Астенозооспермия — что это значит и подробно о лечении

В наше время утверждение о том, что в невозможности зачатия ребенка всегда виновата женщина, давно потеряло свою актуальность. Благодаря современным технологиям удалось выяснить, что довольно часто женщина здесь не причем, все дело в мужчине, чья семенная жидкость не обладает достаточным качеством для оплодотворения яйцеклетки.

Андрологи подсчитали, что примерно 40% семейных пар не могут зачать ребенка по вине мужчины. Однако, многие мужчины, особенно у нас в стране, не желают признавать этого факта и упорно отказываются пройти обследование на качество спермы, почему-то считая, что это ниже их достоинства. Это опасное заблуждение, которое может стать причиной распада семьи. В данной статье речь пойдет о такой патологии, как астенозооспермия: что это, как проявляется, почему возникает и как ее лечить?

Оценка подвижности сперматозоидов

Виды подвижности

Почему возникает

Однозначных причин, вызвавших астенозооспермию, медицина не называет. Список факторов устанавливается на основании результатов обследования мужчин, столкнувшихся с такой проблемой. У них встречались нарушения в строении сперматозоидов и составе спермы:

• смещение одной из частей спермия (головки, шейки, жгутика), которое может быть вызвано травмой или генетическим нарушением;
• повышение вязкости спермы;
• недостаточное количество глюкозы в эякуляте;
• смещение кислотно-щелочного баланса спермы в кислую сторону;
• присутствие на поверхности спермией хламидий, уреаплазм, микоплазм;
• генетические дефекты половых клеток.

Еще астенозооспермию могут вызывать интоксикации алкоголем, наркотиками, никотином, медикаментами или промышленными ядами. Не менее распространено такое нарушение при заболеваниях, передающихся половым путем, а также воспалениях органов малого таза, варикоцеле, гидроцеле, длительном и регулярном воздействии на половые органы низкой или высокой (сауна, баня) температуры. Это вызывает повышение вязкости и закисление спермы, приводит к склеиванию сперматозоидов, из-за чего они становятся менее подвижными и активными.

Еще в список причин включают:

• длительные стрессы и состояние депрессии;
• слишком долгое воздержание от интимной близости;
• простатит, заболевания позвоночника, хронические запоры и другие болезни, вызывающие нарушения кровообращения в малом тазу.

Причины возникновения астенозооспермии

Вопреки расхожему мнению, заболевание не связано с возрастом мужчины. Существует три группы факторов, которые могут влиять на состояние спермы: генетические, внешние и внутренние.

Генетической причиной заболевания является врожденная мутация. В ее результате у спермиев возникают изъяны в строении жгутика, головки и шейки, то есть элементов, которые отвечают за передвижение сперматозоида.

Внешние факторы, способствующие развитию астенозооспермии:

• воздействие никотина, алкоголя, наркотиков;
• отравление медикаментами, промышленными ядами;
• воздействие радиации;

• частая подверженность высоким или низким температурам;
• плохая экология в месте проживания;

• стрессы;
• ослабление организма и снижение иммунитета;
• длительное отсутствие половой жизни.

Внутренние причины заболевания:

• венерические болезни;
• нарушение амплитуды пульсации спермиев.

• неудовлетворительное состояние секрета простаты;
• воспаление семенных желез;

• нарушение функционирования иммунной системы;

Как диагностируют

Главным исследованием при астенозооспермии выступает спермограмма. Диагноз подтверждают по результатам расшифровки результатов этой процедуры. В рамках спермограммы оцениваются траектория движения, скорость и концентрация сперматозоидов. В норме активных спермиев должно быть не менее 70%. Спермограмму назначают:

• парам, которые не могут зачать ребенка на протяжении 12 месяцев при регулярных попытках;
• при отягощенном анамнезе, когда у любого из партнеров были проблемы с зачатием;
• пациентам, планирующим замораживание (криоконсервацию) спермы.

Степени астенозооспермии

В зависимости от количества подвижных сперматозоидов в сперме выделяют несколько степень астенозооспермии. Существуют:

• Астенозооспермия 1 степени, или слабовыраженная. В сперме меньше половины подвижных спермиев (40-50%).
• Астенозооспермия 2 степени, или умеренная. Количество сперматозоидов с движением 1 типа составляет 30-40%.
• Астенозооспермия 3 степени. Число спермиев с движением 1 типа не превышает 30%.

