Безоары, или что можно обнаружить в нашем желудке?

Иногда в желудочно-кишечном тракте появляется инородное тело — безоар желудка. Это твердая структура органического происхождения, образующаяся вследствие попадания в него плохо перевариваемых веществ. Эти новообразования называются также конкрементами или камнями. Причины возникновения такой патологии в органе пищеварения могут быть физиологическими и психогенными.

Люди, употребляющие в большом количестве овощи и фрукты, содержащие грубые волокна, в той же мере подвержены этой патологии, что и психически больные пациенты, проглатывающие собственные волосы.

Причины возникновения безоара

Если в гастроинтестинальной системе образовался такой камень, то это сигнализирует о нарушении диеты или тяжелых патологиях ЖКТ. Безоар у человека появляется как результат влияния таких факторов:

С помощью поедания волос некоторые люди компенсируют свое стрессовое состояние.

• Вредные привычки. Желудочный камень, состоящий из волос, образуется у людей, склонных к их поеданию с целью самоуспокоения в стрессовых ситуациях.
• Неправильная диета. Неравномерное количество грубых волокон в пище способно спровоцировать это заболевание. У детей при поедании хурмы, слив, фиников в желудке и кишечнике образуются комки из непереваренных фруктовых волокон. Особенно ярко это проявляется, если фрукты запивать молоком.
• Кандидоза желудочно-кишечного тракта.
• Недоношенности. К образованию безоаров более склонны дети, родившиеся раньше срока.

Никакой магии

Слово «безоар» в переводе с арабского означает «камень». В литературных источниках безоарами нередко называли камни с магическими свойствами. Так, в эпопее о Гарри Поттере безоары – камни, находящиеся в желудке у козы, – обладали свойствами мощного противоядия.

Сказочный сюжет в чём-то недалёк от истины. Действительно, фитобезоары, образованные поглощением огромного количества травы, нередко образуются в желудке жвачных животных. А трихобезоары – комки из волос и шерсти – нередки в пищеварительном тракте кошек и других животных, имеющих привычку себя вылизывать. Но вот лечебных свойств эти конгломераты, увы, не имеют.

Сила маркетинга. Шесть продуктов, польза которых сильно переоценена Подробнее

Виды безоара

Каменистые образования, выявляемые в полости желудка, подразделяются по составу:

• Трихобезоары. Именно они были описаны первыми. Трихобезоары представляют собой волосы в желудке. Явление часто замечают у шизофреников и психически больных, склонных к выдергиванию волосяного покрова.
• Фитобезоар. В количественном соотношении этот вид конкремента преобладает над другими. Фитобезоар представлен спрессованной клетчаткой. Чаще всего основой для него являются хурма, инжир, сливы, виноград, черемуха и другие терпкие фрукты и ягоды.
• Гематобезоар. Представлен кровяными сгустками.
• Лактобезоар. Чаще встречается у младенцев на искусственном вскармливании. Представлен остатками молочного сахара и белка казеина.
• Шеллакобезоар. Его называют битумным или гудроновым конкрементом. Возникает он у представителей диких племен, предпочитающих жевать смолу деревьев.
• Пиксобезоар. Появляется такой камень у лиц, употребляющих суррогатный алкоголь и клей.
• Себобезоар. Он является жировым конгломератом и появляется в желудочно-кишечном тракте вследствие накопления, проглоченного с пищей, животного жира.
• Антракобезоар. Конкременты представлены слепками угля.

Трихобезоар

Поеданием волос часто страдают дети.
Этот камень в гастроинтестинальной системе представляет собой волосяной слепок. В него входят не только волосы, но и ресницы, брови, другие выросты человеческого тела. Возникает такой конкремент, как результат навязчивого поедания ворсистых структур. Присуща эта привычка психически больным людям и детям. У женщин трихобезоары встречаются чаще практически в 90% случаев.

Фитобезоар

Это новообразование представлено скоплением растительных волокон. Оно встречается в 70% случаев обнаружения каменистых образований в полостях гастроинтестинальной системы. Фитобезоар чаще имеет округлую или цилиндрическую форму. Образуется он из мякоти хурмы, инжира, сливы, винограда, черемухи. Такой камень возникает даже после чрезмерного поедания семян подсолнечника. Встречается он чаще у мужчин, в 80% случаев.

