Маточное кровотечение — симптомы и лечение

Нарушения менструального цикла

Дефицит железа

Менопауза

Климакс

Рак матки

Рак шейки матки

15266 02 Февраля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Нарушения менструального цикла: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушения менструального цикла (НМЦ) – это не патология, а лишь симптом неполадок в женском организме. Физиологически нормальным проявлением протекающего овариально-менструального цикла считается возникновение менструаций с индивидуальной для каждой женщины периодичностью и длительностью. Менструациями называют повторяющиеся маточные кровотечения, во время которых вместе с менструальной кровью из организма выходят неоплодотворенная яйцеклетка, частички эндометрия и слизистые выделения шейки матки. В норме они не сопровождается выраженной кровопотерей вследствие быстрого сокращения сосудов, и их объем составляет около 150 мл.

Менструальный цикл – это не только менструация, но и созревание яйцеклетки в яичнике, овуляция и разрастание эндометрия для потенциального внедрения в него оплодотворенной яйцеклетки.

У здоровой женщины репродуктивного возраста могут наблюдаться ановуляторные менструальные циклы, во время которых оплодотворение не происходит вследствие отсутствия выхода яйцеклетки. С возрастом количество таких циклов увеличивается.

Менархе (первые менструации) обычно развивается к 11-15 годам и говорит о готовности репродуктивной системы женщины к оплодотворению. Время появления менархе у всех индивидуально и зависит от множества факторов, например, веса, рациона питания с достаточным количеством жиров, наследственности и т.д.

Разновидности нарушения менструального цикла

Менструальный цикл зависит от слаженной работы эндокринной системы, поэтому наиболее частой причиной его нарушений является гормональный дисбаланс.

1. Нарушения, связанные с патологией головного мозга (гипоталамо-гипофизарных структур), которые влекут за собой сбой нейроэндокринной регуляции половой функции.
2. Патология матки и/или яичников.
3. Врожденные патологии, в том числе хромосомные.
4. Заболевания других эндокринных органов, например, гипо- и гипертиреоз.

Нарушения менструального цикла после 40 лет могут быть связаны с угасанием репродуктивной функции женского организма, при этом закономерно уменьшается количество эстрогенов, нарастает число ановуляторных циклов, могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.

Неравномерность менструального цикла у девочек пубертатного возраста объясняется как незавершенным формированием репродуктивной системы, так и с распространенным в этом возрасте увлечением диетами, при которых организм недополучает необходимые для синтеза половых гормонов жиры.

Симптомы нарушения менструального цикла

:

1. Изменение длительности цикла в сторону уменьшения (менее 21 дня) или увеличения (более 35 дней).
2. Задержка менструации при нормальной периодичности предыдущих.
3. Аменорея – отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста более 6 месяцев (может быть первичной и вторичной; вторичная характерна для девочек пубертатного периода).
4. Изменение объема менструальной кровопотери в сторону увеличения или уменьшения.
5. Изменение продолжительности менструации в сторону уменьшения или увеличения.
6. Появление межменструальных выделений различной степени выраженности.
7. Клинически выраженный болевой синдром (альгоменорея, альгодисменорея).

При увеличении объема и длительности менструального кровотечения, появлении ацикличных кровотечений существует риск развития железодефицитной анемии.

У многих женщин с нарушениями менструального цикла связано бесплодие – отсутствие наступления беременностей в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. При этом наличие ановуляторных циклов зачастую не проявляется ничем, кроме как отсутствием зачатия, поэтому женщина считает себя репродуктивно здоровой.

Нарушения менструального цикла в разные возрастные периоды жизни женщины

Ювенильный период (до 21 года). Характерны задержки менструаций, пубертатные кровотечения, нарушение оволосения, недостаточность или избыточность массы тела. Провоцирующим фактором могут быть стресс, изменения цикла сон–бодрствование.

Репродуктивный период (до 45–50 лет). Следует различать патологические причины нарушений менструального цикла и физиологические.

К физиологическим причинам относят изменения менструального цикла на фоне наступившей беременности, при грудном вскармливании, при использовании внутриматочных контрацептивов.