Диагностика

Внешне заболевание никак себя не проявляет. Единственным симптомом является невозможность зачать ребенка. Астенозооспермия возможна даже у мужчин с нормальной сексуальной функцией. В отдельных случаях патология сопровождается снижением либидо, нарушениями эрекции, преждевременной эякуляцией.

Диагностика астенозооспермии производится на основании спермограммы, выполненной двукратно с интервалом в 1–2 месяца, чтобы иметь представление о полной картине сперматогенеза в организме.

В качестве дополнительных исследований желательно провести ультразвуковое исследование простаты и органов мошонки, анализы на наличие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний, гормональные и генетические исследования крови.

Возможна ли беременность при астенозооспермии

Астенозооспермия и беременность тесно связаны между собой. Но, вопреки распространенному мнению, этот диагноз не означает бесплодие. Астенозооспермия – это пониженная вероятность зачатия и наступления беременности. Но она возможна, причем при любой степени нарушения. Проблема решается путем искусственного оплодотворения. Главное – получить количество сперматозоидов, которого будет достаточно для проведения процедуры.

Таким образом, астенозооспермию, в отличие от азооспермии, при которой в сперме совсем нет сперматозоидов, нельзя назвать абсолютной причиной мужского бесплодия. В эякуляте могут сохраняться жизнеспособные спермии, просто шанс их соединения с яйцеклеткой не такой большой, как при нормальной семенной жидкости.

Способы лечения астенозооспермии

Неблагоприятный прогноз имеет только астенозооспермия, обусловленная генетическим фактором. Однако успешное оплодотворение возможно и в этом случае, если применить ЭКО. Если заболевание вызвано другими причинами, то качество эякулята можно скорректировать.

Врачи клиники OXY-Center предлагают пациентам комплексное лечение, которое включает в себя несколько направлений:

• массаж семенных пузырьков и простаты — улучшают общее состояние репродуктивной системы;
• оперативное вмешательство — рекомендуется врачом урологом-андрологом при некоторых заболеваниях, снижающих качество спермы.

• физиотерапия — с помощью лазерных процедур проводится стимуляция репродуктивной системы, ее омоложение и поднятие тонуса;
• лекарственные комплексы — врачом урологом-андрологом назначаются препараты, которые повышают качество и количество семенной жидкости, улучшают потенцию;

• антибактериальная терапия — назначается, если астенозооспермия возникла в результате венерических заболеваний;
• гормонотерапия — применение лекарств, которые повышают количество мужских гормонов;

Симптомы

Поскольку астенозооспермия является всего лишь заключением анализа эякулята, какая-либо специфическая симптоматика отсутствует. То есть, пациент субъективно не испытывает каких-либо симптомов нарушения репродуктивной функции: либидо/эректильная функция не страдает, эякуляция в норме, а поскольку состав эякулята видимых изменений не имеет мужчина на протяжении длительного времени может оставаться в неведении относительно своего состояния.

И лишь столкнувшись с фактом невозможности естественной беременности по причине мужского бесплодия он осознает ситуацию. В этом случае, особенно на фоне длительного бесплодного периода/безуспешного лечения и конфликтов в семье на этой почве могут развиваться депрессивные состояния.

В случаях, когда астенозооспермия обусловлена заболеваниями органов мошонки инфекционно-воспалительной природы (везикулит, орхит, эпидидимит) или других органов — простатит, уретрит развивается соответствующая симптоматика.

Где можно вылечить астенозооспермию в Москве?

Для специалистов сниженная подвижность сперматозоидов – хорошо знакомое состояние. Они имеют большой опыт в выявлении астенозооспермии и преодолении вызванного этой патологии бесплодия.

