Маточное кровотечение во время и после менструации: меноррагия и метроррагия

Неменструальные кровянистые выделения из половых органов — признак маточного кровотечения. Эта патология — опасный симптом гинекологических заболеваний.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Надеяться на то, что кровотечение остановится само нельзя: из-за потери крови начнется анемия, а причина, следствием которой стали выделения, станет хронической. Результатом будут бесплодие, гнойные воспаления, атрофия тканей матки и прилегающих органов, раковые опухоли и др. опасные патологии.

Симптомы маточного кровотечения

Содержание статьи

Любое выделение крови из влагалища, помимо нормальных менструальных выделений, уже считается кровотечением.

При этом выделяют два менструальных расстройства:

• Меноррагия, которая представляет собой тяжелое маточное кровотечение, происходящее через равные промежутки времени (во время месячных);
• Метроррагия — нерегулярные кровотечения.

Отличить патологические (связанные с заболеваниями) выделения от физиологических можно по нескольким признакам. Характерные симптомы кровотечения:

• Насыщенный цвет из-за примеси крови: кроваво-красный, алый, бордовый;
• Длительность: кровотечение начинается вне менструального периода (метроррагия) или менструация длится дольше нормы — от 5 дней (меноррагия);
• Консистенция: выделения могут содержать кровь без примесей, кровь с примесями слизи или включением сгустков темно-бордового или бордово-серого цвета;
• Запах: не свойственный менструальным выделениям — при маточном кровотечении выделения пахнут кровью, испорченной рыбой, мясом и т.д..

Объем выделений при меноррагии и метроррагии также отличается:

• При месячных (меноррагия) выделения очень обильные — сот 80 мл в сутки (гигиенические средства приходится менять чаще, чем через 2-3 часа);
• Вне менструаций (метроррагия) объем выделяемого бывает разный — кровь мажет (в просторечье — мазня), капает или непрерывно льется.
• При стойком климаксе даже капли крови — патология.

Маточное кровотечение сопровождается симптомами заболеваний, связанных с потерей крови. Женщину мучают: головокружение, слабость, мелькающие точки в глазах, звон в ушах, одышка, усиление сердцебиения. Постепенно симптомы усиливаются, не исключены обмороки. Параллельно о себе дает знать патология — причина кровотечения. Чаще всего начинаются боли в животе, повышается температура и др.

Как оценить интенсивность кровотечения

На приеме у гинеколога очень сложно установить количество потерянной крови за день, поэтому некоторые гинекологи сосредотачиваются на наполнении и смене средств гигиены. Одна прокладка содержит примерно 5 мл, а одна прокладка от 5 до 15 мл, в зависимости от силы впитывания. Исходя из этого, более 16 тампонов или от 6 до 16 тампонов, пропитанных кровяным секретом, указывают на 80 мл потраченной впустую крови. Существует субъективная шкала оценки интенсивности выделения:

• Незначительные выделения. Несколько пятен на мазке у самки к концу дня соответствуют ежедневной кровопотере 5-6 г.
• Очень легкий. Средство гигиены меняют 1-2 раза в день, что равносильно потере 6-9 г крови.
• Легкие. Женская гигиеническая прокладка или обычный тампон меняют 3-4 раза в день. Эта кровопотеря соответствует 8-13 г в сутки.
• Умеренный. Если тампон или (нормальный) тампон менять каждые 4-5 часов, можно говорить о кровопотерях 12-15 г в сутки.
• Сильный. Супергигиеничные изделия необходимо заменить через 3 часа. Это 15-18 г крови в сутки.
• Они очень сильные. Супервпитывающие тампоны и прокладки промокают за час. Это состояние требует срочной медицинской помощи; кровопотерю не посчитать. Это явный признак меноррагии.

Важно учитывать, что интенсивность кровопотери при менархе различается и зависит от дня цикла: в первые дни выделения будут умеренными, а в последующие дни – легкими, едва заметными. Нормальным количеством выделяемой крови считается 250 мл, что соответствует одному стакану. Все, что угодно, считается возможной меноррагией.

Причины меноррагии и метроррагии

Маточное кровотечение — симптом заболеваний матки, яичников и патологий беременности.

Причины кровотечений вне беременности:

• Травмы, полученные во время гинекологических манипуляций — осмотров, абортов, диагностических выскабливаний, удалений новообразований и т.д;
• Эрозия шейки матки, представляющая собой язву на входе в орган;
• Гормональные нарушения, ставшие следствием разрастания полипов, эндометрия — слизистой оболочки матки и т.д.;
• Воспаления матки, яичников;
• Хронические ИППП;
• Раковые опухоли матки, миомы, кисты яичников.

Причины кровотечений при беременности и после родов

Кровотечение при беременности, даже небольшое, указывает на начало выкидыша, внематочную беременность, замершую беременность или преждевременные роды.

Причины таких осложнений при беременности — патологии матки, шейки шейки, гормональные нарушения, заболевания плода (генетические, ведущие к выкидышу, или инфекционные).

После родов кровотечение связано с послеродовыми осложнениями — разрывами, травмами, выворотом матки.

Причины кровотечений во время климакса

После угасания половой функции — при климаксе — меняется гормональный фон женщины. На этой почве развиваются болезни, связанных с недостатком определенных гормонов. Сюда входят различные опухоли, полипы, кисты, разрастания эндометрия, опущение матки и т.д. Симптом всех указанных патологий — выделения с примесью крови.

