Во сколько лет начинается климакс у мужчин и как он проявляется

Климакс наступает не только у женщин, но и у мужчин. Просто у женщин есть явный индикатор прекращения репродуктивной функции и перехода на новый этап жизни — прекращение менструаций, а у мужчин четкие границы наступления андропаузы отсутствуют. Но при этом многие мужчины испытывают на себе целый комплекс симптомов, говорящих о том, что тело претерпевает возрастные трансформации.

В каком возрасте наступает мужской климакс

После 30 лет каждый год у мужчины примерно на процент снижается уровень тестостерона. Угасание половой функции и снижение выработки половых гормонов в среднем наступает в возрасте 50 лет. Но стоит сказать, что это очень условное значение, потому что многое зависит от исходного уровня тестостерона в молодости и от образа жизни. Враг мужского здоровья — лишний вес. Уровень тестостерона у мужчин с ожирением значительно ниже, чем у тех, кто поддерживает массу тела в нормальном диапазоне. Поэтому у некоторых снижение половых функций может наступать задолго до пятидесяти лет, а у других — гораздо позже. Но и снижение тестостерона провоцирует набор веса — возникает своеобразный замкнутый круг.

Как андропауза влияет на половую систему?

Снижение уровня тестостерона «бьет» в первую очередь по репродуктивной системе:

• Снижение либидо. Тестостерон – движущая сила сексуального влечения. Если уровень этого гормона падает, то желание интимной близости также угасает.
• Ослабление эрекции. Низкий уровень тестостерона влечет за собой ухудшение кровоснабжения мужского полового органа.
• Атрофия яичек. Яички уменьшаются в размере, утрачивают способность сокращаться, нарушается процесс выработки сперматозоидов.
• Ухудшение качества спермы. Понижение концентрации гормона приводит к тому, что объем спермы и ее качество снижаются, количество и подвижность сперматозоидов уменьшаются.

Результат этого – депрессия, упадок сил, и проблемы с фертильностью, то есть способностью зачать ребенка.

Поведение мужчины при климаксе

Возрастной андрогенный дефицит у мужчины может проявляться комплексом физических симптомов:

• снижением полового влечения;
• эректильной дисфункцией;
• проблемами с простатой — аденомой или простатитом;
• перепадами артериального давления;
• повышенной утомляемостью, потерей мышечной массы.

Далеко не все мужчины замечают физические изменения. Но у многих снижение выработки половых гормонов влияет на поведение и эмоциональное самочувствие:

• могут наблюдаться перепады настроения, депрессия, угнетенное состояние, плохое настроение, эмоциональная усталость и апатия, бессонница;
• вегето-сосудистые нарушения — перепады артериального давления, потливость, головокружение, приливы;
• некоторые мужчины становятся раздражительными и агрессивными, ведут себя демонстративно, ссорятся с близкими.

Климакс — естественный, но не самый простой период в жизни мужчины. В подростковом возрасте гормональный шторм влияет на поведение подростков, то же самое происходит и тогда, когда половые функции начинают угасать. Вслед за внутренними изменениями приходят и внешние. Мужчина может переживать по поводу приближающейся старости, чувствовать снижение половой функции. Психологические проблемы могут усугубляться на фоне эректильной дисфункции. Из-за этого мужчина может вести себя непривычно, агрессивно. Некоторые становятся слишком активными — начинают ярко одеваться, заниматься экстримом, ходить в клубы и менять половых партнерш — так проявляется страх старости и желание продлить молодость.

Лечение климакса у мужчин

Андропауза у мужчин не является заболеванием, а используется для описания перечисленных выше возрастных симптомов. Часто бывает так, что симптомы вызваны физическими, жизненными или психологическими проблемами.

• Стрессовые ситуации на работе, финансовые проблемы – все это снижает либидо и вызывает проблемы со сном;
• Чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физических упражнений может вызвать у вас вялость и уменьшить мышечную массу;
• Не понимание и ссоры в семье провоцируют депрессию.

Какие методы лечения климакса у мужчин используют врачи?

Если Вы испытываете несколько симптомов описанных выше, запишитесь на консультацию к доктору, чтобы он смог выяснить причину, по которой нарушения могут быть вызваны. Обсудите с лечащим врачом симптомы, расскажите, когда начались возможные признаки климакса, дополнительно врач назначит обследование в виде анализов на гормоны и общий анализ крови. Основываясь на своих выводах, врач сможет порекомендовать ряд различных методов лечения.
Одной из методов терапии станет коррекция своего образа жизни, лучше питаясь, занимаясь физическими упражнениями, отказавшись от алкоголя и бросив курить, или назначить когнитивно-поведенческую терапию или прием лекарств.

Лечение будет зависеть от того, какие симптомы у вас есть и что их вызывает. В любом случае, лечению должна предшествовать тщательная диагностика с учетом результатов соответствующих анализов крови, симптомов, истории болезни, образа жизни и физического обследования, а также скрининг на рак предстательной железы.

Задать вопрос. Записаться на прием по телефону
8 (843) 207-18-00

Как облегчить симптомы климакса

Здоровый образ жизни, рациональное питание, прием витаминов и физические нагрузки помогут сгладить проявления климакса и улучшить эмоциональный фон. Регулярная половая жизнь будет способствовать сохранению здоровья простаты. Но если симптомы климакса ухудшают качество жизни мужчины, ему может быть показан прием тестостерона.

Если вы хотите как можно дольше сохранить свое мужское здоровье, обратитесь в клинику Dr. AkNer, здесь вам проведут качественное обследование и выявят все имеющиеся проблемы.

Врач уролог, андролог Акопян Нерсес Григорьевич.

