Визарсин

Состав и фармакологическое действие Визарсина

Активным компонентом лекарственного препарата является цитрат силденафила. Дополнительно в составе медикамента содержатся формо- и объемообразующие вещества.

Вспомогательными соединениями являются:

целлюлоза микрокристаллическая – авицел РН102;
кальция дигидрофосфат;
целлюлоза микрокристаллическая — авицел PH101;
кроскармеллоза натрия;
магния стеарат;
гипромеллоза.

В качестве компонентов в составе пленочной оболочки содержатся титана диоксид, лактозы моногидрат, триацетин и гипромеллоза.

Активный компонент, являясь сильным селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы 5-го типа, обладает мощным вазодилатирующим действием и восстанавливает эректильную функцию.

Механизм действия силденафила обусловлен высвобождением NO в кавернозном теле. В процессе сексуальной стимуляции, приводящей к увеличению уровня цГМФ с последующим расслаблением гладкомышечной ткани кавернозного тела, к нему увеличивается приток крови. Для развития терапевтического эффекта силденафила и наступления эрекции необходима сексуальная стимуляция.

После приема таблетки Визарсин перорально, действующее вещество в течение 20-30 минут всасывается из просвета ЖКТ в кровь. Максимальная концентрация достигается через 60 минут.

Метаболизация соединения осуществляется клетками тканей печени с образованием продуктов распада, выводимых в большей степени из организма с калом и частично – почками в составе мочи.

Плюсы

Высокая эффективность лекарственного средства
Наличие возможности получения быстрого терапевтического эффекта
Удобная лекарственная форма медицинского препарата
Наличие у средства достаточно демократичной стоимости по сравнению с аналогами

Минусы

Отпуск медикамента по рецепту лечащего врача
Наличие большого количества противопоказаний и побочных эффектов
Высокая вероятность развития побочных эффектов и нежелательных реакций
Наличие побочных эффектов, не позволяющих осуществлять управление транспортным средством
Может взаимодействовать с большим количеством лекарственных препаратов
Несовместим с приемом спиртных напитков

Последствия передозировки Визарсином

При передозировке Визарсином могут отмечаться различные симптомы, характерные для данного лекарственного препарата, связанные с его механизмом действия. В результате такой передозировки, могут отмечаться соответствующие последствия:

коллапс (острое нарушение кровоснабжения жизненно важных органов);
глухота;
повреждение сетчатки или слепота;
повреждение полового члена, из-за длительной эрекции;
сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Чтобы избежать вышепредставленных последствий для здоровья, необходимо всегда консультироваться с медицинским специалистом прежде, чем принимать Визарсин. Также нужно следовать всем предписаниям врача и ознакамливаться с инструкцией к препарату.

Инструкция по применению препарата

Перед применением препарата желательно проконсультироваться с врачом урологом или сексологом для выяснения причин эректильной дисфункции.

Визарсин инструкция пор применению рекомендует использовать только по назначению лечащего врача и в строгом соответствии с его рекомендациями. Самостоятельное использование лекарственного средства для проведения самолечения категорически запрещено.

Показания к применению

Визарсин по инструкции рекомендуется назначать для проведения медикаментозной коррекции эректильной дисфункции, которая характеризуется неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для совершения полноценного полового акта.

Способ использования

Таблетка Визарсин принимается внутрь, целиком. Желательно принимать натощак, так как в этом случае всасывание действующего вещества повышается. После приема препарата рекомендуется запить таблетку достаточным количеством жидкости.

В соответствии с аннотацией к лекарственному средству рекомендуемая дозировка составляет 50 мг один раз в сутки. Большее количество приемов препарата не допустимо. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 100 мг, которые также принимаются за один раз. Для получения достаточного терапевтического эффекта, необходима сексуальная стимуляция, в противном случае эрекция не будет развиваться.

При проведении терапии у пожилых пациентов корректировка рекомендуемой дозы не требуется. В случае наличия у больного патологий в работе печени и почек дозировка снижается до 25 мг в сутки.

Противопоказания препарата

В процессе применения Визарсина для проведения медикаментозной терапии требуется учитывать возможное наличие у больного противопоказаний.

Применение таблеток противопоказано при определенных патологических и физиологических состояниях организма.

