Что такое уретра у женщин? Особенности строения и расположения органа. Возможные заболевания женской уретры

Уретрит — заболевание мочеполовой системы, которое диагностируют как у мужчин, так и у женщин. Заболевание чаще находят у лиц мужского пола из-за большей выраженности симптомов. Но уровень заболеваемости одинаково высокий среди лиц обоих полов.

• Что такое уретрит?
• Причины уретрита у женщин
• Симптомы
• Урогенитальный туберкулез
• Диагностика
• Осложнения
• Лечение острого уретрита
• Диета при уретрите у женщин
• Общие рекомендации для выздоровления
• Лечение хронического уретрита

Что такое уретрит?

Симптомы уретрита у женщин могут быть выражены весьма незначительно, и женщина может не обращать на них внимание. Также часто болезнь протекает в скрытой форме: когда инфекция в организме есть, а признаков болезни никаких нет. Тогда человек даже не подозревает о патологии и не обращается за медицинской помощью. В таких случаях прогноз неблагоприятный, потому что отсутствие лечение приводит к тому, что процесс становится хроническим. И, логично, что он несет определенные осложнения и трудную терапию в дальнейшем.

Уретрит — это болезнь, при которой воспаляются стенки мочеиспускательного канала (уретры). Причины могут быть разными. Уретрит распространен широко, в основном он связан с воспалительным или инфекционным заболеванием мочеполовых органов человека.

Уретра женщин длиной всего 1-2 сантиметра, а ширина довольно большая. В этот канал без труда попадают патогенные микробы, и отмечается легкость их проникновения в мочевой пузырь. Отток урины нарушается, даже если уретра слегка отекла вследствие патологического процесса, имеющего место в ней. Уретрит не несет угрозу жизни пациентки. Но симптомы его ухудшают качество жизни человека и негативно влияют на состояние половой сферы и репродуктивную функцию.

Часто врачи обнаруживают у женщины уретрит, который развивается вместе с циститом. При этом последняя названная болезнь является осложнением первой, что бывает во многих случаях. Потому важно вовремя лечить воспаление уретры, само по себе оно не пройдет. В случаях отсутствия лечения может начаться восходящий процесс, а это уже сложнее и дороже вылечить.

Что такое уретра?

По своему предназначению уретра (мочевыводящий канал) необходима организму для выведения мочи, накопившейся в мочевом пузыре. У женщин она представляет собой трубчатую полость, соединяющуюся с пузырем, имеет относительно короткий размер, нежели у мужчин.

Стенки уретры представлены тремя слоями:

• внутренняя часть органа покрыта слизистой оболочкой;
• средняя часть состоит из мышечной ткани;
• наружный слой имеет соединительную структуру.

Слизистая органа представлена многочисленными складочками.

Ввиду анатомических особенностей уретра у женщин имеет такие параметры, во многом отличные от мужской уретры:

• длина уретры составляет от 3 до 5 см;
• при растяжении образует широкий диаметр;
• на всей протяженности органа имеются суженные участки;
• при входе в мочевой пузырь уретра расширяется.

Уретра у женщин и у мужчин имеет значительные отличия.

Расположение органа – перед передней стенкой влагалища и пролегает среди мышц тазового дна. Наружное отверстие находится под клитором между малыми половыми губами. На выходе уретры отмечается слегка ослабленный мышечный тонус.

Факт. Полное созревание уретры у девочек происходит уже на 12 неделе беременности.

Функции уретры

Уретра, как и другие органы мочевыводящей системы, выполняет важные функции, которые заключаются в следующем:

• вывод мочи, накопившейся в мочевом пузыре;
• мышечный тонус органа позволяет создать резервуар и препятствует самопроизвольному опорожнению;
• устье уретры считается эрогенной зоной.

Важно. Уретра – это не простая трубка, выполняющая роль проводника мочи наружу. При образовании различных заболеваний органа у женщины могут случиться рефлекторные расстройства, которые впоследствии влияют на интимную близость женщины с мужчиной.

Немного отойдем от темы, что такое уретра у женщин и остановимся на функциях уретры в мужском организме. Так, орган кроме мочевыводящей функции, выполняет еще одну важную роль – выброс семенной жидкости. Таким образом, уретра у мужчин является неотъемлемой частью репродуктивной деятельности.

Микрофлора

Микрофлора начинает свое развитие в момент рождения человека. Бактерии, попадая на кожу проникают внутрь и распределяются на слизистой оболочке органов, что создает особую микрофлору.

Считается, что слизистая уретры содержит:

• лактобациллы;
• эпидермальные и сапрофитные стафилококки;
• пептострептококки;
• бифидобактерии.

Сочетание микроорганизмов, живущих в микрофлоре уретры, получило название микрофлора Додерлейна.

Проникшие внутрь и осевшие на слизистой микроорганизмы не распространяются дальше в другие органы и отделы, этому препятствует моча, накопившаяся в мочевом пузыре и внутренний секрет. В качестве дополнительного барьера служит реснитчатый эпителий.

Факт. Количество живых микроорганизмов, заселяющих слизистый слой уретры у женщин, намного больше, чем их количество у мужчин. Данная особенность преобладает у женщин ввиду анатомического строения органа и близости расположения к прямой кишке.

В здоровой микрофлоре женской уретры 90% микроорганизмов вырабатывают кислоту, способствующую подавлению развития щелочной среды, в результате которой образуются воспалительные процессы.

