Гистерэктомия — операция, процедура и восстановление

Удаление матки (или гистерэктомия) – довольно распространенная хирургическая операция. Показания к ней могут быть разные: миома матки, различные новообразования и опухоли (в т. ч. и кистомы яичников в постменопаузе), эндометриоз. Данный объем операции предлагается в том случае, когда сохранение больного органа уже невозможно, поскольку сопровождается высоким риском осложнений (кровотечение, озлокачествление, прогрессирование процесса)

Подобные операции начали проводить около ста лет назад, поэтому опыт в данной области гинекологии накоплен весьма большой. Также проведено большое количество клинических исследований, которые позволяют делать определенные выводы относительно последствий операции и качества жизни прооперированных пациенток. Современный уровень гинекологии и медицинское оборудование позволяют проводить гистерэктомию с использованием лапароскопии (в том случае, когда это дают возможность сделать размеры матки), что гарантирует высокую точность во время операции и быстрое восстановление после нее.

Однако, почти каждую женщину, которой врачи рекомендуют удаление матки, намного больше волнуют последствия операции. Хотя, достаточно часто, волноваться больше надо по поводу той патологии, которая является показанием к операции.

Как изменится жизнь? Нужно ли будет что-то менять радикально, приспосабливаться к работе организма, лишенного такого важного органа как матка? Как операция отразится на сексуальной жизни, и как теперь нужно будет строить свои отношения с сексуальным партнером? Повлечет ли операция изменения во внешности: лишний вес, быстрое увядание кожи, рост темных волос на лице и теле?

Если попытаться на все эти вопросы ответить коротко, то ответ будет такой: «Никаких радикальных изменений не произойдет – ни в образе жизни, ни во внешнем виде».

А если вы хотите получить более подробные объяснения, то читайте далее.

Почему же возникают подобные вопросы?

В сознании женщины работает устойчивый стереотип:

Нет матки – нет менструации – наступает климакс. Климакс = старость.

Женщины уверены, что удаление матки повлечет за собой искусственно вызванную противоестественную перестройку организма, которая приведет к преждевременному старению, снижению либидо, угасанию многих функций. Возникнут проблемы со здоровьем и самочувствием, частые перепады настроения, беспричинная усталость – что, в свою очередь, отразится на отношениях с окружающими, особенно с близкими людьми. На физиологические проблемы будут наслаиваться проблемы психологические, станет сложно добиваться взаимопонимания и доверия в семье. Итог печален – ранняя старость, одиночество, резкое снижение качества жизни, ощущение вины и своей неполноценности.

На самом деле этот стереотип довольно легко разрушить, если разобраться в анатомическом строении женского организма и понять назначение матки, механизм возникновения менструации и климакса. Мы попробуем помочь Вам это сделать!

Схема проведения

Экстирпация выполняется исключительно в хирургическом стационаре со всем необходимым оборудованием в полном сборе медицинского персонала. Чтобы облегчить участь пациентки, которой показана гистерэктомия без придатков или с ними, ей проводят адекватное обезболивание: общее, эндотрахеальным или внутривенным типом, регионарное, эпидуральной или спинальной моделью, комбинированное.

Точный механизм проведения определяется в зависимости от того, требуется ли иссечение с трубами, либо другими частями репродуктивной системы. На алгоритм влияет путь доступа, будь то надвлагалищная система или любая другая. Общими пунктами для успешного проведения вмешательства вне зависимости от типажа операции являются:

• пересечение и перевязывание круглых связок;
• мобилизация с последующим удалением придатков, когда того требует диагноз;
• мобилизация со смещением мочевого пузыря;
• пересечение сосудистых пучков;
• рассечение предпузырной фасции;
• пересечение связок с лигированием;
• вскрытие влагалищного свода;
• гемостаз влагалища;
• перитонизация.

Последний пункт предусматривает ограничения операционной зоны от основной брюшной полости. План может варьироваться, дополняться, либо менять местами пункты в зависимости от модификации манипуляции.