Запрещено использовать препарат при:

Индивидуальной гиперчувствительности или непереносимости силденафила или вспомогательных компонентов таблеток.
Одновременном приеме Визарсина с лекарственными средствами, которые выступают в качестве донаторов оксида азота или нитратами. Такое комбинирование провоцирует выраженное снижение артериального давления.
Наличии патологии сетчатки глаза, которая проявляется ее ишемией вследствие нарушения процессов кровоснабжения.
Артериальной гипотензии.
Инсульте головного мозга и инфаркте миокарда.
Ишемической болезни сердца, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни, когда прием препарата и сексуальная активность повышают риск развития сосудистой катастрофы.
Любой патологии печени, сопровождающейся ее выраженной функциональной недостаточностью.
Врожденной ангиопатии.
Возрасте до 18 лет.

Лекарственное средство также не используется для женщин. Перед назначением препарата необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к его применению.

Побочные эффекты

В процессе проведения медикаментозной терапии у больного возможно развитие нежелательных реакций со стороны различных органов и их систем.

Побочными эффектами терапии являются:

приступы тошноты и рвоты, появление сухости в ротовой полости, диспепсия, проявляющаяся вздутия живота и неустойчивым стула;
ощущение прилива к лицу, реже учащение количества сокращений сердца с соответствующим ощущением сердцебиения, , давящая боль в области сердца вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда;
приапизм;
нарушение зрения, преходящие изменения цветового восприятия, сужение полей зрения, нарушения кровообращения сетчатки глаза, шум в ушах;
головная боль, приступы головокружения, сонливость в дневное время суток, бессонница ночью, в редких случаях обморок, транзиторная ишемическая атака;
насморк, чувство заложенности носа, в редких случаях носовые кровотечения;
боли в мышцах;
аллергические реакции в виде сыпь на коже, чувства зуда, характерной сыпь и припухлости кожи, напоминающий ожог крапивой.

При выявлении у пациента первых признаков развития побочных эффектов или нежелательных реакций прием лекарственного препарата прекращается.

В случае превышения рекомендуемой дозировки у больного наблюдается появление характерных признаков.

Передозировка препаратом проявляется:

тошнотой;
рвотой;
головокружением;
приливами крови к кожным покровам лица;
заложенностью носа;
нарушениями функций органов зрения.

Для устранения последствий вредного воздействия передозировки используется промывание желудка и кишечника, а также методы симптоматической терапии. Применение гемодиализа является неэффективным.

Современный взгляд на применение силденафила цитрата

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №1 за 2015 год

Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И.

Эректильная дисфункция (ЭД) характеризуются стойкой неспособностью к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для успешного полового акта. Это расстройство эрекции широко распространено и по данным K.K. Chew и соавт. к 2025 году по приблизительным оценкам затронет 322 миллиона мужчин во всем мире [1].

Данные последнего отдельного исследования о распространенности ЭД в 6 регионах Российской Федерации были получены в 2012 г. на основе анализа данных анкетирования 1225 респондентов. При анализе опросника МИЭФ–5 было выявлено, что лишь у 10,1% опрошенных мужчин отсутствуют признаки ЭД, в то время как легкая степень ЭД отмечена у 71,3%, средняя степень – у 6,6% и тяжелая степень – у 12% респондентов. Таким образом, из 1225 опрошенных мужчин симптомы ЭД присутствовали у 1101 (89,9%) респондента [2].

На протяжении многих десятилетий лечение ЭД осуществлялось специалистами, которые не имели достаточных знаний о патофизиологии и механизмах эрекции. Так, в 1668 г. были впервые выполнены интракавернозные инъекции растворов солей, затем применялись многочисленные варианты пероральной терапии различными настойками (например, из тестикул животных), в 19 веке предложены подкожные инъекции эякулята, в 1936 г. была выполнена первая имплантации полового члена [3].

В настоящее время при лечении ЭД учитывается полиэтиологичная природа заболевания, однако первой линией терапии, несмотря на все многообразие причин ЭД, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5). Неинвазивность терапии иФДЭ-5 увеличили доступность лечения по сравнению с другими лечебными методиками, к которым относятся интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, вакуумные устройства, пенильные протезы и оперативные сосудистые реконструкции [3].

История применения иФДЭ-5 началась в марте 1998 года, когда препарат силденафил был разрешен к применению организацией Food and Drug Administration (FDA) в Соединенных Штатах Америки. С появлением на рынке этого первого эффективного таблетированного препарата для лечения ЭД, силденафил по праву стал флагманом и золотым стандартом первой линии терапии ЭД. Варденафил и тадалафил, которые были введены несколько позднее, также известны как селективные ингибиторы иФДЭ-5. Таким образом, силденафил является самым изученным в плане безопасности и эффективности препаратом среди иФДЭ-5.

