Разрыв кисты яичника

Киста яичника — доброкачественное полостное образование, имеющее тенденцию к росту, внутри которого содержится жидкость.

Очень часто кисты яичника протекают бессимптомно, но могут проявиться болезненностью, неприятными ощущениями в нижней части живота, нерегулярным менструальным циклом, расстройствами мочеиспускания. Киста — это широко распространенное заболевание, которое чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Примерно у каждой второй пациентки с кистой яичника отмечается нарушение менструального цикла. К самым частым осложнениям кист относятся перекрут ножки и разрыв. Разрыв кисты яичника (апоплексия яичника) — патологическое состояние, характеризующееся разрывом оболочек кисты и кровоизлиянием в полость малого таза. Это тяжелое осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства. Согласно статистическим данным, патология наблюдается у 1–2,5% пациенток.

Чаще всего разрыв происходит в середине или во второй фазе менструального цикла.

Развитие фолликула в течение цикла

Почему кисты разрываются?

Причин нарушению целостности стенок несколько. Их можно разделить на внешние и внутренние. К внешним факторам риска относят:

Физические нагрузки;
Удары в области низа живота;
Интенсивные движения во время полового акта;
Влагалищные исследования;
Хирургическое вмешательство.

К внутренним патологическим процессам, приводящим к осложнению, врачи относят:

Чрезмерное разрастание кистозной полости за счет увеличения объема секрета;
Перекручивание ножки кисты (если она присутствует);
Воспалительные процессы органов малого таза;
Поликистоз яичников;
Спаечные процессы;
Частые аборты;
Гиперстимуляция яичников при ЭКО и других манипуляциях;
Застойные процессы в органах малого таза.

Наблюдения в гинекологической практике показали, что опасность разрыва кисты увеличивается при достижении новообразованием диаметра более двух сантиметров.

Причины

Кисты яичника развиваются по разным причинам. Среди них:

патологии желез внутренней секреции;
нарушения обмена веществ;
неоднократное искусственное прерывание беременности;
операции на органах малого таза;
инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (в частности, яичников и фаллопиевых труб);
наследственность;
прием некоторых медикаментов;
застой крови в малом тазу вследствие низкой физической активности, нерегулярной половой жизни и других факторов.

Спровоцировать разрыв могут:

подъем тяжестей или занятия спортом, поскольку в этом случае возрастает внутрибрюшное давление;
травма живота, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в яичнике;
половой акт;
нарушения гемостаза (свертывающей системы крови);
гормональный дисбаланс;
беременность, когда по мере роста плода увеличивающаяся матка начинает сдавливать соседние органы.

Нередко разрыв капсулы происходит под воздействием сразу нескольких факторов.

Симптомы разрыва кисты

Главный признак разрыва кисты яичника – острая сильная боль внизу живота. Она постепенно усиливается и не поддается воздействию анальгетиков.

Также на проблему могут указывать следующие симптомы:

Неестественные выделения из влагалища;
Маточные кровотечения;
Гипертермия;
Снижение артериального давления;
Слабость;
Тошнота;
Рвота;
Бледность кожных покровов;
Запоры, газообразование.

При появлении подобных отклонений стоит незамедлительно обратиться на консультацию к гинекологу.

Киста желтого тела яичника: причины возникновения

Яичники – парные женские половые органы, которые вырабатывают половые гормоны. Их роль неразрывно связана с менструальным циклом. Частью женского месячного цикла является образование небольших водяных мешочков в яичниках — фолликулов. Фолликул некоторое время растет, созревает, потом лопается и его заменяет другое временное образование — железа, которую называют «желтое тело». Желтое тело также существует недолго и должно рассасываться к последующей менструации. Такова естественная последовательность процессов в женском организме. Если же происходит нарушение и желтое тело не рассасывается, начинаются морфологические изменения — перерождение его в кисту.

