Описторхоз – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу

Е.П. Тихонова, С.В. Липнягова, Т.Ю. Кузьмина, С.В. Левицкий
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологииКрасноярский государственный медицинский университет МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Красноярск
Проблема описторхоза в нашем регионе продолжает оставаться весьма актуальной как для инфекционистов, так и для врачей общей практики. В структуре паразитарной заболеваемости описторхоз у взрослого населения составляет 84,5%. Ранняя диагностика при первом осмотре больного представляет большие трудности, обусловленные особенностями клинической картиной заболевания, часто отсутствием данных лабораторных и инструментальных исследований. Целью нашего сообщения явилось напоминание об этом гельминтозе и представление интересного случая из практики.

Описторхоз

(шифр по МКБ10-B66.0) – природноочаговый биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. У человека паразитируют: кошачья (сибирская) двуустка Opisthorchis felineus и Opisthorchi viverrini (беличья двуустка). Окончательные хозяева – человек, кошка, собака, виверра (семейство Viverridae отряда хищных млекопитающих). Промежуточные хозяева – различные виды моллюсков рода Codiella и др.; дополнительные хозяева – рыбы семейства карповых – язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ, густера, подуст, жерех, уклея.

Источником заражения

являются инвазированные описторхозами люди, а также домашние и дикие плотоядные животные, в рацион которых входит рыба. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или необеззараженной путем нагревания, замораживания или засолки рыбы, содержащей жизнеспособных метацеркариев.

Крупнейший в мире природный очаг описторхоза расположен в Обь-Иртышском бассейне, здесь регистрируются наиболее высокие показатели заболеваемости населения (до 500 на 100 тыс.). В бассейнах рек Северная Двина, Кама, Волга, Урал, Дон, Днепр, Десна, Южный Буг, Северный Донец и Неман также существуют природные очаги описторхоза, но они менее интенсивные.

Основными очагами описторхоза в Красноярском крае являются пять территорий Причулымья, где регистрируется ежегодно до 70% от всех заболевших описторхозом в крае. Рост заболеваемости описторхозом отмечен в 19 территориях. Заболеваемость возросла не только в эндемичных территориях Чулымского бассейна, но и в ряде территорий края за счет миграции населения и роста завозных случаев.

Ежегодно в Красноярском крае регистрируется от 20 050 до 26100 случаев паразитарных болезней. В общей структуре инфекционных и паразитарных заболеваний они занимают второе место и составляют 3,6%. Описторхоз выявляется также в ряде стран Европы – во Франции, Болгарии, Голландии, Италии, Швейцарии, Швеции, Польше и Румынии.

Основную роль в патогенезе описторхоза играют:

– аллергические реакции

(особенно выраженные в ранней фазе болезни), которые возникают в результате выделения гельминтами продуктов обмена веществ;

– механическое воздействие гельминтов

, которое состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта. Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы;

– нервно-рефлекторные влияния

посредством раздражения гельминтами нервных элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные импульсы, передающиеся, прежде всего, на желудок и двенадцатиперстную кишку;

– возникновение условий (дискинезия желчевыводящих путей

, скопление в них паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока желчи), благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;

– железистая пролиферация

эпителия желчных и панкреатических протоков, которую следует рассматривать как предраковое состояние.

Что такое описторхоз

Описторхоз — это это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы. Его вызывают плоскими, ланцетовидными паразитами, класса сосальщиков (в России чаще всего гельминтом Opisthorchis felineus, или кошачьей двуусткой).
Этот гельминт три раза меняет хозяев — моллюски, пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, язь, елец, чехонь, плотва, сазан и др.) и окончательный хозяин — хищники, кошки, собаки, человек, питающиеся рыбой. Они выделяют яйца с калом. При попадании их в водоем моллюски заглатывают яйца и начинается цикл развития червя.

Дети описторхозом болеют реже взрослых, чаще он обнаруживается у мужчин 15-50 лет. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки. В желудке и начальном отделе 12-перстной кишки растворяется оболочка цисты, а её содержимое, личинка, переходят в желчный пузырь, общий желчный проток и менее мелкие протоки. В них происходит созревание паразита до зрелой особи. Полный цикл развития занимает 4-4,5 месяца, а паразитировать сосальщик в организме человека может до 25 лет.