• Спермограмма и другие исследования эякулята проводятся в собственной, оснащенной по международным стандартам лаборатории
• Врачами наших клиник освоены все доказавшие высокую результативность методы лечения астенозооспермии
• Показатели успеха ЭКО в наших клиниках выше средних по стране

Почему Скандинавия АВА-ПЕТЕР

• Высокотехнологичный медицинский центр ЭКО мирового уровня. Первая в России клиника репродуктологии прошедшая сертификацию по международной системе оценки качества ISO 9001:2008. Клиника оснащена самым высококачественным современным медицинским оборудованием, соответствующим всем современным стандартам и требованиям.
• Огромный опыт, более 20 лет в сфере репродуктивных технологий. Многие из специалистов прошли подготовку в ведущих европейских клиниках ЭКО. Специалисты клиники являются постоянными участниками международных и российских конференций по лечению бесплодия.
• Высокая эффективность проводимых программ ВРТ (результативность).

Что такое олигозооспермия, астенозооспермия и тератозооспермия?

В сперме содержится огромное количество сперматозоидов, следовательно, потому и патологий у них может быть достаточно. Нередко спермограмма демонстрирует сочетание таких недугов, как астенозооспермии и тератозооспермии. Патология характеризуется наличием в сперме более 50 % сперматозоидов c нарушениями морфологии. Могут быть сперматозоиды с макроголовкой, а также — деформированной и утолщенной шейкой. К вышеперечисленным паталогиям иногда еще добавляется олигозооспермия. В данном случае в эякуляте очень низкая концентрация сперматозоидов. В случае наличия в сперме патологических форм, нужно воздержаться от планирования беременности. Партнеру следует пройти лечение у специалиста-андролога.

Тератозооспермия у мужа может стать причиной невынашивания беременности, или же вызвать нарушения в развитии плода. Причины появления данных трех патологий являются одинаковыми.

Часто спермограмма демонстрирует наличие астенозооспермии и пиоспермии. Пиоспермия имеет место тогда, когда число лейкоцитов в спермограмме выше нормы. Обычно в одном мл спермы допустимо содержание 1 миллиона лейкоцитов-нейтрофилов. Пиоспермия говорит о том, что есть воспалительный процесс: простатит, орхит, эпидидимит, везикулит. Необходимо также учитывать, что выраженная пиоспермия является и причиной развития астенозооспермии.

В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 50% случаев бесплодия в браке выявляются те или иные заболевания репродуктивной системы у мужчин, сопровождающиеся азооспермией, олигозооспермией, астенозооспермией или их комбинацией. В 10—20% случаев это патология эндокринной сферы или генетические нарушения, приводящие к аномалиям развития и функционирования половой системы мужчин.

В структуре причин азооспермии или олигозооспермии ведущее место принадлежит гипогонадизму и гиперпролактинемии. Однако в 70—80% случаев обращений бесплодных мужчин за помощью в анализе эякулята выявляется изолированная астенозооспермия или астено-тератозооспермия. При этом количество сперматозоидов в анализе спермы колеблется в пределах нормативных показателей, рекомендованных ВОЗ. Таким образом, большинство авторов отмечают, что астено-тератозооспермия как синдромальный диагноз, требующий дифференциальной диагностики, является весьма актуальной проблемой современной андрологии, а поиск методов коррекции — основной целью научных изысканий многих исследователей. К сожалению, этот поиск не всегда венчается удачей. Однако не все так пессимистично…

Астенозооспермия (как и тератозооспермия) — это не нозологическая единица, не болезнь и не диагноз, это заключение врача-лаборанта, выполнившего анализ эякулята и выявившего снижение подвижности сперматозоидов ниже критических показателей, а для тератозооспермии — увеличенное количество аномальных форм сперматозоидов, установленных ВОЗ в 2010 г. [11]. Следовательно, астенозооспермия — это симптом. Возникает закономерный вопрос: симптом чего? В настоящее время выясняется, что причин снижения активности сперматозоидов огромное количество. Авторам не представляется возможным перечислить их все, тем более что в ряде случаев наш дифференциально-диагностический поиск приходит в тупик. Врач в таких случаях ограничивается весьма непонятным для пациента диагнозом: идиопатическая астенозооспермия. Однако подвести некий итог многолетней собственной работе и результатам наблюдений специалистов ВОЗ можно. Мы предприняли попытку суммировать основные причины снижения активности спермиев (т.е. классифицировать заболевания, сопровождающиеся астенозооспермией).

