Эндометриоз — заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки обнаруживается в местах, где в норме ее быть не должно. Чаще всего эндометриоидные гетеротопии поражают яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, реже распространяются за пределы малого таза: на кишечник, почки, легкие, пупок, мозг, нервы, в послеоперационные рубцы.
Согласно статистике, эндометриоз встречается у 3–10% женщин детородного возраста. Но эти данные могут быть заниженными, потому что нередко заболевание протекает бессимптомно, а диагностировать его можно только после обследования или случайно во время операции по другому поводу.
Например, по данным разных исследований, бессимптомный эндометриоз обнаруживают у 1–7% женщин во время перевязки маточных труб, у 12–32% во время операций по поводу болей в области таза, у 9–50% во время хирургических вмешательств по поводу бесплодия.
Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 20–45 лет. У девочек до полового созревания эндометриоз практически не встречается.
Почему возникает эндометриоз?
Точная причина развития этой патологии в настоящее время неизвестна. У врачей и ученых есть некоторые теории:
- Ретроградные менструации. Согласно этой теории, во время месячных кровь движется в обратном направлении. Вместо того чтобы покидать матку через влагалище, она попадает в фаллопиевы трубы, а по ним — в полость таза. Клетки, которые в ней находятся, прикрепляются к поверхности органов и дают начало эндометриоидным гетеротопиям. В той или иной степени ретроградные менструации происходят у всех женщин, но не у всех возникает эндометриоз. Считается, что это связано с особенностями работы иммунной системы.
- Возможно, есть гены, которые вызывают предрасположенность, потому что риск заболевания у женщины повышен, если оно диагностировано у ее близких родственниц.
- Трансформация клеток брюшины. Брюшина — это тонкая пленка, которая выстилает изнутри стенки живота и покрывает внутренние органы. Возможно, гормоны или иммунные факторы вызывают трансформацию клеток брюшины, в результате чего те становятся похожи на клетки слизистой оболочки матки.
- Трансформация эмбриональных клеток. Эта теория утверждает, что в период полового созревания и в репродуктивном возрасте эмбриональные клетки трансформируются в эндометриоидные гетеротопии под действием гормонов.
- Имплантация клеток эндометрия в рубец. Во время некоторых хирургических вмешательств, например, кесарева сечения, клетки слизистой оболочки матки попадают в рубец, прикрепляются к нему и образуют разрастания.
- Лимфогенный и гематогенный путь. Клетки слизистой оболочки матки мигрируют в различные органы по лимфатическим или кровеносным сосудам.
- Иммунная теория. Считается, что при нарушении работы иммунной системы она не может распознавать и уничтожать клетки эндометрия, которые находятся в нехарактерных местах.
Ни одна из этих теорий не дает полного объяснения причин развития эндометриоза и не отвечает на все вопросы, связанные с этим заболеванием. Ученые продолжают работать в этом направлении.
Принцип действия
Противозачаточные таблетки Silhouette имеют два основных механизма действия:
- торможение овуляции;
- повышение вязкости цервикального секрета, что препятствует попаданию сперматозоидов из влагалища в матку.
Только одна из ста женщин, принимающих препарат в течение года, забеременеет.
Специфика Silhouette заключается в его способности снижать уровень мужских половых гормонов андрогенов, которые также вырабатываются женщинами. Так реализуется антиандрогенное действие препарата:
- исчезает угревая сыпь;
- Снижается выраженность себореи (перхоти).
Один из ингредиентов препарата — диеногест — относится к современным синтетическим гестагенам. В отличие от многих веществ этого типа, у них отсутствуют такие побочные эффекты, как увеличение веса или отеки.
Дополнительные особенности препарата Силуэт:
- длительный прием снижает вероятность прогрессирования атеросклероза, повышает уровень «хорошего» холестерина — липопротеидов высокой плотности в крови;
- Менструальный цикл нормализуется, менструация становится менее болезненной;
- Уменьшаются интенсивность и продолжительность менструации, поэтому вероятность железодефицитной анемии снижается;
- снижается вероятность рака матки и яичников.