Диагностика — как определить разрыв кисты

Если гинеколог подозревает разрыв кисты яичника, важно как можно быстрее подтвердить диагноз. Для этого врачи выбирают в первую очередь методы инструментального исследования:

УЗИ органов малого таза, яичников;
Пункцию (забор) прорвавшегося содержимого из брюшины через влагалище;
Лапароскопическая диагностика: с помощью лапароскопа врачи одновременно удаляют жидкость и оценивают состояние органов малого таза.

Одновременно на обследовании врачи направляют на сдачу анализа крови, общего и биохимического анализа мочи.

Также врачам необходимо установить форму патологии: анемическую – главный признак кровотечение; псевдоаппендикулярную – главный симптом боль; смешанную – наблюдаются оба признака. Гинекологи во время обследования определяют степень тяжести по объему кровопотери: легкая, средняя, тяжелая (выше 500 мл).

Диагностика

Диагностика разрыва кисты яичника базируется на таком алгоритме:

сбор жалоб и изучение анамнеза;
гинекологический анализ;
дополнительно обследование.

Из дополнительных методов обследования при подозрении на апоплексию кисты яичника применяют:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на ХГЧ;
биохимический скрининг крови;
ультразвуковое исследование;
пункцию заднего свода влагалища;
диагностическую лапароскопию.

Диагностика разрыва кисты

В общем анализе крови при кисте отмечается снижение уровня гемоглобина и гематокрита. В общем анализе мочи повышается уровень белка, возможно появление эритроцитов. Анализ крови на хорионический гонадотропин позволяет исключить внематочную беременность и разрыв маточной трубы — патологическое состояние, по клинической картине крайне похоже на разорвавшуюся кисту яичника. Биохимический скрининг указывает на повреждение функции почек.

С помощью ультразвукового исследования врачу удается увидеть скопление жидкости в малом тазу. Также врач заметит, что один из яичников увеличен в размере, это даст возможность заподозрить кисту. Чтобы УЗИ ОМТ предоставило больше информации, его рекомендуют проводить трансвагинально. В таком случае гинеколог может значительно лучше оценить состояние женских половых органов, в частности — поврежденного яичника.

Пункция заднего свода влагалища — малоинвазивная манипуляция, которая необходима, чтобы изучить содержимое полости малого таза. Процедуру выполняют в условиях манипуляционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. В экстренных случаях пункцию выполняют без предварительной подготовки. При необходимости женщине следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Так как процедура довольно болезненна, ее выполняют под местным обезболиванием или общим наркозом.

Пациентку укладывают в гинекологическое кресло, а наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Шейку матки смещают по направлению к лобку, а задний свод влагалища растягивают. Затем гинеколог делает прокол и отсасывает содержимое полости малого таза при помощи шприца. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для исследования. Как правило, врачу удается получить кровь, что подтверждает факт внутреннего кровотечения. Однако при выраженном спаечном процессе в малом тазу, при условии, что спайки препятствуют свободному току крови, процедура может оказаться неинформативной.

Диагностическая лапароскопия — эндоскопическое исследование, которое позволяет непосредственно осмотреть органы малого таза и брюшной полости и увидеть разорвавшуюся кисту. Инструменты вводятся внутрь тела через небольшие проколы в передней брюшной стенке, после чего брюшная полость заполняется специальным газом, и врач приступает к осмотру. С помощью увеличительной оптики гинеколог может детально рассмотреть матку, маточные трубы и яичники, оценить содержимое полости малого таза и сделать окончательные выводы о состоянии здоровья женщины. Манипуляция проводится только под общим наркозом.

Лечение разрыва кисты. Что делать?

Если разрыв кисты яичника незначительный, например, содержимого новообразования было мало или область поражения минимальна, возможно консервативное лечение.

После лапароскопии удается ликвидировать содержимое кисты из брюшинного пространства, а с помощью микроинструментов удалить ткани новообразования.

При легкой степени патологии гинекологи назначают строгий постельный режим в стационаре и прием медикаментов:

Спазмолитиков;
Кровоостанавливающие;
Противовоспалительные;
Обезболивающие.