Назад к списку статей

Что делать при мужском климаксе

Первое, что должен сделать мужчина при симптомах климакса — не впадать в панику. Здоровый образ жизни, мультивитаминные препараты, гормональная терапия помогут оставаться активными и мужественными очень долго. Главное — обратиться за консультацией anti-age терапевту, который назначит комплексное лечение – от очистки организма до наполнения его недостающими веществами с помощью специальных капельниц. В клинике ANACOSMA назначаются индивидуальные программы омоложения при мужском климаксе, которые позволяют восстановить организм, вернуть бодрость и мужскую силу.

Причины гиподинамизма

Тестостерон является главным половым гормоном, связанным с работой всех органов и систем. Он влияет не только на сексуальную, но и на когнитивную функцию, либидо, метаболизм жиров и углеводов, иммунную систему, кроветворение, плотность жировой, костной и мышечной тканей. Под гиподинамизмом понимают падение уровня тестостерона ниже нормы, признаки которого с возрастом становятся все заметнее. Однако у одних мужчин проблемы с потенцией появляются к 40 годам, а другие и в 70 могут похвастаться активной половой жизнью. Дело в том, что для каждого свойственны свои сроки наступления климакса. Мужчины, чей уровень тестостерона изначально был более высоким, приходят к андрогенному дефициту позже, чем те, у кого данный половой гормон находится в пределах средних значений. Существует ряд факторов, способных ускорить наступление андропаузы у мужчин:

• постоянные стрессы;
• вредные привычки;
• продолжительный прием лекарственных препаратов;
• наличие некоторых заболеваний, например сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии и др.

Народные средства

Мужской климактерический синдром поддается коррекции средствами на основе целебных трав. Для расслабления и устранения бессонницы врачи-андрологи рекомендуют перед сном принимать ванны с экстрактами валерианы и сосновой хвои.

Это важно: среди сильного пола, который столкнулся с климаксом, бытует мнение о волшебных свойствах настойки женьшеня и левзеи. Мол, они улучшают потенцию, возвращают мужскую силу и уверенность, комплексно омолаживают организмы. Эти биостимуляторы-антиоксиданты хороши в качестве вспомогательного средства. Но чрезмерное употребление настойки женьшеня провоцируют гипертонию.

Чтобы безопасно улучшить самочувствие мужчины при климаксе диетологи рекомендуют пересмотреть рацион. В ежедневное меню включите побольше грецких орехов, меда, сельдерея. Положительно на гормональный фон и общее самочувствие влияет прием цветочной пыльцы, маточного молочка и перги. Эти вещества содержат много антиоксидантов, витаминов и фитогормонов, которые по свойствам напоминают мужские половые гормоны.

Мужской климакс — это не вердикт. Это еще один естественный период, который стоит пережить спокойно и легко с помощью правильной диеты и оптимистического настроя.

Диагностика мужской менопаузы

Выявить содержание тестостерона легко — достаточно сдать анализ крови на тестостерон. Если отклонения не большие, можно не беспокоиться и продолжить наблюдение за состоянием здоровья. При дальнейшем снижении уровня гормона, уролог назначит несложное лечение.

Как показывает практика, самым большим препятствием для лечения мужской менопаузы может быть предстоящий разговор с врачом о симптомах. Доктор должен задать слишком интимные вопросы, касающиеся личной жизни, на которые многие мужчины стесняются отвечать.

Симптомы

Нарушения сексуальной функции:

• снижение либидо (полового влечения);
• расстройства оргазма;
• ухудшение эрекции;
• снижение фертильности (способности к оплодотворению);
• нарушения эякуляции.

Соматические расстройства:

• нарушения мочеиспускания;
• упадок жизненных сил, физическое истощение;
• увеличение жировой ткани;
• снижение мышечной массы и силы;
• боли в суставах и нижней части спины, снижение плотности костной ткани.

Психоэмоциональные расстройства:

• проблемы со сном;
• снижение работоспособности;
• раздражительность (уныние, негативная реакция по пустякам, агрессивность);
• снижение внимание и памяти;
• повышенная утомляемость и потребность в сне;
• нервозность (беспокойство, суетливость, внутреннее напряжение), тревожность, депрессивность.

Лечение андрогенного дефицита

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения в зависимости от особенностей его состояния. Как правило, используется два основных метода коррекции состояния андрогенного дефицита:

Заместительная гормонотерапия. Она направлена на восполнение нехватки тестостерона, повышения потенции, устранение неприятной симптоматики. Стимулирующая терапия. Ее цель – подтолкнуть организм к выработке собственного тестостерона.

В медицинском работают опытные врачи, которые помогут решить проблему преждевременно наступившей андропаузы, устранить ее симптомы и дать возможность мужчине ощущать себя полноценным. Для пациента будет разработана персональная схема коррекции с учетом всех особенностей его организма и общего состояния.

Уролог в Липецке : +7 (4742) 90-40-50, а также вы можете записаться онлайн

Отличие подходов традиционной и биомедицины

При возникновении различных симптомов (снижение сексуального влечения, отложение жира в области живота, повышенное артериальное давление и развитие других сердечно-сосудистых заболеваний) мужчины обращаются к разным специалистам, каждый из которых ставит отдельный диагноз — от гипертонической болезни и заканчивая простатитом. От каждого врача пациент получает свои рекомендации и определенный набор таблеток. Увы, такой подход может привести к печальным последствиям.

Традиционная медицина в лечении мужчин, что называется, «бьет по хвостам»: назначаются снотворные таблетки, препараты от давления, стимуляторы кровообращения половых органов и потенции.