Силденафила цитрат обеспечивает повышение концентрации циклического гуазин-монофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках кавернозного тела полового члена, что, в свою очередь, приводит к росту уровня оксида азота (NO) в этих клетках и, как следствие, к расслаблению данных клеток и усилению кровотока в половом члене. При активации цепи NO-цГМФ, наблюдающейся при сексуальном возбуждении, угнетение ФДЭ5 приводит к увеличению цГМФ в кавернозном теле. Фармакологический эффект достигается только при наличии сексуальной стимуляции [4].

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В американском исследовании Massachusetts Male Aging Study частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 52%. В немецком исследовании Cologne Male Survey при анализе популяции частота ЭД составляла 10% у мужчин в возрасте 40-49 лет, 16% – в возрасте 50-59 лет, 34% – в возрасте 60-69 лет и более 50% – в возрасте от 70 до 80 лет [5-7]. Таким образом, основную группу пациентов с эректильной дисфункцией составляют мужчины старше 50 лет, в этом возрасте возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда и инсульта. Сексуальная дисфункция у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями является распространенным явлением. Многие больные прекращают половую жизнь из-за опасения, что физические усилия при сексуальной активности будут осложнены повторным инфарктом миокарда. Однако существует ряд исследований, доказывающих безопасность и эффективность применения силденафила цитрата у группы пациентов с ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями [8-9].

Во II/III фазах двойного слепого открытого исследования, проведенного FDA, более 3700 пациентов по поводу ЭД получали силденафил и почти 2000 получали плацебо. Примерно 25% пациентов страдали артериальной гипертонией и принимали антигипертензивные препараты, у 17% был диабет. В этих исследованиях, частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений была одинаковой в группе силденафила и плацебо. Зарегистрировано 28 пациентов, перенесших инфаркт миокарда за время исследования. Частота инфаркта миокарда составила 1,7% в группе силденафила и 1,4% – в группе плацебо. Не было выявлено никаких различий в скорости возникновения сердечно-сосудистых заболеваний между двумя группами, ни один случай смерти не был связан с лечением. Гистоморфологические исследования не обнаружили каких-либо следов иФДЭ-5 в зоне некроза и ткани желудочков сердца, но в предсердиях следы иФДЭ-5 были обнаружены [10].

В исследованиях M. Guazzi и соавт. выявлено, что силденафил улучшает состояние эндотелия. Авторами отмечена зависимая потокопосредованная дилатация плечевой артерии у больных с сердечной недостаточностью и при сахарном диабете 2 типа [11].

У больных с сердечной недостаточностью вследствие ишемической или неишемических болезней сердца без заболевания легких однократный прием 50 мг силденафила вызывал достоверное повышение сердечного индекса и снижение легочной сосудистой резистентности как в покое, так и при нагрузке. У пациентов с заболеваниями коронарных артерий установлено положительное влияние силденафила на кожную микроциркуляцию [12].

Сосудорасширяющее действие силденафила влияет как на артерии, так и на вены, поэтому наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль и гиперемия лица. Силденафил вызывает небольшое снижение систолического и диастолического артериального давления, но клинически значимая гипотензия наблюдается редко, в то же время совместный прием силденафила и нитратов вызывает более значимое падение артериального давления. По этой причине силденафил противопоказан для использования у пациентов в течение суток после приема нитратов короткого действия. Между тем, около 5,5 миллионов мужчин нуждаются в постоянном приеме нитратов, что оставляет вопрос дальнейших исследований по совместному приему этих веществ открытым [9].

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

В практике терапевта актуальным вопросом является применение силденафила при сахарном диабете, поскольку у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, расстройства эрекции встречается в три раза чаще, нежели в общей популяции пациентов. Более того, эректильная дисфункция может быть рассмотрена как ранний маркер сахарного диабета. Так, у 12% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, при обследовании был впервые диагностирован сахарный диабет. Еще у 50% ожидаемо разовьется ЭД в течение 5-10 лет после установления диагноза [13]. Механизм ЭД у мужчин с сахарным диабетом преимущественно вызван органическими факторами: васкулогенными и неврологическими. Goldstein и соавт. при исследовании применения силденафила цитрата в дозировке 50 мг у пациентов с сахарным диабетом сообщают о 52% улучшении эректильной функции по сравнению с группой плацебо [14]. Сходные данные получены M.S. Rendell и соавт., улучшение эректильной функции они отметили у 56% пациентов, принимающих силденафил в дозировке 100 мг против 10% – в группе плацебо. Таким образом, силденафил эффективен и хорошо переносится при лечении органической ЭД у мужчин с сахарным диабетом [15].