Лечение

Терапия описторхоза проводится в несколько этапов. Только так можно избавиться от симптомов заболевания и полностью выздороветь.
Сначала пациент принимает желчегонные препараты и спазмолитики под строгим врачебным контролем. Если в этом есть необходимость, могут быть назначены антибактериальные препараты. В качестве вспомогательного метода выступает физиотерапия.

Цель всего – нормализовать выделение желчи и избавиться от воспалительного процесса в системе ЖКТ.

Далее начинается основное лечение, в рамках которого происходит избавление от паразита. Пациенту выписывается противогельминтная терапия, где большую эффективность доказали препарат Празиквантел и его аналоги.

Контроль за эффективностью осуществляется путём трёхкратного исследования кала и содержимого, полученного при дуоденальном зондировании.

На последнем этапе лечения описторхоза проводится восстановительная терапия с использованием прокинетиков, гепатопротекторов, сорбентов, а также пробиотиков и пребиотиков.

Всё лечение проводится на фоне диеты номер 5, которая исключает появление на столе жареных, копчёных или острых блюд.

При подозрении на хронический описторхоз, либо в случае уже подтвержденного диагноза можно получить очную, а также телемедицинскую консультацию инфекциониста, гастроэнтеролога МО «Новая больница» в Екатеринбурге.

При наличии показаний возможна госпитализация в гастроэнтерологическое отделение, где давно и успешно занимаются лечением хронического описторхоза.

Используя самые современные средства диагностики и терапии, мы помогаем пациентам избавиться от этого неприятного заболевания и устранить целый ряд связанных с ним симптомов.

Чем опасен описторхоз

При заражении описторхозом вначале происходит реакция на выделение паразитических токсинов:

• повышение проницаемости сосудов;
• отечность мягких тканей и внутренних органов;
• высыпания и кожный зуд;
• аллергические реакции.

Так как основное место паразитирования печеночного сосальщика — это желчный пузырь, желчные протоки, к которым присасывается гельминт, то в их стенках развивается воспаление (холецистит, холангит), движение желчи замедляется, блокируется. Могут быть закупорки гельминтами мелких протоков, формирование камней.

Одновременно нарушается отток панкреатического сока из поджелудочной железы с расширением ее протоков, разрастанием соединительной ткани (фиброз). Самые тяжелые формы протекают с разрушением и циррозом печени, перитонитом (воспалением брюшины). Длительное, многолетнее присутствие печеночного сосальщика в желчевыводящей системе может окончиться раком печени, раком желчного пузыря, раком поджелудочной железы.

Лекарство от описторхоза у взрослых

Врачом с целью проведения дегельминтизации может быть назначен один из следующих препаратов (действующим веществом у них всех выступает празиквантел, помогает избавляться от сосальщика):

• цистицид;
• бильтрицид;
• цесол;
• азинокс;
• битионол;
• хлоксил.

Важно! Данную группу лекарственных препаратов нельзя использовать на ранних этапах гестации. При назначении лактирующим женщинам следует воздержаться от кормления грудью в течение двух суток после принятой таблетки празиквантела.

Симптомы описторхоза

Через 2-4 недели после заражения повышается температура тела до 37,8-39 градусов, потом она снижается до 37,1-37,3 градусов и держится 7-20 дней. Лихорадка сопровождается ознобом, слабостью, болью в животе, поносом.

При более тяжелом течении присоединяются:

• мышечные и суставные боли;
• крапивница, с появлением на коже папул (красных узелков), а затем волдырей разных размеров;
• кашель;
• тошнота, рвота;
• увеличением лимфоузлов;
• желтуха;
• боль в правом по типу печеночной колики или опоясывающего характера;
• нарушения работы сердца и нервной системы.

Симптомы и формы заболевания

Заболевание протекает в двух формах: острой и хронической. Интенсивность протекания может быть разной и зависит от степени инвазии, состояния иммунитета, длительности заражения организма.