Фармакобезоар

Этот конкремент представлен скоплением химических и медикаментозных веществ в полости желудка или другого отдела желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это антракобезоар, являющийся накоплением активированного угля. Образуется он у людей со сниженной перистальтикой, у которых отсутствуют проталкивающие движения мышц гастроинтестинальной системы.

Другие безоары

Образования могут формироваться из клея.
Камни образуются из любых веществ, которые не способны переварить желудочные ферменты и соляная кислота. Безоары возникают из смолы, клея, жира. Они бывают также органического происхождения. Примером служат кровяные сгустки, образовавшиеся в желудке из кровоточащего язвенного дефекта, или попавшие туда после заглатывания крови.

Обсуждение

Безоарами следует считать инородные тела, образующиеся при попадании в желудок неперевариваемых компонентов пищи, инородных (органических) тел, накапливающихся в просвете органа с формированием конгломерата тех или иных размеров [1, 8]. Имеется не одна версия происхождения термина «безоар». По первой — это название породы горных козлов безоаров, в желудке которых часто находят пищевые (безоарные) камни [8]. Другая версия связана с арабским словом badzher или персидским panzehr, обозначающими противоядие [4]. Так назывались плотные, округлой формы отложения, как правило, различные по химическому составу, образовавшиеся в кишечнике жвачных животных, в особенности у некоторых парод диких коз и газелей. В древности таким конгломератам органической природы отводилась значимая роль в профилактике отравлений, в том числе в способности активно поглощать соединения мышьяка, а также ряд целебных свойств в лечении различных болезней мочевого пузыря, эпилепсии, в профилактике трудных родов и т. д. [1, 4, 9].

По классификации Ш.А. Гулордавы и А.С. Кофкина [10] у людей безоары желудка и кишечника подразделяются на подгруппы.

1. Фитобезоары — имеют растительное происхождение, возникают в результате употребления в пищу больших количеств хурмы, дикой груши, кедровых орехов и ряда других растительных продуктов (основу которых составляет растительная клетчатка), слабо подвергающихся химической обработке желудочным соком.

2. Трихобезоары — образуются вследствие заглатывания волос, регистрируется преимущественно у женщин и девочек, имеющих привычку жевать волосы.

3. Стибо (себо)безоары имеют животное происхождение, образуются в желудке под воздействием холодной воды после приема большого количества животного жира.

4. Безоары органического происхождения — формируются при заглатывании смолистых веществ: лаков, смол, гудрона, а также при минерализации сгустка крови в просвете желудка (гематобезоары).

5. Безоары эмбрионального происхождения — производные дермоидной кисты желудка. К этой группе относятся и мекониевые камни.

6. Полибезоары — смешанного происхождения, возникают после травматического попадания инородных предметов в полость ЖКТ, в том числе при осколочных ранениях брюшной полости.

Первый случай описания трихобезоара в медицинской литературе принадлежит Baudamant (1779), обнаружившему перфорацию желудка и перитонит на аутопсии у пациента с инородным телом, содержащим волосы, а бессимптомное «носительство» трихобезоара у человека впервые описано при секционной находке Swain в 1854 г. [6, 11, 12]. Причиной ретракции в желудке пищевого комка вперемешку с волосами является неспособность соляной кислоты переварить эту субстанцию, а гладкая поверхность проглоченных волос не позволяет активно, пропульсивно перемещать данный конгломерат в дистальном направлении, что приводит к его «оседанию» в просвете органа с постепенным увеличением размеров и ростом в течение длительного времени практически бессимптомно для пациента. Об успешном удалении трихобезоара путем хирургического вмешательства впервые сообщил Schonbern в 1883 г., а в нашей стране документированное удаление трихобезоара выполнил профессор В.М. Мыш в 1912 г. [8, 13]. Автором было произведено удаление «волосяной опухоли» весом 2800 г у молодой женщины с последующим выздоровлением пациентки [13, 14].

Отдельно стоит заострить внимание на размерах удаляемых инородных тел, так как последние могут достигать гигантских размеров (до 37,5 см), а также простираться в просвете кишечника на полтора метра и более, имея при этом массу до 3,2—4,5 кг (в отдельных наблюдения более 6 кг), что, безусловно, затрудняет этапы внутрипросветной экстракции, а также требует комбинации различных технологий (лапароскопически-ассистированная, hand-port, мини-доступ или традиционная лапаротомная хирургия) в лечении данной формы трихофагии [2, 4, 8, 15, 16].

