Водянка яичка: особенности патологии и способы устранения

– это заболевание, при котором происходит избыточное скопление жидкости в оболочках яичка. Объем жидкости может быть различным – от нескольких миллилитров до одного и более литра (в исключительных случаях). В результате мошонка увеличивается – чаще с одной стороны, а при водянке обоих яичек – с двух сторон.
Жидкость выделяется одной из оболочек яичка, которая носит название влагалищной
. Наличие жидкости позволяет яичку свободно перемещаться в мошонке. Однако если жидкости выделяется больше, чем всасывается, она начинает накапливаться. Подобное состояние и называется водянкой яичка.

Водянка яичка может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденную водянку яичка диагностируют, как правило, при осмотре новорожденного, поэтому обычно говорят о водянке яичка у новорожденного

.

Причины водянки

Патология бывает врожденной и приобретенной, соответственно, возникает по разным причинам:

1. Врожденная. Яички во время развития в утробе матери располагаются в животе, а к моменту рождения опускаются в мошонку. В ней формируется влагалищный отросток – небольшой карман из брюшины. К рождению или в первые дни после появления на свет, он закрывается, превращаясь в тяж. Если подобного не происходит, в отростке начинает накапливаться жидкость, которая образует водянку.

У некоторых новорожденных может возникать физиологическое гидроцеле, которое проходит спустя год после появления на свет.

1. Приобретенная. Причина гидроцеле яичка у мужчин – дисбаланс производства и поглощения лимфатической жидкости, вызванный инфекциями яичка или придатка, операциями, травмами.

Симптомы

При локальной водянке симптомы зависят от локализации отека. При выраженных отеках век сужается поле зрения. Отеки ног не позволяют надеть привычную обувь. Водянка головного мозга приводит к нарушениям сознания, а гидроцеле проявляется тянущей болью в яичке. Неврологические отеки сопровождаются нарушением функций конечностей и болью вследствие сдавления нервных окончаний.

Системная водянка проявляется следующими признаками:

• сухостью и набуханием кожных покровов;
• колебаниями веса в течение суток — характерно для водянки беременных;
• ощущение жажды за счет сгущения крови вследствие выпота жидкости в межтканевое пространство;
• симптом «ямки»: при надавливании пальцем в области отека остается ямка;
• появление одышки;
• быстрая утомляемость.

Отсутствие острой боли при водянке маскирует опасность состояния. Сгущение крови увеличивает риск развития тромбоза, который может привести к острой гипоксии и шоку.

У беременных, внутренние отеки которых проявляются только после задержки 3-4 литров жидкости, одновременно происходит отек плаценты, за счет которого сжимаются сосуды пуповины и развивается кислородное голодание плода.

Диагностика

Диагностика водянки не представляет трудностей и основывается на клинических проявлениях и данных анамнеза.

При обнаружении отеков проводятся дополнительные исследования с целью выявить причину появления водянки.

Применяются лабораторные методы:

• общий анализ мочи — определяется концентрационная способность почек и целостность клубочкового аппарата;
• специальные пробы: по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому — позволяют выявить поражение почек;
• общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные и аллергические процессы в организме;
• биохимические пробы — определяют функции печени и количество белка в плазме крови;
• анализы на гормоны — делаются с целью подтверждения или опровержения диагноза опухоли надпочечников, гипофиза, а также гипофункции щитовидной железы.

Оперативное лечение водянки яичка

Разделяют 4 разновидности операции удаления гидроцеле:

По Винкельману

Пластика оболочек яичка при небольших объемах водянки. Операция позволяет полностью восстановить функциональность яичек. При хирургическом вмешательстве врач делает разрез в передней части мошонки и выполняет рассечение тканей для выведения яичка с оболочкой для откачивания жидкости. Хирург выворачивает оболочки после визуального осмотра и пальпации, сшивает ткани без передавливания семенного канатика.

По Бергману

Операция показана при гидроцеле в крупном объеме или в ситуациях, когда патология осложняется утолщением оболочки яичка. Образование может быть с любой стороны, поэтому одна часть мошонки увеличивается. На стороне с гидроцеле яичко может не пальпироваться, при том, что другая часть мошонки останется без изменений. В отличие от операции по Винкельману оболочки не выворачивают, а иссекают.