Матка и ее функции (коротко о главном)

Матка – это орган женского организма, который выполняет определенные функции (более подробно см. раздел «Нормальная анатомия органов малого таза»). Она предназначена для развития эмбриона и вынашивания плода. В процессе родов матка также принимает непосредственное и очень активное участие – она сокращается, способствуя тем самым изгнанию плода.

Внутри матка как бы «выстлана» слизистой оболочкой, эндометрием. Эндометрий насыщен кровеносными сосудами, причем кровоснабжение заметно увеличивается к середине менструального цикла и во вторую фазу (медики говорят: «эндометрий утолщается»). Организму это нужно для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепилась в матке и начала развиваться. Если же оплодотворения не происходит, то сосуды не получают питания, верхний слой эндометрия отделяется и отторгается организмом. Начинается менструация.

При удалении матки не может быть менструации, потому что нет эндометрия, организму просто нечего изгонять. Однако, такое состояние имеет совершенно другую природу, нежели климакс. Оно называется «хирургическая менопауза».

Виды операций и процедуры

Существует несколько способов проведения гистерэктомии, и какой из них лучше всего подходит для пациентки, зависит от причины процедуры, перенесенных ранее операций, наличия других заболеваний и опыта оперирующего хирурга.

Абдоминальная гистерэктомия

Удаление матки через разрез внизу живота проводится под общим наркозом.

Перед операцией мочевой пузырь опорожняется путем введения катетера через уретру. Катетер удаляют через 2–3 дня.

После дезинфекции операционного поля врач делает разрез внизу живота и вскрывает брюшную стенку. Матка удаляется полностью после отделения от соседних органов (мочевого пузыря, толстой кишки) и перевязки кровеносных сосудов.

Вместе с маткой иногда необходимо удалить и яичники (гистерэктомия с аднексэктомией).

При необходимости ставится пластиковый дренаж, позволяющий стекать секретам и крови.

Вагинальная гистерэктомия

Это удаление матки через влагалищный канал.

Процедура более сложная, но менее травматичная, поэтому выздоровление и продолжительность госпитализации короче по сравнению с абдоминальной гистерэктомией.

Операция проводится через влагалищный канал, без разреза живота. Связки матки разделяются, и орган вытягивается через влагалище.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая хирургия — это процедура, при которой специальные лапароскопические инструменты и камеры вводятся через небольшие хирургические разрезы в брюшной полости, чтобы можно было видеть внутреннюю часть человеческого тела на экране.

Возможны комбинации лапароскопической хирургии с вагинальным введением.

Лапароскопия в последнее время стала общепринятым методом для ряда операций, потому что она менее травматичная. После нее быстрее происходит восстановление.

Все операции обычно длятся не более двух часов.

Что такое климакс

Климакс – это угасание функции яичников. Они вырабатыва6ют все меньше половых гормонов (эстрогена, тестостерона, прогестерона), в них не созревает яйцеклетка.

Эстрогены (женские половые гормоны) очень важны для состояния костной ткани и сосудов, поэтому их отсутствие очень часто влечет за собой проблемы с опорно-двигательным аппаратом и кровообращением.

Снижение выработки тестостерона (мужского полового гормона) приводит к отсутствию полового влечения (либидо). В организме происходит активная гормональная перестройка – именно она может повлечь за собой такие внешние изменения, как лишний вес, увядание кожи, выпадение волос. Удаление матки не может повлечь за собой гормональные изменения, потому что яичники будут продолжать функционировать и вырабатывать половые гормоны.

Клинические исследования доказывают, что при удаленной матке яичники работают в том же режиме и в течение того же периода, который запланирован, «запрограммирован» организмом генетически.

Эстрогены вырабатываются вне зависимости от того, удалена матка или оставлена, они продолжают оказывать положительное влияние на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. Тестостерон также продуцируется, поэтому либидо не снижается, и качество половой жизни никак не меняется.

Более того, если вам знакомо такое состояние как предменструальный синдром (ПМС), то и он сохранится. Потому что ПМС обусловлен циклической работой яичников.