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Эректильная дисфункция является полиэтиологичным заболеванием и в ряде случаев может быть обусловлена различными психогенными факторами, которые требуют специализированной терапии. ЭД может как вызвать депрессию, так и быть ее следствием.

Отмечено, что при монотерапии антидепрессантами в 37% случаев возникает антидепрессант-индуцированная ЭД, проявляющаяся снижением либидо, затрудненной эякуляцией и аноргазмией. В 12-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на базе 20 урологических клиник, был оценен эффект силденафила при эректильной дисфункции у мужчин с легкой и умеренной степенью депрессивных расстройств. Силденафил не только показал себя эффективным препаратом для лечения эректильной дисфункции, но и вызывал заметное уменьшение симптомов депрессии и улучшение качества жизни: 60 (90,9%) из 66 мужчин, принимавших силденафил, сообщили, что лечение улучшило эрекцию и 59 (89,4%) отметили улучшение способности к проведению полового акта, по сравнению с 8 (11,4%) и 9 (12,9%) из 70 мужчин, получавших плацебо соответственно [16-17].

Проведен метаанализ 9 рандомизированных исследований с участием 398 мужчин с ЭД смешанной этиологии, которым проведено различное лечение: у 141 пациента применили только психотерапию, у 109 – только силденафил, у 68 – психотерапию совместно с приемом силденафила, 20 человек использовали вакуумные устройства и 59 человек вошли в контрольную группу. Наилучшие показатели успешного лечения получены для группы пациентов, в которой психотерапевтическое лечение сочеталось с приемом силденафила [18].

В другом исследовании было оценено влияние силденафила на психическое здоровье супружеской пары с помощью опросника самооценки и взаимоотношений (Self-Esteem And Relationship, SEAR). По результатам анкетирования через год приема препарата значительно увеличились такие показатели, как: общее благополучие, самообладание, удовлетворенность в отношениях. Авторы рекомендуют прием препарата для улучшения общего психического здоровья не только мужчины, но и пары в целом [19].

ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ СИЛДЕНАФИЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В настоящее время в мире имеется большой опыт применения силданафила при различных урологических заболеваниях, осложненных ЭД.

Нарушение функции нижних мочевыводящих путей и ЭД

Существуют несколько клинических исследований, доказывающих эффективность иФДЭ-5 в лечении нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП). J.P. Mulhall и соавт. изучали влияние силденафила на СНМПу мужчин, обратившихся по поводу сексуальной дисфункции. После назначения силденафила у 60% улучшились показатели вопросника IPSS. Среднее уменьшение баллов по шкале IPSS в неделю было 2±0,6. Авторы пришли к выводу, что силденафил способствует улучшению мочеиспускания у мужчин с легкой и умеренными формами СНМП и ЭД [20].

Много работ посвящено изучению роли иФДЭ-5 в сочетании с α-адреноблокаторами в повышении сексуальной функции. S.A.Kaplan с соавт. сообщили о результатах своей экспериментальной работы, демонстрирующей безопасность и эффективность комбинированного лечения с применением адреноблокатора альфузозина и силденафила в сравнении с группами монотерапии в лечении СНМП и ЭД. Через 12 недель терапии у больных всех групп отмечено улучшение показателей IPSS, Qmax и по шкале МИЭФ, но наилучшие результаты получены в группе комбинированной терапии. Исследователи пришли к выводу, что лечение силденафилом в комбинации с адреноблокатором было безопасным и эффективным при лечении как СНМП, так и ЭД [21]. В другом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, выполненном K. McVary с соавт. были отмечены сходные результаты. В этом 12-недельном исследовании 366 мужчин старше 45 лет с баллами по шкале МИЭФ-5 менее 25 и IPSS – более 12 баллов, получали силденафил в дозировке 50 и 100 мг или плацебо. Результаты показали снижение среднего балла IPSS на 6,32 баллов в группе силденафила по сравнению с 1,93 – в группе плацебо. По шкале МИЭФ-5 выявлено улучшение среднего балла на 9,17 по сравнению с 1,86 баллами при приеме плацебо (p< 0,0001) [22].

Таким образом, применение силденафила как самостоятельно, так и в комбинации с альфа-адреноблокаторами, продемонстрировало эффективность и безопасность при лечении СНМП, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и эректильной дисфункцией.

