеет яркий красный оттенок, но немного позже она может приобрести багровый цвет. На 4-5 день гематома имеет темный синий цвет, а после этого – слегка желтоватый.

Как лечить перелом стопы?

Выбор того или иного метода, с помощью которого будет проводиться лечение, зависит от того, насколько сложен характер травмы. Бывают случаи, когда достаточно фиксировать поврежденное место с помощью специального бандажа. То же касается обуви. Кроме того, в легких случаях необходимо исключить нагрузки на травмированную ногу. В этом случае отличным помощником станет костыль или трость. Чаще всего требуется обеспечить неподвижность наложением повязки из гипса. Иногда необходима операция.

Сколько лечиться и носить гипс?

Здесь все абсолютно индивидуально, в зависимости от того, какой вид перелома. Другие факторы также оказывают влияние на время лечения и реабилитации.

1. Если речь идет о травме плюсневых костей стопы, то в этом случае шину носят почти полтора месяца. Кроме того, необходимо фиксирование стопы на пару месяцев. Для этого используют гипс.
2. Что касается перелома костей пальцевых фаланг, то здесь срок ношения гипсовой повязки составляет до шести недель.
3. Переломы костей предплюсны, если нет смещения, требует наложения на период от 21 суток до полугода циркулярной шины из гипса.

Если перелом стопы легкой степени тяжести, то здесь вполне возможно лечение, при котором наложение повязок из гипса не требуется. То же касается трещин. В этом случае для фиксации стопу лучше всего использовать бандаж. Кроме того, требуется ходить в специальной защитной обуви. Минимизировать нагрузку на стопу помогут костыли. Кроме того, врач назначает эффективные препараты, которые нужно будет употреблять внутрь. Это витамины, а также средства, оказывающие противовоспалительное действие.

Через сколько разрешено наступать на ногу?

Здесь играет роль локализация.

1. При повреждении таранной кости потребуется до трех месяцев, чтобы можно было стать на ногу и нормально двигаться.
2. При переломе ладьевидной кости конечность обездвиживается на два с половиной или даже три месяца. В этот период врач рекомендует для ношения ортопедическую обувь.
3. В случае перелома кубовидной кости и клиновидной, после диагностирования перелома, гипс накладывают на период до полутора месяцев. Что касается реабилитационного периода, то он может затянуться до года. В это время следует носить супинатор.

Сколько она длится

Чтобы ответить на вопрос: «Сколько же длится реабилитация после перелома голеностопа?», всегда учитывается три критерия:

• возраст травмированного пациента и его образ жизни;
• наличие у него хронических заболеваний, которые могут (и будут) замедлять процесс восстановления тканей;
• характер перелома, их два, это открытый и закрытый.

Теперь по порядку. Чем человек старше, тем сильнее изношен организм, сюда же, подчеркнём, относится его образ жизни – да, это актуально в наше время, потому что сейчас огромное количество людей ведёт малоподвижный образ жизни! Также не забываем о ещё одной вещи – речь идёт о возможном наличии вредных привычек, замедляющих восстановительный процесс.

Хуже, когда у пациента, особенно, у пожилого, имеются заболевания опорно-двигательного аппарата или болезни, способные влиять на восстановительные процессы – ярким примером является сахарный диабет! Давно замечено, что СД существенно усложняет лечение от других заболеваний и замедляет регенерацию повреждённых тканей.

Здесь же характер перелома, если он открытый (плюс возможно смещение, разрыв связок, сосудов), то восстановление станет более долгим и болезненным – примерно 6 месяцев. В лучшем случае, без усложняющих факторов, человек сможет встать на ноги где-то после 6-ти недель. У детей срок реабилитации сокращается вдвое.

Реабилитационный период

Насколько тяжелым был перелом, как долго не снималась фиксирующая повязка? В зависимости от этого, восстановление может проходить по-разному. Реабилитационные мероприятия включают в себя целый комплекс различных методов, с помощью которых удается полностью восстановиться после такой серьезной травмы.

