Хронический цистит у женщин: симптомы, лечение, профилактика

Причины хронического цистита

Эффективное лечение хронического цистита у женщин возможно только при точной идентификации причины. Хроническая форма является следствием некорректной терапии острой фазы. Чаще всего патологию провоцируют инфекционные агенты. Высокий риск заражения объясняется близостью мочевыводящих путей к анусу. Также опасность повышает незащищенный секс с случайными партнерами, когда в качестве возбудителя выступают инфекции, передающиеся половым путем.

Кроме того, факторами риска для воспалительного процесса являются:

• гормональная перестройка в организме;
• употребление медикаментозных препаратов;
• аллергические реакции;
• вирусная инфекция;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• аномалии в строении и функционировании мочевыводящих путей;
• несоблюдение личной гигиены;
• сбой в эндокринной системе;
• хронические системные заболевания (диабет, онкология, нарушение работы ЖКТ).

Цистит в популярных вопросах и ответах

Завьялова Екатерина Сергеевна

Уролог

26 апреля 2021

С циститом в течение жизни сталкивается почти каждая женщина. Чаще это единичные приступы, но иногда симптомы заболевания повторяются снова и снова. Проблема цистита хоть и кажется банальной, имеет множество особенностей и «подводных камней». В этой статье собраны ответы на наиболее распространенные вопросы пациентов о цистите.

А цистит ли у меня?

Любые нарушения мочеиспускания и боли во время него воспринимаются женщинами как цистит. Действительно, учащение и болезненность мочеиспускания чаще всего бывают вызваны воспалением. Но не всегда. Встречаются и другие причины, например: отхождение с мочой солей и мелких конкрементов может сопровождаться аналогичными симптомами. Учащение мочеиспускания без болезненности вообще может быть следствием многих состояний: эмоциональной лабильности, эндокринной патологии, нейрогенных причин (связанных с чувствительностью нервных волокон), гинекологических заболеваний, патологий мочевых путей не воспалительной природы.

Почему это происходит?

У женщин анатомическое устройство предрасполагает к воспалительным заболеваниям мочевыделительный системы. Это близость мочеиспускательного канала к естественным резервуарам инфекции – прямой кишке и влагалищу. А также особенности его строения: он широкий и короткий по сравнению с мужским. Болезнетворным бактериям гораздо легче добраться до мочевого пузыря. Непосредственными причинами цистита могут быть воспалительные заболевания половых путей, геморроидальные узлы, нарушения стула, гигиенические погрешности.

У молодых женщин циститы часто бывают связаны с началом половой жизни. Если мочеиспускательный канал и влагалище расположены очень близко друг к другу, даже без инфекции может происходить травматизация, воспаление и появление симптомов цистита. В этом случае, после обследования у гинеколога профилактически назначаются препараты-уросептики до и после полового акта. У женщин старшего возраста циститы могут возникать на фоне развивающихся атрофических процессов, вызванных гормональными изменениями.

Что делать при появлении симптомов цистита?

Не пытаться самостоятельно принимать антибактериальные препараты, а обратиться к врачу, который подберет правильное лечение и проконтролирует его эффективность. Существует много лекарственных препаратов для борьбы с циститом, разного действия со своими показаниями и противопоказаниями. Выбор препарата зависит от многих факторов: частоты приступов, того, какие препараты уже использовались, сопутствующих заболеваний, возраста и так далее. В качестве первой меры до визита к врачу можно принять урологический сбор, исключить острую пищу и алкоголь, принять Но-шпу для уменьшения болевых ощущений.

Прогревание лучше использовать после визита к врачу, в сочетании с антибиотиками и только если нет температуры и примеси крови в моче. На первом приеме у уролога, при остром состоянии, сразу назначаются антибиотики, чтобы снять воспаление и боль, дополнительно могут быть назначены растительные уросептики. После курса лечения нужно сделать общий анализ мочи и посев мочи, для того чтобы определить не осталась ли инфекция, и УЗИ мочевого пузыря, чтобы исключить структурные изменения (утолщение стенок).

В чем причина хронического цистита?

Если острый цистит адекватно не лечить, инфекция останется в мочевом пузыре и будет периодически вызывать обострения. Также причиной перехода воспалительного процесса в хронические формы могут быть другие болезни мочевой системы, анатомические аномалии мочевыводящих путей, заболевания соседних органов, в частности, гинекологические. Кроме того, поддерживать воспалительный процесс могут изменения в самой слизистой оболочке мочевого пузыря. Цистит считается хроническим, если приступы преследуют женщину больше двух лет, и в год случается больше трех обострений. Либо в течение года наблюдается большое количество приступов.

Можно ли вылечить хронический цистит?