Причины внезапных и сильных кровотечений

• Травма матки
  . Такие травмы может вызвать грубый секс, особенно при изнасиловании, криминальные хирургические аборты (их делают по знакомству в подпольных условиях, когда гинекологи отказываются оперировать из-за сроков или противопоказаний) и т.д.
• Выкидыш
  . Если женщина потеряла ребенка и не обратилась в клинику, возможно сильное маточное кровотечение.
• Перекрут полипа, разрыв кисты, разрыв трубы при внематочной беременности. Все эти состояния также сопровождаются сильным маточным кровотечением.

Ювенильные метроррагии

Ювенильные метроррагии имеют место в подростковом возрасте и обычно обусловлены следующими причинами:

• нарушение баланса гормонов в связи с психоэмоциональным перенапряжением, инфекционными заболеваниями, значительными физическими нагрузками, СПКЯ.
• нарушения в системе гемостаза (например, тромбоцитопения)
• развитие объемных образований (например, кисты яичника).

Следует дифференцировать ювенильные кровотечения и менструации при еще не установившемся цикле.

Первая помощь при маточном кровотечении

Самостоятельно вылечить патологию нельзя, также, как и выявить причину этого состояния. Поэтому нужно обратиться к гинекологу и пройти комплекс исследований: анализов и УЗИ.

При сильном кровотечении, когда кровь льется без остановки, нужно вызвать скорую. До приезда медиков, нужно оказать пациентке первую помощь. Она заключается в следующих действиях, вы можете:

• Уложить пациентку на ровную поверхность, подложив подушку под ноги — они должны быть выше уровня тела примерно на 20 — 30 см.;
• Приложить холодный предмет (например, бутыль с холодной водой) к низу живота;
• Больной нужно давать сладкое питье.

При беременности вызвать скорую нужно в любом случае.

Как работает менструальный цикл

Чтобы понять, почему метроррагия является патологией, следует изучить менструальный цикл и все изменения, которые происходят в этот период.

Менструация является первой фазой менструального цикла. Ее называют фолликулярной, ведь в этот период начинает созревать фолликул с яйцеклеткой внутри. В это время повышается уровень разных гормонов, в особенности эстрогена.

Фолликулярная фаза заканчивается, сменяясь овуляцией, приблизительно в середине цикла. Наступлению овуляции способствуют гормоны эстрадиол и лютеинизирующий. В этот день яйцеклетка покидает фолликул и передвигается по маточным трубам в матку. Оплодотворение происходит в удаленной трубе.

Вторая фаза цикла – лютеиновая (фаза желтого тела). Она наступает после овуляции и характеризует период развития желтого тела, которое возникает на месте яйцеклетки в яичнике. Желтое тело активно вырабатывает прогестерон (гормон беременности). В лютеиновую фазу организм активно готовится к возможной беременности. Утолщается эндометрий матки. Этот период длится в среднем 13 дней.

Если оплодотворения не было, яйцеклетка погибает. Мозг получает команду, желтое тело отмирает. Внутренний слой матки отторгается и начинаются выделения. Желтое тело покидает организм вместе с ними.

Диагностика причин меноррагии и метроррагии

Гинеколог устанавливает причину кровотечения, опираясь на результаты анализов и УЗИ.

• Гинекологический осмотр на кресле покажет есть ли опущение половых органов, новообразования или эрозии на шейке матки. При беременности хорошо видна недостаточность шейки. Также уже на этом этапе видны травмы от спирали, после полового акта и др.;
• Кольпоскопия.Гинеколог проводит обследование прибором, снабженным увеличительными стеклами. С помощью кольпоскопа выявляются внутренние патологии шейки матки, определяется характер и стадия эрозии.
• УЗИ матки установит, есть ли травмы, новообразования, воспаления женских внутренних органов.
• Мазки на микрофлору и цитологию показывают инфекции ИППП (ЗППП), предраковое состояние, рак.
• Анализ крови на гормоны определит, имеется ли гормональный сбой.

Если этого недостаточно, придется пройти МРТ (томографию) для получения снимков органов в 3D-формате в большом увеличении.

Профилактика

Так как метроррагия может появиться у детей, в раннем возрасте нужно проводить оздоровительные и укрепляющие мероприятия. Немаловажно лечить все заболевания, в особенности половых органов, а также не допускать абортов.

Во время беременности нужно начать профилактику в первый триместр. В целом женщине следует вести активный образ жизни, полноценно отдыхать и наладить режим труда.

Для восстановления менструального цикла назначают терапию оральными эстроген-гестагенными контрацептивами. Схема лечения следующая:

• 5-25 день первые три цикла;
• 16-25 день еще три цикла;
• гестагенные препараты в дни с 16 по 25 на протяжении 4-6 месяцев.

Гомрональная терапия контрацептивами помогает не только избавиться от метроррагии, но также предотвратить незапланированную беременность. Конрацептивы станут отличной профилактикой гормонального сбоя, бесплодия (ановуляторного), рака молочных желез и аденокарценомы.

Лечение кровотечений при меноррагии и метроррагии

В первую очередь гинеколог останавливает кровотечение. Беременным назначаются препараты, расслабляющие матку, и гормоны, останавливающие выкидыш. Остальным женщинам выписывают разные кровоостанавливающие препараты, ставят поддерживающие гемоглобин капельницы, в тяжелых случаях требуется перелить кровь.

Параллельно ведется лечение самого заболевания. В зависимости от причины возможен прием антибиотиков, гормонов. Если обнаружены новообразования или эрозия, проводится операция по удалению полипов или миомы, прижигание эрозии, выскабливание матки и т.д. Список возможных мер бесконечен.