Согласно сводному обзору M. DeBakey и A. Ochsner [5], до 80% всех пациентов с трихобезоарами это лица моложе 30 лет, причем около 90% составляют молодые женщины. Чаще всего трихобезоары ассоциируются с трихофагией, составляющей около 18% пациентов с трихотилломанией, представляющей в настоящее время серьезную психиатрическую проблему [17]. Лишь у трети пациентов с трихофагией определяются безоары ЖКТ [18] и лишь 1% подлежит оперативному лечению [19]. Для большей объективизации к данной группе пациентов применимы критерии диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) IV пересмотра (1992 г.), согласно которым частота встречаемости трихотилломании составляет 0,6—1,6% среди всех респондентов, подходящих под вышеприведенные критерии DSM-IV [19]. Среди всех вариантов клинического течения наиболее запущенным и опасным является так называемый синдром Rapunzel: чрезвычайная форма скопления волос, в которой «хвост» этого конгломерата опускается в дистальном направлении в двенадцатиперстную и тонкую кишку, приводя к механической обструкции просвета кишечника и развитию илеуса или его перфорации [16, 20]. Данный термин был введен в медицинский (психиатрический) лексикон в 1968 г. со ссылкой на сказочный персонаж (длинноволосую девушку Рапунцель) братьев Гримм, но при этом чаще упоминается в мужском роде и обозначает трихофагию с развитием илеуса [21].

Помимо трихотилломании одним из вариантов формирования безоаров являются попытки пациентов самостоятельно компенсировать дефицит железа при гипохромных анемиях [4], которые проявляются извращением вкуса (вплоть до pica chlorotica).

Клиническая картина при трихобезоарах на начальных этапах имеет скрытое течение, однако при достижении значимых размеров конгломерата отмечаются явления диспептического характера, а при обструкции просвета органа или тонкокишечной локализации безоара — синдром стеноза выходного отдела желудка или илеус [1, 6, 8, 9]. Еще одним из вариантов манифестации заболевания является формирование острых эрозий и язв желудка, как правило, в области пилорического канала или антрального отдела за счет компрессии слизистой с нарушением микроциркуляции и ульцерогенезом, а также казуистическое начало в виде аллергических проявлений (аллергический дерматит, отек Квинке, эозинофилия) [1, 7, 8].

На сегодняшний день диагностическая задача полностью реализуется методами рентгенологической визуализации и внутрипросветной эндоскопии, позволяющей в том числе и извлечение безоара при его мобильности и достаточной хрупкости [12, 22]. При этом допустимо этапное лечение с фрагментацией инородного тела и его экстракцией как одномоментно, так и в течение нескольких сессий в короткий промежуток времени [22].

Классическая рентгенологическая диагностика, в особенности мультиспиральная компьютерная томография, также весьма эффективна как на ранних стадиях выявления малых размеров инородных тел, так и на этапе планирования операции при синдроме Rapunzel или тонкокишечной локализации трихобезоара [11]. В последние годы предпочтение отдают методикам компьютерной томографии, позволяющим определить стратегию лечебного процесса, а также диагностировать интеркуррентную патологию, способную осложнить хирургическое лечение [23, 24].

Как правило, до 1% всех безоаров ЖКТ подлежат оперативной экстракции, при этом львиная доля малых безоаров удаляется при помощи внутрипросветной эндоскопии. Оперативное лечение в объеме гастро- или энтеротомии (при тонкокишечной локализации трихобезоара) возможно как традиционным лапаротомным путем [8, 25], так и с использованием видеолапароскопических технологий, что особенно актуально в последние 15 лет [4, 16, 17].

Как правило, после удаления трихобезоара достигается клиническое выздоровление, однако ряд наблюдений описывают не только повторение формирования безоара ввиду сохранения трихофагии у пациента, но и осложнение в виде повторных проявлений синдрома Rapunzel с развитием обтурационной непроходимости и необходимостью оперативного вмешательства лапароскопическим или лапаротомным доступом [26].