Можно, но нужно набраться терпения. Обычно требуется углубленное обследование: бактериологический анализ мочи, с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря, в некоторых случаях — цистоскопия (осмотр слизистой мочевого пузыря изнутри с помощью инструмента). Подробнее про цистоскопию можно прочитать в блоге отделения урологии.

Цистоскопию не делают в период обострения цистита. Это исследование проводят, если анализы хорошие, ультразвуковое исследование не выявляет нарушений, а симптомы повторяются. В этом случае необходимо посмотреть состояние слизистой изнутри, чтобы исключить процессы которые не видно по УЗИ, например, лейкоплакию (это смена одного типа слизистой оболочки на другой, не характерный для мочевого пузыря, вызывает учащенное мочеиспускание).

При подтверждении диагноза — лейкоплакия, требуется уже оперативное лечение, по удалению этих очагов. В основном такие операции выполняются с помощью лазера.

При лечении хронического цистита обычно проводится курс усиленной антибиотикотерапии, введение в мочевой пузырь противовоспалительных средств. Эффективны физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез, лазеротерапия. Лечение заболеваний других органов малого таза должно проводиться специалистами смежных специальностей. Рекомендована консультация гинеколога для диагностики и лечения инфекций половой сферы и гастроэнтеролога, так как дисбактериоз (повышенное содержание условно-патогенной флоры) также может провоцировать хронический цистит.

Что можно сделать для профилактики приступов цистита?

При хроническом цистите нельзя употреблять алкоголь, острую, соленую пищу. Любимый многими кофе обладает раздражающим действием на слизистую мочевого пузыря, поэтому при цистите его нужно исключить. Важно выпивать не менее двух литов воды в день. Переохлаждение и перегрев могут спровоцировать приступ цистита, и хотя непосредственно воспаление возникает из-за размножения бактерий, перегревание области таза создает для этого благоприятные условия, а переохлаждение снижает защитные силы организма и уменьшает сопротивляемость инфекциям.

Патогенез

Лечение хронического цистита направлено на улучшение общего состояния и снятие симптомов. Патология манифестирует болевым синдромом и частыми позывами к мочеиспусканию. Если воспалительный очаг не купировать, признаки болезни нарастают. Пациенты отмечают:

• жжение и дискомфорт в промежности;
• боли при мочеиспускании;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• изменение цвета и запаха мочи;
• появление крови в моче;
• боль в нижней области живота с иррадиацией в поясницу.

Патология может развиваться и приводить к общему недомоганию, повышению температуры, потере сил, головной боли.

Куда обратиться

Урологический центр филиала № 1 ФГКУ «ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко» производит лечение различных заболеваний мочеполовой сферы, в том числе цистита всех форм, включая хроническую. Главными преимуществами нашего стационара являются:

• солидный опыт в терапии урологических патологий, накопленный нашим отделением с 1974 года;
• высококвалифицированные сотрудники – обладатели медицинских степеней, врачи высшей категории;
• техническая база, полностью соответствующая современным критериям.

Диагностика хронического цистита

Врач определяет, как лечить хронический цистит у женщины, исходя из данных лабораторных и инструментальных исследований. Для принятия решения специалист собирает анамнез, оценивает время развитие симптомов, учитывает сопутствующие хронические заболевания. Диагноз ставится на основании следующих исследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазок из влагалища на микрофлору;
• ПЦР крови на инфекции, передающиеся половым путем;
• бактериальный посев мочи;
• эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
• УЗИ мочеполовой системы.

Группы риска

Заболевания мочевого пузыря более распространены с возрастом. Женщины более подвержены этому из-за того, что у них укороченная уретра, и это облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь.

Другие факторы, вызывающие нарушения работы мочевого пузыря, могут включать:

• неподвижный образ жизни;
• недостаточное потребление жидкости;
• работа с вредными факторами (акриловые красители);
• курение;
• сужение уретры;
• гиперплазия простаты;
• тяжелые роды;
• сахарный диабет.

Терапия

Схема лечения хронического цистита будет варьироваться в зависимости от возбудителя. Кроме приема лекарств важно соблюдать здоровый образ жизни и диету. Для скорейшего выздоровления желательны покой и легкая пища. Питьевой режим обильный, для выведения патогенных микроорганизмов рекомендовано использование мочегонных препаратов.

Назначения могут состоять из следующих лекарств:

• антибактериальные (при обнаружении патогенов на посеве);
• спазмолитические (устраняют спазмы мышц, облегчают болевой синдром, способствуют эвакуации мочи);
• противовоспалительные (улучшают состояние слизистой оболочки, способствуют регенерации эпителия).

В рамках комплексного лечения эффективна фитотерапия. Важно понимать, что курс, назначенный врачом, необходимо пройти полностью. Прием препаратов нельзя прекращать после первого улучшения, потому что исчезновение симптомов не свидетельствует о полном выздоровлении.