Классификация заболеваний (состояний), сопровождающихся изолированной астенозооспермией

— Курение, марихуана, наркотические средства, алкоголь

— Злоупотребление горячими ваннами и сауной

— Ношение чрезмерно тесного нижнего белья

— Ретенция яичек

— Тяжелые и некомпенсированные соматические заболевания

— Прием лекарственных средств

— Инфекции, передаваемые половым путем, — ИППП (хламидии, уреаплазмы и др.) и хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта

— Антиспермальные антитела

— Ожирение

— Гиперпролактинемия

— Варикоцеле

Заболевания, сопровождающиеся врожденными аномалиями строения сперматозоидов (редкие причины)

— Первичная цилиарная дискинезия

— Картагенера синдром

— «9 + 0» синдром

— Дисплазия волокнистой оболочки хвостовой части сперматозоида

— Мутации митохондриальной ДНК

— Идиопатическая астенозооспермия.

В качестве комментариев к вышеприведенному тексту следует сказать следующее. Вопрос о причастности курения к формированию мужского бесплодия весьма спорный. Во всяком случае не указывается, курение чего (кальян, сигары или сигареты) может снизить активное движение носителей генетической информации владельца. Употребление марихуаны и других наркотиков действительно приводит к бесплодию за счет изменения баланса андрогенов и эстрогенов (в сторону преобладания вторых). Температурное воздействие (ванны и бани) на герминативный эпителий можно считать доказанным фактором. Ношение тесного белья и ретенция яичек по патогенетическим механизмам повреждения сперматозоидов приравнивается к температурному воздействию сауны.

Попытка систематизировать лекарственные средства, влияющие на сперматогенез, обречена на неудачу. По-видимому, надо сделать оговорку, что на сперматозоиды будут влиять все фармакологические агенты, которые влияют на синтез и метаболизм половых гормонов (включая пролактин). Вывод напрашивается один: нужно внимательно читать инструкцию к лекарству, которое принимает пациент, пришедший на прием. Следует заметить, что серьезные фармакологические препараты, например блокаторы стероидогенеза и цитостатики, чаще вызывают олиго-астено-тератозооспермию или даже азооспермию.

Фармакологические препараты, оказывающие негативное влияние непосредственно на сперматогенез или оплодотворяющую способность сперматозоидов (по W. Schill, 2006 [8] с изменениями)

1. Фармакологические препараты, подавляющие сперматогенез

1.1. Цитостатики

1.2. Гормональные препараты или лекарства, влияющие на метаболизм половых стероидов (андрогены и антиандрогены, эстрогены, прогестагены, глюкокортикостероиды, анаболики, циметидин, спиронолактон, дигоксин, кетоконазол и др.)

1.3. Психотропные препараты

2. Фармакологические препараты, нарушающие оплодотворяющую функцию сперматозоидов

2.1. Блокаторы медленных кальциевых каналов

2.2. Противоэпилептические средства

2.3. Сульфасалазин

2.4. Антибиотики

2.5. Амантадин и колхицин

3. Фармакологические препараты, подавляющие транспорт сперматозоидов

3.1. Антигипертензивные препараты

3.2. Психотропные препараты.

По поводу инфекционной природы астенозооспермии сказано более чем достаточно. Огромное количество монографий, статей, научных докладов сложили мнение у авторов статьи о явном «перекосе» в значимости данных факторов в патогенезе нарушений функционирования жгутика спермия. Во всяком случае излечение от ИППП не гарантирует избавление от астенизации семени. Ряд авторов (на наш взгляд, очень оправданно) высказываются в пользу того, что отрицательное воздействие на семя оказывает не столько сам инфекционный агент, сколько тяжелая многоступенчатая антибактериальная терапия.

Появление антиспермальных антител — одно из самых малоизученных состояний андрологической практики. В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос: почему возникает патологическая разрушительная иммунная реакция на собственные клетки. Единственное, что мы имеем, так это высокоэффективную диагностическую процедуру, позволяющую выявить антитела. MAR-тест и ImmunoBead-тест как методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью, позволяют уверенно диагностировать данное состояние. В коррекции иммунного бесплодия эффективным оказалось только ЭКО с процедурой ИКСИ.