Важно понять, что остановить кровотечение и избавиться от заболевания поможет только своевременное обращение в гинекологию, качественная диагностика и эффективное лечение. Запущенные патологии, сопровождающиеся кровотечением, приводят к удалению матки, бесплодию и тяжелейшим гнойным воспалениям, так как кровь и отсутствие воздуха в матке — идеальная среда для развития гнилостных бактерий.

Лечение кровотечений при беременности

Кровотечение при беременности опасно — это признак внематочной беременности, начала выкидыша или ранних родов. Заметив выделения, особенно сопровождающиеся тянущими болями (живот, поясница), нужно вызвать скорую. До приезда скорой нужно лежать. Можно принять таблетку Но-шпы, снимающей спазм матки.

Лечение кровотечения при беременности зависит от причины:

• Внематочная беременность.
  Беременность вне матки — частое явление, и отличить ее от нормальной может только акушер-гинеколог. Сильное кровотечение при внематочной — признак разрыва органа, где прижился плод. В этом случае проводится срочная операция.
• Выкидыш или преждевременные роды
  . Сначала появляется легкая мазня, через некоторое время выделения усиливаются. Это происходит при раскрытии шейки и выходе плода.

При своевременном обращении, беременность можно спасти. Гинеколог выпишет гормональные препараты и витамины, расслабляющие матку. Если выкидыш произошел, проводится выскабливание матки. Если этого не сделать, остатки плаценты загноятся, что закончится заражением крови.

Лечение кровотечений после родов или операции

Выделения после беременности должны длиться не дольше 2-х недель. Такие симптомы как боли в животе и неприятный запах выделений, говорят о начавшемся воспалении матки. При таких симптомах обратитесь к гинекологу. Доктор возьмет мазки на инфекции и проведет УЗИ малого таза.

Патологические маточные кровотечения после родов — признак воспаления, незаживающих ран, неполного отхождения плаценты и других осложнений после беременности. Лечение в этом случае также зависит от причины. Часто нужны сильные антибиотики. Возможно, потребуется лечебное выскабливание. При своевременной помощи проблемы уходят и организм восстанавливается. Запущенная патология гарантирует перитонит — гнойное воспаление матки и брюшины.

Лечение кровотечений при при климаксе

Первая стадия климакса длится до 2-х лет. В этот период скудные выделения, схожие с менструациями, не опасны. Сильные кровотечения или кровь после наступления стойкого климакса — следствие опухолей, опущения внутренних органов и других процессов, связанных со старением организма.

Гинеколог назначит анализы крови на свертываемость и онкомаркеры (указывающие на рак), проведет УЗИ малого таза. Если будут обнаружены опухоли — потребуется биопсия.

Для лечения кровотечений при климаксе часто применяется современная методика — гормонотерапия, проводится удаление опухолей. Если все совсем плохо — удаляется матка. После климакса без этого органа вполне можно прожить.

Метроррагии в периоде перименопаузы

Перименопауза включает в себя как период пременопаузы, так и собственно менопаузу, а также несколько лет после ее наступления. Кровотечения в этом периоде могут иметь следующие причины:

• Нарушение баланса гормонов
• Гиперпластические изменения в эндометрии
• Миома матки
• Нарушения системы гемостаза
• Эндокринные патологии

В периоде пременопаузы происходит угасание функции яичников с увеличением числа ановуляторных циклов. Уменьшение продукции прогестерона, отсутствие или недостаточная функция желтого тела обусловливает избыточную продукцию эстрогенов и развитие гиперпластических процессов в эндометрии.

В периоде постменопаузы одной из наиболее частых причин кровотечения является рак эндометрия, в связи с чем требуется незамедлительное обращение к врачу для выявления причин метроррагии. Поскольку этот симптом появляется на ранней стадии, своевременная диагностика позволяет провести эффективное лечение.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с метроррагией, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Можно ли вылечить маточное кровотечение народными средствами?

Маточное кровотечение — симптом огромного множества заболеваний и требует особенно внимательного отношения в силу вероятности серьезных последствий для жизни и здоровья. Любое выделение крови из влагалища, не связанное с нормальной менструацией, должно обязательно восприниматься как причина для срочного обращения к гинекологу.

Заметив признаки маточного кровотечения, многие женщины пытаются лечиться самостоятельно, прибегая к рецептам народной медицины, что может привести к трагическим последствиям. Народные средства против маточного кровотечения, такие как настои крапивы, калины, хвоща и пастушьей сумки, действительно демонстрируют определенную эффективность, но применяются только в качестве дополнения к основной терапии после согласования с лечащим врачом.

Осложнения меноррагии

Меноррагия часто не диагностируется вовремя, тогда как потенциальные осложнения могут наступить в любой момент и испортить социальную и эмоциональную жизнь женщины. К основным осложнениям относят:

• Анемический синдром. Развивается из-за переизбытка кровопотери, снижения концентрации гемоглобина. Ухудшается общее самочувствие, появляется хроническая усталость, бледность кожных покровов. Могут выпадать волосы.
• Синдром острой кровопотери. Количество выделяемой крови становится слишком большим, объем циркулирующей крови падает до критически низкого уровня, что является угрозой для жизни.
• Очень редко летальный исход из-за полиорганной недостаточности на фоне анемического синдрома или нарушения свертываемости крови при хронических аномальных маточных кровотечениях, беспокоящих на регулярной основе.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ

Рис. 2.