Период полного восстановления

Он зависит от вида перелома. После травмирования костей плюсны пару месяцев потребуется заниматься лечебной физкультурой. Еще около месяца нужно будет носить заднюю повязку, которая выполнена из гипса и имеет утолщение в области пятки. Это нужно в случае перелома со смещением.

В случае переломов предплюсневых костей, восстанавливаться придется долго. Пару — тройку месяцев придется проводить массаж, ЛФК. Не меньше, чем 12 месяцев, требуется носить супинаторы.

После переломов фаланг пальцев каждый день следует проводить полезную процедуру — разминающий массаж. Кроме того, в течение пяти месяцев ходить нужно в ортопедической обуви.

Физиотерапия

Этот метод сокращает сроки выздоровления. Он эффективен и безопасен. Физиотерапия имеет массу явных преимуществ:

• широкий спектр действия;
• отсутствие противопоказаний;
• не вызывает привычки, аллергической реакции;
• оказывает на пациента интенсивное, но при этом достаточно мягкое влияние;
• осложнения исключены.

ЛФК после перелома

Подобные занятия в случае перелома стопы способны в кратчайшие сроки восстановить функционирование конечности, которая была повреждена. Кроме того, это способствует укреплению стопы. Это гарантия положительных результатов, при соблюдении всех требований и рекомендаций касаемо выполнения лечебной физкультуры.

Массаж стопы после перелома

В результате проведения массажа:

• устраняется атрофия мышечных тканей, сосудов;
• повышается тонус, эластичность мышц;
• массаж помогает восстановлению подвижности суставов;
• устраняются застойные явления;
• повышается подвижность ног.

Хирургическое лечение остеохондральных повреждений таранной кости.

Хирургическое лечение ОПТК зависит от многих факторов: характеристики пациента такие как возраст, уровень активности, сопутсвующие заболевания, характеристики самого повреждения такие как его расположение, размер, глубина поражения, морфология поражения, длительность. В основном хирургическое лечение опирается на один из трёх принципов: 1) удаление свободного тела с или без стимуляции костного мозга посредством микрофрактурирования, рассверливания 2) сохранение хряща за счёт ретроградного рассверливания, фиксации фрагмента или замещение дефекта губчатой костью 3) стимуляция формирования нового гиалинового хряща за счёт пересадки костно-хрящевого блока, мозаичной хондропластики, аллографта.

Профилактика и рекомендации для устранения рецидивов

Для того чтобы не допустить перелом, необходимо стараться соблюдать безопасность в том или ином виде жизнедеятельности. Не следует неоправданно рисковать жизнью, ведь плата за это может быть достаточно высокой.

Если все-таки была травмирована стопа, есть перелом, то важно своевременном обратиться к специалисту. Только врач может решить, как необходимо проводить лечение. Он подбирает тот или иной метод, эффективные препараты с необходимой дозировкой строго индивидуально.

Похожие записи

• Как определить перелом пальца ноги и оказать первую помощь?

• Лечение перелома шейки бедра и почему от этого чаще всего страдают пожилые люди
• Перелом лодыжки — его разновидности, причины и рекомендации по лечению

Удаление, кюретаж и стимуляция костного мозга.

После дебридмента производятся несколько каналов сообщающих дефект с костным мозгом. Эту процедуру можно выполнить при помощи рассвуерливания или микрофрактурирования. Целью манипуляции является разрушение барьера из склерозированной суюбхондральной кости препятствующего миграции стволовых клеток из костного мозга. Как результат формируется сгусток насыщенный факторами роста, стволовыми клетками, который в дальнейшем перестраивается в гиалиноподобную хрящевую ткань. Чаще используется для 3-4 стадий заболевания. Размер недекта не должен привышать 1,5 см. В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 46 до 100 % (в среднем 85%).

Ретроградное рассверливание.

Для этого метода потребуется использование рентгенологического контроля, и знание точной топографии места расположения дефекта. Ретроградное рассверливание — метод выбора при наличии большой субхондральной кисты и при сохранном суставном хряще а также в случаях глубоко расположения дефекта, когда трудно достичь его при помощи артроскопического метода. Для медиальных дефектов точкой входа спицы становится тарсальный синус. В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 81 до 100 % (в среднем 88%).