Симптомы острого описторхоза:

• высокая температура тела;
• ломящие боли в мышцах, суставах;
• спазмы в правом подреберье;
• снижение аппетита, потеря сна;
• изжога, тошнота, позывы к рвоте;
• аллергические высыпания;
• экзема.

Симптомы хронического описторхоза:

• крапивница, зуд на коже;
• признаки диспепсического синдрома;
• спазмы в желчном пузыре;
• опоясывающие боли в пояснице;
• артралгия, отек Квинке;
• раздражительность, усталость;
• ячмени, фурункулы возле глаз;
• тремор языка, пальцев, рук;
• другие заболевания органов и систем.

Инкубационный период составляет от 7 до 31 дня. Острый описторхоз может длиться 4-10 недель, хронический — до 20 лет.

При стертой форме возможно бессимптомное протекание болезни, отсутствие признаков интоксикации организма.

Диагностика заболевания описторхоз

Для постановки диагноза учитывают:

1. Пребывание человека в очаге описторхоза.
2. Употребление полусырой, замороженной, малосольной рыбы.
3. Жалобы пациента (лихорадка, боли в животе, понос).
4. Данные инструментальной диагностики (УЗИ, холангиография, томография): признаки дуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, панкреатита, гепатита.
5. Данные лабораторной диагностики: повышение печеночных ферментов, билирубина в биохимическом анализе крови, повышение лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ в клиническом анализе крови.

Чтобы подтвердить описторхоз, назначают:

• микроскопию дуоденального содержимого;
• кал на яйца глист;
• молекулярно-генетическое исследование кала, желчи на наличие ДНК гельминтов методом ПЦР;
• анализ крови на антитела к описторхозным белкам.

Народные средства от описторхоза

Рецепты народной медицины ставят своей целью сократить появление половозрелых особей червей, создать условия, в которых паразиты не смогут жить и размножаться, а в некоторых случаях направлены на уничтожение сосальщиков. Плюсом такой терапии служит то, что растения имеют в своем составе вещества, которые способствуют восстановлению эпителиальной выстилки органов пищеварения и возобновлению их нормального функционирования. Остается разобраться, как избавиться от паразитов с помощью конкретных средств.

Народная медицина

Правильное питание

Питание должно происходить в щадящем режиме, но оказывать стимулирующее действие на секреторную активность системы пищеварения. Не рекомендуется, есть очень горячие или холодные блюда. Питание должно быть дробным, часто, но маленькими порциями.

Какие продукты следует включить в рацион:

• фруктовые и ягодные соки;
• компоты, кисели;
• сок томатов без добавления соли;
• слабый чай, кофе только с молоком;
• настой на ягодах шиповника;
• черствый хлеб;
• сыр нежирный, неострый;
• нежирные молочные продукты;
• овощной суп-пюре;
• ложка сливочного масла в сутки;
• несдобное печенье;
• омлет из одного яйца, приготовленный на пару;
• мед, фруктовый джем;
• каши, сваренные на воде;
• нежирные сорта мяса;
• нежирная рыба и птица;
• вымоченную сельдь;
• яблоки, груши, слива, персики, абрикосы.

Пищу стоит готовить на пару или запекать. Избегать добавления избытка соли, специй. Продукты не жарить, не использовать масло в процессе приготовления блюд.

Что следует исключить из рациона:

• сдобу;
• кондитерские изделия;
• супы на мясном или рыбном бульоне, грибные супы;
• жирные виды мясных и рыбных изделий;
• яйцо вареное или жареное;
• маринованные, соленые овощи;
• колбасные изделия;
• консервы;
• мороженое, шоколад;
• алкогольные напитки.

Березовый деготь

Данный метод считается достаточно эффективным. Он не требует значительных затрат или какой-то специальной подготовки.

Совет! Лекарство лучше принимать в утренние часы до начала завтрака.