Рак предстательной железы и ЭД

Лечение эректильной дисфункции силденафилом у пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу рака предстательной железы (РПЖ) первоначально показали свою эффективность в неконтролируемых исследованиях, а затем подтверждены в контролируемом исследовании. 50 пациентов с ЭД после лучевой терапии локализованного рака предстательной железы, принимали 50 мг силденафила. При этом значительное улучшение эрекции отметили 66-74% пациента [23, 24].

Наиболее значимыми прогностическими факторами восстановления эректильной функции после радикальной простатэктомии является билатеральное сохранение сосудисто-нервных пучков и отсутствие эректильных расстройств до проведения оперативного лечения. По данным M.Tutolo и соавт. эффективность силденафила для лечения ЭД у 170 мужчин после радикальной нервосберегающей простатэктомии составила 80% [25]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании H. Padma-Nathan с соавт. сообщают, что раннее назначение иФДЭ-5 увеличивает восстановление спонтанных эрекций, причем эффективность силденафила возрастает со временем, и лучшие результаты наблюдаются через 12-24 месяцев после операции [26].

Травма таза и ЭД

Травмы таза и промежности могут служить причиной эректильной дисфункции. P.J. Harwood и соавт. отметили, что в результате перелома костей таза и повреждения уретры 30% и 42% пациентов соответственно имели эректильную дисфункцию [25]. O.Z. Shenfield и соавт. сообщили, что после уретропластики назначение силденафила в дозировке 100 мг позволило значительно уменьшить проявление ЭД у 47% больных. Отмечено, что препарат наиболее эффективен при травмах мочеполовых органов с сохраненной иннервацией и кровоснабжением [27-28].

Фертильность и ЭД

Не менее важным является оценка влияния силденафила на фертильность мужчин. После выхода силденафила на фармацевтический рынок многие научные работы были посвящены изучению влияния препарата на характеристики сперматозоидов in vitro. Исследование А.О. Куликова и соавт., проведенное в ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России в 2013 году, показало, что в условиях in vitro выявляется резкое увеличение общей подвижности сперматозоидов (А+В) при экспозиции с силденафилом в концентрации 25 нг/мл (p< 0,001) и тенденцию к угнетению общей подвижности (А+В) при концентрации препарата свыше 250 нг/мл (p=0,09). Это может свидетельствовать о наличии стимулирующего влияния на сперматогенез и созревание сперматозоидов при низкой дозе препарата. Согласно полученным данным автором рекомендуется избегать максимальных терапевтических дозировок силденафила у пациентов, планирующих беременность [29].

В настоящее время на российском рынке помимо оригинального препарата силденафила появился дженерик «Эрексезил», производимый , Венгрия. Результаты проведенных исследований показывают, что эффективность и безопасность препарата Эрексезил сравнима с таковой у оригинального препарата [30]. В исследованиях было отмечено существенное положительное влияние Эрексезила на эректильную функцию. Отмечено улучшение качества жизни пациентов, принимавших этот препарат [31]. Доступные формы выпуска 50 мг и 100 мг №1 и №4 позволяют эффективно дозировать препарат, что обеспечивает индивидуальный подход в лечении каждого пациента.