К примеру, препараты бета-блокаторы, предназначенные для понижения артериального давления, приводят к еще большему падению уровня тестостерона, ухудшают состояние предстательной железы, способствуют ожирению, увеличению холестерина и разрушению сосудов. Со своей стороны, сниженный тестостерон провоцирует дальнейшее развитие гипертонии – так замыкается круг.

Чтобы компенсировать все эти побочные эффекты, пациенту дополнительно назначаются гормоны тестостерона. В итоге мужчина становится зависимым от лекарств на всю оставшуюся жизнь, при этом сохраняются риски развития атеросклероза, жировой дистрофии печени, инсультов и инфарктов, ожирения и онкологии.

Биорепаративная медицина, прежде всего, предлагает устранить окисление липидов и белков, запустить регенерацию клеток и восстановить функцию надпочечников. То есть, создать условия, при которых организм отрегулирует себя сам и начнет вырабатывать больше тестостерона. А нормальный уровень тестостерона автоматически снизит холестерин, очистит печень от жира, восстановит потенцию и либидо, улучшит сон и настроение, избавит от хронической усталости и раздражительности. И самое важное, что по окончании восстановительной программы мужчина перестанет быть зависимым от приема каких-либо таблеток. Теперь он сможет выдерживать большие физические и психические нагрузки, быть активным, заниматься спортом, вновь чувствовать себя лидером.

Причины, вызывающие начало андропаузы:

• прием некоторых медицинских препаратов (например, преднизалона или анаболиков);
• травмы тканей (в том числе хирургическое вмешательство) и перенесенные заболевания (инфекционные, грибковые, паразитарные);
• длительный стресс способен полностью прекратить выработку тестостерона;
• отсутствие необходимых физических нагрузок и нерегулярная сексуальная жизнь способны сильно замедлить выработку гормонов.

Андропауза успешно поддается лечению, большинство симптомов можно скорректировать для улучшения качества жизни пациента. Однако справиться с этим состоянием возможно только под контролем профессионального врача-андролога. Важно обратить внимание на симптомы заболевания как можно раньше и незамедлительно начать лечение заболевания.

Диагностика в Expert Clinics

В клинике Expert Clinics в Москве мы начинаем программу восстановления мужского здоровья с диагностики, решаем ту проблему, с которой мужчина пришёл. Например, у него падает либидо, снижается эрекция, а также есть жалобы на подавленное настроение и депрессию.

Первым делом такой пациент проходит полный чекап организма и сдаёт анализы. Сначала сдается слюна и моча для исследования метаболитов гормонов.

Так врачи клиники могут понять, по какой цепочке расщепляются гормоны, оценивают состояние гормональной функции. Не только половых гормонов – тестостерона, прогестерона и эстрогена, – но также гормона надпочечника и щитовидной железы. Следует оценить и метаболиты гормонов, которые зачастую более активны, чем сами гормоны.

Также очень важно оценить первую и вторую фазы детокса у мужчины, чтобы понимать, произошли ли какие-то поломки в процессах детоксикации, и что именно не выводится из организма.

Колоссальное значение для мужского здоровья имеет жировая ткань. И сегодня также есть возможности оценить маркеры метаболической активности жировой ткани.

Жировая ткань — это субстрат для удержания в хорошей форме сосудов, нервов, для торможения старения мозга, потому что мозг – это жиросодержащий орган. И если одним пациентам нужно увеличить жировую прослойку, то другим, в силу индивидуальных показателей, рекомендовано быть максимально худыми и не накапливать жир.

Также большое внимание уделяется состоянию и объёму мышечной массы. Представителям сильного пола крайне важно иметь хороший мышечный каркас. Когда мужчина занимается спортом, мышцы производят фактор роста, что стимулирует хорошую репарацию и регенерацию тканей.

Если началось сокращение объёма мышечной массы – это тревожный признак, особенно когда происходит замещение мышц жировой тканью. Ведь в результате искажается обмен веществ, что ведёт к быстрому старению, ухудшению работы мозга, памяти и зрения, апатии.

Также большое внимание в диагностике в Expert Clinics уделяется функции кишечника, для этого сдается генетический анализ кала на микробиоту. Кишечник как один из иммунокомпетентных органов влияет на иммунитет, детокс и всасывание полезных веществ. Поэтому так важно восстановить микрофлору кишечника.

Диагностика мужского здоровья также может включать исследование на наличие тяжёлых металлов и других токсических компонентов, которые тормозят регенерацию и репарацию тканей. Также оценивается состояние стенок мембран, от которых зависит способность к получению питательных веществ. Для этого из каждой мочки уха берется по капле крови.

Гормональная терапия для мужчин

Отрегулировать гормональный статус мужского организма намного легче, чем женского, и это хорошая новость для представителей сильной половины человечества. Однако, если женщины давно привыкли к мысли, что им необходима поддерживающая терапия в предменопаузальный период, то мужчины к подобной идее относятся крайне настороженно.

В Expert Clinics мы уделяем особое внимание ведению мужчин и разработали для них максимально комфортные методики. Мы назначаем пациентам строго индивидуально подобранные препараты, содержащие гормоны в очень маленькой дозировке.

Наше преимущество в том, что мы придерживаемся французской школы эндокринологии и работаем в соответствии с биологическими циркадными ритмами. То есть, учитываем кривую выброса гормонов: какие из них выбрасываются вечером, а какие – утром. Программа приема препаратов разработана индивидуально под каждого мужчину, и в процессе гормональной терапии мы обязательно исследуем в динамике метаболиты, которые получаются при расщеплении этих гормонов.

После выравнивания выработки гормонов запускается полная онкопротекция (защита от рака), у мужчины перестаёт увеличиваться предстательная железа.