Меры предосторожности

Вне зависимости от того, планируется ли образование культи, либо полное иссечение, алгоритм подготовки остается идентичным. Сначала пациентке нужно отыскать опытного хирурга, который согласится провести манипуляцию. Ориентироваться в его выборе лучше всего на отзывы женщин, которые уже пережили столь сложный жизненный период. Найти их отклики получится на тематических сайтах или понадобится навестить специализированный медицинский городской форум.

Многих волнует цена, но все клиники придерживаются собственной стратегии установления стоимости, учитывая квалификацию медперсонала, используемый инструментарий, лекарства. Перед окончательным решением в пользу радикальной мере женщине нужно записаться на рядовой гинекологический осмотр. Во время приема доктор выпишет направления на ряд анализов, стандартный пакет которых включает в себя:

• клиническое исследование крови, мочи;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• мазок из влагалища и шейки матки, что характеризует микроскопию, ПЦР и онкоцитологию;
• кольпоскопию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• рентгенография легких;
• электрокардиограмма.

Обязательным пунктом плана является биохимия крови, позволяющая определить уровень гормональной наполненности организма, а также выявить маркеры воспалительного процесса. Попутно тестирование обнаруживает антитела к инфекциям.

Не допустят к операции тех представительниц слабого пола, которые не прошли коагулограмму, печеночные и почечные пробы, а также проверку на электролиты.

Иногда состояние потерпевшей находится в сильно запущенной степени, что требует вспомогательной консультации смежных специалистов узкого профиля. Это может быть кардиолог, который должен помочь выяснить, справится ли организм с нагрузкой от общего наркоза, либо пульмонолог с сосудистым хирургом. В группу риска попали пострадавшие с большой вероятностью развития тромбоза.

Им придется записаться на допплерографию, чтобы врач оценил состояние вен нижних конечностей. Дополнительно могут быть назначены спазмолитики и другие лекарственные фармакологические продукты. Когда во время подготовки выясняется, что тело повержено инфекционному заболеванию, то сначала придется избавиться от очага недуга с помощью антимикробных лекарств.

Только столь тщательный подход позволит гарантировать финальный успех, а последствия сделанного не слишком сильно ударят по женскому здоровью.

Подход к хирургическому вмешательству

Если врач считает, что необходимо удалить матку, это отнюдь не означает, что нужно удалить также и придатки матки (яичники и маточные трубы). Современный подход однозначно говорит о том, что яичники, а также шейку матки, при условии их здоровья можно оставить.

Доказано также, что риск развития рака яичников после удаления матки снижается. Некоторые источники приводят такую статистику: риск развития рака яичников у женщин после гистерэктомии составляет 1/300, при этом у женщин с сохраненной маткой – 1/80.

Возможные осложнения

Вагинальная гистерэктомия может вызвать эмоциональные расстройства, при которых женщины ощущает депрессию, неполноценность, потерю полового влечения, повышенную тревожность. Риск таких осложнений особенно высок у пациенток в репродуктивном возрасте.

В некоторых случаях отмечаются также следующие нежелательные последствия:

• остеопороз;
• болезненные ощущения во время секса;
• расхождение швов, нагноение, появление отеков, инфекция;
• образование тромбов;
• повышение температуры;
• обильное наружное или внутреннее кровотечение;
• выпадение свода влагалища;
• проблемы с мочеиспусканием.

При качественном предоперационном обследовании и профессиональном влагалищном хирургическом вмешательстве эти осложнения исключаются или сводятся к минимуму.

Психологические последствия гистерэктомии

Правильный психологический настрой – залог вашего хорошего самочувствия, быстрого восстановления после операции и возврата к привычному для вас образу жизни. Для благоприятного психологического состояния прежде всего нужно доверие к врачу и уверенность в том, что ваш организм будет функционировать так же, как и до операции (что действительно соответствует истине). Очень важен позитивный настрой и поддержка близких.

Многие женщины придают матке некую символичность, наделяют ее сверхзначением. В их сознании матка как бы отождествляется с женской сущностью. О том, что фактически ситуация обстоит по-другому, вы можете прочитать выше. Если вы придаете большое значение мнению окружающих и хотите защитить себя от их негативного психологического воздействия, то вам совершенно необязательно посвящать их (в том числе всех близких родственников, кроме мужа) в подробности операции. Этот тот случай, когда «ложь – во спасение». Помните, что самое главное в данном случае – ваше здоровье. Как физическое, так и психологическое.