Суть метода: необходимо взять две капли березового дегтя и смешать с двумя столовыми ложками кипяченой воды. Ежедневно дозировка должна увеличиваться на 1-2 капли, пока не дойдет до десяти капель в день. Затем идет уменьшение количества в обратном порядке. Лечебный курс длиться около трех недель. Кора осины

В состав осиновой коры входят фенолы, которые обладают токсическим действием против паразитов. На этом основывается антигельминтный эффект. Доза токсических соединений настолько мала, что не оказывает побочного воздействия на человеческий организм. Существует ряд исследований, которые доказывают терапевтическую эффективность данного средства. Кору осины можно назначать как взрослым пациентам, так и в детском возрасте. Для усиления воздействия и ускорения получения положительного результата, рекомендовано дополнять лечение желчегонными сборами.

Рецепты:

1. Приготовление отвара. Берется 100 г измельченной коры и заливается 1 л холодной воды. Далее на среднем огне необходимо довести до кипения и варить в течение 15 минут. Затем снять, остудить и оставить настаиваться около 4 часов. Принимать за 30 минут до еды по 50-100 мл.
2. Приготовление настойки. Необходимо 100 г сухого вещества залить 1 л водки (можно взять медицинский спирт и развести его водой). Оставить настаиваться в темном и теплом месте примерно 3 недели. Пить нужно по 1-2 ст. л. до еды. Нельзя использовать для лечения описторхоза у детей.

Курс лечения занимает 3-4 недели. Если возникает необходимость повторной терапии, то необходимо сделать перерыв на месяц.

Травы

Комплекс лекарственных трав способен избавить человеческое тело от находящегося в нем сосальщика, помочь восстановиться организму в целом, наладить его работу, вывести токсические вещества, продуцируемые гельминтами, возвести защитный барьер. Как правило, сборы содержат компоненты, которые оказывают, противовоспалительное, репаративное, желчегонное и противопаразитарное воздействие.

Лечение травами

Список растений, из которых самостоятельно или по рекомендации врача можно составить индивидуально подобранный сбор:

• листья подорожника;
• цветки календулы;
• соцветия зверобоя;
• пижма;
• листья полыни;
• листья чабреца;
• цветки клевера.

Для приготовления отвара понадобиться 2 ст. л. сбора. Их необходимо залить 1,5 стаканами кипятка и дать настояться. Рекомендовано употреблять по 150 мл в сутки. Лечиться можно сколь угодно долга. Стойкий терапевтический эффект будет достигнут по истечении первого месяца терапии.

Тыквенные семечки

При использовании семечек тыквы для лечения описторхоза можно не только избавиться от паразитов, но и утолить голод.

Рецепты:

1. Варится на воде пшенная каша. Берется селедка, удаляются все кости. Затем селедку и семечки тыквы пропускаются через мясорубку. По готовности смешивают с пшенной кашей. Блюдо употребляется по утрам натощак. После этого рекомендован прием слабительного препарата или выполнение очистительной клизмы. Длительность курса такова: три приема каши, между ними должен быть 7-дневный перерыв.
2. Берутся измельченные тыквенные семена, 3 желтка, 2 ст. л. цветочного меда и немного воды. Все ингредиенты смешиваются до получения однородной консистенции. Лекарство употребляется натощак за 20 минут до утреннего приема пищи. Курс составляет 10 дней, потом 7-дневный перерыв. Таким образом, необходимо повторить лечение трижды.

Чеснок и гвоздика

Чеснок по праву считается универсальным продуктом. Он помогает в борьбе с гельминтами, бактериальными и вирусными инфекциями, способствует восстановлению иммунного барьера.

Избавление от плоского червя можно осуществить в домашних условиях. Для этого понадобятся гвоздика и молодой чеснок.

Суть методики: 5 зубчиков чеснока измельчаются вручную или специальным приспособлением и заливаются 1,5 стаканами нежирного молока. Полученную жидкость нужно перелить в эмалированную кастрюлю, поставить на огонь и довести до кипения. После этого добавляется 5-6 соцветий сушеной гвоздики. По готовности смесь снимается с огня и остужается. Перед ачалом приема необходимо пропустить через несколько слоев марли или через сито. Лекарство принимается за 30 минут до еды. Курс лечения составляет две недели. Черный орех

Черный орех способен бороться с размножением гельминтов, уничтожать отложенные яйца и выводить из организма продукты жизнедеятельности и продукты распада червей.