Основное показание к применению Силуэта — контрацепция.
Симптомы
Основные проявления эндометриоза — боли в нижней части живота, в области таза и болезненные месячные. Другие возможные симптомы:
- Боль во время половых контактов.
- Болезненные мочеиспускания.
- Обильные месячные, кровянистые выделения в промежутках между ними.
- Болезненность во время дефекации.
- Проблемы с зачатием ребенка, бесплодие.
- Диарея или запоры.
- Тошнота.
- Вздутие живота.
- Примесь крови в моче.
Многие из этих симптомов имеют циклический характер, усиливаются перед началом месячных и во время них, затем состояние улучшается.
Противопоказания
При перечисленных ниже условиях не следует назначать Silhouette OC и немедленно прекращать его использование:
- признаки сосудистого заболевания;
- Боль в груди при напряжении;
- внезапная сильная одышка или головокружение, эпизод потери сознания;
- мигрень;
- за месяц до операции, после чего небольшая подвижность и до 2 недель после полного выздоровления;
- диабетическая ангиопатия;
- повышение артериального давления до 180/100 и более;
- нарушения свертываемости крови, высокий уровень холестерина или результаты печеночных и триглицеридных тестов;
- Любые опухоли печени, включая ранее существовавшие и доброкачественные опухоли;
- подозрение на рак половых органов или груди;
- Вагинальное кровотечение неясной причины;
- Беременность, в том числе возможная беременность;
- кормление грудью;
- непереносимость лактозы, глюкозы, галактозы.
Методы диагностики
Основной и самый точный метод диагностики эндометриоза — лапароскопия. Во время исследования врач делает прокол в стенке живота и вводит через него лапароскоп — специальный инструмент с миниатюрной видеокамерой. Из-за характерного внешнего вида очаги часто описывают как «ожоги от сигарет». При необходимости во время лапароскопии можно провести биопсию — получить фрагменты патологически измененной ткани и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.
Но очаги могут не всегда находиться на поверхности органов. Например, некоторые из них представляют собой кисты внутри яичников. Их помогает выявить УЗИ. Во время операции в такой кисте обнаруживают характерное содержимое, внешне напоминающее шоколадный сироп.
Перед операцией может быть назначена магнитно-резонансная томография. Она поможет уточнить размеры и расположение очагов, спланировать хирургическое вмешательство.
Лечение эндометриоза
Эндометриоз можно лечить консервативно или хирургически. Выбирая тактику, врач в первую очередь учитывает два момента: тяжесть симптомов и вероятность того, что пациентка в будущем захочет иметь детей.
В большинстве случаев начинают с консервативных мер. Если они не помогают, показана операция.
Рост эндометриоидных гетеротопий зависит от гормонов, поэтому основным методом консервативного лечения будет гормональная терапия. Гормональные контрацептивы помогают сдержать рост очагов и в ряде случаев уменьшить боль. Для снижения уровня эстрогенов применяют агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты вызывают искусственную менопаузу. Применяют внутриматочные спирали «Мирена», инъекции «Депо-Провера». Еще один класс препаратов, снижающих уровни эстрогенов, которые можно применять при эндометриозе — ингибиторы ароматазы.
Врачи часто назначают комбинации препаратов из разных групп, например, ингибиторы ароматазы в сочетании с гормональными контрацептивами или «Миреной». Для борьбы с болью применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен.
Как принимать Силуэт
Инструкции по использованию Siluet предусматривают различные схемы применения в зависимости от ситуации.
В упаковке 21 таблетка. На каждом из них указан день недели, в который его следует выполнять. Для удобства на блистере также есть стрелки.
Силуэт следует принимать в одно и то же время дня по одной таблетке в день. После использования всех таблеток следует сделать 7-дневный перерыв. Менструация наступает через 2-3 дня. Вы должны начать прием новой дозы через неделю, даже если кровотечение все еще присутствует.