ЛИТЕРАТУРА

Chew KK, Earle CM, Stuckey BGA, Jamrozik K, Keogh EJ. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. // Int J Impot Res. 2000. Vol. 12. P. 41–45.
Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х., Еркович А.А., Коган М.И., Павлов В.Н., Журавлев В.Н., Берников А.Н. Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации // Урология. 2012. N 6. C. 5–9.
Jonas U. The history of erectile dysfunction management. // Int J Impot Res. 2001. Vol. 3. P. 3-7.
Boswell-Smith V, Spina D, Page CP. Phosphodiesterase inhibitors. //Br J Pharmacol. 2006 . Vol . 147. P. 252–257.
Stolk EA, Busschbach JJ. Are patients and the general public likeminded about the effect of erectile dysfunction on quality of life? // Urology. 2003. Vol. 61, N 4. P. 810-815.
Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. // J Urol. 1994. Vol. 151, N 1. P. 54-61.
Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the «Cologne Male Survey». // Int J Impot Res. 2000. Vol. 12, N 6. P. 305-311.
Cakir O. The frequencies and characteristics of men receiving medical intervention for erectile dysfunction: Analysis of 6.2 million patients. // 28-th Annual EAU congress, 15-19 March, 2013. Milan. Italy, abst. N 126.
American Heart Association. 1998 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tx: American Heart Association; 1997.
Zusman RM. Cardiovascular data on sildenafil citrate. // Am J Cardiol. 1999. Vol. 83 (1). P. 44.
Guazzi M, Tumminello G, Di Marco F, Guazzi MD. Influences of Sildenafil on lung function and hemodynamics in patients with chronic heart failure. //Clin Pharmacol Ther. 2004. Vol. 76. P. 371–8.
Lewis GD, Lachmann J, Camuso J, Lepore JJ, Shin J, Martinovic ME, Systrom DM, Bloch KD, Semigran MJ. Sildenafil improves exercise hemodynamics and oxygen uptake in patients wth systolic heart failure. // Circulation. 2007. Vol. 115. P. 59-66.
Shabsigh R, Perelman M, Lue TF, Broderick GA, Lockhardt D. Men’s health issues: prevalence and correlates of erectile dysfunction. //J Urol. 2005. Vol. 174. P. 662–667.
Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. //N Engl J Med. 1998. Vol. 338. P.1397-1404.
Rendell MS, Rajfer J, Wicker PA, Smith MD. Sildenafil for treatment of erectile dysfunction in men with diabetes: a randomized controlled trial. // JAMA. 1999. Vol. 281, N 5. P. 421-426.
Seidman SN, Roose SP, Menza MA, Shabsigh R, Rosen RC. Treatment of erectile dysfunction in men with depressive symptoms: results of a placebo-controlled trial with sildenafil citrate. //Am J Psychiatry. 2001. Vol. 158. P. 1623–1630.
Zajecka J, Mitchell S, Fawcett J. Treatment-emergent changes in sexual function with selective serotonin reuptake inhibitors as measured with the Rush Sexual Inventory. //Psychopharmacol Bull. 1997.Vol. 33. P. 755-760.
Melnik T, Soares B, Nasello AG. Psychosocial interventions for erectile dysfunction. //Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. Vol 3.
O’Leary MP, Althof SE, Cappelleri JC, Crowley A, Sherman N, Duttagupta S. Selfesteem, confidence and relationship satisfaction of men with erectile dysfunction treated with sildenafil citrate: a multicentre, randomized, parallel group, double-blind, placebo controlled study in the United Sates. // J Urol. 2006. Vol. 175. P. 1058–1062.
Mulhall JP, Guhring P, Parker M, Hopps C. Assessment of the impact of sildenafil citrate on lower urinary tract symptoms in men with erectile dysfunction. //J Sex Med. 2006. Vol. 3, N 4. P. 662-667.
Kaplan SA, Gonzalez RR, Ogiste J, et al. Combination of an alpha-blocker, alfuzosin SR, and a PDE-5 inhibitor, sildenafil citrate, is superior to monotherapy in treating lower urinary tract symptoms (LUTS) and sexual dysfunction. //J Urol. 2006. Vol.175, Suppl. 4 P. 528. Abstract 1638
McVary K, Camps J, Henry G, Camps JL, Jr, Young JM, Tseng LJ, van den Ende G. Sildenafil improves erectile function and urinary symptoms in men with erectile dysfunction and concomitant lower urinary tract symptoms. // J Urol. 2006. Vol. 175, Suppl. 4. P. 527–528. Abstract 1637
Zelefsky MJ, Mckee AB, Lee H, Leibel SA. Efficacy of oral sildenafil in patients with erectile dysfunction after radiotherapy for carcinoma of the prostate. //Urology. 1999. Vol. 53. P. 775–778.
Merrick GS, Butler WM, Lief JH, Stipetich RL, Abel LJ, Dorsey AT. Efficacy of sildenafil citrate in prostate brachytherapy patients with erectile dysfunction. //Urology. 1999. Vol. 53. P. 1112–1116.
Tutolo M, Briganti A, Suardi N, Gallina A, Abdollah F, Capitanio U, Bianchi M, Passoni N, Nini A, Fossati N, Rigatti P, Montorsi F. Optimizing postoperative sexual function after radical prostatectomy. // Ther Adv Urol. 2012. Vol. 4, N 6. P. 347-365.
Padma-Nathan H, McCullough AR, Levine LA, Lipshultz LI, Siegel R, Montorsi F, Giuliano F, Brock G; Study Group. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of postoperative nightly sildenafil citrate for the prevention of erectile dysfunction after bilateral nervesparing radical prostatectomy. // Int J Impot Res. 2008. Vol. 20, N 5. P. 479-86.
Harwood PJ, Grotz M, Eardley I, Giannoudis PV. Erectile dysfunction after fracture of the pelvis. // J Bone Joint Surg Br. 2005. Vol. 87, N 3. P. 281-90.
Shenfield OZ, Gofrit OD, Gdor Y, Landau I, Katz R, Pode D. The role of sildenafil in the treatment of erectile dysfunction with pelvic fracture urethral disruption. // J Urol. 2004. Vol. 172. P. 2350–2352
Куликов А.О. Влияние ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа на сперматогенез: Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2013. 178 c.
Randomized, openlabel, 2-way crossover, bioequivalence study of sildenafil 100 mg tablet and Viagra (reference) following a 100 mg dose in healthy subjects under fasting conditions. // Final integrated clinical and statistical report. Version Date: 2007-02-26.
Инструкция по медицинскому применению препарата Эрексезил. // URL: https://www.egis.ru/images/science/ bioequivalencestudy_2007.pdf