Способ приготовления: орехи собираются не дозревшими, пока их оболочка мягкая. Берется любая емкость и полностью заполняется целиковыми плодами. После этого бутыль необходимо залить водкой или разбавленным медицинским спиртом. Поставить в темное место и настаивать около 3 недель. Лисички

Еще одним эффективным средством в борьбе с описторхозом может быть настойка из грибов лисичек.

Внешний вид паразита

Способ приготовления: грибы нужно вымыть и прокрутить через мясорубку. Для выполнения рецепта понадобиться только 4 ст. л. лисичек, к которым необходимо добавить 300 мл водки. Настойку следует выдержать в течение 3 недель.

Курс терапии составляет один месяц. Пьется настойка из лисичек по 2 ч. л. перед сном. Перед тем как выпить, необходимо взбалтывать смесь.

Гельминтозы

Паразитические черви, находящиеся в организме человека, животных и растений — вызывают заболевания, называемые гельминтозами. Паразитические черви человека нарушают работу внутренних органов и всего организма в целом, являясь причиной плохого поглощения питательных веществ, слабости и заболеваний организма хозяина. Существуют три группы червей, которые классифицируются как гельминты:

• Нематоды или круглые черви (Острицы, Аскариды, Трихинеллы, Филярии, Кишечная угрица);
• Трематоды или плоские черви (Описторхис, Китайская двуустка, Парагонимус, Шистосомы);
• Цестоды или ленточные черви (Бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк, альвеококк).

Гельминты имеют сходную морфологию и представляют собой многоклеточные организмы, которые видны невооруженным глазом. В своем жизненном цикле гельминты проходят обязательно ряд стадий: яйцо, личинка и взрослая особь. Во время жизненного цикла у некоторых червей происходит смена хозяев. Такие гельминты именуются биогельминтами. Геогельминтами называют паразитарные черви, которые не требуют смены хозяев, и их жизненный цикл происходит в организме одного хозяина. НЕМАТОДОЗЫАскаридозЭтиология, патогенез.
Возбудитель — аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонком кишечнике. Продолжительность жизни аскарид около года. В миграционной стадии (первые 6–8 недель после заражения), личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие, вызывая кровоизлияния, эозинофильные инфильтраты в тканях различных органов. В кишечной фазе (через 8 недель после поражения) взрослые аскариды вызывают общие токсикоаллергические и нервнорефлекторные реакции организма и разнообразные местные механические воздействия.

Симптомы, течение

. Миграционная фаза часто протекает под маской ОРЗ, бронхита; возможны летучие эозинофильные инфильтраты в легких. В кишечной фазе различают желудочно-кишечную форму (слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула и желудочной секреции); гипотоническую (снижение АД, слабость) и неврологическую (головокружение, головная боль, утомляемость, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства) формы.

Осложнения

. Аскаридозная непроходимость кишечника, характерной особенностью которой являются выделение аскарид со рвотными массами и пальпация подвижной «опухоли» — клубка гельминтов; аскаридозный аппендицит; перфоративный перитонит; аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного ангиохолита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса; аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита; заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагностика.

Диагноз ранней фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител в крови, поздней кишечной фазы — яиц аскарид в фекалиях.

Профилактика

. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены
.
Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз)
Этиология, патогенез.
Возбудители — анкилостома и некатор, паразитирующие в тонких кишках человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при активном внедрении личинок через кожу или при проглатывании их с загрязненными овощами, фруктами, водой. Личинки совершают миграции по большому и малому кругам кровообращения, длящуюся 7–10 дней. В тонком кишечнике личинки превращаются в половозрелые особи и спустя 4–6 нед начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни анкилостомид от нескольких месяцев до 20 лет. В период миграции личинки вызывают токсикоаллергические явления. Взрослые гельминты — гематофаги. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагии, эрозий, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию.