Медсестры вводят лекарственные препараты внутривенно, внутримышечно, также пациентам назначают таблетки и капсулы. Если диагностирован й дисбаланс гормонов, специалисты проводят гормональную терапию. Дополнительно подключаются физиотерапевты, которые организуют курс, способствующий восстановлению организма. На этом же этапе врачи назначают прием витаминных комплексов.

Хирургическое лечение кист яичника

Если степень разрыва серьезная, гинекологи принимают решение о проведении операции:

Тубовариэктомию – полное удаление придатка матки;
Одностороннюю овариоэктомию – удаление яичника;
Резекцию яичника – иссечение пораженной ткани с сохранением яичника.

Обычно хирурги выбирают малоинвазивные методики: лапароскопию – через три прокола на животе; лапаротомию – через разрез внизу живота. Врачи обычно удаляют придаток матки или яичник только пациенткам старше детородного возраста. В остальных случаях они стараются сохранить элементы репродуктивной системы.

После проведения операции гинекологи назначают консервативное лечение, которое направлено на восстановление гормонального баланса, устранение симптомов.

Лечение заболевания

Перед назначением терапии устанавливается характер апоплексии. Специалисты подразделяют её на следующие виды:

Болезненная. Обуславливается сильными болевыми ощущениями в районе нижней части живота, присутствии потери крови, и обнаружении её в брюшной полости. Врач при этом виде назначат консервативное лечение.
Геморрагический вид. Выделяется сильными кровоизлияниями и повреждением сосудов. Геморрагическая апоплексии лечится хирургическим вмешательством.
Смешанный вид. Терапия осуществляется исключительно хирургическим способом.

При разрыве кисты и незначительном кровоизлиянии, симптомы носят слабовыраженный характер, из-за чего пациентки часто не воспринимают проблему всерьёз, и отказываются от хирургического лечения. Однако лучшим вариантом устранения апоплексии является срочная операция.

В случае выбора терапевтического лечения вместо хирургического, есть вероятность образования спаек маточных труб, что в 40% случаев провоцирует у пациентки бесплодие. Дополнительно часто возникает рецидив апоплексии при терапевтическом лечении.

Если специалистом установлен разрыв кисты правого яичника или противоположного с осложнениями, пациентке требуется квалифицированная помощь с обязательным помещением на стационар. Ттерапия апоплексии предусматривает:

Медикаментозный курс.
Отслеживание жизненно важных показателей (давление, пульс и т. д.).
Забор анализа крови для отслеживания эритроцитов в ней.

В случае выявления повторного кровоизлияния лечащий врач назначает лапароскопию. Суть операции заключается в том, что пациентка помещается под общий наркоз, а на животе хирургом делаются небольшие надрезы. Через них при помощи специальных инструментов останавливается кровотечение, а жидкости и сгустки крови, образованные в результате разрыва, удаляются. Затем специалист удаляет кисту. При тяжелой форме апоплексии, когда уже не удается спасти яичник, он также может быть удален.

Последствия разрыва

Наиболее щадящее последствие для организма – развитие анемии в результате потери крови. Проблема решается восстановительным консервативным лечением. Также возможно появление спаек в маточных трубах и других органах из-за введения лапароскопа. В этом случае после несложных хирургических операций, организм приходит в норму.

Если киста больших размеров, наиболее частое последствие – острый перитонит, воспалительный процесс всех органов брюшины. Также возможны не менее опасные осложнения:

геморрагический шок;
бесплодие, если сильно поражен яичник;
сепсис при попадании секрета кисты в кровоток.

В 25% случаев из-за несвоевременного обращения к врачам, сепсис или геморрагический шок приводят к летальному исходу.

Виды кист

Киста – это доброкачественное образование в яичнике, по форме напоминающее пузырь и заполненное жидкостью либо желеобразным содержимым. Оно появляется из фолликула, который созревает в тканях и наполняется секретом. Некоторые кисты не меняются в размере и со временем рассасываются, другие продолжают расти и могут в итоге разорваться.

Кисты яичников – одно из самых частых заболеваний половой системы. С наступлением менопаузы риск появления подобных образований снижается.