Одной из частых патологических причин является формирование фолликулярной кисты: яйцеклетка не оплодотворяется, отмечается чрезмерный рост фолликула, что ведет к разрастанию эндометрия. Этот процесс может длиться до 6–8 недель, напоминая развитие беременности, но затем следует обильная менструация, являющая собой дисфункциональное маточное кровотечение. Патологические кровотечения могут развиваться в овуляторный период, что связано с недостаточностью лютеиновой фазы (то есть гормональным дисбалансом). Изменений менструального цикла в сторону увеличения следует ожидать после аборта (самопроизвольного (выкидыша) или медицинского, в том числе и лекарственного). Восстановление менструального цикла обычно занимает около трех месяцев, при наличии осложнений процесс приобретает затяжной характер.

Менопаузальный период и пременопауза. Во время пременопаузы изменение гормонального фона в условиях угасания репродуктивной функции ведет к сбою цикличности, обильным менструациям. Кроме того, женщины жалуются на необъяснимые смены настроения, вегетативные нарушения (так называемый климактерический синдром).

Маточные кровотечения в период менопаузы являются тревожным симптомом и требует незамедлительного обращения к врачу.

Беременность при нарушенном менструальном цикле возможна, но ее наступление зависит от степени выраженности расстройств. Зачастую нарушение менструаций ведет к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.

К каким врачам обращаться при нарушении менструального цикла

Любое нарушение менструального цикла требует обращения к врачу-гинекологу. В большинстве случаев эти нарушения имеют благоприятный исход, но около 10% приходится на онкогинекологические заболевания. При необходимости гинеколог может назначить консультацию эндокринолога.

Диагностика нарушений менструального цикла

Ведущую роль в диагностическом поиске играет сбор анамнеза с обязательным уточнением множества факторов: наличия беременностей и особенностей их протекания, методов контрацепции, перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств, определение индекса массы тела.

Для исключение воспалительных заболеваний органов малого таза, чаще всего вызванных такими инфекциями, как гонококк, генитальный герпес, уреаплазма, микоплазма, хламидия, гарднерелла, бледная спирохета, трихомонада, цитомегаловирус берется мазок на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

Почему идут частые месячные

За регулярность менструаций отвечают гормоны – эстроген и прогестерон. За поддержание их баланса ответственны яичники, гипофиз, гипоталамус.

Полименорея или частые месячные возникают из-за нарушения нормального гормонального фона, причины которого следующие:

• Воспалительные заболевания органов половой системы – эндометрит, аднексит, сальпингоофорит.
• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
• Эндометриоз.
• Образования в органах репродуктивной системы – миома матки, кисты яичников, полипы.
• Применение оральной контрацепции.
• Заболевания других органов – патологии щитовидной железы, сахарный диабет, проблемы в работе печени.
• Изменение образа жизни.

Невозможно самостоятельно выявить и устранить причину полименореи. Для этого нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

У подростков

Цикл у девушек после месячных становится сразу регулярным только в 30%. У остальных на нормализацию менструаций уходит до 2 лет. В этот период месячные нерегулярны, могут идти чаще или реже, чем раз в 21–35 дней.

Частое нарушение у девочек-подростков – ювенильные кровотечение. Патология требует лечения.

Гормональные изменения

Полименорея часто – следствие нарушения гормонального фона в организме.

Дисбаланс может быть вызван естественными причинами в разном возрасте:

• У подростков, когда цикл еще не стабилен.
• У женщин после 45 лет, когда начинается пременопауза.

Нарушение гормонального фона вызывает дисфункция яичников, ее симптомы:

• задержка или, наоборот, частые выделения;
• боли внизу живота;
• яркие проявления ПМС – предменструального синдрома.

Наступление беременности

Иногда месячные раньше, чем положено, появляются в результате зачатия. Это имплантационное кровотечение, которое женщина принимает за менструацию.

Оплодотворенная яйцеклетка преобразуется в зиготу и начинает свое движение по трубе к полости матки. Там крепится к стенке матки, повреждая мельчайшие кровеносные сосуды. Так начинается небольшое кровотечение вследствие имплантации, которое бывает примерно у 10% женщин.