После курса антибиотиков при необходимости врач может назначить восстановительную терапию, которая будет направлена на нормализацию микрофлоры влагалища и желудочно-кишечного тракта.

Этиология

Возбудителем острого неосложненного цистита в большинстве случаев (около 80–90%) является Escherichia coli

и значительно реже — другие возбудители мочевой инфекции:
Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella spр., Proteus spp.
и др. [4].

В настоящее время в мире с целью мониторинга возбудителей ИМП и их антибиотикорезистентности регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования. Крупнейшее международное исследование ECO–SENS с участием 4734 пациентов из 252 клиник 16 стран Европы и Канады, закончившееся в 2003 г., позволило выявить следующие закономерности: у 77,7% пациенток ИМП были вызваны E. coli

, у 5,2% —
Proteus mirabilis
, у 2,8% —
Klebsiella spp
., у 3,9% — другими представителями семейства
Enterobacteriaceae
, у 4,6% —
S. saprophyticus
и у 5,8% — прочими микроорганизмами. Нечувствительны к ампициллину оказались 29,8% выделенных штаммов микроорганизмов, к сульфаметоксазолу — 29,1% и к триметоприму — 14,8%. Устойчивость штаммов
E. coli
к ципрофлоксацину, комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты, нитрофурантоину, гентамицину и фосфомицина трометамолу была отмечена менее чем у 3% пациентов [5].

В России под руководством профессора Л.C. Страчунского были проведены аналогичные исследования: UTIAP I (1998–1999 гг.), UTIAP II (2000–2001 гг.) и UTIAP III (2004–2005 гг.). В ходе этих исследований установлено, что на территории России острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала E. coli

, в 6% —
Klebsiella spp
., в 1,8% —
Proteus spp.,
в 1,6% —
S. saprophyticus
, в 1,2% —
Pseudomonas aeruginosa
и др. Штаммы
E. coli
, устойчивые к ампициллину, встречались в 22,7–44% случаев, к ко-тримоксазолу — в 16,2–26,9%, к нитроксолину — в 6,8–7,9% наблюдений. Устойчивость штаммов
E. coli
к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину была отмечена менее чем у 3% больных острым циститом [6, 7].

Многоцентровое исследование «ДАРМИС-2011» показало, что среди возбудителей ИМП доля представителей семейства Enterobacteriaceae

составила 83,5%. При этом
E. coli
выявлялась у 63,5% пациентов. В целом частота выделения возбудителей значимо не различалась у пациентов с осложненными и неосложненными ИМП [8]. В исследовании «ДАРМИС-2018» выявляемость
E. coli
в группе пациентов с неосложненной инфекцией составила 74,6%, осложненной — 67,2%,
Klebsiella pneumoniae
— 9,6% и 12,7%;
P. mirabilis —
3% и 4,6%;
Enterococcus faecalis —
5% и 6,3%;
Staphylococcus spр. —
2,3% и 1,2% соответственно; доля
P. aeruginosa,
которая определялась при осложненных ИМП, составила 1,7%. Зарегистрирована резистентность штаммов
E. coli
к ампициллину (57,7%), амоксициллину/клавуланату (43%) и триметоприму/сульфаметоксазолу (36,9%), также отмечено снижение чувствительности к ципрофлоксацину (60,6%), которая оказалась существенно ниже, чем 7 лет назад (79,9%). По сравнению с предыдущим исследованием, по данным «ДАРМИС-18», статистически значимо выросло количество патогенных микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра, — с 8,5% до 27% [8].

Профилактические мероприятия

Лечение обострений хронического цистита предусматривает разработку рекомендаций по предупреждению рецидивов. В этом помогает исчерпывающая диагностика. После установления причины патологии врач может назначить иммуностимуляторы, препараты для поддержки гормонального фона. Помогают корректировка питьевого режима и диета. В качестве профилактических мер хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, гимнастика.

Услуги по лечению и восстановлению при хроническом цистите предлагает клиника Dr.AkNer. У нас работают урологи и гинекологи с большим опытом успешной терапии даже самых сложных случаев. Специалисты ведут прием по записи, поэтому вам не придется проводить время в очередях.

Нужно ли пить антибиотики для лечения цистита

Если состояние не улучшается даже через два-три дня после обострения, необходимо проконсультироваться с терапевтом. Только врач принимает решение о целесообразности приема антибиотиков. Далеко не все виды цистита требуют антибактериальной терапии. Самостоятельный прием антибиотиков, «подобранных» фармацевтом опасен развитием резистентности. Это значит, что при других более острых и опасных состояниях антибактериальная терапия не сработает. Терапевт обычно запрашивает результаты анализа мочи, после чего подбирает конкретный препарат. Важно пройти полный курс антибиотикотерапии, даже если кажется, что симптомы цистита исчезли. В противном случае повышается риск развития хронической формы болезни.