Симптомы, течение

. Вскоре после заражения возникает кожный зуд и жжение, уртикарные высыпания, астмоидные явления, лихорадка, эозинофилия. В поздней стадии появляются тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота. Иногда возникает псевдоязвенный синдром (голодные боли в эпигастральной области, скрытые кровотечения). Характерно развитие гипохромной железодефицитной анемии; ее выраженность зависит от интенсивности инвазии, дефицита питания, индивидуальных особенностей организма. При слабой интенсивности, инвазия может протекать субклинически, проявляясь эоэинофилией.

Диагностика

. Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и изредка в дуоденальном содержимом.

Профилактика

. В очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки. Необходимо тщательное мытье и обваривание кипятком фруктов, овощей, ягод, перед употреблением их в пищу, нельзя пить некипяченую воду.

Стронгилоидоз
Этиология, патогенез.
Возбудитель — угрица кишечная, паразитирующая в стенке кишки (преимущественно двенадцатиперстной), иногда в протоках печени и поджелудочной железы, в период миграции — в бронхах и легочной ткани. Проникновение личинок стронгилоидеса в тело человека может происходить активно через кожу (при ходьбе босиком и пр.) и через рот (при употреблении в пищу загрязненных фруктов, овощей, а также при питье воды). Взрослые паразиты, локализуясь в стенке кишки, травмируют кишечные крипты (либеркюновы железы), солитарные фолликулы и способствуют изъязвлению слизистой оболочки, а личинки, совершая миграцию, — ткань печени, легких и других органов. Большое значение имеет токсико-аллергическое воздействие взрослых паразитов и их личинок на организм человека, а также вторичная инфекция.

Симптомы, течение

. Часто возникают признаки аллергии: кожный зуд, жжение, крапивница, эозинофилия, иногда «летучие инфильтраты» в легких и др. В поздней стадии преобладают явления гастродуоденита, энтероколита, иногда холецистита. Характерна триада в виде хронической рецидивирующей крапивницы, упорного энтероколита и длительной высокой эозинофилии. Часты головокружение, головная боль, бессонница, повышенная возбудимость. Иногда болезнь проявляется лишь эозинофилией и кожным зудом. Течение длительное, многолетнее (до специфического лечения), так как при этом гельминтозе (особенно при запорах) возможна аутореинвазия. Имеются указания на связь гиперинвазии с применением кортикостероидов и иммунодепрессивных средств. При тяжелых формах болезни развивается язвенный энтероколит с обезвоживанием, кахексией, анемией и летальным исходом.

Диагностика

. Диагноз основывается на клинических данных и обнаружении личинок угрицы в кале (при исследовании по методу Бермана) и в дуоденальном содержимом, реже в мокроте и в моче.

Трихоцефалез
Этиология, патогенез.
Возбудитель — власоглав, паразитирующий в толстой кишке человека. Продолжительность жизни паразита около 5 лет. Власоглавы травмируют слизистую оболочку кишки, являются гематофагами и способствуют инокуляции микрофлоры, вызывают рефлекторные реакции в других органах брюшной полости. Продукты их обмена сенсибилизируют организм.

Симптомы, течение

. Беспокоят слюнотечение, понижение (реже повышение) аппетита, боль в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос. Могут быть воспалительные явления в кишечнике. Нередко отмечаются головная боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность; возможны умеренная гипохромная анемия и небольшой лейкоцитоз. При интенсивной инвазии у детей, описаны случаи выпадения прямой кишки (вследствие упорного поноса), эпилептиформных припадков, синдрома Меньера. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно.

Диагностика.

Диагноз устанавливают при обнаружении в кале яиц власоглава.

Профилактика

. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных форм. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены.

Трихостронгилидозы

Возбудители — мелкие гельминты из семейства трихостронгилид. Основной источник инвазии — овцы, козы, крупный рогатый скот. Человек заражается через загрязненную пищу или воду.

Симптомы, течение

. Характерны тошнота, боль в животе, неустойчивый стул, головокружение, головная боль. Иногда развиваются гипохромная или нормохромная анемия и упадок сил. Диагноз основывается на обнаружении в кале яиц трихостронгилид.

Профилактика.

Соблюдение мер личной гигиены.

