Орхоэпидидимит: симптомы, лечение антибиотиками, какой лучше принимать

Общие сведения

Орхоэпидидимит (син. эпидидимоорхит) представляет собой сочетанное воспаление яичка и придатка яичка различной этиологии. Код орхоэпидидимита по МКБ-10: N45.9. Относится к наиболее распространённым заболеваниям органов мошонки, которое может развиваться как самостоятельное заболевание, так и появляться на фоне другой патологии. В последнее время прослеживается четкая тенденция к увеличению заболеваемости органов мошонки инфекционно-воспалительного генеза (острые орхиты, эпидидимиты, перекрут яичка, гидроцеле, травмы мошонки). Установлено, что неспецифический острый орхоэпидидимит встречается практически у 80% пациентов с воспалением яичка.
Сочетанное воспаление тканей яичка и придатка обусловлено анатомически тесной их связью, а также общей функцией: в яичках происходит выработка сперматозоидов и тестостерона, в придатках происходит их дозревание. Триггерами воспалительного процесса в яичках/придатках становятся преимущественно уретрит и простатит. Согласно данным различных авторов, патология наиболее распространена у мужчин в возрастном периоде от 20 до 40 лет, выраженная сезонность, эндемичность отсутствует, расовых приоритетов не выявлено. Заболевание развивается преимущественно в результате заноса инфекции в яичко/придаток гематогенным или лимфогенным путем.

Проблема достаточно актуальна поскольку острый орхоэпидидимит справа/слева, являясь ургентным заболеванием, требует быстрой диагностики и адекватного лечения. Промедление/неадекватное лечение острого процесса способствует его переходу в хроническое течение, который может быть причиной склеротических/дистрофических изменений в яичке и его придатке, вызывающих нарушение проходимости семявыносящих протоков, что сопровождается высоким риском нарушения репродуктивной функции мужчины.

Лечение: как проходит

Лечение орхоэпидидимита необходимо начинать при первых же симптомах, так прогноз быстрого и полного излечения наиболее благоприятен. Лечение происходит в условиях стационара и ежедневного контроля врачом процесса выздоровления. Мужчине показан постельный режим, ношение специального белья, которое будет подтягивать пораженное яичко вверх.

Консервативный метод

После сдачи анализов и определения возбудителя, врач назначит антибиотик, который устранит инфекцию. Параллельно к больному яичку следует прикладывать холодные компрессы, которые устранят дискомфорт и помогут снять отечность. Когда лечение острого орхоэпидидимита будет завершено, больной начнет посещать физиопроцедуры (магнит, ультразвук, электро и лазерную терапии), чтобы вернуть яичку способность нормально функционировать.

Хирургический метод

Особо сложные состояния требуют оперативного лечения орхоэпидидимита. Действовать радикально нужно в случае, когда развились осложнения – перекрытие семявыводящих протоков, абсцесс в мошонке, свищи, инфаркт яичка, бесплодие, онкологический процесс.

Патогенез

В патогенезе заболевания ведущая роль отводится заносу инфекционного агента (специфического/неспецифического) в яичко или придаток гематогенным/лимфогенным путем. Воспалительный процесс способствует сдавлению скоплением экссудата тестикулярных тканей и нарушению лимфо/кровотока. В патогенезе орхоэпидидимита также значительная роль отводится транзиторным иммунологическим нарушениям, а именно — процессу угнетения клеточного иммунитета, появлению агглютинирующих спермальных антител классу IgG/IgM, существенному повышению концентрации IgG, а также иммуномобилизирующих антител и др., что свидетельствует о трансформации серозного воспаления в инфекционный деструктивный процесс.

Лечение воспаления яичка и его придатка (орхита и эпидидимита) в Воронеже

Яички – это парный орган, расположенный в мошонке. Его основные функции: выработка тестостерона (через него реализуются сексуальные и социальные амбиции мужчины) и сперматозоидов (через них реализуется передача мужского генетического материала). Поэтому зачастую осложнениями или последствиями орхита (воспаления яичка) являются импотенция и бесплодие. Придаток – это орган, в виде плотного тяжа, примыкающий сбоку к яичку. В этом органе происходит дозревание сперматозоидов. Поэтому осложнениями или последствиями эпидидимита (воспаления придатка) нередко является бесплодие. Как правило, орхит и эпидидимит возникают и развиваются совместно (воспаление легко перекидывается с яичка на придаток и наоборот). Поэтому диагностика и лечение этих заболеваний друг от друга ничем не отличается, и будет разбираться дальше в статье одним блоком.

