Невынашивание беременности: первичное и привычное, почему происходит самопроизвольное прерывание беременности — узнайте в Клинике МЕДСИ

• Как часто встречается
• Причины выкидыша
• Симптомы
• Стадии
• Возможные осложнения
• Как диагностировать
• Как лечить
• Восстановление после лечения
• Профилактика

Неожиданное прерывание беременности в первом триместре, сопровождаемое болями и кровотечением, называется самопроизвольным абортом, или выкидышем. Это опасное состояние не только прекращает развитие эмбриона, но и угрожает жизни женщины. Последствия выкидыша повреждают репродуктивные органы и снижают шансы забеременеть в будущем.

Выкидыш – что это такое?

Под словом выкидыш понимается изгнание плодного яйца из полости матки, происходящее до 22-й недели беременности. Выкидыш считается самым распространенным осложнением беременности – до 25% процентов забеременевших женщин теряют хотя бы одну беременность. Выкидыш диагностируется на основании УЗИ.

Каждый второй выкидыш, происходит в предимплантационный период, т.е. до имплантации эмбриона. Чем выше гестационный возраст, тем ниже риск выкидыша. В тот момент, когда функция сердца плода уже выявлена во время ультразвукового исследования, риск выкидыша составляет всего около 3%.

Виды выкидышей

Симптомы выкидышей и изменения, происходящие внутри матки, позволяют разделить эту патологию на несколько видов:

• Угрожающий выкидыш
  . Его типичная особенность — наличие безболезненных выделений. Если все-таки происходят сокращения матки, то они обычно имеют низкую интенсивность. Этот вид выкидыша также связан с характерными особенностями, обнаруживаемыми при гинекологическом осмотре пациентки. Во время этого обследования можно ожидать: изменение шейки матки, маточное кровотечение, увеличенную, а иногда и напряженную матку.
• Выкидыш в процессе
  . В этот момент появляются боли и кровотечение из матки. При гинекологическом осмотре врач обнаруживает изменение шейки матки. В выходе уже могут быть видны элементы плодного яйца.
• Остановленный выкидыш
  . Это ситуация, когда в течение 8 недель после смерти плода не происходит его изгнания из матки. Симптом такого вида выкидыша — отсутствие увеличения матки в течение нескольких недель, что связано с отсутствием набора веса у погибшего плода. При выполнении ультразвукового исследования отсутствует функция сердца плода.

Три и более последовательных выкидыша называются привычными выкидышами.

Нельзя путать выкидыш с самопроизвольным абортом, означающим, что беременность заканчивается самопроизвольно без внешнего или медицинского вмешательства, травмы, приема лекарств или фармакологического аборта. Самопроизвольный аборт — это термин, часто встречающийся с определением, говорящим, что выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности.

Есть ли профилактика?

Беременность после самопроизвольного выкидыша может наступить и быть вполне успешной. Но сперва следует установить причину аборта. Если это генетические проблемы, эндокринные патологии, неприятности с кровью или маткой, то необходимо проходить специальное лечение. Но есть общие рекомендации, которые помогут снизить риск выкидышей:

• После прерывания беременности женщине нужно хорошо отдохнуть, набраться сил, пропить курс витаминов, возможно, оральных контрацептивов, которые назначил врач. Следующую беременность лучше всего планировать примерно через 6 месяцев.
• Следует вести здоровый образ жизни.
• Не курить и не употреблять алкоголь.
• Регулярно заниматься спортом.
• Принимать витамины и сбалансированную еду.
• Регулярно посещать гинеколога.
• Иметь поменьше стрессовых ситуаций, отказаться от тяжелых физических нагрузок.
• Свести до минимума работу с вредными веществами, ядами.
• Нормализовать вес, если он слишком мал или наоборот большой.
• Возможны консультации психолога и психотерапевта.

Самопроизвольный аборт — это неприятное явление, которые может случиться с каждой женщиной. Но необходимо правильно проводить лечение и вовремя обращаться к врачу. Кроме того, следует проводить профилактические меры.