Другой ход событий при зачатии – отторжение оплодотворенной яйцеклетки и ее выведение наружу с кровянистыми выделениями.

После родов

Чтобы нормализовались месячные, необходимо время. После родов они могут идти слишком часто или, наоборот, редко.

Регулярной менструация станет через 2–3 цикла, если женщина не кормит ребенка.

Внематочная беременность

Это патология, при которой эмбрион не смог добраться до полости матки и прикрепился в другом, не предназначенном для этого месте. Внематочная беременность может быть яичниковая, трубная, брюшная.

При достижении зародышем определенных размеров он разрывает орган, где локализуется, например, трубу. Начавшееся кровотечение женщина может принять за болезненные месячные раньше срока.

Отличие – при эктопической беременности не просто болит живот, а возникает сильный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и рвотой, ознобом, спутанностью сознания, головокружением. Состояние требует немедленной врачебной помощи.

Воспалительные и инфекционные заболевания

На регулярность менструального цикла влияют воспалительные процессы органов репродуктивной системы.

Аднексит, эндометрит, сальпингоофорит вызывают не только полименорею, но и сопутствующие симптомы:

• выделения из влагалища – белые, желто-зеленые, мутные, имеющие неприятный запах;
• боли в нижней части живота, иррадиирущие в поясницу, прямую кишку;
• жжение, зуд, гиперемия влагалища.

Частые месячные провоцируют инфекции органов малого таза, передающиеся половым путем. Менструация может иметь вид коричневой мазни, не только часто идти, но и длиться до двух недель.

Миома матки и киста яичника

Доброкачественные опухоли нарушают работу органа. Миоматозные узлы, единичные или множественные, изменяют форму матки и функционирование ее мышечного слоя. По этой причине месячные могут идти чаще, чем обычно.

Кисты, образовавшиеся на яичниках, меняют гормональный фон. Нарушение синтеза гормонов сокращает или увеличивает промежуток между менструациями.

Эндометриоз

Патологическое разрастание внутреннего слоя матки за ее пределы вызывает межменструальные кровотечения – обильные, со сгустками.

Распространение эндометрия увеличивает его площадь. Соответственно, отторжение ткани при эндометриозе в дни менструаций дает обильные кровяные выделения.

Прием оральных контрацептивов

Противозачаточные таблетки содержат гормоны. В начале их приема возможно нарушение цикла. Менструальноподобные кровотечения нередко начинаются в середине цикла или стали идти чаще, чем обычно.

Это нормальная ситуация, через 2–3 месяца выделения станут регулярными. Так организм адаптируется к поступлению гормонов извне.

Внутриматочная спираль

ВМС организм женщины зачастую воспринимает инородное тело. Следствие – воспалительный процесс в полости матки и отторжение эндометрия раньше времени.

Если по истечении двух-трех циклов менструации не наладились, внутриматочную спираль следует заменить на другой способ контрацепции.

Изменение образа жизни

На менструальный цикл влияют различные факторы. Вызвать частые менструации способны:

• хроническая усталость и переутомление;
• перенесенные стрессы;
• недосыпание;
• неправильное питание;
• физические перенагрузки;
• перелеты и смена климата.

На видео о дисфункциональных кровотечениях

Норма и патология

Так что же является нормой и отклонениями?

Менструальный цикл у каждой конкретной женщины имеет свою длительность (в пределах 21–35 дней). Причем главное — это регулярность по длительности самого цикла, и если один раз он у вас 21 день, второй 30, третий 33 – то это уже отклонение.

Длительность менструации колеблется от 2 до 8 дней, и это нормально. Кровопотери в день варьируются от 20 до 80 мл (от одной столовой ложки до четырех).

Самый нестабильный и мало прогнозируемый цикл наблюдается в течение года от начала менструации, за несколько лет до менопаузы и после родов. Но весь остальной период женщина должна иметь стабильный цикл – признак нормальной работы репродуктивной системы.

Очень важно знать, что затяжные, более 8 дней, и чрезмерно обильные месячные, когда надо менять прокладки и тампоны каждый час – это не нормально и повод обратиться к врачу.