Слизистая уретры

Внутренняя часть уретры покрыта слизистым слоем, который в отдельных участках имеет плоскую структуру, а в других высокую. Получается, что если разрезать уретру поперек, то можно увидеть форму звезды. Самый большой и высокий участок слизистой располагается на задней стенке, он получил название гребень мочевыводящего канала.

Вся слизистая покрыта лакунами. В нижних отделах уретры размещаются так называемые устья секреторных желез. По обеим сторонам наружного выхода органа размещаются открывающиеся канальцы (протоки). Соединительная ткань уретры содержит множество эластичных волокон и кровеносных сосудов.

Мышечная ткань

Мышечная ткань органа имеет несколько слоев:

• наружный;
• круговой;
• продольный;
• внутренний.

Она состоит из гладких мышц и эластичных волокон. Присоединяясь к циркулярному каналу мышечная ткань образует нижний сфинктер уретры.

Причины уретрита у женщин

Причиной становятся инфекции. Но иногда уретру повреждают неинфекционные агенты. Потому болезнь делят на два вида:

• инфекционный
• неинфекционный (бывает неспецифическим и специфическим)

Специфический уретрит — это обычное воспаление с выделением гноя. Симптомы зависят от возбудителя патологии. В основном это:

• стафилококки
• стрептококки
• кишечная палочка

Этот вид уретрита возникает, когда женщина заражается половыми заболеваниями (ЗППП) при незащищенном половом акте.

Возбудители инфекционного специфического воспаления уретры:

• трихомонады
• гонококки
• микоплазмы
• хламидии
• грибы Candida

Инфекционный вид уретрита у женщин может быть спровоцирован вирусами, в большинстве случаев это остроконечные кандиломы (вызывающие ВПЧ) или вирус герпеса.

Причины неинфекционного вида воспаления мочеиспускательного канала:

• первый половой акт
• венозный застой в сосудах таза
• болезни женской сферы
• аллергические заболевания
• попадание в уретру посторонних предметов, которые раздражают стенки канала
• травмирование канала при самостоятельном введении туда различных предметов, при катетеризации или в процессе проведения цистоскопии
• рак уретры, при котором возникает и воспаление
• мочекаменная болезнь (в уретру поступают небольшие камни, и ее слой повреждается)

Инфекционным уретритом женщина может заразиться:

• при половых контактах
• через кровь

Если при половом акте не были применены средства барьерной контрацепции, существует очень высокий риск заражения уретритом. Через кровь (гематогенный путь) возбудители попадают в мочеиспускательный канал по посудам, либо из зоны хронического воспаления. Таковыми зонами могут быть:

• туберкулез
• тонзиллит
• хронический гайморит
• зубы с кариесом

Высокий риск уретрита возникает у тех женщин, у которых присутствует один или более фактор, перечисленный ниже:

• беременность (иммунитет снижен, потому инфекция захватывает организм быстрее и проще, а также меняется баланс гормонов, что также способствует развитию болезни)
• психоэмоциональные значительные нагрузки, постоянный стресс
• постоянное употребление алкогольных напитков
• излишнее охлаждение организма
• травмирование половых органов
• болезни мочеполовой системы различного характера
• хроническое воспаление в организме
• нарушение правил индивидуальной гигиены
• сниженный иммунитет как следствие дефицита витаминов в организме, строгих диет, неполноценного питания, тяжелых болезней в прошлом и т. п.

Как очищается кровь и образуется моча?

Здоровые почки фильтруют около 100 мл крови каждую минуту, удаляя отходы и дополнительную воду, чтобы образовать в конечном итоге мочу.

Разделяют три основных этапа формирования мочи:

• фильтрация
• реабсорбция
• секреция

В процессе очищения крови, почки удерживают все необходимые вещества и избирательно удаляют лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности организма.

• за сутки почки образуют 140-180 литров первичной мочи, за 24 часа вся циркулирующая кровь очищается несколько раз, с возрастом эти процессы замедляются
• процесс очистки происходит в небольших фильтрующих блоках, известных как нефроны.
• каждая почка содержит около миллиона нефронов, и каждый нефрон состоит из клубочков и канальцев.
• клубочки — это фильтры с очень мелкими порами, характерными для селективной фильтрации. Вода и малогабаритные вещества легко фильтруются через них. Но более крупные эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белок и т. д. не может пройти через эти поры. Поэтому такие клетки обычно не видны в моче здоровых людей.
• первая стадия образования мочи происходит в клубочках, где моча отфильтровывается в количестве 100-125 мл в минуту, таким образом за 24 часа образуется 140-180 литров первичной мочи. Она содержит не только отходы производства и токсичные вещества, но глюкозу и другие полезные вещества.
• Каждая почка выполняет процесс реабсорбции (обратного всасывания). Из жидкости, поступающей в канальцы, 99% жидкости избирательно реабсорбируется и только оставшиеся 1% жидкости выводится в виде вторичной мочи. Благодаря этому процессу все необходимые вещества реабсорбируются в канальцах, в то время как 1-2 литра жидкости содержащей отходы и другие вредные вещества выводятся из организма в виде вторичной мочи.

Таким образом, почки обладают фильтрационной и концентрационной способностью.

Может ли быть изменение объема мочи у человека со здоровыми почками?

ДА. Количество потребляемой воды и атмосферная температура являются основными факторами, которые определяют объем мочи, который выделяет нормальный человек.

В зависимости от количества потребляемой жидкости изменяется количество выделяемой мочи: чем больше жидкости поступает в организм, тем больше ее выделяется и тем моча менее концентрированная, цвет ее становится светлым, вплоть до прозрачного. Если же количество жидкости снижается, то и количество выделяемой мочи становится меньше, она будет более концентрированной, а цвет темно-соломенным.