Стоимость влагалищного удаления

Стоимость отдельных процедур вы можете посмотреть на сайте. При выборе метода лечения врачи учитывают показания, противопоказания, а также финансовые возможности клиентки.

Итоговую цену на все необходимые процедуры наш сотрудник рассчитывает после осмотра и консультации пациентки. Лечение препаратами имеет приоритет перед хирургическим вмешательством. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, врач делает все возможное, чтобы сохранить ее способность к зачатию. Вагинальная гистерэктомия назначается только в крайнем случае.

Записаться на прием в нашу клинику вы можете через сайт или по телефону. Наши консультанты подробно ответят на все вопросы и расскажут о процедурах и способах лечения, которые вас интересуют.

Автор материалов

Врач акушер-гинеколог первой категории

Бычков Алексей Александрович

Другие статьи:

Гистероскопия Гистерэктомия Гистероскопическое удаление полипа матки Удаление вакуумным способом

Цены на вагинальное удаление матки

Перейти в полный перечень платных услуг по гинекологии

Сексуальная жизнь после гистерэктомии

В течение 1-1,5 месяцев половые контакты после удаления матки (как и после других операций) запрещены. Это связано прежде всего с необходимым временем, которое требуется для заживления раны.

Когда ваш организм восстановится, и вы поймете, что снова можете вести привычный образ жизни, то никаких препятствий для сексуального общения существовать не будет. Чувствительные зоны, которые приносят женщине удовольствие в процессе полового акта, расположены не в матке, а во влагалище и наружных половых органах.

Конечно, очень важную роль тут играет степень доверительности ваших отношений с половым партнером. Вполне возможно, что он будет чувствовать себя скованно и неуверенно, будет пытаться приспосабливаться к вашему новому состоянию, опасаться резких движений и испытывать банальный страх. При этом его ощущения будут определяться исключительно Вашими. Он будет воспринимать все адекватно при Вашем положительном отношении к ситуации.

Помните о том, что вашему партнеру также нужна достоверная информация. Не стесняйтесь обсуждать с ним его вопросы и опасения. При необходимости обратитесь для совместной консультации к гинекологу – возможно, к его словам ваш партнер отнесется с большей степенью доверия. Он должен быть уверен, что ваше сексуальное влечение и ощущения не претерпят серьезных изменений, и вы по-прежнему можете быть для него желанной и чувственной женщиной. Такой, какой вы были раньше.

Таким образом, Вам просто надо взвесить все «за и против». Последствия удаления матки не принесут Вам дискомфорта. Выбор между состоянием здоровья после удаления больного органа, и Вашими мнимыми страхами об изменении внешности и образа жизни, всегда остается за Вами.

Поздняя реабилитация после удаления матки

Если операция была произведена путем лапароскопии, то больничный лист предоставляется на 30 дней, а при обычной неосложненной операции – 45 дней. Хотя известны случаи, когда женщины уже через 3 недели чувствовали себя хорошо и выходили на работу.

Этот период начинается сразу после выписки и считается не менее важным, чем период ранней реабилитации. Нужно не менее ответственно относиться к своему здоровью и все усилия направить на восстановление нормальной жизнедеятельности всех органов.

На протяжении послеоперационного периода реабилитации женщина также принимает лекарственные препараты, среди которых ферментные, гормональные и общеукрепляющие средства. Находясь дома, нужно ограничить физические нагрузки, не создавать нагрузку на мышцы тазового дна и брюшной полости. Если была рекомендована лекарственная физкультура, то ею не стоит пренебрегать, чтобы не возникли осложнения.

На протяжении месяца нужно воздержаться от секса. Если присутствуют болезненные ощущения и подозрительные выделения, нужно обратиться к доктору. Скорее всего, он назначит дополнительные препараты и продлит период полового покоя.

После выхода из больницы питание также не нужно оставлять без внимания. Кушать нужно только полезные продукты, при этом ограничить кондитерские изделия, алкоголь, острую, копченую и жирную пищу. Пить нужно как можно больше жидкости, так как она способствует детоксикации организма.