Формирование тромба

Формирование фибринового сгустка

На данном этапе формируется подобное сети покрытие тромба — сгусток фибрина (сгусток крови), сформированный через взаимодействие 13-ти плазматических факторов свертывания крови, пронумерованных римскими цифрами от I до XIII (рис. 3). Дефицит любого из этих белков может приводить к задержке или неполному формированию сгустка и последующему возобновлению кровотечения, когда тромб образуется на время, требуя укрепления фибриновым сгустком.
Рис. 3.
Формирование фибринового сгустка

Проблемы повышенной кровоточивости у женщин

Проблемы кровоточивости могут быть унаследованы или приобретены в течение жизни женщины. Приобретенная повышенная кровоточивость может быть вызвана некоторыми типами медикаментов, лечения, злокачественными заболеваниями и аутоиммунными нарушениями. Остановимся на наследственных проблемах, которые наиболее часто являются причиной возникновения проблем кровоточивости у женщин.

Болезнь Виллебранда

Болезнь Виллебранда (БВ), как сообщается, является наиболее частой причиной повышенной кровоточивости у людей.
Рис. 4.
Наследование болезни Виллебранда

Наличие болезни Виллебранда (БВ) обусловлено геном, переданным от родителей ребенку. Аномальный ген болезни Виллебранда находится на одной из регулярных хромосом, не на хромосоме пола (как гемофилия), и потому БВ встречается с равной интенсивностью, как у мужчин, так и у женщин. Часто точная семейная история может помочь врачу в диагностировании состояния. Иногда аномальный ген может проявить себя впервые в больном, когда никто из родителей им не обладал. Это называется новой «мутацией», и тогда данное заболевание может переходить последовательно детям обычным способом. Специфическое определение гена фактора Виллебранда (ДНК тест) теперь доступно для некоторых форм болезни Виллебранда. Иногда возможно проследить болезнь Виллебранда в течение нескольких поколений. Рисунок выше демонстрирует обычную модель доминантной наследственности. Хотя генетический дефект унаследован аутосомным способом, это не соответствует классической модели аутосомному доминантному или аутосомному рецессивному типам наследования. Умеренная БВ и некоторые из форм заболевания (тип 2A или 2B) выступают как последствие аутосомной доминантной модели, тяжелая форма БВ, когда фактор Виллебранда, встречается только тогда, когда два гена дефективны.

Точная распространенность не известна, однако, по некоторым оценкам, присутствует у 1% всего населения планеты. БВ встречается во всем мире среди людей всех социально-экономических и этнических групп. Это аутосомное заболевание (то есть, поражает одинаково и мужчин и женщин) (рис. 4). Различают три основных типа БВ в зависимости от того, является ли дефект фактора Виллебранда количественным или качественным. При БВ тип 1, имеется недостаток фактора Виллебранда (фВ). Тип 2 БВ, который имеет четыре подтипа, происходит при качественном дефекте фВ (фактор не функционирует должным образом). При типе 3, фВ почти или полностью отсутствует. Большинство типов унаследовано аутосомным доминантным путем. Тип 3 и 2N наследуются рецессивным путем. Важно знать, какой тип БВ имеет каждый отдельный пациент, потому что лечение различных типов заболевания различно. Если имеется существенное уменьшение фВ, как при типе 3 или проблема с фВ, связанная с фактором VIII как при типе 2N, то существенное уменьшение фактора VIII относительно нормы может также иметь место. Иногда люди с типом БВ 3 или 2N ошибочно диагностированы как больные гемофилией из-за существенно уменьшенного фактора VIII. Чтобы предотвратить такой ошибочный диагноз, необходимо при определении нарушения свертывающей системы крови у пациента проверить уровень факторов VIII и Виллебранда.

Признаки БВ выражаются в неспособности организма формировать тромб. Кровотечения главным образом происходят из слизистой оболочки и (или) кожных покровов. Наиболее общие признаки — наличие на теле большого количества синяков, частые или длительные носовые кровотечения, тяжелые или длительные менструальные кровотечения (меноррагии) и длительные кровотечения при ранах, хирургических операциях, удалении зубов и у рожениц во время родов. Также могут иметь место желудочно-кишечные кровотечения. Кровоизлияния в суставы при БВ более редки, чем при гемофилии и обычно происходит у пациентов с низким содержанием в крови фактора VIII.

Гемофилия

Поскольку принцип наследования гемофилии А (дефицит фактора VIII) и гемофилии В (нехватка фактора IX) — связанный с полом рецессивный признак, женщины крайне редко страдают данными заболеваниями. Более возможным, но недоказанным является факт кровоточивости у женщин-носительниц гемофилии А или B. Симптоматический носитель с низким уровнем фактора VIII или IX может страдать повышенной кровоточивостью точно так же как больной легкой формой гемофилии при хирургических вмешательствах или травмах. У женщин, однако, ненормальные менструации могут быть единственным симптомом. Неправильные тяжелые или длительные менструальные периоды — наиболее часто встречающиеся симптомы среди носительниц генов гемофилий А и В. Чрезмерная кровоточивость, связанная с беременностью и родами, может также происходить в тех случаях, когда уровень фактора ниже 30%. Женщинам- носительницам, чей уровень фактора позволяет отнести их к категории больных легкой формой гемофилии, при кровотечениях требуется лечение такое же, как и мужчинам с легкой формой гемофилий. Клинически не имеется никакой разницы.

Смешанные заболевания

Дефицит любого из белков (факторов) свертывания крови может указывать на признаки различной степени серьезности так же, как количественные и качественные дефекты тромбоцитов. Большинство симптомов при таких дефектах будут походить на признаки болезни Виллебранда. Некоторые заболевания, связанные с дефицитом факторов свертывания крови проявляются довольно слабо (например, дефицит фактора XII). Другие, типа гипофибриногенемии (недостаточность фактора свертывания крови фибриногена) особенно проблематичны. Многие данные заболевания наследуются аутосомно женщинами и мужчинами одинаково.