Стадии тяжести

Выделяют три стадии водянки брюшной полости в зависимости от количества скопившейся жидкости:

1. Начальная стадия – в брюшной полости скапливается до полутора литров жидкости;
2. Умеренный асцит – проявляется увеличением размеров живота, отёками нижних конечностей. Пациента беспокоит выраженная одышка, тяжесть в животе, изжога, запоры;
3. Тяжёлая водянка – в брюшной полости скапливается от 5 до 20 литров жидкости. Кожа на животе натягивается, становится гладкой. У пациентов возникают перебои в работе сердца, развивается дыхательная недостаточность. При инфицировании жидкости развивается асцит-перитонит (воспаление листков брюшины).

Диагностика

Асцит врачи выявляют во время осмотра пациента. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, которое позволяет выявить причину скопления жидкости в брюшной полости. Один из наиболее достоверных методов диагностики – ультразвуковое исследование. Во время процедуры врач не только чётко видит жидкость, но и высчитывает её объем.

При асците онкологи обязательно выполняют лапароцентез. После прокола передней брюшной стенки врач аспирирует жидкость из брюшной полости и отправляет в лабораторию для исследования. С помощью компьютерной томографии рентгенологии определяют наличие злокачественных новообразований в печени, которые вызывают портальную гипертензию.

Магнитно-резонансная томография дает возможность определить количество скопившейся жидкости и ее локализацию.

Правила послеоперационного периода

После того как пациенту была проведена операция, рекомендуют на 2-3 месяца исключить физические нагрузки и сексуальные отношения. Операционный шов рассасывается через одну-две недели. В качестве осложнения оперативного вмешательства служит отёчность, наличие гематомы. В нашем медицинском центре используются современные методы, поэтому развитие осложнений сведено к минимуму.

Через месяц после оперативного вмешательства фиксируют, что значительно ухудшился спермотогенез. Со временем он постепенно восстановится. Если применялись малотравматичные методы, это произойдет через 8-12 недель, если инвазивная хирургия – через полгода.

Прогноз

Асцит при онкологическом заболевании в разы ухудшает общее самочувствие больного. Как правило, такое осложнение возникает на поздних стадиях онкологии, при которых прогноз выживаемости зависит от характера самой опухоли и ее распространенности по организму.

Продолжительность жизни при асците зависит от следующих факторов:

• Функционирования почек и печени;
• Деятельности сердечно-сосудистой системы;
• Эффективности проводимой терапии основного заболевания.

Развитие асцита может предотвратить опытный врач, наблюдающий пациента. Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт борьбы с различного рода онкологическими заболеваниями. Квалификация медицинского персонала и новейшее оборудование позволяют провести точную диагностику и качественное, эффективное лечение согласно европейским стандартам.

Цены

В «Евроонко» действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 63300 руб.

Программа включает:

• Осмотр и консультацию хирурга-онколога.
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
• Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
• Комплексную медикаментозную терапию, направленную на восстановление водно-электролитного баланса.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Фармакотерапия опухолей. Посвящается памяти Михаила Лазаревича Гершановича // А.Н. Стуков и коллектив авторов / Под р ед. А.Н. Стукова, М.А. Бланка, Т.Ю. Семиглазовой, А.М. Беляева. СПб: Издательство АНО «Вопросы онкологии», 2021, 512 с.
2. Виллерт А.Б., Коломиец Л.А., Юнусова Н.В., Иванова А.А. Асцит как предмет исследований при раке яичников. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (1): 116–123. – doi: 10.21294/1814-4861-2019-18-1-116-123.
3. Виллерт А. Б., Коломиец Л. А., Юнусова Н. В. Асцит как микроокружение опухоли при раке яичников: взаимосвязь прогноза и химиорезистентности. Успехи молекулярной онкологии 2019;6(2):8–20.
4. Ю.М. Степанов, И.Н. Кононов, Т.А. Скороход, Асцит, ассоциированный с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря и мочевым перитонитом. Клінічний випадок сучасна гастроентерологія, 4 (66) • 2012.
5. Т.А.Баева, Д.Н.Андреев, Е.М.Миронова, Д.Т.Дичева — Асцит: дифференциальная диагностика и лечение. — Справочник поликлинического врача. No2, 2021.
6. Алексейчик, С. Е. Асцит. Дифференциальная диагностика: метод. рекомендации / С. Е. Алексейчик. – Мн.: БГМУ, 2005. – 28 с.
7. В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, Е.А. Федосьина. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 26(4).
8. J.T.Tamsma, H.J. Keizer, A. E. Meinders. Pathogenesis of malignant ascites: Starling’s law of capillary hemodynamics revisited. — Annals of Oncology 12: 1353-1357. 2001.
9. Rony A Adam, Yehuda G Adam. — Malignant ascites: past, present, and future. — VOLUME 198, ISSUE 6, P999-1011, JUNE 01, 2004. DOI:https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.01.035
10. Michelle Meier, Frank V. Mortensen, Hans Henrik Torp Madsen. — Malignant ascites in patients with terminal cancer is effectively treated with permanent peritoneal catheter. — Acta Radiologica Open 4(7) 1–7. DOI: 10.1177/2058460115579934.
11. R.C. Oey, H.R. van Buuren, R.A. de Man. — The diagnostic work-up in patients with ascites: current guidelines and future prospects. OCTOBER 2021, VOL. 74, NO. 8