Симптомы выкидыша – вагинальное кровотечение

Незначительные пятна или мазня, особенно в 1 триместре беременности обычно не является большим поводом для беспокойства — это имплантационное кровотечение. Но если крови больше – она видна на нижнем белье или прокладке, если в ней видны кусочки ткани или сгустки – нужно немедленно обратиться к гинекологу, так как такое кровотечение несет высокий риск потери беременности.

• Сокращения матки.
  Если необычные выделения или кровотечения сопровождаются сокращениями матки, особенно если они болезненные и регулярные, можно говорить о симптомах выкидыша. Дифференциальные симптомы — затвердение или зуд, покалывание живота. Это, как правило, симптомы прогностических сокращений, представляющих собой подготовку матки к родам.
• Боль в животе.
  Боль внизу живота при беременности всегда — повод для беспокойства. Если болит матка, то есть орган, который изначально находится ниже пупка, а затем расширяется, достигая ребер – возникает угроза беременности. Симптом выкидыша — не втягивание в пах, покалывание, ощущение давления или надавливание на промежности – эти симптомы характерны для окончания беременности и беспокоиться о них не придется.
• Необычные симптомы.
  Многие женщины, потерявшие беременность, особенно на стадии 6-10 недель рассказывают о внезапном прекращении симптомов беременности. Беременные женщины, чувствовавшие тошноту и усталость, вдруг чувствуют себя прекрасно, а при посещении гинеколога узнают, что плодное яйцо погибло.

Неприятные симптомы беременности успокаиваются постепенно с 8-й недели беременности. После 10-й они уже довольно слабые, и обычно полностью исчезают после 12-й недели беременности. Если женщина на раннем сроке беременности чувствует беспокойство, нужно сделать УЗИ,

Какие последствия?

Обычно самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности несет в себе определенные риски. Последствия самопроизвольного выкидыша могут быть разными:

• Сильное кровотечение, боль.
• Бесплодие.
• Но самые сложные и опасные для жизни те выкидыши, которые женщина вызывает сама, в домашних условиях. Если их не лечить и не устранять последствия, то они могут закончиться смертью женщины.

Обычно, если пациентке была предоставлена качественная медицинская помощь, то практически нет осложнений. Примерно через 10 дней кровотечение прекращается, а через 4 недели у женщины начинается обычная менструация.

Причины выкидышей

Причины выкидыша многообразны:

Генетические факторы.

Важная группа причин выкидыша — генетические мутации, связанные с изменением количества хромосом и результатом их аномальной структуры. Иногда генетические отклонения возникают у одного из родителей и передаются им эмбриону. Часто бывает так, что аномалии, возникающие у родителей, становятся причиной повторяющихся выкидышей. Генетические аномалии признаны наиболее распространенной причиной самопроизвольных абортов.

Лютеиновая недостаточность.

Желтое тело – это структура, образованная из фолликула яичника и отвечающая за выработку прогестерона — гормона, подготавливающего эндометрий к имплантации эмбриона. Прогестерон также отвечает за правильное развитие ранней беременности. Дефицит прогестерона, возникающий в результате недостаточности желтого тела, мешает эмбриону имплантироваться в эндометрий. Сам прогестерон также отвечает за правильную подготовку слизистой оболочки к процессу имплантации.

Анатомические аномалии.

Еще один фактор, влияющий на развитие выкидыша, — анатомические дефекты, частота которых составляет до 2%. Анатомические факторы, предрасполагающие к выкидышу:

• двурогая матка или перегородчатая матка – эти дефекты могут препятствовать имплантации эмбриона;
• спайки внутри полости матки, возникающие, например в результате кюретажа матки;
• миома матки;
• эндометриоз таза – наличие эндометрия вне полости матки.

Выкидыш и аутоиммунные заболевания.

Важную роль в патогенезе выкидыша играют также иммунные факторы, например, антифосфолипидный синдром, характеризующийся наличием в организме антифосфолипидных антител, рецидивирующими выкидышами, сниженным количеством тромбоцитов и склонностью к образованию тромбов.

Наличие антифосфолипидных антител повышает не только риск выкидыша, но и риск других акушерских осложнений, к которым относятся:

• гипертония, вызванная беременностью;
• преждевременное отделение плаценты;
• внутриутробное ограничение роста плода.