Наблюдение на протяжении 10 лет данной группы больных позволило нам разработать протокол обследования мужчин с изолированной астенозооспермией и алгоритм дифференциальной диагностики астенозооспермии (см. ниже). Приведенные данные не претендуют на полноту охвата проблемы, но предполагают доработку и совершенствование в дальнейшем, с учетом приобретаемой клинической практики авторов и появления новых научных данных.

Протокол обследования мужчин с астенозооспермией

Анамнез

1. Употребление лекарственных средств (см. инструкцию к применению каждого лекарственного средства), в том числе длительная антибактериальная терапия ИППП.

2. Употребление наркотических средств (в том числе марихуаны).

3. Наследственная отягощенность (выявление у отца и братьев бесплодия или применения ВРТ).

4. Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

5. Частое посещение саун и прием горячих ванн.

Объективный осмотр

6. Измерение роста и массы тела, окружности талии и расчет индекса массы тела.

7. Пальпация молочных желез.

8. Осмотр оволосения андрогензависимых зон.

9. Оценка пропорций скелета (евнухоидные пропорции, сниженный рост).

10. Исследование органов мошонки (пальпация и оценка объема яичек, выявление опухолей яичек, наличие семявыносящего протока и исследование состояния придатков яичек).

11. Выявление признаков варикоцеле, проба Вальсальвы.

12. Исследование паховых региональных лимфатических узлов.

13. Оценка размеров и аномалий развития наружных половых органов, в том числе пениса (наличие гипоспадии, крипторхизма).

Инструментальная диагностика

14. УЗИ тестикул и органов мошонки, семенного канатика (вне зависимости от наличия или отсутствия пальпируемых образований в яичках).

15. УЗИ + допплеровское исследование вен мошонки на предмет варикоцеле.

16. УЗИ трансректальным датчиком предстательной железы и семенных пузырьков.

Лабораторная диагностика

17. Клинический анализ крови.

18. Биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин), расчет скорости клубочковой фильтрации.

19. Анализ эякулята (биохимическое исследование эякулята, микроскопическое исследование спермы, оценка лейкоцитспермии, кинезиграмма сперматозоидов, морфограмма сперматозоидов по ВОЗ, 2010).

20. MAR-тест или ImmunoBead-тест с целью выявления антител к сперматозоидам в эякуляте (по ВОЗ, 2010).

21. Гормональное обследование (общий тестостерон, ФСГ, эстрадиол, пролактин).

22. ПЦР мазка из ладьевидной ямки с целью выявления ИППП.

23. Посев эякулята на питательную среду с целью выявления патогенной флоры и определение чувствительности микробов к антибактериальным препаратам.

Лабораторная цитогенетическая и молекулярно-генетическая диагностика

24. Молекулярно-генетическое исследование на предмет выявления мутаций гена первичной цилиарной дискинезии.

Протокол обследования пациентов с заболеваниями репродуктивной системы будет не раскрыт, если не привести логическую схему последовательности нашей интеллектуальной работы по выявлению причины (а следовательно, и методов коррекции) астенозооспермии у конкретного больного (см. рисунок).

Рисунок 1. Алгоритм дифференциальной диагностики астенозооспермии. На первое место в дифференциальной диагностике выходят состояния, которые можно легко выявить или при сборе анамнеза, или путем объективного осмотра, или используя недорогостоящие лабораторные рутинные процедуры. Так, обследуя больного, необходимо сфокусироваться на определении признаков варикоцеле, ИППП и иммунного бесплодия (антиспермальных антител). Далее это будет поиск генетических причин поражения сперматогенеза и эндокринологических заболеваний, сопровождающихся нарушениями репродуктивной функции. В конечном итоге, если причины патоспермии не выявлены, то возможна постановка диагноза «идиопатическая астенозооспермия» или «идиопатическая астено-тератозооспермия» с последующим назначением на 3 мес неспецифического лечения. В настоящее время нельзя отбросить со счетов психосоциальные факторы, приводящие к снижению подвижности сперматозоидов и в дальнейшем к бесплодию. В ряде случаев может потребоваться вмешательство психолога и психотерапевта. Медико-генетическое консультирование показано всем больным с тяжелыми нарушениями сперматогенеза и особенно с тотальной астенозооспермией. Необходимо провести молекулярно-генетическое исследование на предмет выявления синдрома Картагенера и первичной цилиарной дискинезии. Данные методики доступны, к сожалению, только в больших городах России и научных центрах.