В летние месяцы из-за потоотделения, вызванного высокой температурой окружающей среды, объем мочи уменьшается. В зимние месяцы все наоборот – низкая температура, отсутствие потоотделения и больше мочи.

У человека с нормальным потреблением воды, если объем мочи составляет менее 500 мл или более 3000 мл, это может свидетельствовать о том, что почки нуждаются в более пристальном внимании и дополнительном обследовании.

Запись на приём

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

гарантирует полную конфиденциальность

Симптомы

Только в редких случаях болезнь дает знать о себе четкими симптомами. У женщин в основном они проявлены неярко, как уже отмечалось выше. Инкубационный период может длиться как минуты, так и 1-2 месяца. После этого заметных симптомов может и не быть, что имеет место в 50% случаев уретрита у женщин. Хоть болезнь и протекает латентно, но в это время женщина может заразить своих половых партнеров.

Симптомы специфического и неспецифического вида отличаются. Но все виды уретрита имеют и общую клинику:

• ощущение, что молчеиспускательный канал склеился, когда идешь утром в туалет
• наличие крови в урине
• выделения из уретры, в том числе, гнойного характера
• время от времени возникающие ноющие боли в зоне лобка
• зуд и прочие неприятные ощущения при мочеиспускании (сжимающее чувство или тянущее и пр.)

Эти симптомы могут не проявляться в полной мере. Может присутствовать всего 1-2 из них, или же они будут чередоваться. При уретрите нет типичной инфекционной клинической картины. Человек не чувствует слабости, температура его тела может оставаться в пределах нормы.

Симптомы уретрита у женщин, который протекает в хронической форме, чаще всего отсутствуют. Но время от времени под влиянием разных факторов болезнь может обостряться, и тогда вероятно возникновение беспокоящих симптомов. Специфический инфекционный тип болезни проявляется по-разному, что зависит от возбудителя (в определенной мере помогает врачу в диагностике агента).

Гонорейный уретрит

В острой фазе у женщины появляется боль и резь, когда она ходит в туалет «по маленькому». Инкубационный период этого вида уретрита составляет 2-4 недели. Если долго не опорожнять мочевой пузырь, то появляются неприятные ощущения и боли в уретре. Это указывает именно на гонорейный уретрит.

Если вы нашли у себя этим симптомы, срочно идите к врачу. Именно на этой стадии легче всего диагностировать болезнь и найти возбудителя. Ведь в хронической фазе вам будет казаться, что всё прошло, и нет повода обращаться к врачу. А процесс на самом деле будет прогрессировать.

Трихомонадный уретрит

Инкубационный период примерно такой, как и у выше описанного вида уретрита. В 1/3 случаев специфическая клиническая картина отсутствует. Типичным симптомом является жжение и боль в мочеиспукательном канале и в наружных половых органах. В хронической форме симптомы пропадают.

Кандидозный уретрит

Тут инкубационный период более короткий, составляет всего от 10 до 20 дней в разных случаях. Потом появляется жжение, болезненность и иные неприятные ощущения при походе в туалет с целью опорожнения мочевого пузыря. Также присутствуют выделения из уретры, которые имеют бело-розовый цвет. Они по консистенции вязкие, иногда густые. Симптомы кандидозного уретрита у женщин выражены умерено.

Микоплазменный уретрит

Начало болезни подострое, сильно беспокоящие симптомы отсутствуют. Начинается болезнь с небольших неприятных ощущений и слабого зуда при походе «по маленькому» в туалет. На сегодняшний день такой вид уретрита обнаруживают очень редко. Если в уретре найдены микоплазмы, в часте случаев это вариант нормы, и лечение не требуется.

Хламидиозный уретрит

Инкубационный период составляет две или три недели. Симптомы выражены очень слабо. Это может быть небольшая боль или зуд при мочеиспускании. Также типичны выделения из мочеиспускательного канала, они могут быть разные. В части случаев выделения гнойные.

Причины развития заболеваний уретры

Существует несколько причин, по которым могут развиться заболевания органа. Они делятся на несколько видов, каждый из которых связан с тем или иным явлением.

Таблица №1. Заболевания уретры: причины развития.

Урогенитальный туберкулез

Похожая клиническая картина бывает у женщин и при туберкулезе. Эта болезнь поражает не только легкие. Есть множество видов туберкулеза, процесс может затронуть даже уретру, почки или половые органы. Типичны такие симптомы:

• повышенное потоотделение
• слабость
• температура субфебрильного уровня, долго непроходящая

Туберкулезный уретрит развивается зачастую только когда имеется туберкулезное поражение почек. В таких случаях процесс затрагивает и мочевой пузырь человека. В части случаев находят также туберкулез половых органов.

Заболеваемость туберкулезом сегодня растет, часто фиксируют внелегочные формы. При них рентген поражение не показывает, но на самом деле возбудитель болезни активно орудует в организме человека.

Не откладывайте поход к врачу при обнаружении у себя тревожащих симптомов, даже слабо выраженных или периодически пропадающих. Есть множество болезней, которые вы не отличите, судя только по своим ощущениям и возникающей симптоматике. Только опытный врач может провести правильную дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение.

Причины воспаления

Понимая, что такое уретра у женщин и мужчин, можно понять, как протекают воспалительные процессы в органе. Причинами его могут быть инфекционные и неинфекционные факторы.