Таким образом, каждый месяц вы начнете принимать таблетки из новой упаковки в один и тот же день недели. Менструация наступит примерно в те же дни.
Для Silhouette OC не применяется, может применяться длительное время при ежегодной консультации гинеколога.
Если гормональная контрацепция ранее не использовалась
Возьмите первую упаковку в первый день менструации. Используйте планшет, на котором указан правильный день недели. После этого силуэт выполняется в порядке, указанном стрелками. Допустимо начинать прием препарата не в первый день, а на 2-5 дни менструации. В этом случае в течение первой недели следует дополнительно использовать презервативы в противозачаточных целях.
В какой день начинает работать Silhouette OC?
Если первая таблетка будет принята в первый день менструации, вы не сможете забеременеть во время этого цикла. Если вы примете продукт позже, есть вероятность беременности, и он начинает действовать с 7-го дня использования.
Если ранее уже использовался другой гормональный контрацептив
Лучше всего начать использовать Silhouette на следующий день после того, как вы использовали последнюю активную таблетку (если в блистере 21 + 7 таблеток) или последнюю таблетку в упаковке (если в блистере только 21 таблетка).
Допустимо начинать прием препарата в течение первой недели после прекращения приема активного препарата, но в течение первого месяца противозачаточная эффективность снижается.
Если у женщины есть гормональное вагинальное кольцо или пластырь, начинать прием препарата необходимо в день их удаления. Это можно сделать позже, но ни в коем случае нельзя откладывать начало использования сверх того дня, когда должно быть установлено новое кольцо или патч.
Если ранее использовались гестагенные контрацептивы или внутриматочные спирали
После приема «мини-пилюли» Силуэта приступайте к следующему дню. Если удаляют гормональную спираль или имплантат, это следует делать в тот же день. Если вы используете инъекции длительного действия, вы начинаете принимать лекарство в день следующей запланированной инъекции.
Если вы переходите со всех этих гестагенных форм, вы должны использовать презерватив в течение первой недели использования Силуэта.
Если произошел аборт или выкидыш в 1 триместре
Начните использовать Siluet в тот же день.
Если произошел выкидыш во 2 – 3 триместре или роды
Препарат нельзя применять в период грудного вскармливания. В остальных случаях оно начинается на 21-28 день после родов или прерывания беременности. Если этот срок не соблюден, следует использовать презерватив в течение первой недели использования Силуэта.
В случае полового акта во время перерыва следует исключить новую беременность до начала использования этого противозачаточного средства.
Если таблетка пропущена
В этом случае поведение должно зависеть от времени, прошедшего с момента обычного принятия, то есть опоздания. Если задержка составила до 12 часов, необходимо немедленно принять препарат, а на следующий день начать прием в обычном режиме. Это сократит перерыв между приемом двух таблеток, но это не опасно.
Если задержка составила более 12 часов (обычно не хватает 1 дня), действуйте в соответствии с неделей приема.
Первая неделя
Принять «забытый» планшет нужно обязательно. Если один день пропущен, нужно брать сразу по две штуки, это не опасно. Продолжение использования продолжается как обычно, но презерватив необходимо использовать в течение недели.
Если вы занимались сексом за неделю до «забытой» таблетки, имейте в виду, что беременность может наступить, несмотря на регулярное использование противозачаточных средств.
Вторая неделя
Пропущенный препарат нужно принимать сразу, даже если нужно принять сразу два. Далее использование происходит по обычной схеме. Если женщина соблюдала режим за неделю до этого, дополнительные средства контрацепции не требуются.
Если режим нарушен или вы пропустили прием 2 или более таблеток, через неделю после возобновления приема Силуэта необходимо защитить себя презервативом.
Третья неделя
Здесь возможны два варианта:
- Немедленно примите забытую таблетку, даже если вам нужно принять сразу две таблетки. Продолжайте прием препарата, не делайте обычного недельного перерыва, немедленно приступайте к следующей упаковке. Менструация маловероятна, но может быть небольшое сочление.