В остальном прогноз после удаления инородного тела благоприятный, хотя пациенты, в зависимости от причин трихофагии, должны быть под контролем психоневрологов и психиатров, а также подвергаться эндоскопическому мониторингу для предупреждения формирования значимых трихобезоаров проксимальных отделов ЖКТ [1, 4, 18, 26].

Симптомы безоара

Клиническая картина часто стертая, вследствие своего разнообразия. Она зависит от состава, габаритов, веса, формы и длительности пребывания каменистой структуры в полости желудочно-кишечного тракта. Симптомы наличия конкрементов в желудке:

• боли в эпигастральной области, сопровождающиеся чувством тяжести;
• преждевременная насыщаемость;
• тошнота, оканчивающаяся рвотой, не приносящей облегчения;
• отрыжка воздухом с тухлым запахом;
• похудение;
• ощущение перекатывания чего-то внутри.

Методы лечения безоара в желудке

Лечение желудочного камня проводится консервативным или оперативным путем, в зависимости от показаний. Небольшие по размеру образования могут выйти самостоятельно естественным путем. При безоарах растительной этиологии с мягкой или средней структурой строения, эффективным оказывается консервативная терапия. Она включает в себя следующие мероприятия:

• употребление внутрь щелочных минеральных вод;
• прием ферментов (Трипсин, Пепсин, Панкреатин);
• соблюдение диеты в рационе питания с исключением жирных белковых продуктов, некоторых фруктов, имеющих грубую клетчатку и выраженный вяжущий эффект;
• массаж живота.

Конкременты, которые не удается раздробить на мелкие части щелочными водами, дробятся и удаляются эндоскопическим методом. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при наличии плотных и больших по объему камней, проводится операция гастротомии. Инородное тело при этом извлекается из рассеченного желудка. После удаления желудочных конкрементов выздоровление наступает в полном объеме.

Как диагностируют безоар?

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Выясняют имеет ли человек вредные привычки. Желательно опросить его родственников. Среди лабораторных и инструментальных методик применяют:

Анемия может быть признаком наличия такого “камня” в органе.

• Исследование общего анализа крови. Если есть безоар в желудке, часто наблюдается анемия.
• Рентгенография. На снимке заметен камень характерной формы и локализации.
• Ультразвуковая диагностика брюшной полости. При этом инструментальном методе отмечается гиперэхогенное образование в эпигастральной области.
• Эзофагогастродуоденоскопия. При этом инвазивном методе обследования выявляется не только наличие инородного тела, но и его состав, консистенция, степень повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта.

Из чего же, из чего же?

Кроме хурмы, фитобезоары могут формироваться при неумеренном употреблении инжира, слив, фиников, винограда, орехов и семечек подсолнечника, особенно плохо очищенных и с косточками. Риск повышается, если не запивать эти продукты и плохо их пережёвывать. Патологии способствуют также различные проблемы с ЖКТ – повышенная вязкость слизи в желудке, нарушения эвакуаторной функции, снижение секреции желудочного сока и другие.

Значительно реже, чем фитобезоары, но всё же встречаются другие образования. Например, себобезоары формируются при употреблении козьего, бараньего и говяжьего жира без достаточной термической обработки; антракобезоары представляют собой скопление нерастворённых остатков активированного угля и других медикаментов; пиксобезоары появляются при употреблении некачественного алкоголя или заглатывании жевательной резинки.

Трихобезоары, появляющиеся при заглатывании волос, относятся, как ни странно, к довольно распространённым явлениям. Оказывается, многие люди в состоянии стресса не только грызут ногти, но и кусают кончики волос, и это может привести к формированию в брюшной полости гигантских «шиньонов», которые нарушают работу всего пищеварительного тракта и могут привести к самым серьёзным осложнениям.

Ложка дёгтя. Какой вред от полезной еды? Подробнее

Лечение патологии

Лечить каменистое образование в желудке людей обязательно нужно в стационаре. Пациента госпитализируют, обследуют, проводят дифференциальную диагностику со злокачественной опухолью желудочно-кишечного тракта. Если конкремент имеет небольшие размеры, ограничиваются употреблением раствора соды или минеральной воды. При этом проводится массаж брюшной стенки. Таким образом добиваются разрушения безоара. Если он имеет крупные размеры, его удаляют хирургическим путем. Операция заключается в лапароскопии с извлечением каменистого образования.

Пережёвывать и запивать!