И уже вскоре после начала терапии мужчина замечает, что у него восстановилась эрекция, либидо, половая функция, что крайне важно еще и для самооценки. К мужчинам возвращается уверенность, восстанавливается сон – и для них открывается целый новый мир.

Андропауза: возрастное снижение уровня половых гормонов у мужчин

И.И. Бузиашвили, Г.А. Мельниченко

Кафедра эндокринологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова

В настоящее время изучение различных вопросов, связанных со старением, занимает одно из ведущих мест в современной медицине. В первую очередь, это связано со значительными демографическими изменениями, произошедшими в обществе за последнее столетие — увеличением продолжительности жизни людей, а также нарастанием численности людей пожилого возраста. Отмечено, что по сравнению с 1900 годом, число мужчин в мире в возрасте старше 65 лет увеличилось в 7, а в возрасте старше 85 лет — в 31 раз. В связи с этим становится понятным исключительная актуальность вопросов, связанных со здоровьем, а также с качеством жизни людей пожилого и старческого возраста.

Изменения в мужской репродуктивной системе при старении

Традиционно старение человека ассоциируется со снижением репродуктивной функции организма. У женщин среднего возраста наступление менопаузы характеризует конец репродуктивного периода, и снижение уровня половых гормонов приводит к появлению различных постменопаузальных расстройств: вегетососудистых и психических реакций, урогенитальных расстройств, а также увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, снижению плотности костной ткани. В последнее время достигнуты большие успехи в лечении и профилактике постменопаузальных расстройств, что позволяет значительно снизить частоту развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза, а также улучшить качество жизни женщин соответствующего возраста.

В отличие от женщин, у мужчин не наблюдается резкого окончания репродуктивной функции. Тем не менее, в настоящее время общепризнанно, что у мужчин происходит постепенное снижение уровня половых гормонов (в первую очередь, тестостерона), начало которого приходится на возраст 30-40 лет. По аналогии с прекращением менструаций у женщин — менопаузой — для обозначения снижения уровня половых гормонов у мужчин был введен термин «андропауза». Многими авторами данный термин отвергается из-за несоответствия явлений, происходящих с возрастом в женском и мужском организме. В связи с этим, был предложен термин «частичная андрогеновая недостаточность пожилых мужчин» (ЧАНПМ). В настоящей статье мы будем пользоваться термином «андропауза» для обозначения не только возрастного снижения уровня половых гормонов, но и клинических проявлений недостаточности андрогенов в пожилом возрасте.

Отмечено, что после 30-40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. У мужчин в возрасте 80 лет уровень тестостерона составляет в среднем около 40 % от нормального уровня гормона для мужчины 25-летнего возраста. Кроме того, уровень тестостерона неодинаков у разных людей одного и того же возраста и зависит от многих факторов — образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек, генетических и конституциональных особенностей. Обычно при наличии хронических сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца) уровень тестостерона на 10-15% ниже, чем у здоровых людей того же возраста, при этом скорость снижения уровня тестостерона у них не отличается от таковой в здоровой популяции.

Снижение уровня тестостерона с возрастом обусловлено рядом факторов. Показано, что у пожилых мужчин снижен выброс тестостерона в ответ на введение хорионического гонадотропина, что говорит о первичности поражения функции клеток Лейдига. Это связано как с уменьшением числа клеток Лейдига вследствие кровоснабжения тестикулярной ткани, так и со снижением на их поверхности рецепторов к лютеинизирующему гормону (ЛГ). Тем не менее, в отличие от первичного гипогонадизма у молодых лиц, секреция ЛГ часто не повышена и находится в нормальных пределах, что говорит о нарушении механизмов отрицательной обратной связи у пожилых лиц. В снижении уровня тестостерона играют роль и функциональные нарушения в секреции гонадотропин-релизинг гормона и гонадотропинов.

Основное количество (более 98 %) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58-60 % — в связи с альбумином, около 40 % — в связи с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин), и только около 1-2 % тестостерона находится в несвязанной, свободной форме. Считается, что биологически активной, или «биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция, и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином, в то время как часть тестостерона, связанная с ГСПГ, не проявляет своей биологической активности. Доказано, что при старении происходит повышение уровня ГСПГ и соответственно количество связанного с ним тестостерона. Таким образом, с возрастом уровень биологически активного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона. Установлено, что у 50% мужчин в возрасте 50-70 лет уровень биодоступного тестостерона ниже нормального уровня гормона для мужчин в возрасте 20-40 лет.

У здорового человека секреция тестостерона имеет выраженный циркадный ритм с максимальными уровнями гормона в ранние утренние часы, и минимальные — в 15:00-17:00. С возрастом у многих мужчин суточный ритм секреции тестостерона стерт или не выражен совсем. Тем не менее, большинство авторов рекомендует измерение уровня тестостерона в ранние утренние часы как у молодых, так и у пожилых лиц.

У многих мужчин с возрастом повышается уровень эстрогенов, что приводит к изменению соотношения андрогены/эстрогены в организме и появлению специфичных для этого симптомов (например, гинекомастии). По-видимому, относительная гиперэстрогения в пожилом возрасте связана с повышенной ароматизацией андрогенов во внегонадной ткани. В свою очередь, подавление секреции гонадотропинов экстрагландулярно образованными эстрогенами по механизму отрицательной обратной связи может приводить к дополнительному уменьшению синтеза тестостерона в яичках.