Лечение астенозооспермии

Перед описанием всевозможных методов коррекции данного состояния следует отметить несколько неоспоримых фактов. Если врач обнаруживает заболевание, повлекшее за собой нарушение фертильности мужчины, то первоочередным является лечение данного недуга. Терапевтическое воздействие на гаметогенез должно составлять по продолжительности не менее 3 мес. Ниже представлены основные методы влияния на сперматогенез с учетом последних научных данных. Необходимо сразу оговориться, что возможности фармакологического стимулирования сперматогенеза (в отличие от оогенеза) существенно ограничены и в большинстве своем зависят от причин, вызывающих астенозооспермию.

Лечение астенозооспермии (по W. Schill [8] и S. Oehninger [7] с изменениями)

1. Гонадолиберин: эффективен только при недостаточной функции гипоталамуса. В настоящее время не доступен для продажи в России.

2. Гонадотропины: эффективны только при гипопитуитаризме. Применение для коррекции астенозооспермии неоправдано.

3. Андрогены: оказывают отрицательное влияние на сперматогенез. Наличие «rebound» эффекта не доказано.

4. Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов: эффективность не доказана при плацебо-контролируемых исследованиях. Возможно использование при гиперэкстрогенемии у мужчин с ожирением (экспериментальные данные).

5. Ингибиторы ароматазы: недостаточно данных. Только результаты экспериментов.

6. Витаминотерапия: эффективность не доказана в плацебо-контролируемых исследованиях.

7. Эмпирическая антибактериальная терапия: в условиях нераспознанного инфекционного агента оказывает отрицательное влияние на подвижность сперматозоидов.

8. Карнитин: эффективность в коррекции астенозооспермии показана в плацебо-контролируемых исследованиях. Недостаточно данных о влиянии на частоту наступления беременности.

9. Ацетил-L-карнитин: то же.

10. Преднизолон и иные глюкокортикостероиды: эффективность в коррекции иммунного бесплодия (антиспермальных антител) не доказана в плацебо-контролируемых исследованиях.

11. Плазмаферез: то же.

12. Внутриматочная инсеминация спермы мужа: эффективна при легкой форме астенозооспермии (категория сперматозоидов А + В более 10% по ВОЗ, 2010).

13. ЭКО спермой мужа: эффективно при астенозооспермии легкой и средней степени тяжести (категория сперматозоидов А + В более 5% по ВОЗ, 2010).

14. ЭКО + ИКСИ спермы мужа: эффективно при любой астенозооспермии.

15. ЭКО + ИКСИ донорской спермы: показано в случаях тяжелой астенозооспермии (первичная цилиарная дискинезия, синдром Картагенера) и неэффективности ЭКО + ИКСИ спермы мужа.

Применение карнитина и ацетил-карнитина в коррекции астенозооспермии

При нормальных физиологических условиях L-карнитин присутствует в максимальных концентрациях в органах и тканях, где необходимо большое количество энергии для поддержания достаточной функции, в том числе и в придатках яичек [3]. Доказано, что потребность в карнитине для взрослого человека составляет от 200 до 500 мг в сутки. Она повышается до 20 раз при умственных, физических и эмоциональных нагрузках, а также заболеваниях и стрессах. Основной физиологической функцией L-карнитина и его ацильных производных является перенос остатков жирных кислот из цитоплазмы в матрикс митохондрий через внутреннюю митохондриальную мембрану. Это необходимо для образования энергии, которая тратится на жизнеобеспечение клеток организма. Участвуя в митохондриальном синтезе АТФ, L-карнитин и ацетил-L-карнитин способны защищать эти органеллы от оксидативного стресса путем удаления токсичных ацильных групп. Наличие дополнительной ацильной группы позволяет ацетил-L-карнитину с большей легкостью проникать в митохондрии и, как следствие, более эффективно выполнять свои функции.

