Операция при водянке яичка у новорожденных и детей

Классификация заболевания

Гидроцеле может быть изолированным и сообщающимся:

• Сообщающееся гидроцеле является врожденным видом патологии и наблюдается у новорожденных. Для него характерно наличие протока между брюшной полостью и мошонкой. В этом случае наблюдается свободная циркуляция перитонеальной жидкости и ее скопление в больших количествах в мошонке. Такая водянка может становиться изолированной.
• Изолированное – перитонеальная жидкость образуется не в брюшной полости, а непосредственно в мошонке. Чаще всего болезнь при этом односторонняя.

Заболевание разделяется на врожденное и приобретенное. Врожденный вид до 1-1,5 лет считается физиологическим и часто проходит самостоятельно без врачебного вмешательства. Приобретенная водянка – результат травмы, перенесенных инфекций и др.

Согласно механизму развития, выделяют первичное и вторичное гидроцеле. Первичное связано с анатомическими особенностями тела мальчика. Вторичная водянка возникает по причине другого заболевания, состояния или травмы.

Уход за новорожденным мальчиком: купание

Уход за новорожденным в возрасте до полугода подразумевает ежедневное купание. В дальнейшем можно купать кроху через день или даже через два. Купание предназначено, в первую очередь, не для очищения от грязи (не умеющий ходить и ползать малыш еще особо не пачкается), а для того, чтобы смыть с кожи продукты жизнедеятельности сальных и потовых желез и дать ей возможность полноценно дышать.

В начале жизни новорожденный имеет нейтральный pH кожи и потому очень уязвим для бактерий и внешних воздействий. Лишь к полугоду среда становится более кислой и на коже образуется защитная гликолипидная мантия. Ее надо беречь от чрезмерного использования моющих средств и поддерживать, смазывая кожу натуральными маслами. Оливковое, миндальное и другие природные масла имеют состав, схожий с составом кожного сала, благодаря чему легко проникают вглубь и насыщают кожу полезными веществами, повышающими ее защиту. После каждого купания можно аккуратно смазать все складочки кожи новорожденного тонким слоем стерильного гигиенического масла, детского крема или молочка. Пристальное внимание нужно уделять области за ушами, где кожа нежная часто мокнет и образуются корочки. После полугода увлажнять кожу малыша можно по мере необходимости.

Фитотерапия – использование отваров трав – остается на ваше усмотрение, только не забывайте тот факт, что в последнее время все больше малышей рождаются с предрасположенностью к аллергии.

Причины развития болезни

Приобретенная водянка:

• травма;
• опухоль;
• воспаление;
• осложнение различных болезней;
• перенесенная инфекция;
• тяжелые заболевания сосудов и сердца;
• результат неудачного хирургического вмешательства;
• проведение перитонеального диализа;
• перекрут яичка;
• нарушения в работе лимфосистемы, в результате чего образуется избыток лимфы, скапливающийся в оболочках яичек.

Врожденное гидроцеле:

• родовая травма;
• патологии во время беременности;
• недоношенность;
• аномалии развития у грудничка;
• инфекция, перенесенная будущей матерью во время беременности;
• дефекты брюшной стенки;
• угроза выкидыша;
• расположение яичек за пределами мошонки;
• гипоспадия (порок развития пениса);
• незаращение влагалищного отростка.

Причины изолированной водянки:

• Аномалии при заращении внутренней оболочки тестикул. В норме она должна превратиться в соединительную ткань, которая не может вырабатывать жидкость. Если же заращение происходит неправильно, то исчезает просвет между полостью живота и мошонкой. Однако внутренняя оболочка яичка может вырабатывать жидкость, как и брюшина. Жидкость не может отходить в полость живота и скапливается в мошонке.

Причины сообщающейся водянки яичка:

• Анатомическая особенность развития мошонки, при которой не зарастает канал между полостью живота и мошонкой. В результате жидкость циркулирует в мошонку.

Первичное гидроцеле появляется без сопутствующей патологии и является результатом особенностей строения организма. Вторичная водянка развивается из-за инфекции, травмы, нарушения процессов реабсорбции и фильтрации жидкости, вырабатываемой влагалищной оболочкой. Такие патологии обычно вызываются перекрутом яичка, опухолями придатков и яичек, осложнениями гриппа, ОРВИ, паротита, хирургического вмешательства по поводу грыжи.

Появлению водянки способствует повышенное внутрибрюшное давление. В раннем детском возрасте оно возникает на фоне колик, запоров, плача. У мальчиков постарше – при подъеме тяжестей, физических нагрузках, сильном кашле, натуживании при дефекации.

Лечение перекрута яичка

При перекруте необратимые изменения наступают в течение 6–8 часов, поэтому необходима безотлагательная экстренная медицинская помощь. В легких случаях помогает закрытая деторсия (разворот яичка через кожу мошонки). Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если же прошло слишком много времени и наступило отмирание тканей яичка, поможет лишь его удаление.