Неинфекционный уретрит часто возникает при развитии мочекаменной болезни. В этом случае с током мочи перемещаются мелкие камни, которые могут повредить слизистую мочеиспускательного канала, что вызывает воспаление. Также причиной развития неинфекционного уретрита становятся:

• Травмы. Они, чаще всего, возникают при проведении цистоскопии и катетеризации.
• Опухоли. Злокачественные новообразования всегда вызывают воспаление слизистой.
• Аллергия. Негативные реакции организма могут быть вызваны негативными реакциями организма на определенные продукты или вещества.

Воспалительные процессы у мужчин могут возникать при сужении мочеиспускательного канала на фоне простатита или доброкачественной гиперплазия предстательной железы. В таких случаях возникает застой мочи.

Неинфекционный уретрит необходимо лечить на ранних стадиях развития. Для этого по рекомендации доктора следует купить в аптеке необходимые лекарства, снимающие воспаление. Если не провести терапию быстро, то может присоединиться инфекция и возникнуть осложнения.

Спровоцировать инфекционный уретрит могут различные болезнетворные микроорганизмы. Перед тем как проводить лечение болезни необходимо провести исследования, направленные на определение типа патогена. Сейчас в аптеках можно приобрести различные лекарственные препараты, которые позволят быстро побороть самую тяжелую инфекцию. Но при этом нужно срочно принимать требуемые меры. Инфекция, которая вызывает развитие уретрита, может попадать в организм половым или гематогенным путем.

Диагностика

Осмотр обнаруживает гиперемию (повышенную температуру) наружного отверстия уретры и близлежащих тканей. При пальпации (методе обследования путем прощупывания определенных зон) возникают болезненные ощущения. Пациентка может жаловаться на выделения из уретры. Важно отправить женщину на сдачу крови и мочи — проводятся общие исследования. Также сдается моча для анализа по Нечипоренко.

Бактериологическое исследование урины нужно, чтобы определить возбудителя и те лекарства, которыми можно его уничтожить (антибиотикограмма). Из уретры делают соскоб, чтобы исследовать его, применяется метод ПЦР. Делается также анализ мочи пациентки на микобактерии туберкулеза.

Инструментальные диагностические методы:

• уретроскопия (возможно, с забором биоптата)
• уретроцистоскопия
• ультразвуковая диагностика

Инновации в диагностике и лечении хронического неспецифического уретрита у мужчин

Авторы представляют результаты научно-исследовательской работы, проведенной в течение нескольких лет, — разработки перспективных путей оптимизации диагностики и лекарственной терапии хронического неспецифического уретрита у мужчин c использованием новаторского инструмента, предложенного авторами.

Innovations in diagnosis and treatment of chronic nonspecific urethritis in men

The authors present the results of research conducted over several years — the development of promising ways to optimize diagnosis and drug therapy of chronic nonspecific urethritis in men c using an innovative tool, proposed by the authors.

1. Хронический неспецифический уретрит у мужчин как репродуктивно и социально значимое заболевание

Важнейшими приоритетами нашего государства и общества в ближайшие годы являются снижение смертности, повышение рождаемости, внедрение инноваций в медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение населения [1]. Сказанное чрезвычайно актуально в деле борьбы с репродуктивно значимыми заболеваниями, к числу которых относятся уретриты. Уретриты у мужчин до настоящего времени остаются одними из самых распространенных заболеваний. По оценкам разных авторов, их частота в разных возрастных группах мужчин достигает 40% и не имеет тенденции к снижению. Уретриты у пациентов впоследствии могут приводить к простатитам, эпидидимитам, циститам, занимая приоритетное место среди факторов, приводящих к мужскому бесплодию [2-4]. Так, по данным Молочкова В.А., у мужчин в возрасте до 45 лет простатит в большинстве случаев возникает как осложнение воспаления мочеиспускательного канала [5].

Особое место среди уретритов занимает хронический неспецифический неосложненный уретрит (ХНУ) — воспаление стенки мочеиспускательного канала, протекающее более двух месяцев, при котором обнаруживается лишь неспецифическая условно-патогенная микрофлора, нет вовлечения соседних органов, нет препятствий для нормального прохождения мочи по уретре. Распространенность ХНУ высока и в течение последних десяти лет не имеет тенденции к снижению. Так, в России ежегодно выявляется около 350 тысяч больных негонококковым уретритом (НГУ). По данным Российских и зарубежных экспертов, ХНУ составляет 20-50 % от общего числа случаев НГУ [4, 5].

Критический анализ литературы позволяет утверждать, что ХНУ у мужчин до настоящего времени остается труднокурабельной патологией. Назначение адекватной этиотропной терапии не всегда возможно, что обусловлено отсутствием единого мнения насчет состава микрофлоры мужской уретры в норме и при патологии и невозможностью установить причинный микроорганизм у конкретного пациента [4]. Другой проблемой является нарастающая распространенность штаммов микроорганизмов, резистентных к наиболее широко используемым антимикробным препаратам [4, 6]. Основу патогенетической терапии хронического неспецифического уретрита составляет системное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и эндоуретральное введение растворов серебра нитрата, протаргола, фурацилина. Однако применение НПВС сопряжено с риском многочисленных нежелательных лекарственных реакций — диспепсии, эрозивного гастрита и дуоденита, язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочных кровотечений [6, 7]. Используемые в настоящее время схемы эндоуретрального введения растворов лекарственных средств при уретрите у мужчин были разработаны в 1930-х годах и не изучались с позиций доказательной медицины. Так, например, вяжущие средства — серебра нитрат, колларгол, цинка сульфат, — входящие в большинство схем эндоуретрального лечения ХНУ, оказывают свое действие лишь на поверхности слизистой оболочки уретры и не диффундируют в глубжележащие ткани [4, 7] (рис. 1).