Причины орхита и эпидидимита:

1. Инфекция. Яичко – это орган, изолированный от окружающей среды. Поэтому, когда в нем появляется воспаление (а причиной воспаления обычно является инфекция) закономерно возникает вопрос – откуда она там появилась? Часто источником инфекции служит простата. При воспалении в ней (простатите) инфекция по семявыносящему протоку опускается в яичко. Однако, имеющийся в яичке иммунитет обычную микрофлору уничтожает без проблем. Существуют микроорганизмы – хламидии, уреаплазма, трихомонады и гонорея, которые «пробивают» иммунитет и вызывают воспаление. Диагностика простатита и ЗППП является ключевым моментом в выявлении причин воспаления яичка и его придатка.

2. Переохлаждение. При длительных низких температурах или резких перепадах температур, иммунитет в яичках снижается до критического уровня. Попавшая в яичко инфекция (даже не патогенная в норме микрофлора), вследствие того же простатита, получает великолепные условия для размножения и вызывает воспаление. Выявление в анамнезе пациента фактов переохлаждения чрезвычайно важно для правильной постановке диагноза.

3. Травма. Спортсмены, участники ДТП и просто лица, получившие бытовую травму яичек, находятся в группе риска возникновения орхита и эпидидимита. Во время травмы происходит разрушение так называемого гематотестикулярного барьера (барьер между плазмой крови и тканью яичка). В результате организм начинает вырабатывать антитела (клетки-убийцы) к ткани яичка – развивается тяжелая, аутоиммунная, форма орхита, часто приводящая к бесплодию.

Выделяют острый (длительность заболевания не более 2-х мес.) и хронический (давность заболевания более 2-х мес.) орхит и эпидидимит.

Симптомы (признаки) острого орхита и эпидидимита

1. Сильная боль в яичке или мошонке, мешающая даже ходить 2. Повышенная (более 37°) температура 3. Общая интоксикация: слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, озноб 4. При осмотре – яичко резко увеличено в размерах, багрово-синюшного цвета, болезненно на ощупь

Симптомы (признаки) хронического орхита и эпидидимита

1. Периодическая, тупая ноющая боль в яичке или мошонке, усиливающаяся после секса или физической нагрузке. 2. При осмотре – яичко и придаток уплотнены, бугристые, придаток спаян с яичком

Возможные осложнения (последствия) орхита и эпидидимита

1. Переход воспаления в гнойную стадию с развитием абсцесса яичка. Фактор времени играет здесь ключевую роль. Если острый орхит протекает более 3 суток, вероятность развития гнойного расплавления яичка резко увеличивается. Лечение на этой стадии одно – операция (декомпрессия яичка или его резекция, вплоть до полной ампутации в тяжелых случаях).

2. Хронизация воспаления. Как правило, этому способствует самолечение пациентов. Прием неверно выбранных антибиотиков, в неправильных дозах и неправильной длительностью приводит к устранению симптомов болезни и созданию у пациента ложного ощущения полного выздоровления. Однако орхит остается и переходит в хроническую рецидивирующую форму, при которой периоды обострения (явных симптомов) сменяют периоды ремиссии (затишья).

3. Импотенция. Зачастую является следствием хронического орхита. Снижение выработки тестостерона, вызванное хроническим воспалением яичка, лежит в основе тяжелой, эндокринной, формы импотенции. Эта форма эректильной дисфункции достаточно трудно поддается лечению.

4. Бесплодие. Возникает у 30-40 % пациентов перенесших острый орхит и эпидидимит и у 50-70% имеющих хронический эпидидимит. Причиной является как снижение выработки нормальных по количеству и качеству сперматозоидов, так и нарушение транспортировки сперматозоидов по семявыносящему протоку в уретру, вследствие образования спаек. Лечение длительное и чрезвычайно затратное как по времени, так и по финансам.

Лечение орхита и эпидидимита народными средствам и в домашних условиях

Абсолютно не эффективно и крайне опасно ввиду высокой вероятности развития гнойной стадии орхита или его хронизации (потеря времени и выработка у микроорганизмов устойчивости к антибиотикам). Яички – жизненно важный орган для мужчины и эксперименты с самолечением могут иметь весьма пагубные последствия, как для потенции, так и его репродуктивной функции.

Как я лечу орхит и эпидидимит

1. Лечение острого орхита и эпидидимита.

При обнаружении первых симптомов необходима срочная консультация уролога!