Избавиться от любых безоаров можно только хирургически. Поэтому важно предупредить их образование.

Употребление в пищу грубой, растительной пищи, содержащей много клетчатки, полезно, но в меру. Злоупотреблять нельзя. Также важно такую еду запивать достаточным количеством воды, помогающей усвоению пищи. Рацион должен быть разнообразным. Питаться только мясом или лишь овощами и фруктами неправильно.

Кроме того, пищу необходимо тщательно пережёвывать. Если этого не делать, не только увеличивается опасность образования безоаров, но и возрастает риск элементарно подавиться. В тёплое время года, когда начинается сезон шашлыков, резко повышается количество обращений к эндоскопистам по поводу извлечения из пищевода непережёванных кусков мяса.

Важно

Не забывайте раз в два года проходить процедуру профилактической гастроскопии и колоно­скопии, особенно если вам за 40 лет. Помните: рак на начальных стадиях никак себя не проявляет, обнаружить его можно порой только при этих обследованиях, в то время как успешный результат лечения зависит именно от ранней диагностики.

Чем опасен безоар?

Образование в органе приводит к его непроходимости.
Это образование — инородный предмет, который в любой момент может закупорить просвет желудочно-кишечного тракта и спровоцировать непроходимость. Безоар часто вызывает язвы гастроинтестинальной системы, воспалительные процессы в ней. Своевременная профилактика и лечение помогут избежать вероятного летального исхода.

Возможные осложнения

В том слу­чае, если безоар пред­став­ля­ет собой круп­ный камень, дви­жу­щий­ся по направ­ле­нию к тон­кой киш­ке, он может вызвать реци­ди­ви­ру­ю­щую кишеч­ную непро­хо­ди­мость вплоть до пол­ной её заку­пор­ки. При таком ослож­не­нии пока­за­но хирур­ги­че­ское лечение.

Дру­гим ослож­не­ни­ем, вызван­ным обра­зо­вав­шим­ся безоаром, может быть пер­фо­ра­ция желуд­ка, а так­же изъ­язв­ле­ние его сли­зи­стых обо­ло­чек и кро­во­те­че­ние. То же самое может про­изой­ти с две­на­дца­ти­перст­ной кишкой.

Классификация

Безоары могут быть различного происхождения, то есть иметь различный состав.

Итак, из чего может состоять такой камень:

• трихобезоар – камень из волос, шерсти или волокна (нить);
• фитобезоар – камень из клетчатки (пищевого волокна);
• стеобезоар – камень из кристаллизовавшихся жиров (сала);
• органический безоар – камень из сгустков крови, обработанных желудочным соком;
• эмбриональный безоар – камень у новорождённого ребёнка (мекониевые камни и камни из кисты, сформировавшейся во внутриутробном периоде);
• смешанные камни.

Интересные факты о безоарах. Упоминание в истории и литературе

В литературе безоар часто фигурирует как камень, который наделён особыми свойствами. Например, безоар может защитить от ядовитого действия мышьяка и других ядов. Или, к примеру, растворив безоар в вине, можно получить напиток, который излечит практически от любой болезни. Конечно же, всё это неправда, хотя, если окунуться в историю, можно найти информацию о том, что были попытки лечения камнями (безоарами) различных болезней.

Фото: https://www.flickr.com/photos/jdickert/6238846272/

Есть и упоминание о том, что специальные камни даже «выращивали» в желудках бедняков! И что князья носили в перстнях фрагменты безоара, как противоядие.

Современный кинематограф использует данную патологию в различных сериалах (например, Доктор Хаус) и фильмах про врачей. Так как заболевание довольно редкое, но необычное и интересное!

Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии желудка и гастроскопии. При конкрементах мягкой консистенции больным показано теплое щелочное питье, использование ферментативных препаратов. При инородных телах средней плотности используют эндоскопическое разрушение и извлечение безоаров. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое удаление камня.

Осложнения

Длительное нахождение безоара приводит к образованию пролежней стенки желудка. Нарушается местное кровообращение, развивается ишемия и некроз с образованием изъязвлений. Эрозии, язвы желудка могут привести к перфорации мышечного слоя и возникновению перитонита и сепсиса. Редким осложнением является кишечная непроходимость. При попадании безоарного камня в тонкую кишку и перекрытии просвета кишечника развивается обтурационная кишечная непроходимость.