Многими авторами отмечено изменение сперматогенной функции тестикул с возрастом. У мужчин старше 60 лет часто снижен объем эякулята, а также количество сперматозоидов с нормальной морфологией и подвижностью. О снижении сперматогенеза у пожилых лиц свидетельствует и сниженное количество клеток Сертоли, а также сниженный уровень ингибина и повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Проявления возрастного снижения уровня андрогенов

Интенсивность описанных выше изменений в стероидогенезе и в сперматогенезе при старении подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Тем не менее, у многих мужчин в возрасте старше 50-60 лет наблюдаются симптомы, характерные для клинической картины гипогонадизма. К ним относятся:

А. Мочеполовые расстройства:

• снижение либидо
• эректильная дисфункция
• расстройства оргазма
• снижение фертильности эякулята
• поллакиурия (вне связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы)

Б. Вегетососудистые расстройства:

• внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
• чувство жара («приливы»)
• колебания уровня артериального давления
• кардиалгии
• головокружение
• чувство нехватки воздуха

В. Психоэмоциональные расстройства:

• повышенная раздражительность
• быстрая утомляемость
• ослабления памяти и внимания
• бессонница
• депрессивные состояния
• снижение общего самочувствия и работоспособности

Г. Соматические расстройства:

• уменьшение количества мышечной массы и силы
• снижение плотности костной ткани
• гинекомастия
• появление или нарастание выраженности висцерального ожирения
• уменьшение количества андрогензависимых волос
• истончение и атрофия кожи

Д. Лабораторные сдвиги:

• снижение уровня общего и биодоступного тестостерона
• повышение уровней эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны
• анемия различной степени выраженности
• повышение уровня липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности.

Нужно отметить, что довольно часто интенсивность описанных симптомов не коррелирует с уровнем андрогенов плазмы. Тем не менее, важная роль андрогенов в развитии этой симптоматики подтверждается устранением или значительным снижением выраженности многих из этих симптомов при начале андрогензаместительной терапии. Доказательством сложных взаимоотношений между уровнем половых гормонов и симптоматикой гипогонадизма может служить и частое обнаружение нормального уровня эстрогенов и гонадотропинов у женщин с выраженными постменопаузальными расстройствами.

Диагностика андропаузы

По мнению большинства авторов, в диагностике андропаузы практическому врачу нужно ориентироваться в первую очередь на наличие или отсутствие перечисленных выше симптомов. Для упрощения проведения скрининга часто используются специальные скрининговые тесты, позволяющие с большой долей вероятности выявлять мужчин для дальнейшего обследования и лечения.

Важным этапом диагностики андропаузы является определение уровня тестостерона в плазме крови. Большинство авторов рекомендует определение уровня общего тестостерона в 8:00-9:00, т.е. во время максимальной концентрации гормона в течение суток. В зависимости от методики определения уровня тестостерона нормальные значения его уровня в крови могут быть различными. Тем не менее, в большинстве случаев уровень тестостерона менее 12 нмоль/л расценивается как явный признак гипогонадизма и является показанием к проведению всех дальнейших диагностических этапов. По мнению зарубежных авторов, уровень тестостерона от 7 до 12 нмоль/л считается пограничным между нормальным и патологическим. Тактика диагностического процесса в данном случае определяется наличием или отсутствием клинических проявлений андропаузы.

При обнаружении уровня тестостерона, характерного для мужского гипогонадизма, необходимо определение уровней гонадотропинов и пролактина. В связи с тем, что секреция гонадотропинов осуществляется в импульсном режиме, достоверным считается только двукратное определение уровней ЛГ и ФСГ с интервалом в 15-20 минут. Обнаружение повышенного уровня гонадотропинов скорее всего указывает на первичность изменений в тестикулах, т.е. на гипергонадотропный гипогонадизм. Как уже говорилось, у пожилых лиц частой находкой является эугонадотропный гипогонадизм, обусловленный нарушением функционирования обратной связи. Иногда при обследовании пожилых лиц обнаруживается сниженный уровень гонадотропинов в крови, что также указывает на нарушение механизма отрицательной обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-яички с возрастом, реже — на наличие вторичного гипогонадизма. В связи с этим, при диагностике андропаузы первостепенное значение имеет клиническая картина и уровень тестостерона в плазме крови, а определение уровня гонадотропинов и пролактина — вспомогательное, имеющее целью исключение гипофизарного генеза гипогонадизма. Определение уровня пролактина в плазме предпочтительнее проводить с помощью современных лабораторных методов для исключения перекрестной реакции пролактина с макропролактином — биологически неактивной формой пролактина.

Некоторые авторы рекомендуют определение уровня биодоступного тестостерона при пограничном (7-12 нмоль/л) значении общего тестостерона и нормальных значений уровней гонадотропинов и пролактина. Целесообразным является повторное определение уровня общего или биодоступного тестостерона при получении нормальных результатов при первом исследовании и наличии клинических симптомов андропаузы.

Дифференциальная диагностика возрастного снижения уровня тестостерона у мужчин должна проводиться с наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию гипогонадизма в постпубертатном периоде. Как эндо-, так и экзокринная функции яичек могут быть поражены при различных системных заболеваниях (см. табл. 1), а также приеме лекарственных препаратов (см. табл. 2).

Таблица 1. Наиболее частые соматические заболевания, сопровождающиеся репродуктивными расстройствами у мужчин

Сокращения: Т — тестостерон, Е2 — эстрадиол, ЛГ — лютеинизирующий гормон, ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, ПРЛ — пролактин, ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны, ЭД — эректильная дисфункция.
Таблица 2. Некоторые лекарственные препараты, вызывающие расстройства репродуктивной системы у мужчин

* — в дозах, значительно превышающих физиологические

При обнаружении гиперпролактинемии, а также значительно сниженных уровней гонадотропинов рекомендуется проведение визуализации турецкого седла. Предпочтительным является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в силу ее большей разрешающей способности и безопасности при проведении исследования. Надо иметь в виду, что по сравнению со сниженным уровнем андрогенов наличие аденомы гипофиза является достаточно редкой патологией у мужчин в пожилом возрасте.