Если лечение проведено своевременно, прогноз хороший. Деторсия, сделанная в первые 6 часов после перекрута, ведет к полному выздоровлению в 90% случаев. Если же прошло более суток, то, скорее всего, придется прибегать к орхиэктомии.

Деторсия яичка закрытая

На ранних стадиях развития патологии может помочь консервативное лечение — закрытая деторсия яичка. Это разворот яичка в правильном направлении, проводимый без разрезов, через кожу мошонки. Может потребоваться повторение манипуляции не один раз. Если разворот прошел успешно, то боль проходит или сильно уменьшается. Яичко опускается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.

Однако деторсия не панацея. Даже если она привела к успеху и устранила симптоматику, нужно как можно скорее провести фиксацию яичка ко дну мошонки. Иначе возможен рецидив.

При невозможности быстро выполнить фиксацию после деторсии, назначают препараты для повышения микроциркуляции, делают новокаиновые блокады семенного канатика.

Полностью консервативная терапия перекрута яичка опасна накоплением в организме пациента спермальных антител (ведь гематотестикулярный барьер во время перекрута нарушается), поражением другого яичка и бесплодием. Поэтому всем пациентам после деторсии назначают гепарин, аспирин, изредка — стероиды.

Деторсия яичка открытая

Если же произошло так, что деторсия не удалась, или же перекрут яичка существует длительное время, нужно неотложное оперативное вмешательство. После разреза кожи проводят ревизию состояния яичка и осуществляют открытую деторсию, затем фиксируют орган к дну мошонки. Если ревизия показала неудовлетворительное состояние яичка из-за долгого отсутствия кровообращения, прибегают к согреванию органа теплым изотоническим раствором, в семенной канатик вливают смесь спазмолитика и анальгетика, а также кровоостанавливающий препарат.

Если это не помогает или явно видны признаки некроза, яичко удаляют (проводят орхиэктомию).

Симптомы и признаки водянки яичка

Обычно это заболевание обнаруживают родители, когда осматривают ребенка. Они замечают увеличение мошонки с двух сторон или с одной. Объем может меняться, в зависимости от положения тела.

Проходит заболевание обычно без боли и воспаления. Однако при инфицировании водянки может повышаться температура тела, краснеть кожа, возникать общий дискомфорт. Иногда у детей появляются трудности при мочеиспускании. Ребенок постарше может пожаловаться на дискомфорт при ходьбе, ощущение тяжести и распирания. Нередко водянку сопровождают паховые и брюшные грыжи. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378019 Han CH, Kang SH Epididymal anomalies associated with patent processus vaginalis in hydrocele and cryptorchidism // J Korean Med Sci. 2002 Oct;17(5):660-2

В запущенных случаях в мошонке может накапливаться несколько литров воды. При сообщающейся форме патологии размеры мошонки могут изменяться в течение суток. После ночного сна жидкость отходит в брюшную полость, поэтому яички уменьшаются. К вечеру она возвращается, и мошонка максимально увеличивается. Изолированная водянка не сопровождается изменениями размеров мошонки.

Маленькие дети не могут рассказать о своих ощущениях. О дискомфорте может говорить плач без повода, нервное и беспокойное поведение. Дети постарше на начальных стадиях жалуются на дискомфорт, а затем – на тянущую или тупую боль. Дети старше 8 лет могут жаловаться на то, что мошонка изменила структуру – стала плотной, отсутствует возможность прощупать яичко.

Осложнения водянки

Бесплодие. Нарушение сперматогенеза – одна из самых частых причин бесплодия может стать последствием нарушения микроциркуляции крови и температурного режима из-за давления лишней жидкости в яичках.

Грыжи (паховая или пахово-мошоночная). При сообщающейся форме водянки незарощенный просвет вагинального отростка брюшины может постепенно увеличиваться и превращаться в грыжу.

Болевой синдром. Боль, которая может стать серьезной психологической проблемой для ребенка, при водянке встречается нечасто. Исключение – остро возникшее гидроцеле со значительным увеличением объема яичка.

Методы диагностики заболевания

Мальчика с такой проблемой нужно показать детскому урологу. На первичной консультации врач собирает анамнез жизни ребенка, информацию о течении беременности его матери. Потом он осматривает мальчика в положении лежа и вертикально. Это позволяет отличить сообщающуюся водянку от изолированной. После этого маленькому пациенту нужно пройти обследование, которое состоит из следующих процедур:

• Диафаноскопия – просвечивание мошонки специальным фонарем. Если болезнь не осложнена, то оболочки яичка имеют равномерный цвет.
• УЗИ области паха, которое позволяет увидеть наличие сообщающейся разновидности болезни, определить точно количество жидкости, исключить опухоли и другие заболевания мошонки.
• Биопсия мошонки – показана при сомнениях в диагнозе. С ее помощью изучают структуру выделенного участка на клеточном уровне, выявляют злокачественные процессы или доброкачественные образования.
• Общий анализ крови – дает возможность исключить инфекцию, воспаление.