Гинекологические симптомы, наблюдаемые у женщин с повышенной кровоточивостью

Меноррагия/метроррагия

Длительное и тяжелое менструальное кровотечение — наиболее общий геморрагический симптом, наблюдаемый у женщин с проблемами кровоточивости. Некоторые страдают чрезмерными кровотечениями в течение менструального цикла (меноррагия); другие сталкиваются с подобными проблемами сразу после окончания менструального цикла (метроррагия). Матка — насыщенный сосудами орган, способный к потере большого количества крови в течение короткого промежутка времени. Длительное кровотечение может вызывать железодефицитную анемию. Терапевтические вмешательства типа дилятации и выскабливания стенок полости матки обычно только ухудшают ситуацию, так как выравнивания выстилающих тканей матки, препятствуют образованию фибринового сгустка, полость матки остается незащищенной и возобновление гемостаза осложняется.

Дисменорея и боли в середине цикла

Другая общая жалоба женщин с повышенной кровоточивостью — боль в течение менструальных периодов и боли в середине цикла. Можно лишь предполагать об их причинах, так как никаких достоверных научных данных по этому вопросу не существует. Некоторые женщины могут испытывать боль в результате обильного кровотечения и неполного формирования сгустков в матке. В других случаях отмечаются боли в области таза или живота, что происходит при эндометриозе. Эндометриоз — аномальное состояние, при котором рост внутриматочной ткани происходит в брюшной полости вне матки. Когда любая женщина находится в менструальном периоде, внутриматочная ткань — везде, где бы она ни находилась — будет кровоточить. Если женщина страдает нарушением свертывания крови и эндометриозом, ткань, находящаяся вне матки, может кровоточить, вызывая перитонеальное раздражение (раздражение брюшины) и боль.

Я беседовала с женщинами, страдающими чрезмерным кровотечением в период овуляции и испытывающими сильную боль в области таза. Когда яйцеклетка выделяется из яичника, у здоровых женщин происходит очень незначительное кровотечение. Но у женщин с нарушением свертываемости крови это может стать значительной проблемой. Однажды я повстречала женщину с болезнью Виллебранда тип 3, у которой кровотечение в период овуляции было столь интенсивным, что ей приходилось принимать противозачаточные средства в виде таблеток, в течение всей жизни, чтобы избежать овуляции.

Проблемы зачатия/фертильность

Многие женщины с проблемами кровоточивости употребляют противозачаточные таблетки или другие средства гормональной терапии. Очевидно, это воздействует на способность женщины к зачатию. Долгосрочный эффект такой длительной гормональной терапии не известен. Также неизвестно, имеет ли дефицит фактора Виллебранда какое-либо влияние на способность оплодотворенной яйцеклетки прикрепляться к стенке матки, что в свою очередь может воздействовать на способность вынашивать плод в течение всего срока. Казуистическим кажется то, что имеется более высокая степень вероятности выкидыша у женщин с БВ, чем в общем случае. Так может происходить просто потому, что когда случается выкидыш, последующее чрезмерное кровотечение заставляет женщину обращаться за медицинской помощью, и при этом отмечается ее диагноз. В то же время выкидыш, случившийся на ранних сроках беременности у обычной женщины, может быть даже не воспринят таковым. Кровотечение, которое следует за самопроизвольным прекращением беременности, может быть весьма значительным, так как высокий уровень факторов свертывания, естественно поддерживающийся в крови во время беременности резко понижается после потери плода. Послеродовое кровотечение, может стать проблемой для женщин с нарушениями свертываемости. В зависимости от заболевания проблемы могут быть малы или очень незначительны потому, что гормоны, уровень которых повышается во время беременности, вызывают повышение уровня факторов свертывания. Это особенно справедливо в отношении факторов VIII и Виллебранда. Однако даже если никаких сложностей непосредственно после родов не было, несколькими днями позже, когда уровень гормонов и уровень факторов свертывания крови начинает снижаться, может произойти послеродовое кровотечение. У пациенток с болезнью Виллебранда отмечается большее число первичных (немедленных) и вторичных (замедленных) послеродовых кровотечений. У женщин, кормящих грудью, уровень гормонов остается на высоком уровне, однако, неизвестно, защищает ли это от послеродового кровотечения. Беременность не дает никакой защиты женщинам с БВ тип 2, поскольку гормональное повышение и повышения фактора Виллебранда не изменяют функциональное нарушение фВ. Уровень фактора IX не повышается в течение беременности.

Диагностика наследственных заболеваний, вызывающих повышенную кровоточивость

Для врачей, не являющихся специалистами в области гематологии, в том числе акушеров-гинекологов и семейных врачей, установление диагноза нарушение свертываемости крови может быть, в лучшем случае, сложным. Врачи, оказывающие первую помощь, при установлении диагноза обычно полагаются на результаты анализов протромбинового времени (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и в меньшей степени на время свертывания-кровотечения. Сложность при этом состоит в том, что наиболее часто встречающееся нарушение свертываемости крови у женщин — болезнь Виллебранда невозможно установить с помощью данных анализов.