Большую роль здесь играет своевременность поставленного диагноза и дифференцировка ситуации, когда процесс уже перешел в гнойную стадию и требуется операция. Назначаются антибиотики узконаправленного спектра с тропностью (направленностью) к ткани яичка. Это дает быстрый и выраженный эффект. Как правило, клинический ответ (резкой улучшение самочувствия пациента) происходит на 3-й день. В дальнейшем назначаются препараты, способствующие полному снятию воспаления и восстановлению функции яичка.

2. Лечение хронического орхита и эпидидимита

После установления диагноза и выявление причин поддерживающих хронический воспалительный процесс (ЗППП, спайки и др.) назначается курсовое лечение. Проводятся несколько курсов длительностью 2-3 недели с интервалами в 3 мес. Такая схема дает возможность ткани яичка максимально срегенерировать и восстановить утраченную функцию. Курс включает в себя препараты улучшающие микроциркуляцию, тестопротекторы (препараты улучшающие регенерацию яичек) и рассасывающие медикаменты. Кроме этого, для усиления эффекта назначается физиотерапия:лазер, магнит, ультразвук. В большинстве случаев, в зависимости от стадии болезни, в течение 6-12 мес. происходит выраженное клиническое улучшение.

Стоимость лечения

Обследование и лечение проводятся согласно медицинским стандартам

1. Острый орхоэпидидимит

• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1000 руб. • Базовое обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки, обследование на ЗППП) — 3500 руб. • Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) – 600 руб. • Лечение: Медикаменты — антибиотики (инъекционные формы) и противовоспалительные препараты – в среднем 3000 руб на курс. После устранения основного воспаления в течение 3-х мес. восстанавливающая терапия — 1500-2000 руб\мес. (препараты, стимулирующие регенерацию). При необходимости проводится курс физиотерапии. • Контр. тесты (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) по истечении 3 мес. – 1000 руб.

2. Хронический орхоэпидидимит

• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1000 руб. • Базовое обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки, ТРУЗИ, общий тестостерон, спермограмма, ПЦР на ЗППП)- 5000 руб. • Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) – 600 руб. • Лечение: На 1 курс (2-3 нед) — медикаменты (очень усредненно) – 2000 руб. + физиотерапия – 1000 руб.\ сеанс 10 сеансов. Проводятся от 1 до 3-х курсов в зависимости от скорости регенерации и степени восстановления функции у конкретного пациента. • Контр. тесты (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) по истечении каждого курса – 1000 руб.

Когда нужно обратиться к врачу

Мужчина, 19 лет обратился с жалобами на острые сильные боли в правом яичке, слабость, недомогание и повышение температуры до 38°. Болеет в течение 7 дней после купания в проруби на крещение. При осмотре – правое яичко резко болезненно на ощупь, кожа мошонки синюшно-багрового цвета. На УЗИ мошонки – разлитое воспаление правого яичка с переходом на правый придаток и формированием очага гнойного расплавления (абсцесса). В связи с тем, что время было упущено пациент был в срочном порядке госпитализирован в дежурное урологическое отделение, где ему была произведена операция (декомпрессия яичка). Благодаря профессионализму моих коллег яичко было спасено. После выписки из стационаре проходил в течение 6 мес. курс восстановительного лечения с диагнозом «хронический орхоэпидидимит». Через 6 мес. результаты обследования в большей своей части соответствовали норме. P.S. после выздоровления пациент дал слово больше не купаться в водоемах на крещение

Классификация

По характеру воспалительного процесса выделяют:

специфическую форму заболевания (этиологическим фактором являются специфические возбудители туберкулеза, гонореи, сифилиса, бруцеллеза);
неспецифическую форму заболевания (вызывается простейшими (трихомонада), бактериями (кишечной палочкой, кокками, микоплазмами, протеем, хламидиями, клебсиеллой) и вирусами краснухи и паротита, гриппа, энтеровирусами.

По форме воспалительного процесса: острая (серозная/гнойная) и хроническая.

По локализации односторонний (справа/слева) и двусторонний.

По степени тяжести:

Лёгкая — длительность не превышает трёх суток.
Средняя — длительность до шести суток, сопровождающаяся выраженной симптоматикой (боль повышение/температуры тела до 39°C).
Тяжёлая — при длительности течения более семи суток, сопровождающаяся тяжёлыми симптомами.