Сами по себе кисты не несут никакой угрозы для здоровья. И если размер пузыря достаточно маленький и со временем не увеличивается, большинство врачей выбирают обычное наблюдение. Опасения вызывают большие кисты, которые могут лопнуть и привести к опасным последствиям для здоровья женщины.

Образования могут быть как совсем маленькими (2-7 мм), так и довольно крупными, достигающими в диаметре 10, а иногда и 20 см. В зависимости от размера и содержимого кисты делятся на несколько видов:

Фолликулярная (функциональная) – обычно протекает без каких-либо ощутимых симптомов. Как правило, это образование небольшого размера, которое не растет и со временем проходит самостоятельно. Образуется при отклонениях в гормональном фоне женщины.
Киста желтого тела (геморрагическая) – это фолликулярный вид кисты. Появляется во второй половине менструального цикла из-за сбоев в работе эндокринной системы. После несостоявшегося зачатия на месте желтого тела происходит кровоизлияние и образуется полость.

Размер этой кисты – около 5-8 см. Она наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 16 до 45 лет.

Эндометриоидная – образование, которое состоит из эндометрия, внутреннего слоя матки, и заполнено внутри сгустками крови. Часто такие кисты бывают двусторонними и могут разрастаться до 20 см в диаметре.
Муцинозная – пузырь, состоящий из густого прозрачного гелеобразного содержимого – муцина. Его стенки способны растягиваться, из-за чего образование может достигать огромных размеров и состоять из нескольких камер. Этот вид кисты наиболее опасен для здоровья женщины, так как может перерасти в злокачественную опухоль.
Параовариальная – находится на маточных трубах. Ее диаметр составляет от 12 до 20 см. Может вырастать до таких больших размеров, что начинает имитировать живот, как при беременности. Чаще всего образуется у молодых женщин в возрасте 20-30 лет.
Дермоидная – врожденный вид патологии, образующийся при нарушении развития плода. Содержит хрящи, ткани волос, ногтей, костей и зубов. Размер этой кисты может достигать 15 см. Очень редко перерастает в злокачественную опухоль.
Текалютеиновая – киста, возникающая на ранних сроках беременности. Появляется из-за неправильной работы желтого тела и недостаточного количества гормонов. Встречается редко.

Источник фото: shutterstock.com

Отзывы

Ольга, 35 лет 15.12.2016
Только, что удалили эндометриодную кисту яичника. Страхов перед операцией было куча. Тем более, что была операция по удалению аппендицита и на меня не поддействовал наркоз всю боль я чувствовала, только пошевелиться не могла. Перед операцией, беседовала с анастезиологом, сказала если такое будет больше не пережеву. Все прошло хорошо. Если у вас такая киста то советую удалить. Спортом заниматься нельзя, париться и загорать нельзя с такой кистой может лопнуть. Ходишь как хрустальная ваза боишься, что лопнет. Она может быть причиной бесплодия и перерасти в онкологию, при беременности с такой кистой может быть замерание плода.

Лиза, 25 лет 19.01.2017

У меня тоже недавно обнаружили кисту, но не могут определить какая именно в длину 7 см, диаметр 5!!!!!! Пила год назад эскапел, возможно от него, т.к гормональное нарушение, прописали ригевидон!!!!!!! Не знаю поможет ли он или нет!!!!!!!!!!подскажите чем еще кроме гормональных лечится киста?????????

Маруся, 28 лет 25.02.2017

Елизавета, я бы вам посоветовала обратится в клинику Доктор Рядом на Озерной. Там врачи как раз специализируются именно на женских заболеваниях. Я там сама с кистой лежала на стационарном лечении и осталась очень довольна.

марго 30.03.2017

У меня 2 недели назад лопнула киста во время секса, боли были страшные, нельзя встать, повернутся — короче очень больно. Мы вызвали скорую. Меня направили в гинекологию и установили разрыв кисты. В общем ночью сделали операцию, и всё успешно закончилось. До этого год назад мне поставили диагноз фоликулярная киста, я лечилась где то пол годика таблетками, уколами и т. д. Во время очередного обследования установили что она удачно рассосалась. Меня сняли с учета и вот…