При болезни Виллебранда изменений в ПВ не отмечается, а АЧТВ — удлинено лишь изредка. Увеличенным ПВ бывает только при дефиците факторов X, VII, V, II, I, или при некоторых заболеваниях печени. АЧТВ удлинено только тогда, когда у пациента имеется дефицит факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или I. АЧТВ при болезни Виллебранда удлиняется только случае, если уровень фактора VIII — ниже 40%. Для больных с качественным типом 2 БВ (кроме 2N), АЧТВ будет обычно в норме. Время кровотечения, бывает нормальным или удлиненным. Анализ на время кровотечения не является очень точным. Это — поверхностное исследование для оценки функции тромбоцитов, на него могут влиять различные внешние факторы, например простуда. Анализ на фактор Виллебранда должен включать кофакторный тест с ристоцитином, который оценивает функцию фактора Виллебранда, антигена к фактору Виллебранда, который измеряет уровень фВ и уровень фактора VIII. Многие врачи также используют анализ, чтобы оценить связывающую способность коллагена фВ. Дополнительные анализы, например анализ мультимера фВ используют, для изучения структуры белка, что особенно полезно при исследовании различных подтипов болезни Виллебранда тип 2. Не имеется никого совершенного анализа для диагностирования БВ.

Лабораторные исследования на определение наличия БВ часто отрицательны или неокончательны и могут потребовать проведение повторных тестов для подтверждения. Люди с БВ могут иметь циклические вариации в своих уровнях, делающих диагностику трудной, особенно в её мягких формах. Время проведения испытания важно. Лучше проверить женщину в течение её менструального цикла, когда гормональные нормы и нормы фактора — самые низкие. При выполнении коагуляционного теста, проверяющему важно учесть любые факторы, связанные с окружающей средой, влиянием медицинских препаратов, которые могут влиять на точность испытаний. Гормональная терапия типа оральных контрацептивов, из-за их стимулирующего действия на фВ и фактор VIII, должна быть прервана перед проведением анализа. Использование некоторых лекарств, имеющих противопоказания, которые влияют на функции тромбоцитов, должно быть также отменено. Это аспирин и большинство нестероидных противовоспалительные препаратов (НПВС) типа ибупрофена, диклофенака, вольтарена, целебрекса и.т.п. Из-за ряда причин, которые могут влиять на точность результата и обычных колебаний уровня фактора, необходимо повторять анализы женщинам, имеющим в анамнезе кровотечения, даже если в данный момент результаты анализов в норме. Также необходимо направить женщину к гематологам, имеющим опыт лечения нарушений свертываемости крови.

Эти гематологи обычно имеют связь с центрами лечения, которые находятся на всей территории США и по всему миру. Специальные анализы, необходимые для установления диагноза обычно требуют использования специализированного оборудования, реактивов и техники. Лабораторные погрешности в процессе оценки проблем коагуляции — общие среди неспециализированных лабораторий. Очень немногие из женщин, с которыми я беседовала, были диагностированы без многократного повторения испытаний. Это — огромные расходы времени и денег.

Лечения гинекологических осложнений у женщин с повышенной кровоточивостью

Различные методы лечения, описанные ниже, успешно проявили себя у женщин, с которыми мне удалось побеседовать. Этот список, не является окончательным. Вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить соответствующий метод в Вашем конкретном случае.

Гормональная терапия

Оральные контрацептивы (ОК) очень эффективны для повышения уровня II, VIII факторов и фактора Виллебранда. По этой причине они особенно полезны в лечении тяжелых менструальных периодов, а также других кровотечений у женщин. Женщины часто сообщают, что в течение менструального периода и принятия пилюль плацебо (пустышек), они также имеют увеличение количества случаев кровотечений при ударах и носовых кровотечений, количество которых уменьшается, как только они принимают контрацептивы снова. Для симптоматических носительниц (фактор VIII), ОК может быть единственно возможным методом лечения. Для женщин с качественными дефектами фактора Виллебранда, эффективность оральных контрацептивов уменьшается, так как гормоны повышают уровень фактора Виллебранда, но не исправляют свойственных структурных дефектов. Для этих женщин, ОК вероятно имеет некоторый успех в помощи по регулированию их менструальных периодов, и уменьшать интенсивность кровотечения, но другие виды лечения могут быть также необходимы. Для кровотечений не чувствительных к ОК, использование чистых прогестиновых компонентов, типа Норулата и Провера, может быть очень полезно, потому что они вызывают уплотнение выстилающей маточной ткани (секреторного миометрия) и останавливают кровотечение. Вопрос — как долго Вы можете останавливать менструацию? Некоторые врачи предпочитают использование прогестеронных компонентов типа Depo-Provera для внутримышечного введения, хотя результаты, согласно опросов женщин, различны. Прогестеронные компоненты при внутримышечном депонировании — небезопасны по ряду причин:

1. Они требуют внутримышечной инъекции, которая не рекомендуема людям с проблемами кровоточивости. 2. Если при введении, у отдельных пациенток возникают побочные эффекты, то они(побочные эффекты) могут продолжаться в течение нескольких месяцев, тогда как период полураспада для оральных контрацептивов намного более краткосрочен. 3. Дозировка может управляться лучше с участием специалиста. Строго говоря, в случае кровотечения, угрожающего жизни, использование внутривенных соединенных эстрагенов (Premarin) весьма эффективно.