Рис. 1. Схема мужского мочеиспускательного канала, вид сверху

СБ — семенной бугорок.

Отсутствуют работы, посвященные изучению нарушений микроциркуляции уретры и периуретральной зоны при ХНУ. Между тем именно блокада тканевой микроциркуляции при воспалительных заболеваниях ведет к формированию деструктивных недренируемых образований, к которым затрудняется доступ лекарственных препаратов [8] (рис. 1).

На сегодняшний день бесспорным является лишь диагностический критерий уретрита, установленный «Европейским руководством по лечению уретрита»: наличие пяти или более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз [9, 10]. Однако даже этот классический показатель никогда не определялся в репродуктивно значимом заднем отделе мужской уретры, проходящем в толще предстательной железы.

2. Эндоуретральное применение растворов лекарственных средств как инновационный проект

Последние годы ознаменованы началом реформ в здравоохранении, связанных с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье». Неотъемлемыми его компонентами стали внедрение передовых диагностических и лечебных методик, обеспечение доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи для всех граждан, улучшение качества жизни пациентов [1].

Рис. 2. Оснащение урологического эндоскопического кабинета

1 — флакон с ирригационным раствором; 2 — уретроцистоскоп;

3 — шланг, по которому ирригационный раствор подается в уретроцистоскоп;

4 — устройство для записи изображения на компакт-диски;

5 — монитор для визуального контроля проводимой эндоуретральной манипуляции.

Стрелками указано направление подачи ирригационного раствора в уретроцистоскоп.

В работе урологов всей страны важным событием стал Приказ министра здравоохранения и социального развития России № 966н от 8 декабря 2009 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями», установивший стандарт оснащения урологического кабинета. В соответствии с ним в каждом кабинете уролога должно иметься современное уретроцистоскопическое оборудование (рис. 2).

Применение этих инструментов вместе с устройствами для записи получаемого изображения на цифровых носителях и монитором дает возможность фиксировать все эндоскопические манипуляции с целью их дальнейшего обсуждения и анализа, создания электронных баз данных. Это открывает колоссальные перспективы в деле ранней диагностики различных нозологических форм (онкологических, репродуктивно и сексуально значимых). Примером может служить следующий клинический случай (рис. 3).

Рис. 3. Новообразование в области внутреннего непроизвольного сфинктера мочевого пузыря

Пациент К. предъявлял жалобы на отсутствие семяизвержения при половом акте, несмотря на наличие оргазма, жжение при мочеиспускании, иногда наличие выделений. Эти проблемы отмечал в течение полутора лет, так как они препятствовали зачатию ребенка в ходе регулярной половой жизни с супругой. До обращения к нам неоднократно принимал антибиотики различных групп длительными курсами «для лечения уретрита». Нами было принято решение о проведении ирригационной уретроцистоскопии (согласие пациента получено) с цифровой записью на компакт-диск. Было обнаружено новообразование в области внутреннего непроизвольного сфинктера мочевого пузыря (рис. 3), которое препятствовало плотному рефлекторному смыканию этого сфинктера во время семяизвержения, в результате чего сперма попадала в мочевой пузырь, а не наружу.

На основании проведенного обследования пациент в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи при новообразованиях был направлен в Республиканский клинический онкологический диспансер для дальнейшего лечения [10]. Этот пример показывает, как современные технологии помогают проводить раннюю диагностику опухолей и коррекцию сексуальных расстройств, сопутствующих бесплодию.

Стандартная методика уретроцистоскопии заключается в том, что при проведении данного обследования в мочеиспускательный канал по тубусу уретроцистоскопа предпосылается жидкость, которая необходима для получения хорошего полноценного изображения [5, 10]. Без жидкости получить четкое изображение, как на рисунке 3, невозможно. В настоящее время повсеместно в качестве такой «ирригационной» жидкости используются раствор натрия хлорида 0,9%-ный и раствор фурацилина 0,02%-ный (рис. 3). В доступной нам литературе не удалось обнаружить каких-либо результатов научных исследований терапевтической эффективности указанных растворов (и каких-либо других растворов), вводимых эндоуретрально, при ХНУ у мужчин. В связи с этим можно считать, что в настоящее время ирригационные растворы выполняют механическую функцию (расширяют просвет уретры, способствуя наиболее оптимальному светопреломлению в малом пространстве).

Необходимость купировать воспалительный процесс перед, а также во время и после проведения эндоскопического вмешательства имеется почти всегда. Таким примером может быть упомянутый выше пациент К. В его случае был «замкнутый круг». Так, наличие жалоб, характерных для ХНУ (боль и рези при мочеиспускании и семяизвержении, выделения из уретры) заставляли врачей длительное время проводить антибактериальную терапию, которая у данного пациента не могла быть эффективной и рациональной. Было упущено много времени. Опухоль увеличивалась, что усиливало симптоматику. Требовалась уретроцистоскопия, которая, однако, могла вызвать ретроградный занос инфекции в мочевой пузырь.