Лечение андропаузы

В течение длительного времени возможность проведения андрогензаместительной терапии у мужчин пожилого возраста не обсуждалась среди врачей вследствие широко распространенного мнения о «физиологичности» изменений, происходящих с возрастом в мужском организме. Отчасти, это было связано и с негативными последствиями применения первых синтетических производных тестостерона, алкилированных в С17-положении (метилтестостерон, флуоксиместеролон и другие). Данные препараты обладали серьезными побочными эффектами в виде токсического и канцерогенного влияния на печень, а также отрицательного влияния на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Более того, некоторые из этих препаратов не превращались в организме в активные метаболиты тестостерона — 5a -дигидротестостерон (5a -ДГТ) и 17b -эстрадиол (Е2), и, таким образом, не оказывали полного спектра терапевтических эффектов естественного тестостерона. В связи с этим, применение С17-алкилированных производных тестостерона в клинической практике было прекращено.

В настоящее время основными используемыми препаратами для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин являются препараты на основе немодифицированной молекулы тестостерона (см. ниже).

1. Цели лечения. Эффективность проводимой терапии.

По мнению большинства авторов, эффективность андрогензаместительной терапии должна оцениваться в первую очередь по динамике клинических проявлений андропаузы. В большинстве случаев эффективность терапии в клинической практике оценивается по субъективным критериям. Показателями эффективности терапии тестостероном и одновременно целями проводимого лечения являются:

• повышение либидо, общей сексуальной удовлетворенности;
• уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств;
• при длительном лечении (более 1 года) — повышение плотности костной массы, уменьшение выраженности висцерального ожирения, нарастание мышечной массы;
• лабораторные параметры: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП и ЛПНП при неизмененном уровне ЛПВП.

Несмотря на частый положительный эффект андрогензаместительной терапии, улучшение эректильной функции не должно рассматриваться как цель лечения ввиду ее большей зависимости от состояния периферической нервной системы и сосудов половых органов. Гинекомастия, развившаяся вследствие изменения соотношения уровня андрогенов к уровню эстрогенов, редко устраняется при помощи консервативных методов лечения.

2. Препараты для андрогензаместительной терапии

Как уже говорилось, основными препаратами для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин являются препараты естественного тестостерона. На сегодняшний день созданы препараты для перорального, инъекционного и трансдермального применения.

В настоящее время С17-алкилированные препараты тестостерона (метилтестостерон), обладающие выраженным токсическим и канцерогенным влиянием на печень при пероральном применении, практически изъяты из употребления.

Препаратами выбора являются лекарства на основе немодифицированной (естественных) молекулы тестостерона, чаще всего эфиры тестостерона.. При приеме внутрь кристаллический тестостерон не обладает терапевтической активностью из-за практически полной инактивации при первом прохождении через печень. В отличие от него, его эфир — тестостерона ундеканоат (Андриол

, «Органон», Нидерланды) — не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты — 5a -ДГТ и Е2, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, АНДРИОЛ сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает какого либо гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Таким образом, на сегодняшний день АНДРИОЛ является единственным препаратом на основе немодифицированной (естественных) молекулы тестостерона, эффективным при приеме внутрь.

Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3-4 часа. В связи с этим, режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток. Доза препарата подбирается индивидуально, обычно — 80-120-160 мг в сутки (2-4 капсулы по 40 мг).

Одними из первых препаратов для инъекционного применения стали эфиры тестостерона — тестостерона энантат и тестостерона ципионат. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2-3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее, резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса являются нежелательными отрицательными качествами данных препаратов. Тестостерона энантат и тестостерона ципионат являются наиболее распространенными препаратами тестостерона в США.

В нашей стране среди препаратов для инъекционного применения наибольшее распространение получил препарат Сустанон 250

(«Органон», Нидерланды). Он представляет собой комбинацию из 4 эфиров тестостерона (тестостерона пропионат, фенилпропионат, изокапроат и деканоат). В связи с тем, что у данных эфиров тестостерона имеются различные фармакокинетические свойства (различная скорость всасывания и длительность эффекта), действие СУСТАНОНА 250 начинается сразу после инъекции и сохраняется в течение последующих трех недель. Таким образом, адекватным режимом дозирования является внутримышечное введение препарата в дозе 1 мл 1 раз в 3 недели.

В последнее время созданы терапевтические системы для трансдермального применения тестостерона. Существует 2 типа подобных терапевтических систем-пластырей: для наложения на кожу мошонки или на кожу открытых частей туловища. Из-за необходимости добавления веществ, увеличивающих всасывание тестостерона через внемошоночную кожу, применение препарата часто осложняется появлением побочных симптомов в виде зуда, покраснения на месте наложения пластыря. Таким образом, затруднительный способ применения, частое возникновение указанных побочных эффектов, а также относительно высокая стоимость ограничивают широкое применение этих препаратов в клинической практике.

Ранее в клинической практике применялись препараты тестостерона для имплантационного внедрения в подкожную жировую клетчатку. В связи с инвазивностью способа применения в настоящее время данные препараты не применяются в клинической практике.

В настоящее время ведется разработка новых лекарственных препаратов тестостерона с новыми фармакокинетичекими свойствами. Примером таких препаратов могут быть тестостерона буциклат, обладающий длительным периодом действия (12-16 недель), и тестостерон, ассоциированный с циклодекстрином для сублингвального применения.