Лечение острого и хронического орхита и орхоэпидидимита

Схема лечения составляется с учётом жалоб пациента, симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от течения и первопричины заболевания, лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

Антибиотики

Так как заболевания в большинстве случаев развиваются на фоне инфекционного поражения, лечение проводят при помощи антибиотиков, которые выбирают исходя из результатов посева микрофлоры.

Противовоспалительные

Помимо антибиотиков, уролог назначает противовоспалительные лекарства нестероидного типа: «Индометацин», «Диклофенак», «Целебрекс». Эти лекарства быстро уменьшают отёк, боль и купируют воспаление.

Анестетики

Если пациент жалуется на сильную боль, то врач делает блокаду семенного канатика.

Физиотерапия

После снятия остроты процесса для ускорения процессов заживления и противоотёчного действия возможно применение различных видов физиотерапии

ВАЖНО: во время терапии рекомендовано ношение поддерживающих плавок.

Оперативная терапия

При диагностировании рецидивирующего орхоэпидидимита или абсцессов на яичке либо его придатке, проводится операция для вскрытия абсцесса, либо полного удаления яичка или придатка в сложных случаях.

Записаться на прием

Причины

Орхоэпидидимит относится к полиэтиологическим заболеваниям. К основным причинам относятся:

Инфекционно-воспалительные заболевания (острые/хронические) мочеполовых путей — простатит, уретрит, ЗППП (хламидиоз, сифилис, гонорея).
Осложнение после общих инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез, ангина, эпидемический паротит, бруцеллез и др.).
Травмы мошонки, инструментальное вмешательство (цистоскопия, бужирование, катетеризация), осложнения после операционных вмешательств на простате.
Воспалительные заболевания в малом тазу (парапроктит, варикозное расширение вен, геморрой).
Застойные явления, развивающиеся в результате перекручивания яичка, ношения тесного белья, длительной эрекции без семяизвержения, сдавленность органов мошонки при работе в положении сидя, мастурбация, половые излишества.

Предрасполагающими факторами являются альтернативные виды секса, ослабленный иммунитет, частые переохлаждения, длительный стресс, повышенная сексуальная активность или ее длительное отсутствие.

Причины развития орхоэпидидимита

Причина орхоэпидидимита, как и любого другого воспалительного процесса, — инфицирование микробами. Обычно это трихомонады, возбудители хламидиоза и другие ИППП. Попадают они в яичко из уретры или простаты с током крови или посредством семявыводящих путей.

В других случаях источником микробов становится воспаление мочеиспускательного канала, травмы яичек.

Способствует развитию данной патологии застой крови в малом тазу, гиповитаминоз, травмы промежности, операции на простате (изредка).

Симптомы

Острый орхоэпидидимит справа и острый орхоэпидидимит слева манифестирует высокой температурой (39-40°), резким болевым синдромом, иррадиирущим в низ живот/поясницу, усиливающимся при ходьбе. К сопутствующей симптоматике относятся разбитость, общая слабость, миалгии. При осмотре присутствуют признаки местного воспаления — мошонка на стороне заболевания существенно увеличивается в размерах, складки разглаживаются, кожа мошонки становится натянутой/блестящей, часто присутствует эритема. При прикосновении — резкая боль. Характерна дизурия, при мочеиспускании пациенты жалуются на болевые ощущения. В большинстве случаев присутствуют выделения из уретры, зачастую гнойные, имеющие неприятный запах.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения, особенно на фоне ослабления иммунитета возможен переход острого серозного воспаления в гнойный эпидидимоорхит, который манифестирует выраженной общей интоксикацией с поражением органов мочеполовой системы, а также сопровождается риском развития двухстороннего процесса.

При переходе в хронический процесс выраженность симптомов орхоэпидидимита снижается: характерна продрома, умеренная болезненность мошонки, которая усиливается на фоне движении или при пальпации. Мошонка уплотнена, отмечается появление в сперме выделений из примесей/эритроцитов с неприятным запахом. Пациенты жалуются на снижение либидо.

Анализы и диагностика

Клинический диагноз ставится на основании анамнеза, результатов объективного обследования органов мошонки и данных лабораторных и инструментальных обследований. Обследование при орхоэпидидимите включает:

Лабораторные методы исследования: бактериологическое исследование мочи, биохимический анализ крови, ОАК, ОАМ, мазок из уретры, бактериологическое исследование спермы/сока простаты (с определением чувствительности к антибиотикам).
Анализ крови на ПСА.
ПЦР (при необходимости).
Инструментальные методы исследования: УЗИ мошонки, уретроскопия.