В большинстве случает после реабилитации качество жизни женщины остается неизменным, а именно:

• восстанавливается менструальный цикл;
• гормональный фон приходит в норму;
• либидо остается прежним;
• возвращается возможность вести активную половую жизнь.

Естественно, что женщина утрачивает детородную функцию, но на этом жизнь не заканчивается.

Как влияет отсутствие матки на качество жизни?

После физического заживления, если все прошло хорошо и нет риска опущения тканей, главной проблемой может стать непринятие себя и своего тела. Это уже отдельная тема и следующая задача: здесь пригодится помощь хорошего психолога, поддержка близких и собственный решительный настрой. А в остальном женщина может вести активную жизнь: работать, отдыхать, заниматься сексом, ходить на фитнес, получать удовольствие от любимых занятий – ничему этому нет препятствий после восстановления. Дальше нужно лишь следить за здоровьем: особенно важны контроль за массой тела и регулярные профилактические обследования с такой периодичностью, которую установит лечащий врач.

Для хорошего самочувствия важно состояние гормонального фона – поэтому, если были удалены яичники, то пациентке репродуктивного возраста может быть назначена заместительная терапия. Она поможет восполнить недостаток эстрогена и прогестерона, женских гормонов, отвечающих за поддержание молодости и очень влияющих на психоэмоциональное состояние.

Каковы преимущества лапароскопической операции по сравнению с полостной операцией?

Лапароскопия – это малоинвазивный хирургический метод, выгодно отличающийся не только в случае небольшой матки, но и в случае с маткой большого размера. Важное отличие от полостной операции для пациентки – послеоперационная боль слабее, что позволяет большинству пациенток уже на следующий день после операции вернуться домой, а также намного быстрее возобновить ежедневную активность.

Основные бонусы пациентки:

• Слабые послеоперационные боли
• Более низкий риск кровопотери
• Более низки риск послеоперационных осложнений (воспаления, повышенная температура, воспаление раны)
• Более быстрое восстановление и возможность быстрее вернуться к ежедневной активности
• Лучший косметический эффект

В случае разных, связанных с заболеваниями матки, жалоб удаление матки является самым эффективным методом лечения. Многие исследования показали, что после подобной операции, если у пациентки и были сомнения относительно выбора именно этого метода, ~95% женщин остались довольны принятым решением провести гистерэктомию.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит от типа гистерэктомии и общего состояния организма пациентки. По завершении операции она пребывает под наблюдением врачей в палате интенсивной терапии. Ей вводят наркотические анальгетики в течение первых 24-х часов. Уже через сутки пациентке рекомендуют расширять двигательную активность и даже присаживаться в постели, поскольку это позволяет снизить риск появления спаек и стимулирует работу кишечника. С этими же целями после завершения раннего реабилитационного периода рекомендуется выполнение упражнений специальной гимнастики. Выписка из стационара осуществляется на третий–четвёртый день после лапароскопии и через две недели ― после лапаротомии.

Гистерэктомия в клинике ЦЭЛТ

Данная операция проводится в нашей многопрофильной клинике с применением эндоскопического оборудования. Такой подход является максимально щадящим и позволяет пациенткам намного быстрее восстанавливаться после её проведения. Хирургическое вмешательство проводится специалистами, которые имеют за своими плечами десятилетия работы в данном направлении. Они практикуют индивидуальный подход и имеют в своём распоряжении современное оборудование и эффективные медицинские препараты. Благодаря ему пациентки восстанавливаются намного быстрее. Обращайтесь в ЦЭЛТ!

Можно ли отказаться от операции?

Задача врача – правильно проинформировать женщину о ее здоровье, вариантах лечения и рисках. Она должна хорошо понимать, что речь идет о серьезной угрозе для жизни. Также важно донести, что после операции большинство привычных занятий по-прежнему доступно.