Ацетат десмопрессина

Это медицинское средство обычно вводиться путем инъекции (внутривенно или подкожно — DDAVP) и интраназально (капли для носа — Stimate). Это химически связано с антидиуретическим гормоном (вазопрессин). Когда это используется, DDAVP вызывает резкое повышение циркуляции плазмы фактора VIII и фактора Виллебранда, стимулируя выработку этих белков из стенок кровеносных сосудов. Этот препарат очень эффективен при лечении кровотечений у женщин с типом 1 БВ и симптоматических носительниц гемофилии А с дефицитом фактора VIII. Он менее эффективен для женщин с типом 2 БВ, потому что не исправляет молекулярные дефекты фактора Виллебранда. Препарат неэффективен при БВ тип 3, когда фактор Виллебранда практически не вырабатывается, и не должен использоваться при типе 2B из-за чрезмерного связывания тромбоцитов и последующей тромбоцитопении. (Тромбоцитопения -состояние, характеризующееся уменьшением числа тромбоцитов и соответственно повышением кровоточивости). К сожалению, DDAVP не несет никакой пользы для женщин — симптоматических носителей гемофилии B, потому что это не имеет никакого влияния на фактор IX. Когда предписывают применение спрея «сильного» действия (Stimate), врачи делают о, поскольку существует менее концентрированный состав, интраназального десмопрессина под названием DDAVP, используемый для лечения ночного энуреза. Эта менее концентрированная форма препарата соответственно малоэффективна для пациенток с повышенной кровоточивостью.

Препараты плазмы

Женщинам с повышенной кровоточивостью, не чувствительным к десмопрессину или активной гормональной терапии, показана заместительная терапия при дефиците или дефективности фактора свертывания. Сегодня с появлением более надежных, вирус инактивированных лиофилизированых препаратов плазмы (концентратов факторов) во многих странах, применение препаратов типа криопреципитата или свежезамороженной плазмы, является недопустимым. Национальная организация гемофилии США и Научный консультативный совет рекомендуют не использовать их, если доступны вирусинактивированные препараты. В США и в других странах, где доступны безопасные и гемостатически эффективные препараты, доступные для лечения кровотечений, связанных с нарушениями факторов II, VII, VIII, IX, X, и фактора Виллебранда. В США существует два наиболее широко используемых препарата для лечения болезни Виллебранда Humate-P (Haemate-P в других странах) и Alphanate SD. Оба эти препарата — концентраты с высоким содержанием фактора VIII и фактора Виллебранда. Препараты фактора VIII моноклональной очистки или рекомбинантные не должны использоваться при БВ, поскольку в них не содержится фактор Виллебранда.

Антифибринолитики

Препараты типа аминокапроновой кислоты могут быть полезны при лечении менструального кровотечения, а также кровотечений из слизистой оболочки носа и рта. Эти лекарства не формируют сгусток, они просто сохраняют сгусток на месте дольше, блокируя ферменты, ответственные за фибринолиз (самопроизвольный, нормальный процесс распада сгустка, как только он сформировался). Эти препараты не должны использоваться при суставных и почечных кровотечениях.

НПВС и анальгетики

Большинство НПВС имеют свойство нарушать функции тромбоцитов. Они препятствуют адгезии и агрегации тромбоцитов (тромбоциты становятся неспособными соединяться для формировния сгустка). Данные существуют, чтобы показать, что два противовоспалительных лекарства, choline-magnesium-trisalicylate (Tri-lisate) и salsalate (Disalcid) не изменяют функции тромбоцитов и поэтому могут быть полезными для использования лицами с повышенной кровоточивостью. Эти медикаменты часто полезны для управления болью, связанной с овуляцией и менструацией. Новый класс НПВС Cox-2 ингибиторы (Целебрекс) не вызывают дисфункцию тромбоцитов и могут быть полезны для людей с проблемами кровоточивости.

Хирургические вопросы

Внутриматочная абляция

Женщинам, не поддающимся другому лечению, может потребоваться удаление внутриматочной выстилающей ткани для предотвращения менструации, хотя это и приведет к ее стерильности. Это может послужить безопасной альтернативой гистероэктомии при решении проблем с кровоточивости. Имеются научные данные в литературе, подтверждающие безопасность и эффективность этой процедуры для женщин с рядом проблем кровоточивости.

Гистеротомия

Для некоторых женщин, являющихся минимально чувствительными или полностью нечувствительными к другим терапиям, гистеротомия может быть единственным приемлемым лечением. Влагалищные или чрезбрюшные гистероэктомии были безопасно выполнены у женщин с проблемами кровотечения после того, как была достигнута адекватная и соответствующая концентрация фактора в плазме крови пациенток.

Лапароскопия

У женщин, испытывающих боли на фоне эндометриоза (кровотечения из эндометрической ткани, растущей вне полости матки), удаление мигрирующей ткани, используя лапароскопическую методику может быть эффективным. При этой процедуре, делаются два малых разреза в области живота. Специальный зонд для визуально-манипуляционных действий, направляется хирургом через один из разрезов, в то время как ткань удаляется через второй разрез.

Дилятация и выскабливание полости матки

Эти процедуры влекут за собой расслабление и достаточное раскрытие просвета шейки матки и соскабливание эндометрия. Использование данных процедур с намерением уменьшения интенсивности кровотечения не может быть эффективно для женщин с кровоточивостью, поскольку данная методика препятствует тромбообразованию на поврежденных сосудах субэндометриального расположения. Также если дилятация и выскабливание полости матки производятся не в диагностических целях это неприемлемо в случаях с пациентками с повышенной кровоточивостью.

Овариэктомия

Овариэктомия (удаление яичников) может быть приемлемым вариантом для женщин, страдающих кровотечениями при овуляции, к которым по тем или иным причинам не может быть применена гормональная терапия. Однако, эта процедура не только делает женщину стерильной, но также стимулирует менопаузу. Обязательно, чтобы женщины, рассматривающие любой из этих вариантов, полностью поняли риски, выгоды и альтернативы прежде, чем принять определенное решение.