По мнению многих авторов, применение препарата 5a -дигидротестостерона (в виде геля, наносимого на кожные покровы) не рекомендуется, так как этот препарат вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань).

Наконец, перспективным препаратом для андрогензаместительной терапии могут быть препараты дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С). Известно, что уровень данного надпочечникового андрогена снижается, начиная с 20-25 лет. Таким образом, в возрасте 80-90 лет уровень ДГЭА-С не превышает 20% от уровня гормона, характерного 20-летнего возраста. В настоящее время ведется большое количество работ по возможности применения препаратов ДГЭА-С в клинической практике.

3. Тактика лечения. Схемы терапии.

Конкретная тактика и схема андрогензаместительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от клинических проявлений андропаузы, уровня общего или биоактивного тестостерона, а также поставленных целей терапии и возможных побочных эффектов. Сниженный уровень тестостерона является прямым показанием к назначению андрогензаместительной терапии, вне зависимости от наличия клинических симптомов андропаузы, что связано с длительным бесклиническим протеканием некоторых проявлений гипогонадизма (например, остеопении, висцерального ожирения). С другой стороны, при наличии симптомов андропаузы и нормальном уровне тестостерона целесообразно назначение пробного 3-месячного курса андрогензаместительной терапии с последующей оценкой эффективности лечения и решением дальнейшей тактики. Как уже говорилось, для достижения положительных эффектов влияния тестостерона на соматические проявления андропаузы необходимо длительное (более 1 года) проведение лечения.

По мнению многих авторов, в пожилом возрасте целесообразно избегать применения препаратов, создающий «скачущий» уровень тестостерона в крови в связи с возможным побочным действием супрафизиологических уровней гормона (см. ниже) и отрицательными субъективными симптомами резкого изменения уровня тестостерона в крови. С другой стороны, желательным является использование препарата с удобным способом применения. Вследствие этого, наиболее распространенным препаратом для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин с проявлениями андропаузы является тестостерона ундеканоат (АНДРИОЛ, «Органон», Нидерланды). Ниже приводятся две наиболее часто предлагаемые схемы для андрогензаместительной терапии в пожилом возрасте.

1. Назначение заместительной дозы препарата — 120-160 мг АНДРИОЛА в сутки в течение 2-3 недель с последующим переходом на поддерживающую терапию — 40-120 мг АНДРИОЛА в сутки.
2. Назначение в течение 3 месяцев заместительной дозы препарата с последующей отменой на срок до 3 месяцев.

При использовании любой из схем терапии пациент, принимающий препарат тестостерона, должен обследоваться каждые 3 месяца для оценки эффективности проводимой терапии, возможной корректировки дозы препарата, а также выявления побочных эффектов терапии.

Противопоказания и побочные эффекты андрогензаместительной терапии

Как уже говорилось, в настоящее время С17-алкилированные препараты тестостерона, обладающие выраженным токсическим и канцерогенным влиянием на печень, изъяты из употребления.

Одним из наиболее актуальных вопросов андрогензаместительной терапии является вопрос о влиянии экзогенно введенных андрогенов на предстательную железу. Известно, что удаление андрогенов из организма с помощью химической (применение агонистов гонадотропин-релизинг гормона в постоянном режиме) или хирургической кастрации происходит заметное замедление развития рака предстательной железы. Применение ингибиторов 5a — редуктазы высоко эффективно при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В связи с этим, было выдвинуто предположение о возможном отрицательном влиянии экзогенных андрогенов на предстательную железу. Одноременно с этим было отмечено, что наиболее часто указанные заболевания возникают в пожилом возрасте, т.е. на фоне снижения уровня андрогенов. Многочисленные молекулярные исследования показали, что основным патогенетическим фактором развития ДГПЖ является внутриклеточное повышение активности 5a — редуктазы, приводящее к повышению уровня 5a — ДГТ в клетках предстательной железы, а не повышенный плазменный уровень тестостерона. При применении заместительных доз тестостерона не было отмечено ухудшения показателей урофлуометрии, а также показателей опросников для оценки симптомов ДГЖП Американской Урологической Ассоциации. Таким образом, считается, что ДГПЖ не является противопоказанием у назначению андрогензаместительной терапии.

Во многих исследованиях не было отмечено корреляции между уровнем тестостерона в плазме и частотой развития рака предстательной железы. Аналогичные данные были получены в другом исследовании, когда уровень простатического специфического антигена (ПСА, маркер рака предстательной железы) был не изменен при андрогензаместительной терапии у здоровых мужчин. Более того, по мнению многих авторов, нет оснований полагать, что экзогенное назначение тестостерона приведет к переходу субклинических форм рака в клинический значимый рак предстательной железы. Тем не менее, доказанный рак предстательной железы является абсолютным противопоказанием к назначению андрогензаместительной терапии, а выявление рака при лечении — показанием к прерыванию лечения. По мнению большинства авторов, адекватным способом скрининга на наличие рака предстательной железы является пальцевое исследование предстательной железы, определение уровня ПСА, а также трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. В связи с тем, что все пациенты, получающие андрогензаместительную терапию, проходят обязательное скрининговое исследование на наличие рака предстательной железы минимум 2 раза в год, у них имеется большая вероятность выявления рака на ранних и, таким образом, курабельных стадиях.

Другим абсолютным противопоказанием к назначению лечения является рак молочной железы, но данный вопрос не обсуждается в статье вследствие малой распространенности заболевания у мужчин.