Журнал

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №1 за 2015 год

Лекарственное взаимодействие и особые указания

При комплексном использовании Визарсина с другими лекарственными препаратами следует учитывать совместимость лекарственных средств.

При назначении препарата с:

ингибиторами изоферментов цитохрома Р450 – CYP3А4 может снижаться клиренс препарата;
Ритонавиром наблюдается повышение концентрации силденафила в плазме на порядок;
грейпфрутовым соком регистрируется умеренное повышение плазменной концентрации Визарсина;
антацидами не наблюдается изменений биодоступности препарата;
ингибиторами изофермента CYP2C9, CYP2D6, тиазидными и аналогичными диуретиками, калийсберегающими и петлевыми диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, индукторами изофермента CYP450 не проявляется влияния на фармакокинетику силденафила;
Никорандилом может наблюдаться взаимодействие с препаратом нежелательного характера из-за наличия в составе нитратного компонента;
донаторами оксида азота, нитратами в любой лекарственной форме проявляется отрицательное воздействие в виде усиления гипотензивного эффекта;
альфа-адреноблокаторами у восприимчивых пациентов может быть спровоцировано появление симптоматической артериальной гипотензии.

Препарат назначается только после проведения клинического обследования для диагностики и выявления возможных причин снижения потенции. Также проводится оценка состояния сердечно-сосудистой системы, так как сексуальная активность при наличии патологий в работе сердца и сосудов может представлять определенный риск.

Системное вазодилатирующее действие силденафила вызывает незначительное преходящее снижение АД, поэтому пациентам с соответствующими патологиями перед приемом Визарсина следует учитывать риск развития на фоне сексуальной активности возможных нежелательных сосудорасширяющих эффектов.

Не рекомендуется применение Визарсина в комбинации с другими средствами для лечения нарушений эрекции. Следует соблюдать осторожность пациентам с анатомической деформацией полового органа.

На фоне применения Визарсина возможны зрительные расстройства. Из-за возможного развития головокружения, нарушения зрения следует соблюдать осторожность при управлении механизмами или транспортными средствами.

При активных пептических язвах или кровотечениях следует перед началом терапии взвесит потенциальный риск и ожидаемую пользу от применения средства.

Прием лекарственного препарата является несовместимым с употреблением алкоголя поэтому на протяжении всего периода проведения медикаментозной терапии рекомендуется воздержаться от спиртных напитков.

Что нужно знать перед началом приема Визарсина

Не принимайте Визарсин, если у вас есть на него аллергическая реакция или же если вы принимаете лекарственные препараты для лечения легочной гипертензии (например, Адемпас — антигипертензивный препарат, стимулятор фермента гуанилатциклазы).

Также нельзя принимать Визарсин, если вы принимаете нитратные препараты (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат) для лечения боли в сердце, поскольку механизм действия последних связан также с высвобождением фактора NO. В результате такого совместного взаимодействия может усилиться вазодилатация и это приведет к резкому падению артериального давления с возможной потерей сознания.

Прежде, чем принимать Визарсин, необходимо обратиться к врачу для сбора вашего анамнеза, чтобы убедиться в отсутствии таких состояний, как:

проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, артериальная гипо- или гипертензия);
проблемы с кровообращением;
пигментный ретинит (наследственное заболевание глаз);
нарушение зрительной функции;
заболевания крови (например, анемия, лейкоз);
легочная веноокклюзионная болезнь (осложнения легочной гипертензии, при которой поражаются мелкие легочные вены);
заболевания печени и/или почек;
физическая деформация полового члена (например, болезнь Пейрони).