Заключение

Я надеюсь, что эта статья будет полезной для женщин и практикующих врачей, ищущих ответы на некоторые вопросы, встающие перед пациентками с проблемами повышенной кровоточивости. Я также надеюсь, статья поднимет много вопросов, на которое медицинское и научное сообщества будут пытаться найти ответы. Настало время объединить усилия по решению этих проблем.

Дополнительная литература

1. «Females Bleed Too.» HANDI Quarterly (Fall 1993).

2. «Symptomatic Carriers.» HANDI Quarterly (Fall 1994).

3. Medical and Scientific Advisory Council «Recommendations Regarding Women With Bleeding Disorders.» Medical Advisory #303 (1997), National Hemophilia Foundation.

4. Medical and Scientific Advisory Council «Treatment of von Willebrand Disease.» Medical Advisory #314 (1998), National Hemophilia Foundation

5. Bottini, E., et al. «Prevention of Hemoperitoneum during Ovulation by Oral Contraceptives in Women with Type III von Willebrand Disease and Afibrinogenemia. Case Reports.» Haemoatologica 76 (1991): 431-33.

6. Brenner, PF, Ed., «Management of Bleeding Disorders in Women, The Role of the Obstetrician/Gynecologist.» American Journal of Obstetrics and Gynecology. (1996): Suppl. 175(3) Part 2. 761-792.

7. Bunschoten, E. P., et al. «Bleeding Symptoms in Carriers of Hemophilia A and B.» Thrombosis and Hemostasis (Germany) 59, no. 3 (1988): 349-352.

8. Caldwell, David, et. al. «Hereditary Coagulopothies in Pregnancy.» Clinical Obstetrics and Gynecology 28, no. 1 (March 1985).

9. Conti, M., et al. «Pregnancy in Women with Different Types of von Willebrand Disease.» Obstetrics and Gynecology 68 (1986): 282.

10. Cohen, S., et al. «Epidural Analgesia for Labor and Delivery in a Patient with von Willebrand Disease.» Regional Anesthesia 14 (1989): 95-97.

11. Ewenstein, B. «von Willebrand’s Disease.» Annual Reviews in Medicine 48 (1997): 525-42

12. Kouides, P «Females with von Willebrand disease: 72 years as the silent majority.» Haemophilia 4 (1998): 665-676

13. Lee, C.A. «Women and von Willebrand disease.» Haemophilia 5 (1999): Suppl. 2. 38-45

14. Murray E. and Lilicrap, D. «von Willebrand Disease: Pathogenesis, Classification, and Management.» Transfusion Medicine Reviews Vol. X, no 2 (1996): 93-110

15. Paper, R., Baker J and Larson K. «Women Can Have Bleeding Disorders.» Slide presentation. National Hemophilia Foundation. 1999

16. Robertson, L. E., et al. «Hereditary Factor VII Deficiency in Pregnancy: Peripartum Treatment with Factor VII Concentrate.» American Journal of Hematology 40 (1992): 38-41.

17. Scott, J. P., and R. Montgomery. «Therapy of von Willebrand Disease.» Seminars in Thrombosis and Hemostasis 19, no. 1 (1993).

18. Vosburgh, E. «Rational Intervention in von Willebrand Disease.» Hospital Practice (March 1993).

Профилактика обильных менструаций (меноррагии, гиперменореи)

Для профилактики меноррагии врачи медицинского рекомендуют, в первую очередь, воздерживаться от сверхтяжелых физических нагрузок (в том числе и спортивных), а также внимательно относиться к выбору диеты. Если Вы хотите похудеть с ее помощью, лучше всего составлять меню и режим питания с помощью квалифицированного специалиста и периодически консультироваться с ним. В тех случаях, когда самочувствие женщины заметно ухудшается, стоит возобновить нормальный режим питания и обратиться к врачу.

Кроме того, профилактикой обильных и продолжительных менструаций может служить прием витаминных комплексов, содержащих витамины C, группы В, железо и фолиевую кислоту. При этом, однако, важно учитывать общее физическое состояние женщины, возраст, предрасположенность к каким-либо заболеваниям. Неправильный выбор витаминных препаратов, а также их ненормированный прием способен вызвать негативную реакцию организма, поэтому перед их употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом и даже сдать специальные анализы.

Женщинам, замечающим у себя увеличение объема менструальных выделений можно также посоветовать больше отдыхать, избегать чрезмерного нервного напряжения, стрессов. Ведение менструального календаряпоможет определить тот момент, когда появляются болезненные нарушения и упростить процесс диагностики и лечения.

Рассчитать стоимость

Чтобы узнать подробнее о лечении меноррагии, заполните форму или позвоните по телефону . Опытные специалисты ответят на все ваши вопросы, назначат необходимые анализы и составят программу терапии заболевания.

Обильные менструации после родов

Распространенной причиной обильных маточных кровотечений являются также процессы восстановления после родов, в таком случае они являются нормой. Месячные должны начаться через 6-8 недель у некормящей женщины и по окончанию грудного вскармливания или раньше у женщин, выбравших естественный способ кормления.

Характер и течение менструации после родов зависят от индивидуальных особенностей молодой мамы (питания во время беременности, режима отдыха, психологической обстановки и пр.). В норме менструация длится 5-9 дней, в период наибольшей интенсивности кровопотеря составляет 50-70 мл. После родов женщина должна наблюдаться у доктора и обязательно сообщить ему, когда у нее начнутся месячные. При диагнозе «меноррагия» гинеколог назначит соответствующее для лактационного периода лечение.

Лечение обильной менструации должно проводится исключительно специалистом, не занимайтесь самолечением — это может привести к серьезным осложнениям гиперменореи.