Какие могут быть осложнения при операции?

Возможны общие осложнения, как при любой операции:

• боль
• кровотечение
• неприглядное рубцевание кожи
• инфекция операционного поля (раны)
• аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства

Специфические осложнения этой операции:

• накопление крови или жидкости под раной или в мошонке
• повреждение нервов, которые снабжают кожу вокруг паха
• нарушение кровоснабжения яичка
• повреждение сосудов

Как лечить водянку яичка? Операционные и консервативные методы

Требуется ли ребенку операция, зависит от формы гидроцеле яичка. Если патология врожденная, то обычно выбирают выжидательную тактику под наблюдением врача. В 80-85 % случаев болезнь проходит сама в первые 1,5 года жизни.

При острой форме гидроцеле лечат основное заболевание, которое вызвало водянку. При напряженной разновидности болезни делают пункцию и выводят жидкость, но это дает только временное облегчение, потому что нужно устранять причину накопления воды. Источник: А.В. Гринёв, С.И. Николаев, В.Е. Сердюцкий, Д. С. Ефременков Новые технологии в лечении гидроцеле у взрослых и детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2003, №5

Лечение без операции: клинические рекомендации

Операция по удалению водянки яичка – единственный способ устранения у ребенка данной патологии. Врачи предупреждают, что народные средства и БАДы способны давать непредсказуемый эффект. Без операции обходятся только те дети, которые выздоровели к моменту достижения ими 1,5 лет.

Конечно, многие родители боятся, что мальчик останется бесплодным из-за наличия такой болезни. Да, перегрев яичек может вызвать нарушение их гормональной функции и понижение качества спермы. Однако в раннем детском возрасте (до 3 лет) это не критично, потому что все системы организма еще только формируются и начинают правильно работать. Если врач предлагает понаблюдать за ребенком и не делать пока операцию, не стоит пугаться, потому что это общепринятая практика.

Уход за новорожденным: интимная гигиена

Почти у каждой мамы новорожденного мальчика возникает три основных вопроса:

1. Мыть или не мыть малыша после каждой смены подгузника?
2. Открывать ли во время мытья крайнюю плоть головки полового члена?
3. Не вредно ли ребенку носить подгузники?

Давайте ответим на них по порядку:

Мыть или не мыть – вот в чем вопрос

Уход за новорожденным мальчиком в обязательном порядке включает в себя подмывание. Мыть мальчиков надо не реже, чем девочек! То есть каждые 2–3 часа либо при каждой смене подгузника. В отличие от девочек, мальчиков можно подмывать в любом направлении, хоть спереди назад, хоть наоборот, нельзя только делать это в тазу (после дефекации). Остатки ферментов и непереваренной пищи могут вызвать инфицирование мочеполовых органов и раздражение промежности, привести к опрелостям. Поэтому подмывать мальчика нужно только проточной водой. А после мытья не торопиться надевать подгузник и как следует просушить кожу. Чем больше воздушных ванн будет принимать ваш кроха, тем лучше для его кожи! Использовать мыло, растворы соды и марганцовки и другие моющие средства при подмывании не рекомендуется, чтобы не лишать кожу малыша защитной гликолипидной мантии. Паховые складки и раздраженные места можно после подмывания смазывать гигиеническим маслом – оливковым, миндальным (продается в аптеке). Мошонку и половой член смазывать не нужно.

Несоблюдение правил интимной гигиены у новорожденного мальчика может привести к баланопоститу (воспалению головки полового члена) и такой стадии фимоза (прирастания крайней плоти), которая исправляется только хирургическим путем. Перенесенные мальчиком в детстве воспаления половых органов могут во взрослом возрасте вылиться в бесплодие, импотенцию, простатит и другие малоприятные проблемы. Правильный уход за новорожденным мальчиком – залог его крепкого мужского здоровья в будущем.

Крайняя плоть: открывать или не открывать головку члена?

Современные, прогрессивные врачи настойчиво рекомендуют оставить в покое крайнюю плоть мальчиков до 5–6 лет. В более раннем возрасте внутренняя поверхность крайней плоти пока еще крепко связана с головкой полового члена. Это явление абсолютно нормально, на медицинском языке оно называется физиологическим фимозом. Преждевременное сдвигание крайней плоти у малыша приводит к образованию мелких ранок, которые, заживая, оставляют шрамы, что приводит к еще большему сужению крайней плоти.

Подгузники: да или нет?