Таким образом, риск ретроградного инфицирования вышележащих органов (простаты, мочевого пузыря, почек) в настоящее время является серьезной технической и научной проблемой, требующей «изящного» фармакологического решения. Авторами данной статьи было предложено использование при уретроцистоскопии в качестве ирригационной жидкости растворов лекарственных средств. Это позволяет сделать уретроцистоскопию не только диагностической методикой, но и лечебной процедурой.

В связи с этим представлялось интересным исследовать терапевтическую эффективность эндоуретрального применения димефосфона — оригинального отечественного препарата, обладающего множеством фармакологических эффектов [11] — при ХНУ у мужчин.

Необходимо отметить, что ХНУ у мужчин был выбран нами в связи с его огромной социальной значимостью как модель хронического воспаления органов мочеполовой системы.

В доступной нам литературе не удалось обнаружить данных о применении димефосфона у мужчин при ХНУ. В связи с этим нами в течение нескольких лет было проведено диссертационное исследование «Эндоуретральное применение димефосфона у мужчин с хроническим неспецифическим неосложненным уретритом» (номер государственной регистрации — 01201065550).

Проведение диссертационного исследования стало возможным лишь с появлением впервые разработанного нами диагностического инструмента — урологического зонда Лобкаревых — Хафизьяновой для взятия биологического материала при уретроцистоскопии, на который получен патент RU 2392867 (приоритет от 20 октября 2008 г.).

3. Инновационный метод диагностики воспаления репродуктивно значимого заднего отдела мужской уретры с помощью оригинального инструмента

Наш интерес к диагностике и лечению воспаления заднего отдела мужской уретры объясняется его ключевой ролью в процессе образования спермы и ее выброса при эякуляции. Как известно, в этом участке мочеиспускательного канала, расположенном в толще простаты, открываются устья семявыбрасывающих протоков и устья выводных протоков долек предстательной железы. При половом акте происходит смешивание сперматозоидов и секрета простаты и образование спермы. Важной анатомической структурой заднего отдела мужской уретры является семенной бугорок — миниатюрный орган, состоящий из кавернозной ткани. Он препятствует ретроградной эякуляции [2] (рис.1, 4, 5).

Рис. 4. Эндоскопическая картина заднего отдела мужского мочеиспускательного канала

1 — мочеиспускательный канал;

2 — ткань предстательной железы;

3 — семенной бугорок;

4 — устья семявыбрасывающих протоков.

Во время эрекции и наполнения кровью кавернозных тел полового члена семенной бугорок также увеличивается в объеме и предотвращает попадание спермы в мочевой пузырь [2].

Рис. 5. Схема отделов мужского мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы

1 — мочевой пузырь;

2 — задний отдел уретры, недоступный для стандартного обследования;

3 — труднодоступный для стандартного обследования отдел уретры;

4 — легкодоступный для стандартного обследования отдел уретры;

5 — семенной бугорок;

6 — предстательная железа

Схематическое расположение простаты, заднего отдела уретры и семенного бугорка представлено на рисунке 5. В настоящее время для диагностических целей (определение степени лейкоцитарной инфильтрации стенки уретры — международный стандарт диагностики уретрита) повсеместно применяется универсальный урогенитальный зонд (рис. 6).

Рис. 6. Универсальный урогенитальный зонд

Он представляет собой пластмассовое изделие ступенчатой цилиндрической формы длиной 15-17 см с диаметром от 0,5 см до передней части, выполненной в виде ворсистого тампона диаметром 0,2 см и длиной 2 см. Но этот зонд может быть введен в мужской мочеиспускательный канал лишь на глубину 2-4 см. Следовательно, биологический материал, полученный с его помощью, отражает состояние эпителия уретры до глубины 4 см, но не более (на рис. 5 этот участок отмечен цифрой 4). Однако патологический очаг может находиться (и, по нашим данным, находится) значительно глубже (в заднем отделе мужской уретры, расположенной в толще простаты). Следовательно, получить диагностический материал из такого очага с помощью универсального урогенитального зонда не представляется возможным.

Современное эндоскопическое оборудование (уретроцистоскопы) дает возможность детального визуального исследования мочеиспускательного канала во всех его отделах (рис. 4 и 5), но, к сожалению, возможность взятия мазков-соскобов из заднего отдела мужского мочеиспускательного канала при этом отсутствовала, так как до последнего времени не существовало соответствующего инструмента для такого исследования. Таким образом, в заднем отделе мужской уретры — репродуктивно важном участке — никто никогда не определял даже числа лейкоцитов — современный международный критерий уретрита!

Наше изобретение (RU 2392867) относится к медицинской технике, а именно к устройствам для взятия диагностических проб (мазков-соскобов). Оно предназначено для забора биологического материала (эпителиальные клетки, биологические жидкости, микробные тела) со слизистой оболочки простатической части мужского мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с использованием эндоскопического инструмента — уретроцистоскопа — при уретроцистоскопии, а также в других случаях эндоскопических исследований (рис 7).

Рис. 7. Урологический зонд Лобкаревых — Хафизьяновой для взятия биологического материала при уретроцистоскопии (в рабочем положении)

1 — уретроцистоскоп;

2 — манипуляционный канал уретроцистоскопа;

3 — проводник (проксимальная часть зонда);

4 — объектив уретроцистоскопа;

5 — ворсистый тампон на переднем конце проводника (дистальная часть зонда).

Наш зонд содержит проводник (3) с ворсистым тампоном на переднем конце (5). Проводник выполнен гибким, цилиндрической трубчатой формы и совмещаемым по диаметру с манипуляционным каналом (2) уретроцистоскопа при длине проводника, большей длины канала уретроцистоскопа (1). Изобретение позволяет многократно увеличить зоны диагностической манипуляции, что дает возможность забора биологического материала из отдаленных от наружного отверстия уретры участков мужского мочеиспускательного канала, простатической части мужской уретры. Это обеспечивается длиной и гибкостью проводника.