В случае отказа при условно злокачественной патологии пациентка будет поставлена на учет для контроля заболевания, и ее будут вызывать раз в три месяца на осмотр, чтобы проверить, как ведут себя проблемные клетки. Заодно каждый раз проводится ультразвуковое исследование и аспирационная биопсия, также берутся онкоцитологические анализы. Если у женщины хотя бы один раз была выявлена пограничная опухоль, то исследование на предмет злокачественности клеток должно проводиться при каждом осмотре.

Здесь врач будет также ориентироваться на возраст и репродуктивные способности пациентки: при трех-четырехразовом подтверждении атипической гиперплазия он предложит терапию препаратами или установку гормональной спирали, чтобы контролировать рост эндометрия, но только при условии, что матка не кровоточит. Это позволит замедлить или прекратить увеличение толщины слизистой, нормализовать цикл и устранить ненормальные кровотечения. Заодно спираль выполняет и свою главную контрацептивную функцию.

Если нарушение определяется у женщины 45-49 лет, то ей предложат консервативно-радикальный метод – операционное лечение. В случае отказа она становится на диспансерный учет и раз в три месяц приходит к врачу на контрольный ультразвук, аспирационную биопсию, онкоцитологию и гистологические исследования эндометрия.

Пациенток этой группы можно контролировать таким образом до наступления климакса.

Но это вовсе не значит, что после менопаузы можно забыть о профилактических осмотрах!

По медицинскому протоколу, достигнув этого периода, пациентка раз в год должна показываться врачу, чтобы точно так же пройти скрининг-диагностику: визуальный осмотр врача, ультразвуковое исследование, проведение теста на онкомаркеры, или расширенной кольпоскопии, и взятие анализов на цитологию. Это касается всех женщин без исключения.

Мурад Алимардонов,

врач гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук, клиника «Медицина 24/7»

«К сожалению, практика онкоскрининга у нас не популярна – именно поэтому большинство раковых заболеваний женских половых органов обнаруживается уже на второй или третьей стадии. Если бы после сорока лет все женщины проходили эти тесты, болезнь удавалось бы диагностировать намного раньше, что очень повысило бы шансы на здоровую и долгую жизнь. Кроме того, профилактика злокачественных болезней мочеполовой системы и их лечение на ранних стадиях стоит государству намного меньше, чем работа с запущенными формами».

Действительно, если взглянуть на подсчеты ВОЗ, то на примере Соединенных Штатов можно увидеть, что профилактические программы обойдутся как минимум в три раза дешевле для экономики.

В чем преимущества современной диагностики?

Раньше атипическая гиперплазия имела только один вариант лечения – удаление матки. Этот метод применялся для любого возраста и независимо от того, рожала ли пациентка и собирается ли это делать в будущем.

Объяснялось это сложностью контроля заболевания при отсутствии нормальных методов диагностики. Старшее поколение помнит, какими травматичными были процедуры выскабливания. Теперь же есть возможность легко, быстро и амбулаторно, то есть не ложась в стационар, делать все анализы. Всего за час-полтора берется общий анализ крови, проводится ультразвуковое исследование, или УЗИ, – и сразу становится ясно, выходит ли эпителий за пределы нормы. Если врач увидел излишнюю толщину этого слоя, пациентке предлагается аспирационная биопсия – методика, удобная тем, что она не требует расширения цервикального канала, без чего раньше невозможно было выявить опасность клеток внутри органа.

Подготовка к влагалищной экстирпации матки

Плановая операция требует комплексного обследования пациентки для того, чтобы исключить противопоказания и составить детальный план. Для этого проводят:

• гинекологический осмотр;
• исследование на наличие вируса гепатита и ВИЧ;
• общие анализы крови и урины;
• тестирование свёртывающей системы крови.
• экспресс-диагностику сифилиса;
• мазок влагалища на флору и инфекционные процессы;
• трансвагинальное УЗ-сканирование органов малого таза.
• электрокардиографию;
• эндоскопическую гистероскопию;
• кольпоскопию.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациентке нужно удалить волосы с половых органов и промежности, сделать очистительную клизму. Если она страдает от варикоза нижних конечностей, нужно забинтовать ноги эластичными бинтами. Исключить потребление пищи нужно как минимум за восемь часов до операции.