- Прервать сбор, то есть закончить упаковку, не использовать оставшиеся таблетки, сделать перерыв на неделю (с учетом дня «забытого» сбора). Через неделю начните использовать Silhouette как обычно. На этой неделе должны быть месячные. При отсутствии менструации следует исключить беременность.
Оба варианта подходят, если женщина следовала распорядку до упущения. В этом случае никаких дополнительных средств контрацепции не требуется. И только первый вариант подходит при нарушениях режима, в этом случае необходимо неделю пользоваться презервативом.
При расстройстве желудка
Во всех случаях рвоты или хотя бы одного жидкого стула рекомендуются дополнительные средства контрацепции на время болезни и еще в течение недели после выздоровления.
Если вас рвет через 3 часа или позже, обращайтесь к советам по поводу забытых таблеток на каждую неделю. В этом случае обычный день старта для новой полосы будет отложен. Если женщина не хочет, чтобы это произошло, ей следует принять дополнительную таблетку из другой, запасной упаковки.
Как прекратить прием КОК
Это можно сделать в любой момент, но лучше прекратить использование блистерной упаковки и только после этого перейти на новый метод контрацепции.
Если вы планируете беременность, она может наступить после месячных.
Как сдвинуть сроки месячных
Чтобы «сдвинуть» начало менструации, начните новую полоску сразу после старой, без 7-дневного перерыва. Вы можете принять столько таблеток, сколько вам нужно, чтобы задержать менструальный цикл, или вы можете принимать лекарство из двух блистеров подряд, тогда один раз менструация не наступит вообще. Во время перерыва в работе на следующей неделе менструация начнется как обычно.
Вы можете заметить легкие слизистые выделения или даже небольшое кровотечение при приеме второй полоски, но это будет меньше обычного периода.
При использовании Silhouette OC месячные начинаются в один и тот же день недели, например, в субботу. Например, если вы хотите, чтобы менструация началась во вторник, вы можете сократить (не удлинить!) Следующую неделю на необходимое вам количество дней. Это изменит весь ваш график посещений, и ваши месячные начнутся в другой день недели.
Чем короче пауза, тем больше вероятность того, что на этот раз менструация не наступит. Однако при использовании второй полоски у вас могут возникнуть небольшие менструальные выделения или кровотечение, это не опасно.
Хирургическое лечение
Когда-то золотым стандартом хирургического лечения эндометриоза считалось удаление матки вместе с яичниками. Современные хирурги отошли от такой тактики. Во время операций стараются удалить только патологические разрастания, сохранив все органы. Крайне нежелательно удалять яичники, потому что это не проходит бесследно для женского организма. Наступает искусственно созданная менопауза, из-за этого повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, ранней смерти.
Как правило, операцию при эндометриозе можно выполнить лапароскопически — через проколы в стенке живота, не прибегая к разрезам.
Если вас беспокоят симптомы, которые описаны в этой статье — посетите клинику «ПрофМедЛаб». Здесь вас осмотрит, проконсультирует и порекомендует оптимальное лечение опытный врач-гинеколог. У нас можно пройти УЗИ на аппарате экспертного класса, запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 120-08-07.
Совместимость с другими препаратами
Противозачаточная эффективность Silhouette OC может быть снижена при одновременном применении противоэпилептических препаратов, рифампицина, препаратов против ВИЧ и препаратов зверобоя.
Противогрибковые препараты, верапамил, макролидные антибиотики (эритромицин, кларитромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повышать уровень в крови и вызывать побочные эффекты.
Эта информация подтверждает, что перед назначением данного ОК необходимо пройти обследование у гинеколога, часто требуется консультация невролога, кардиолога, терапевта и других специалистов. При отсутствии противопоказаний и серьезных заболеваний препарат переносится нормально. Это эффективное противозачаточное средство, которое часто назначают пациентам с симптомами гиперандрогении (чрезмерный рост волос на лице, жирная кожа, перхоть и т.д.). )