Рис. 8. Взятие мазка-соскоба из заднего (простатического) отдела мужского мочеиспускательного канала с помощью зонда Лобкаревых — Хафизьяновой

1 — мочеиспускательный канал;

2 — ткань предстательной железы;

3 — ворсистый тампон зонда Лобкаревых — Хафизьяновой;

4 — семенной бугорок

Таким образом, представленный нами инструмент при использовании вместе с уретроцистоскопом дает возможность во время эндоскопического исследования под контролем зрения проводить забор мазков-соскобов из заднего отдела мужского мочеиспускательного канала. Пример такой манипуляции представлен на рис. 8. Далее полученный биологический материал подвергается лабораторному анализу (например, изучению под микроскопом). Это дает возможность проверять эффективность лечения заболеваний заднего отдела мужской уретры, что лежит в основе доказательной медицины [6, 12].

О.А. Лобкарев, Р.Х. Хафизьянова, А.О. Лобкарев

Казанская государственная медицинская академия

Казанский государственный медицинский университет

Лобкарев Алексей Олегович — врач Центра лечебно-консультативной помощи для мужчин, г. Казань

Литература:

1. Медведев Д.А. Послание Федеральному Собранию России. — М., 8 декабря 2010 г.

2. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: пер. с англ. / под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. — М., МИА, 2005. — 554 с.

3. Козлюк В.А., Козлюк А.С. Уретриты у мужчин. Актуальные вопросы диагностики. Цитоморфология. Лечение. — Киев: Стиль-Премьер, 2006. — 172 с.

4. Хафизьянова Р.Х, Лобкарев О.А., Лобкарев А.О. Фармакотерапия хронического неспецифического уретрита у мужчин в современных условиях // Казанский мед. ж., 2010. — № 5. — С. 682-687.

5. Лобкарев О.А., Лобкарев А.О., Хафизьянова Р.Х. Ирригационная уретроскопия в терапии хронических неспецифических уретритов у мужчин // Казанский мед. ж., 2006. — № 5. — С. 331-335.

6. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 976 с.

7. Харкевич Д. А. Фармакология. — 8-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 736 с. — С. 547.

8. Баркаган З.С., Шойхет Я.Н., Богоходжаев М.М. Связь эффективности лечения воспалительных деструктивных заболеваний с деблокадой микроциркуляции в пораженных органах // Вестн. РАМН, 2000. — № 11. — С. 25-28.

9. Horner P.J. European Guideline for the Management of Urethritis. International Journal of STD and AIDS, 2001; 12 (Suppl. 3): p. 63-67.

10. Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с. — С. 508-511.

11. Гараев Р.С. Изыскание новых лекарственных средств в рядах фосфорорганических соединений // Казанский мед. ж., 2008. — № 5. — С. 585-590.

12. Зиганшина Л.Е., Гамирова Р.Г., Прохорова И.В., Юдина Е.В., Сафина А.И., Пикуза О.И. Фармакоэпидемиологические исследования на службе оптимизации использования лекарств // Казанский мед. ж., 2010. — № 6. — С. 721-723.

Осложнения

Как уже отмечалось, осложнения очень вероятны, если уретрит долго не лечить. В основном первое, что бывает у женщин при непролеченном воспалении уретры, это цистит. Также во многих случаях осложнениями выступают вагинит и вульвовагинит.

При восходящем пути инфекции возникают такие (больше угрожающие здоровью) осложнения у женщин:

• эндометрит
• аднексит
• кольпит
• бесплодие

Диагностика неспецифического уретрита

При диагностике очень важно исключить Neisseria gonorrhoeae как причину уретрита. Из-за большого количества болезнетворных микроорганизмов основные процедуры диагностики НГУ – это:

• посев мочи – для выявления и проверки причин инфекций мочевыводящих путей и их чувствительности к антибиотикам;
• мазок из уретры и культура клеток;
• микроскопическое исследование уретрального секрета, окрашенного по Граму;
• молекулярная диагностика – ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Если эти диагностические процедуры не дают положительных результатов, окончательный диагноз отсутствует, поэтому иногда необходимо отложить терапию и повторить тестирование в течение недели.

Лечение острого уретрита

Терапия проводят в домашних условиях, если нет опасных осложнений. Важно придерживаться схемы лечения, которая назначены врачом, а также осуществлять контроль (о нем также расскажет врач). Что касается медикаментов, назначают антибиотики, если это, конечно, не грибковая и не вирусная инфекция. В таких случаях лечение будет несколько иным.

Важно правильно подобрать антибиотик, исходя из полученных результатов анализов пациентки. У всех возбудителей есть высокая, а есть низкая чувствительность к определенным антибактериальным препаратам.

Если обнаружен неспецифический вид болезни, то применяют антибиотики широкого спектра действия (влияющие на большинство возбудителей болезни):

• сульфаниламиды
• цефалоспорины
• фторхинолоны
• макролиды

Если уретрит вызван возбудителем гонореи, применяют такие лекарства:

• цефакор
• рифампицин
• цефуроксим
• цефтриаксон
• олететрин
• спектиномицин
• эритромицин

Лечение будет отличаться в каждом случае. Именно поэтому самолечение категорически запрещено. Если вы не сдадите анализы, то не будете знать, какой у вас возбудитель, и чем именно его можно «убить».