Как известно, при приеме андрогенов возможно угнетение эндокринной функции яичек и сперматогенеза через механизм отрицательной обратной связи. Особенно этот эффект отмечается при приеме препаратов для инъекционного введения с длительным периодом полувыведения. В то же время, прием 240 мг тестостерона ундеканоата (АНДРИОЛ) в течение 6 месяцев не сопровождался снижением исходного нормального уровня сперматогенеза. В других исследованиях также не показано существенного подавления нормального уровня гонадотропинов или эндогенного тестостерона при приеме данного препарата, что, вероятно, связано с коротким периодом полураспада тестостерона ундеканоата.

Терапия тестостероном часто приводит к повышению гематокрита выше физиологических значений из-за постоянной стимуляции эритропоэза (связана с повышенной выработкой эритропоэтина под воздействием андрогенов). Большинство авторов рекомендует снижение дозы препарата при достижении показателей гематокрита выше 51% и отмену препарата при показателях более 54%. Отмечено, что у пожилых людей часто имеется реакция в виде резкого повышения уровня гематокрита при назначении относительно небольших доз тестостерона. Особенно выраженное повышение уровня гематокрита при андрогензаместительной терапии встречается у пациентов с хроническими легочными заболеваниями. При отмене препарата уровень гематокрита обычно возвращается к нормальным значениям.

Спорным вопросом является влияние экзогенных андрогенов на уровень липидов крови. Традиционно считается, что повышенный риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца у мужчин по сравнению с женщинами репродуктивного возраста связан с отрицательным влиянием андрогенов на липидный профиль. Тем не менее, в нескольких исследованиях было показано, что назначение тестостерона приводит к снижению уровня атерогенных ЛПОНП и ЛПНП при относительно неизмененном уровне антиатерогенных ЛПВП. В другом популяционном исследовании было выявлено, что риск развития ишемической болезни сердца снижается при нарастании плазменного уровня тестостерона. Это может быть связано с положительным влиянием тестостерона на выраженность висцерального ожирения.

У пациентов, принимающих заместительную терапию тестостероном, отмечено увеличение частоты развития синдрома апноэ во сне. Возможно, этот побочный эффект возникает в основном у лиц с ожирением или хроническими заболеваниями легких.

Редкими осложнениями при проведении андрогензаместительной терапии является задержка жидкости в организме, физиологическое повышение аппетита, склонность к тромбозам. В связи с последним побочным эффектом рекомендуется осторожное назначение тестостерона мужчинам с недавно перенесенными операциями, травмами.

В таблице 3 приведен примерный план обследования при оценке эффективности и побочных эффектов андрогензаместительной терапии.

Таблица 3. План обследования при оценке эффективности и побочных эффектов андрогензаместительной терапии.

Расспрос

— субъективная оценка пациентом:

• психоэмоционального статуса
  : общего самочувствия, настроения, степени раздражительности, работоспособности, качества сна
• половой функции
  (может быть оценена с помощью специальных опросников): либидо, эректильной функции, общей сексуальной удовлетворенности
• вегетативной симптоматики
  : потливости, приливов жара, сердцебиения, головокружения, одышки
• соматического статуса
  : мышечной массы и силы, количества жировой клетчатки
• побочных эффектов терапии:
  частоты, длительности, затруднения при мочеиспускании, никтурии; апноэ во сне (храп, задержка дыхания); повышения артериального давления, объема диуреза

Физикальное обследование:

• оценка количества мышечной массы, жировой ткани (расчет индекса массы тела, отношения объема талии к объему бедер), степени гинекомастии
• измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления
• пальцевое исследование предстательной железы; наличие периферических отеков

Лабораторное и инструментальное обследование:

• общий анализ крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита)
• липидный спектр крови (уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП)
• уровень простатического специфического антигена (ПСА)
• денситометрия костей предплечья, позвоночника
• урофлуометрия / ультразвуковое исследование предстательной железы, прицельная биопсия (при подозрении на патологию)

ИМПОТЕНЦИЯ Импотенция Эректильная дисфункция Эрекция Причины импотенции Психологическая импотенция Органическая импотенция Диагностика импотенции Лечение импотенции Протезирование полового члена Фаллопротезирование

Где лечат мужскую менопаузу в Санкт-Петербурге, цены

Такие состояния требуют особого подхода, поэтому лечиться лучше в частной клинике. Например, такие услуги в СПБ предлагает специализированная клиника Диана. Здесь работает опытный уролог, можно сдать анализы на гормоны и инфекции, сделать спермограмму, пройти комплексное УЗИ и другую диагностику.

Стоимость лечения и обследования невысока: прием Уролога обойдется 1000 руб., комплексное УЗИ малого таза на новом аппарате с доплером — 1000 руб, консультация по результатам обследования стоит всего 500 руб.

Лечение андропаузы

Эти симптомы можно снять. Уролог рекомендует изменение образа жизни, легкие антидепрессанты, гормональную терапию, восполняющую недостающий тестостерон.

В первую очередь, конечно же, нужно будет перейти на здоровый образ жизни: придется перейти на нормальное питание, увеличить число прогулок, высыпаться и минимально нервничать. Если совладать с депрессией невозможно, врач пропишет расслабляющие препараты.

Самый эффективный способ лечения мужского климакса — гормональная заместительная терапия. Эта методика применяется во всех европейских странах. Доктор по результатам анализов рассчитывает недостающее количество тестостерона и выписывает его синтетический аналог.

Перед гормонозаместительной терапией нужно пройти ряд дополнительных анализов и исследований, так как методика имеет противопоказания. В частности тестостерон противопоказан при раке простаты, так как он вызывает рост и быструю замену клеток.

Нужно будет пройти:

• УЗИ мужских органов — УЗИ простаты, УЗИ яичек;
• УЗИ малого таза;
• Мазок на инфекции;
• Анализ крови на онкомаркеры.