Этот лекарственный препарат применяется только для мужчин.

Визарсин разрешается к применению с 18 лет.

Отзывы о Визарсине

Визарсин по отзывам мужчин, которые использовали его для улучшения потенции является отличным препаратом. Положительные отклики о действии лекарственного средства оставляют не только мужчины, но и их сексуальные партнерши.

Отзыв пациента

Лекарственное средство действительно способно значительно улучшить эрекцию. Пациенты свидетельствуют, что медикамент начинает проявлять свое терапевтическое действие уже через час после его приема и способствует обеспечению устойчивой и продолжительной эрекции, которая необходима для проведения полноценного полового акта.

Подавляющее большинство пациентов рекомендуют перед использование лекарства проконсультироваться с врачом по вопросу его применения, что связано с наличием у медикамента достаточно серьезных противопоказаний и высокой вероятности развития побочных эффектов и нежелательных реакций.

В качестве достоинств препарата пользователи называют его демократичную стоимость по сравнению, например, с Виагрой и возможность получения быстрого терапевтического эффекта.

Недостатком многие мужчины считают наличие у препарата большого количества противопоказаний и побочных эффектов, а также возможность приобретения средства только по рецепту лечащего врача.

Какие побочные эффекты Визарсина?

Общие побочные эффекты от применения Визарсина включают в себя:

головокружение, головная боль, затуманенность сознания;
изжога, тошнота, расстройство желудка;
ненормальное зрение (нечеткое зрение, изменение цветового зрения)
насморк и/или заложенность носа, носовые кровотечения;
проблемы со сном (бессонница);
мышечные боли, боли в спине.

Если после приема Визарсина у вас наблюдаются нижеперечисленные состояния, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

давящая боль в сердце, которая может отдавать в руку, плечо, челюсть;
тяжелое дыхание;
изменения зрения или внезапная потеря зрения;
болезненная эрекция, которая длится более 4 часов (длительная эрекция может повредить половой член);
звон в ушах или внезапная потеря слуха;
аритмия (перепады пульса);
отечность рук, лодыжек или ступней;
судороги;
ощущение того, что вы можете потерять сознание.

Аналоги препарата

При возникновении в процессе использования Визарсина побочных эффектов или при наличии у пациента противопоказаний к его применению, врач может ему предложить использование аналогов лекарственного средства, которые оказывают на организм сходное терапевтическое воздействие.

Распространенными заменителями являются:

Силденафил – препарат для лечения эректильной дисфункции. Медикамент выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой и имеющих двояковыпуклую, ромбовидную форму. Лекарство имеет голубую наружную окраску и белую внутреннюю. В составе медикамента активным соединением является силденафила цитрат. В качестве вспомогательных компонентов используются микрокристаллическая целлюлоза, безводный гидрофосфат кальция, кроскармеллоза натрия, стеарат магния, опадрай II голубой и опадрай прозрачный. Срок хранения препарата составляет 3 года. Лекарство требуется хранить при температуре не выше 25 градусов Цельсия. Отпуск осуществляется по рецепту. Стоимость медикамента около 530 рублей за упаковку, которая содержит 10 таблеток.
Максигра – препарат, применяемый при лечении эректильной дисфункции. Выпускается в виде таблеток. Активный компонент силденафил. Вспомогательными соединениями выступают лаурилсульфат натрия, коллоидный диоксид кремния, стеарат магния, маннитол, кукурузный крахмал, кросповидон и повидон. Лекарство отпускается по рецепту. Срок годности составляет 4 года. Хранить медикамент следует при температуре не выше 30 градусов. Цена препарата в аптеках составляет от 297 до 774 рублей в зависимости от дозировки и количества таблеток в упаковке.

Дополнительно в качестве заменителей с аналогичным воздействием могут применяться Виагра, Динамико и Сиалис.

Симптомы передозировки Визарсином

При приеме Визарсина в выше прописанных дозировках, назначенных врачом, или же в дозе, превышающей суточную, могут отмечаться симптомы передозировки этим лекарством:

загрудинная боль, которая может иррадиировать (отдавать) в другие части тела;
одышка;
болезненная, непроходящая более 4 часов эрекция;
звон в ушах;
перебои в работе сердечного ритма;
ортостатическая гипотензия (резкое падение кровяного давления);
нарушение зрительной функции.

При наблюдении у себя таких симптомов необходимо прекратить последующее применение Визарсина и обратиться за помощью к специалисту.

Визарсин: инструкция по применению, отзывы мужчин, сколько действует таблетка?