Асцит неракового происхождения

Асцит – следствие различных нарушений, которые происходят в организме. Тактика лечения зависит от патологического процесса, который вызвал скопление жидкости в брюшной полости:

• Для лечения острой сердечной недостаточности кардиологи Юсуповской больницы назначают пациентам метаболики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ;
• При инфекционных и токсических поражениях печени проводят терапию гепатопротекторами;
• Если асцит развился по причине низкого уровня белка в крови, проводят инфузии альбумина;
• Асцит, развившийся вследствие туберкулёза брюшины, лечат противотуберкулёзными препаратами.

Для выведения жидкости из организма пациентам с асцитом назначают мочегонные препараты. Основной метод устранения асцита – удаление скопившейся жидкости посредством прокола брюшной стенки с последующей установкой дренажа. При устойчивом асците проводят реинфузию перитонеальной жидкости после её фильтрации. Перитонеовенозный шунт при асците брюшной полости обеспечивает поступление жидкости в общий кровоток. Для этого хирурги формируют конструкцию с клапаном, при помощи которой жидкость из брюшной полости во время вдоха поступает в систему верхней полой вены.

Оментогепатофренопексию при асците брюшной полости выполняют с целью снижения давления в венозной системе. Хирург подшивает сальник к диафрагме и печени. После чего во время дыхательных движений вены разгружаются от крови. В итоге уменьшается выход жидкости через стенку сосудов в брюшную полость. В результате деперитонизации (иссечения участков брюшины) создаются дополнительные пути оттока для перитонеальной жидкости.

К чему может привести водянка яичек, если ее не оперировать?

• нарушение сперматогенеза с развитием мужского бесплодия в следствии сдавления яичка или обоих яичек;
• атрофия яичка в следствии сдавления яичек жидкостью, развития нарушения кровообращения в яичке;
• эректильная дисфункция и снижение потенции;
• преждевременная эякуляция или быстрое, ускоренное семяизвержение;
• увеличение объема мошонки вызывающий эстетитеский деффект.

Следует своевременно обращаться к врачу. Исход заболевания в таких ситуациях в большинстве случаев благоприятный. Следует помнить, что у молодых людей длительное сдавление яичка жидкостью может привести к гипотрофии яичка и нарушению сперматогенеза.

Патология и онкозаболевания

Медицинская статистика и практика показывают, что самые частотные заболевания, приводящие к скоплению жидкой массы в полости брюшины, онкологические формы:

• Яичников;
• Железы молочной;
• Матки;
• Желудка;
• Толстой кишки.

Жидкая масса накапливается при опухоли по причине поражения оболочки брюшины. Атипичные клетки, поселившись на ней, становятся причиной нарушения лимфатического дренажа, что, в свою очередь, ухудшает всасывания жидкости. Это очень распространено, например, при онкологии желудочно-кишечного тракта.

Если взять такой орган, как печень, то картина будет иной. Опухоль либо метастазы, локализующиеся в органе, становятся виновниками сжимания венозной системы органа и нарушения нормального венозного оттока от кишечника. В этом случае патология развивается стремительно, протекает тяжелее. Около пятнадцати процентов асцита при раковых процессах диагностируется при данной форме.