Есть мнение, что постоянное ношение подгузников перегревает половые органы малыша, нарушает их естественное формирование и процесс выработки сперматозоидов. Были проведены исследования на базе Научного центра здоровья детей, которые показали, что увеличение температуры на 2 ºС из-за использования подгузников не влияет на половую функцию и формирование половых органов. В пользу этого говорит и тот факт, что уже повзрослело поколение детей, которые выросли в подгузниках, но при этом успешно обзаводятся собственными малышами (хотя процент первичного мужского бесплодия в наши дни однозначно вырос, чем бы он ни был обусловлен). Но опытные специалисты все равно рекомендуют не держать малыша все время в подгузниках.

Иногда у крохи возникает аллергия на подгузник, точнее, не на сам подгузник, а на материалы, из которых он изготовлен. Это не значит, что нужно вовсе от подгузников отказаться. Просто поменяйте фирму-производителя и всегда следите за тем, чтобы подгузник соответствовал весу малыша. При аллергиях у новорожденных очень хорошо использовать «системы естественного пеленания детей». На первом этапе их использования они требуют чуть большего времени в освоении, чем обычные одноразовые подгузники, но позже, приноровившись к ним, вы оцените то, что во-первых, они более экологичны, а во-вторых, в итоге выходят более дешевыми в использовании, чем одноразовые.

Когда нужна операция и как она проходит?

Когда острая водянка появляется на фоне другого заболевания или травмы, проводится операция. Кроме того, хирургическое вмешательство показано, когда пункция не дает эффекта, а жидкость продолжает скапливаться. Для лечения детей проводятся четыре разные операции – Лорда, Росса, Винкельмана и Бергмана.

Операция Бергмана

Показана при масштабном накоплении жидкости в мошонке. Предполагается полное иссечение влагалищной оболочки, удаление лимфы при помощи шприца, ушивание оболочек мошонки. В раннем детском возрасте такая операция не проводится, потому что нужно, чтобы тестикулы были полностью сформированы.

Чаще всего при гидроцеле у детей проводят операции Росса и Винкельмана.

Операция Росса

В паху делается небольшой надрез и через него ушивают канал между мошонкой и брюшной полостью. Операция Росса показана при сообщающемся гидроцеле врожденного типа. Процедура длится около 30 минут, применяется общий наркоз. После операции по поводу водянки яичка детям рекомендуется ограничить физические нагрузки и не мочить операционную рану. Через 1-2 недели снимают швы.

Операция Винкельмана

Такая операция проводится, если заболевание спровоцировано тем, что лимфосистема вырабатывает избыток лимфы, которая переполняет оболочку яичка. На передней части мошонки делается разрез. Яичко извлекается наружу, лимфа удаляется через рассеченную оболочку. При этом оболочку выворачивают и в таком положении сшивают. В результате избыток лимфы больше не образуется – она всасывается в соединительную ткань.

Операция Росса

Операция по методике Росса- эффективный способ лечения сообщающейся водянки у детей старше двух лет. Ее ценят за почти полное отсутствие противопоказаний, минимальные послеоперационные рубцы и скорость проведения (в пределах 40 минут). В ходе операции влагалищный отросток брюшины перевязывают в двух местах и иссекают, после чего формируют специальное отверстие для выведения лишней жидкости. Как правило, уже через несколько часов после вмешательства пациент может покинуть стационар.

Способы профилактики

Необходимо принимать меры, чтобы предотвращать воспаления мошонки. Родители должны регулярно осматривать половые органы ребенка и сразу же обращаться к врачу, если обнаружат припухлость. Те дети, у кого присутствует врожденное заболевание, должны регулярно наблюдаться у детского уролога.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378019 Han CH, Kang SH. Epididymal anomalies associated with patent processus vaginalis in hydrocele and cryptorchidism // J Korean Med Sci. 2002 Oct;17(5):660-2.
2. А.В. Гринёв, С.И. Николаев, В.Е. Сердюцкий, Д. С. Ефременков. Новые технологии в лечении гидроцеле у взрослых и детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2003, №5.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Послеоперационный уход в домашних условиях

Для облегчения боли можно давать парацетамол в соответствии с инструкциями на упаковке в течение первых трех-пяти дней после операции, чтобы уменьшить дискомфорт. Недопустимо давать детям аспирин.

Ребенок может есть и пить, когда чувствует себя хорошо. Детей нередко рвет в ночь после операции. Если у ребенка возникла рвота, необходимо дать ему глоток прозрачной жидкости, кусок сухого тоста или крекер-бисквит и увеличивать дозу по мере возможности, пока рвота не прекратится. Если рвота продолжается через 24 часа после операции, необходимо обратится за медицинской помощью.

Купание разрешено через семь дней после операции или по рекомендации хирурга.

Покажите ребенка врачу, если наблюдается чрезмерная рвота, постоянная высокая температура или сильная боль, не купируемая парацетамолом.

Цены