Если болезнь вызвана трихомонадами, то применяют какие-либо из ниже перечисленных препаратов:

• метронидазол (трихопол)
• свечи йодовидон
• хлоргексидин
• орнидазол
• иморазол
• бензидамин

Если симптомы уретрита у женщин спровоцированы Candida, то врач назначает лекарства, которые могут убить грибок. Это:

• амфоглюкамин
• клотримазол
• натамицин
• нистатин
• леворин

Микоплазменный уретрит требует назначения антибактериальных препаратов, в основном это тетрациклины. Препаратами выбора являются сам тетрациклин и доксициклин. Вызванный хламидиями уретрит у пациенток женского пола лечат тетрациклиновыми антибиотиками, как и выше описанный вид. Также подходят такие препараты как клинафлоксацин, азитромицин, кларитромицин и эритромицин.

Вирусный уретрит лечится соответствующими медикаментами:

• пенцикловир
• фамцикловир
• рибавирин
• ацикловир
• ганцикловир

Если у женщины врач находит уретрит, он сначала приписывает ей антибиотики, которыми можно уничтожить большинство известных возбудителей болезни. Они называются препаратами широкого спектра действия. Это важно, чтобы процесс не хронизировался, пока врач и пациентка будут ждать результатов анализов, в которых будет указан возбудитель и чувствительность его к отдельным антибиотикам.

Формы, в которых выпускаются антибиотики для лечения воспаления мочеиспукательного канала:

• таблетки (глотать)
• в/в или в/м растворы
• инсталляции для вливание лекарства непосредственно в канал
• свечи, которые вводятся во влагалище

Примерно в 40 случаях из 100 рекомендовано лечение одним антибиотиком, что на языке врачей называется монотерапией. Также в 40 случаях из 100 требуется сочетание двух антибактериальных препаратов. И только в меньшинстве случаев одновременно лечатся тремя или даже 4-мя лекарствами.

Симптомы неспецифического уретрита

Инкубация (период от заражения до появления первых симптомов) разная и зависит от вида возбудителя. Но обычно длится от 7 до 35 дней. У большинства инфицированных мужчин симптомы отсутствуют. В результате они, не подозревая этого, передают инфекцию половым партнерам. У небольшого количества мужчин наблюдаются легкие симптомы. Их можно разделить на две группы:

1. Местные симптомы
   – признаки в области половых органов:

• дизурия – болезненное, частое мочеиспускание;
• эритема и отек – покраснение и припухлость слизистой оболочки уретры;
• скудные выделения – обычно прозрачные, реже слизисто-гнойные или сопровождающиеся кровью, обычно утром в виде одиночных капель;
• орхалгия – чувство тяжести в области гениталий;

1. Системные симптомы
   – признаки на уровне всего организма:

• конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза;
• тонзиллофарингит – воспаление миндалин и глотки;
• артрит – воспаление суставов.

Лечение хронического уретрита

Лечение должно быть комплексным:

• прием витаминов и минералов
• промывание мочевого канала антисептиками
• прием антибиотиков

Делаются инсталляции антибиотика в уретру пациентки. При наличии грануляций делают инсталляцию колларгола и раствора серебра в уретру, а также бужирование и прижигание уретры 10% — 20% раствором нитрата серебра (если присутствует значительное сужение).

Если хроническое заболевание вызвано трихомонадами, то нужно проводить инсталляции в мочевой канал раствора трихомонацида 1%. Вызванное хламидиями заболевание требует не только приема антибиотиков, но и пробиотиков, препаратов интерферона, иммуномодуляторов, гепатопротекторов, витаминных комплексов, антиоксидантов, проводится и энзимотерапия.

На протяжении жизни более 50% женщин один раз и больше болеют уретритом. Потому стоит быть внимательными к своему здоровью и не откладывать визиты к врачу при обнаружении тревожащих симптомов мочеполовой системы.

Лечение

Консервативная терапия

Перечень лечебных мероприятий определяется особенностями патологического процесса:

• Уретриты.
  При острых неспецифических и гонорейных уретритах назначают антибиотики, при хламидиозе антибактериальную терапию дополняют кортикостероидами, при трихомонозе используют антипротозойные, при кандидозе – антимикотические средства. Хроническое воспаление является показанием к комплексной терапии, которая, наряду с перечисленными препаратами, предусматривает инстилляции нитрата серебра и колларгола.
• Травмы и инородные тела.
  Консервативному лечению подлежат растяжения и ушибы уретры. Рекомендованы холод, покой, НПВС, кровоостанавливающие средства, транквилизаторы, лекарства с седативным действием, профилактическая антибиотикотерапия. Небольшие чужеродные объекты иногда успешно удаляют с током мочи, применяя специальные приемы.
• Пролапс слизистой.
  Для снятия отека используют теплые сидячие ванны. В легких случаях выполняют катетеризацию мочевого пузыря сроком на 10-12 дней. Манипуляция позволяет не только вправить уретру, но и зафиксировать слизистую, предупредив дальнейшие выпадения.
• Простатит.
  Проводят длительную антибиотикотерапию, при упорном течении применяют иммуностимуляторы. Немедикаментозные мероприятия включают массаж простаты, электромагнитные колебания, ультразвук, лазерное воздействие. При наличии противопоказаний к физиопроцедурам делают лекарственные микроклизмы.
• Злокачественные опухоли
  . Могут потребоваться химиотерапия, дистанционная или контактная лучевая терапия.