Диета

Диета при цистите призвана облегчить работу организма и нормализовать состав мочи. В идеале необходимо придерживаться молочно-растительного рациона с обилием фруктов, овощей, кисломолочных продуктов. Жирную и жареную пищу, острое и солёное, а также употребление специй рекомендуется максимально ограничить. Алкоголь в любых видах и дозах категорически запрещен до полного завершения лечения. Зато чистую воду стоит употреблять без ограничений и в большем количестве, чем обычно.

Помните, цистит – это не просто боль или резь при мочеиспускании. Коварный недуг может перейти в хроническую форму и стать по -настоящему опасным. Опытные специалисты клиники «Энергия здоровья» проведут необходимые обследования, поставят диагноз и назначат эффективное лечение, избавят от воспаления в кратчайшие сроки. Не откладывайте визит к врачу, записывайтесь в «Энергию здоровья» при первых же симптомах.

Формы заболевания

Особенности течения заболевания позволяют выделить острый и хронический цистит. В первом случае патология возникает резко и отличается выраженными, яркими симптомами. Хроническая форма нередко протекает волнообразно, характерные признаки то появляются, то исчезают, а сам процесс растянут во времени. Обычно это происходит на фоне уже имеющихся заболеваний мочеполовой системы.

Острая форма цистита заставляет обращаться к врачу незамедлительно. Сильные боли часто сопровождаются недержанием мочи. При хроническом течении пациентка может не торопиться, но ситуация в этом случае куда опасней. При длительно текущем воспалении клетки слизистой оболочки мочевого пузыря могут трансформироваться что, в конечном итоге рискует привести к развитию раковой опухоли.

При своевременном обращении к врачу обе проблемы успешно решаются. Выполняя рекомендации специалиста симптомы острого цистита можно устранить за 5-7 дней, а хроническое воспаление потребует не менее 10-ти суток. При волнообразном течении заболевания перерывы между приступами обычно составляют около месяца.

Записаться на прием

Профилактика

Чтобы навсегда забыть об этом неприятном недуге, необходимо подходить к вопросу комплексно. Важно так организовать свою жизнь и работу, чтобы не провоцировать появление очередной рецидив. Для этого надо:

• С самого рождения внимательно относиться к интимным гигиеническим процедурам у девочек, прививать им привычку правильно и ежедневно ухаживать за урогенитальной областью.
• Корректировать, в том числе и хирургически, врождённые аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• При ИППП незамедлительно лечить их у обоих партнёров.
• Соблюдать гигиену половой жизни.
• Купировать все источники воспалений в организме (хронические тонзиллиты, кариес и т.д.).
• Не допускать переохлаждений, по возможности избегать простуд.
• Поддерживать иммунитет физической активностью, сбалансированным питанием, отсутствием стрессов.
• Периодически проходить оздоровление и профилактику хронического цистита в санаториях соответствующего профиля.

Желаем вам здоровья!

1. Российские клинические рекомендации Урология Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря г. Москва 2021 г. (дата обращения: 08.04.2021).
2. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Липский В.С. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. Саратов, 2001г. (дата обращения: 08.04.2021).
3. МартовА.Г. , Мужецкая Н.Г. , Салюкова Ю.Р., . Салюков Р.В Малоинвазивные методы лечения интерстициального цистита/мочепузырного болевого синдрома, 2021 г. (дата обращения: 08.04.2021).
4. Зайцев А.В., Касян Г.Р., Спивак Л.Г. Цистит, 2021 г. (дата обращения: 08.04.2021).
5. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра (дата обращения: 08.04.2021).
6. Руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина. 1998г.
7. J S Reid The other cystitis: interstitial cystitis 1985г. (дата обращения: 08.04.2021).
8. Халилова У.А. Скворцов В.В. Исмаилов И.Я. Луговкина А.А. Пролейская Н.А. Цистит, 2021г. (дата обращения: 08.04.2021).
9. Малкоч А.В., Филатова Н.Н. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии. Лечащий врач. 2015;3:1–4. (дата обращения: 08.04.2021).
10. Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
11. В составе комплексной терапии

Цистит при онкологических заболеваниях

Если в слизистой оболочке мочевого пузыря начинает формироваться злокачественная или доброкачественная опухоль, она нарушает способность органа к растяжению и провоцирует позывы на мочеиспускание даже при небольшом количестве мочи. Состояние редко сопровождается сильными болями и зачастую отличается скудной симптоматикой. Именно поэтому все длительные циститы требуют особого внимания и тщательного обследования пациентки на предмет наличия онкологического процесса.

Существует также лучевой цистит, возникающий при прохождении соответствующей терапии. Ионизирующее излучение вызывает атрофию слизистой мочевого пузыря и формирование рубцов в его стенке. Это приводит к постепенному ухудшению функционирования органа.

Записаться на прием