Кратко о фармакокинетике и фармакодинамике карнитина. В большинство тканей, включая ткани яичка и придатка, карнитин поступает из кровеносного русла в неизмененном виде. В клетку он поступает за счет прямого энергозависимого процесса против градиента концентрации. Выводится карнитин из организма преимущественно почками.

В клинической общетерапевтической практике традиционными показаниями к применению карнитина и ацетил-L-карнитина являются неврологические заболевания, такие как начальная деменция (болезнь Альцгеймера), церебрально-сосудистая деменция, периферическая невропатия различной этиологии, первичные и вторичные инволюционные синдромы на фоне сосудистых энцефалопатий. Также карнитин активно используется при снижении умственной работоспособности и для улучшения концентрации внимания и памяти. Большой интерес к карнитину проявляют и специалисты спортивной медицины.

Применение карнитина и ацетил-L-карнитина для коррекции астенозооспермии началось с 70-х годов прошлого века. Проведенные исследования показали улучшение подвижности сперматозоидов у мужчин, получающих терапию карнитином и ацетил-L-карнитином в обычной терапевтической дозировке (для ацетил-L-карнитина это 1000 мг в сутки) [2, 5, 6]. Данные препараты продемонстрировали свою эффективность в плацебо-контролируемых исследованиях [1, 4] и рекомендованы ведущими зарубежными и отечественными руководствами [7, 8, 16]. Эффективность данного лечения исследована у мужчин с инфекционной природой бесплодия и может быть реализована в качестве одного из компонентов комплексной терапии астенозооспермии [9]. Ряд исследователей [12, 14, 15] отмечали улучшение и других показателей эякулята под воздействием данной терапии. Необходимо отметить эффективность карнитина и у пациентов с идиопатической формой патоспермии [10, 13]. Ниже приведены основные области применения карнитина и ацетил-L-карнитина в коррекции мужского бесплодия. Следует также отметить, что в настоящий момент недостаточно сведений о частоте наступления беременности у партнерш мужчин, получающих данную терапию. Так что исследовательский интерес к карнитину не может иссякнуть, а клинический — должен только возрастать.

Показания к применению карнитина и ацетил-L-карнитина

1. Идиопатическая астенозооспермия

2. Астенозооспермия у мужчин с ожирением

3. Астенозооспермия инфекционного генеза в составе комплексной противомикробной терапии

4. Астенозооспермия у мужчин с варикоцеле (как монотерапия, так и в составе комплексного лечения, включающего оперативные вмешательства)

5. Астенозооспермия от воздействия высоких температур

6. Лекарственная и сопутствующая хроническим соматическим заболеваниям астенозооспермия

7. В качестве подготовки к применению ВРТ.

Список источников

• Михайличенко В.В. Бесплодие у мужчин (этиология, патогенез, диагностика, лечение)// Учебное пособие. — СПб.: Изд. СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 53 с.
• В.Н. Ширшов: Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций европейской ассоциации урологов, 2016.
• Кравцова Н. С., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г. Стимуляция сперматогенеза гонадотропинами и антиэстрогеном при патоспермии и бесплодии мужчин // Проблемы эндокринологии. 2016; 62(2): 37-41
• Аляев. Ю. Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Нарушения половой и репродуктивной функции у мужчин. — М.: Литтерра-2006. — С. 52–96.
• Руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. 3. — С. 590-601.

Астенозооспермия: как лечить народными средствами?

При разных формах патологии лечение народными средствами бывает достаточно эффективным. Применяются отвар шалфея, женьшень, а также отвар семян подорожника. Следует учитывать, что при астенозооспермии народное лечение может не принести результата тогда, когда нарушения обусловлены развитием воспалительного процесса, генетическими патологиями. При подобной этиологии лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного фактора. При легкой степени астенозооспермии лечение народными способами возможно, но достичь полного излечения можно только обратившись к специалисту.

Профилактика

Профилактика сводится к выполнению ряда рекомендаций:

• отказ от вредных привычек (курение/злоупотребление алкоголем);
• избегать переохлаждений;
• минимизация стрессовых состояний;
• ношение нижнего белья «свободного» покроя (не сдавливающего мошонку);
• рациональное витаминизированное питание;
• контроль массы тела;
• периодический прием специальных витаминно-минеральных комплексов для мужчин;
• достаточная физическая нагрузка;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.