Нужно ли лечение

Чтобы узнать, почему выделения идут часто, следует обратиться в клинику и пройти обследование. Если женщина ведет менструальный календарь, лучше взять его на прием, так врач сможет увидеть изменения в цикле.

Частые месячные – не заболевание, а реакция организма на проблемы в нем. Чтобы выявить заболевания, необходимы:

• гинекологический осмотр;
• общий анализ крови;
• мазок из влагалища;
• анализ крови на гормоны (при необходимости).

Гинеколог может направить на дополнительную консультацию к другим специалистам – маммологу, эндокринологу.

Тактика лечения зависит от причины. При воспалительных заболеваниях назначают антибактериальные препараты, витамины, при эндометриозе, миоме, кистах требуется гормональная терапия.

Если преждевременные месячные имели единичный характер и в последующих циклах приходят в срок, возможно, сбой вызвали стресс, недосыпание. Отдых, режим сна, седативные препараты восстановят работу организма.

Рекомендуем прочитать статью о причинах коротких месячных. Из нее вы узнаете о причинах коротких менструаций у подростков, во время беременности, у женщин после родов, при начале менопаузы, а также о необходимости обращения к врачу.

Почему идут розовые выделения за неделю до месячных? Читайте здесь.

Тревожные сигналы

Боль и обильная менструация

Такой симптом, как боль — очень веский повод обратиться за квалифицированной помощью. Особенно если боль появилась внезапно и усиливается. Боль может быть как временным дискомфортом и склонностью к спазмам сосудов, так и признаком серьезных нарушений, которые лучше всего выявить на ранних стадиях.

Обильные месячные со сгустками и изменение цвета выделений на более яркий

Вариантом нормы можно считать небольшое количество сгустков. В основном, это частицы эндометрия и слизи. Но если присутствуют сильные боли, изменение цвета с темно-красного на алый, а количество сгустков превышает четверть от объема выделений – это повод для осмотра.

Тошнота, рвота и сильные головные боли, доходящие даже до обмороков

Слабость, мигрени, головокружения — это не нормальное состояние и скорее всего признаки дисменореи, которая является заболеванием. Для выявления причин нужно сдать кровь на гормоны. Дисменорея хорошо поддается лечению КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Длительность менструации больше 8 дней

Если ваш цикл всегда был такой длительности, то это просто особенности вашего организма. Но если длительность стала со временем увеличиваться — это повод для тревоги. Так же должно насторожить увеличение объема крови. Если количество выделений больше, чем 4 столовые ложки в день, и появляется необходимость менять прокладку ночью – это явный повод для обследования. Все эти симптомы могут привести к анемии и кислородному голоданию всего организма.

Мажущие выделения между циклами

Могут быть признаками полипа, инфекции, воспаления тазовых органов. Если это единичные случаи, то они, скорее всего, вызваны стрессом, переездами, сменой климата. При систематических мажущих выделениях вне цикла нужна консультация гинеколога.

Обильные месячные после родов

Могут быть вызваны гипотонией матки, задержкой части плаценты, инфекцией. Послеродовой период очень сложный для организма женщины. Нужно прислушиваться к своему состоянию и в случае беспокойства немедленно проконсультироваться с врачом.

Обильные месячные и особенно обильные месячные со сгустками после менопаузы

Это признаки климактерического кровотечения, нужно сразу же общаться за квалифицированной помощью.

Причины обильных месячных

• эндометриоз и эндометрит;
• заболевания крови, такие как пурпура, гемофилия и другие;
• синдром поликистозных яичников;
• аденомиоз, миома матки ;
• проблемы с щитовидной железой;
• полипы полости или шейки матки, фиброзные опухоли;
• гормональный дисбаланс;
• самопроизвольный аборт и внематочная беременность;
• прием определенных препаратов (аспирин, варфарин, кора ивы);
• недавние роды и хирургические манипуляции;
• инфекции;
• сбой в работе яичников, нарушение овуляции;
• внутриматочная спираль;
• высокие спортивные нагрузки.