Обязательным является обследование не только пациента, но и его полового партнера.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения Записаться на прием

550 ₽

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Записаться на прием

1200 ₽

Повторный приём уролога

Записаться на прием

700 ₽

Профилактика

Специфическая профилактика орхоэпидидимита отсутствует. В качестве общих профилактических мер можно порекомендовать:

Использовать барьерную контрацепцию при случайных половых контактах.
Практиковать здоровый образ жизни (рациональное питание, отказ от курения, злоупотребления алкогольсодержащими напитками, занятия спортом, закаливание организма).
Вести регулярную половую жизнь.
Избегание пребывания длительно в положении сидя.
Повышение иммунитета.
Своевременное лечение ИППП (простатит, уретрит), инфекционных заболеваний.
Избегать переохлаждения.
Избегать травм органов мошонки.

Противопоказания

Нельзя вести половую жизнь во время течения заболевания, а также в процессе его лечения. Это может стать причиной инфицирования партнерши, а также привести к осложнениям.

Также не стоит посещать сауну, ходить в бассейн, избегать физических нагрузок и купаться в водоеме, чтобы не допустить усугубление болезни и предупредить чрезмерную активность инфекции.

Только после комплексного и полноценного лечения орхоэпидидимита можно возвращаться к привычному образу жизни.

Последствия и осложнения

При отсутствии адекватной/своевременной терапии возрастает риск нарушения сперматогенеза и развития затруднений транспорта сперматозоидов. Риск развития бесплодия значительно увеличивается при двустороннем орхоэпидидимите что манифестирует недостаточным продуцированием мужского полового гормона (тестостерона) и как следствие, андрогенной несостоятельностью, проявляющейся снижением либидо (полового влечения), недостаточной эрекцией, снижением работоспособности, уменьшением мышечной массы.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

перетекание в хроническую форму при неправильном либо отсутствующем лечении;
развитие реактивной водянки яичка (зачастую возникает в период течения заболевания и исчезает по окончании лечения);
нагноение тканевых структур яичка;
атрофия ткани яичек;
развитие бесплодия;
проблемы с эрекцией;
снижение либидо за счёт уменьшения выработки тестостерона.

Чтобы избежать развития вышеперечисленных осложнений, следует при первых симптомах срочно обратиться к урологу, диагностировать заболевание и начать его лечение.

Список источников

Аккалиев М.Н. Острый орхоэпидидимит: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения. Обзор литературы / / Наука и Здравоохранение. 2021. № 2. С. 159-175.
Воспалительные заболевания половых органов у мужчин. Методические рекомендации. Под ред. М.П. Когана и Г.Г. Селезнева. Ростов-на-Дону; 2011.
Башембаев Х.М., Назаркулов Е.Н. Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2010. № 2 (10). С. 35-37.
Набер К.Г., Б. Бергман Б., Бишоп М.К. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекции мочевыводящих путей и инфекции репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2002. № 4, Том 4. С. 347-363.
Ворчалов М.М. Комплексный подход к лечению острого эпидидимоорхита: дисс. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2013. С. 140.

Лечение орхоэпидидимита в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК лечение орхоэпидидимита

осуществляется в соответствии с мировыми стандартами лечения урологических заболеваний. При назначении схемы лечения орхоэпидидимита уролог учитывает множество факторов – форму и степень заболевания, общее состояние здоровья пациента, переносимость определенных лекарственных средств, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.

Лечение острой формы орхоэпидидимита

предполагает использование комплексной антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию возбудителя заболевания, а также консервативные методы лечения – постельный режим, обильное питье и другие мероприятия.

Лечение хронического орхоэпидидимита

в зависимости от степени запущенности заболевания может включать фармацевтические препараты, физиотерапевтические процедуры, антибиотикотерапию и т.д.

Профилактика развития орхоэпидидимита включает рекомендации по укреплению иммунитета, лечению имеющихся сопутствующих заболеваний (особенно это касается ЗППП и заболеваний общего характера), занятия спортом, витаминотерапию и другие меры.

Очень важно грамотно лечить орхоэпидидимит

. Не стоит доверять рекомендациям аптечного специалиста или советам близкого друга – антибактериальные препараты всегда назначаются индивидуально, строго по показаниям. Стремясь избавиться от заболевания, Вы можете серьезно навредить своему организму.

Именно поэтому лучше всего доверить лечение орхоэпидидимита

профессионалам – дипломированные врачи урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить мужское здоровье и хорошее самочувствие на долгие годы!

Орхоэпидидимит: особенности воспалительного заболевания у мужчин