У женщин с наличием антифосфолипидных антител и рецидивирующими выкидышами, применяется фармакотерапия. Как правило, вводят ацетилсалициловую кислоту и гепарин. Такое лечение предотвращает тромботические осложнения и значительно увеличивает шансы на сохранение беременности.

Возраст беременной женщины.

С возрастом повышается риск выкидыша. Частота выкидышей у женщин старше 40 лет составляет до 50%. Чем старше беременная, тем выше риск генетических аномалий у плода, что, повышает риск выкидыша. Также у пожилых женщин качество ооцитов хуже.

Инфекции.

К инфекционным факторам, повышающим риск выкидыша, относятся:

• Вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус герпеса;
• Вирус кори – если инфекции, вызванной этим вирусом, благоприятствует высокая температура, то это является значительным фактором риска;
• Токсоплазма gondii toxoplasma – это простейшие, ответственные за развитие токсоплазмоза. Врожденный токсоплазмоз связан с возникновением серьезных дефектов, к которым относятся микроцефалия, воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Заражение плода этим простейшими также повышает риск выкидыша;
• Бактериемия – наличие бактерий в крови беременной женщины. Токсины, вырабатываемые бактериями, проникают в плаценту, приводя к гибели плода и выкидышу.

Стоит знать, что независимо от патогенного фактора (т.е. вируса или бактерий) – сама лихорадка предрасполагает к началу сокращения матки, что способствует выкидышу.

Выкидыш – факторы риска в ходе беременности

Факторы прогноза, связанные с течением беременности, оказывающие существенное влияние на риск выкидыша:

• Расположение гестационного фолликула
  . Фолликулы, расположенные над внутренним устьем, более склонны к выкидышу, чем расположенные в нижней части. Расположение гестационного фолликула можно оценить с помощью УЗИ;
• Функция сердца плода
  . Снижение функции сердца плода – брадикардия — неблагоприятный прогностический симптом;
• Кровотечение
  . Неблагоприятный фактор прогноза кровотечение, длящееся 4 дня и более;
• Уровень хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ).
  Отсутствие роста или снижение уровня этого гормона — неблагоприятный фактор прогноза, свидетельствующий о наличии мертвого плода. В нормальных условиях концентрация хорионического гонадотропина увеличивается каждые 48 часов примерно на 66%. Этот гормон вырабатывается эмбрионом, а наибольшая его секреция приходится на 10-ю неделю беременности. Более медленный рост указывает на аномалии плода.

Очередная беременность после выкидыша

Если самопроизвольный аборт произошел в случае первой беременности, врачи обычно не назначают никаких специализированных обследований. Усилия по следующей беременности могут быть начаты при следующей овуляции через 2-6 недель после выкидыша.

Если в ходе выкидыша возникла необходимость выскабливания матки – врач скажет, когда можно будет вернуться к попыткам зачатия ребенка и к половым отношениям в целом. Шансы на здоровую беременность после одного выкидыша оцениваются в 80-87%, второго в 72-82%.

Как проводить лечение?

То, как лечить самопроизвольный выкидыш, зависит от его вида. Если это угрожающий и начавшийся, то необходимо предпринять следующие:

• Женщина должна находится в стационаре.
• Диета, которая содержит все необходимые минералы и микроэлементы.
• Пациентка должна соблюдать постельный режим.
• Следует назначать седативные медикаменты и препараты, которые расслабляют мускулатуру матки.
• Если аборт « в ходу», то необходимо предпринять все меры, которые остановят кровь.
• Если аборт полный и неполный, то следует удалить все «ненужное», что есть в матке. Для этого могут применять выскабливание.
• Если есть несостоявшийся аборт, то иногда применяют выжидательную тактику, когда ждут, чтобы из матки все «вышло само». А иногда делают выскабливание.
• Также иногда при замершей беременности могут применять выжидательную тактику, особенного для нерожавших. Тогда примерно через 4-6 недель может произойти самопроизвольный выкидыш. Иногда применяют медикаментозное лечение, при котором применяют специальные таблетки, что помогают завершить беременность. А иногда делают хирургическое выскабливание.

В любом случае, аборт нельзя пускать на самотек, необходимо обратиться к врачу, который выберет тактику лечения.