Трихинеллез (трихиноз)
Этиология, патогенез
. Возбудитель — трихинелла. В личиночной стадии попадает в организм человека с мясом свиней или диких животных (кабан, медведь, барсук и др.). После переваривания мяса, мышечные трихинеллы освобождаются от капсул, внедряются в ткань ворсинки, быстро растут, развиваются, и уже через 80–90 ч после заражения, самки откладывают многочисленные личинки, которые разносятся по организму. Местом дальнейшего развития юных трихинелл служат поперечнополосатые мышцы, особенно межреберные, жевательные, мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз. Здесь трихинеллы через 2–3 недели свертываются в спираль, инкапсулируются, некоторые из них обызвествляются. Длительность кишечной стадии трихинеллы около 2 мес. Мышечные трихинеллы сохраняют жизнеспособность до 20 лет и более. Продукты распада и обмена трихинелл сенсибилизируют организм, вызывая эозинофилию, капилляропатию, инфильтраты в мышцах, отеки и другие болезненные явления. Имеет значение механическое воздействие взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других тканях, а также вторичная инфекция.

Симптомы, течение

. Инкубационный период — от 3 до 45 дней. Характерны ранние симптомы: одутловатость лица, сопровождающаяся конъюнктивитом, лихорадка, боль в мышцах, эозинофилия. Часты различные высыпания на коже, а также желудочно-кишечные расстройства, гипотония, глухость тонов сердца, сердцебиение, головная боль, бессонница. При легких формах отмечается лишь отек век и эозинофилия. Продолжительность болезни от 2–3 дней до 8 недель и более. Иногда наблюдается рецидивирующее течение трихинеллеза. Осложнения: миокардит, менингоэнцефалит, тромбозы артерий и вен, пневмония, нефрит и др.

Диагностика.

Диагноз основывается на эпидемиологических (употребление непроваренной свинины и другого мяса, групповые заболевания), характерных клинических данных (эозинофилия, отек век, лихорадка, боли в мышцах). Используют серологические реакции с трихинеллезным антигеном. Подтверждением диагноза может быть обнаружение трихинелл и характерных инфильтратов в биопсированных кусочках мышц (трапециевидная, дельтовидная, икроножная) или в остатках мяса, вызвавшего заболевание. Биопсию делают с 9–10-го дня болезни.

Профилактика.

Нельзя употреблять в пищу сырую или недостаточно проваренную свинину, а также мясо кабана, медведя, барсука и др.

ТРЕМАТОДОЗЫКлонорхоз

Клонорхоз — гельминтоз печени и поджелудочной железы, вызываемый трематодой — двуусткой китайской. Встречается у населения, живущего в бассейне Амура. Патогенез, клиника, диагноз, лечение и профилактика те же, что и при описторхозе.

Метагонимоз

Метагонимоз — гельминтоз, вызываемый мелкой трематодой. Возбудитель паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи. Заражение человека происходит при употреблении сырой рыбы. В кишечнике из метацеркариев метагонимуса вылупляются личинки, которые в толще слизистой оболочки через 2 недели достигают половой зрелости и выходят в просвет кишки. В результате механического и токсикоаллергического воздействия развивается энтерит.

Симптомы, течение

. Боль в животе, слюнотечение, упорный понос. Иногда протекает субклинически.

Диагностика

. Диагноз основывается на обнаружении в кале яиц метагонимуса.

Профилактика см. Дифиллоботриоз.

Нанофиетоз

Нанофиетоз — кишечный гельминтоз, встречающийся среди населения Дальнего Востока. Возбудитель — нанофиетус, паразитирующий в кишечнике человека, собаки, кошки, норки, барсука. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой рыбы. Гельминты оказывают механическое и токсико-аллергическое воздействие на ткани кишечника.

Симптомы, течение.

Боль и урчание в животе, поносы, запоры, слюнотечение и тошнота по ночам.

Диагностика

. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц нанофиетусов (напоминающих яйца дифиллоботрид) в кале.

Лечение

. Экстракт мужского папоротника в дозе 3–3,5 г.

Профилактика

. Нельзя употреблять в пищу сырую, непроваренную или недостаточно просоленную и провяленную рыбу, а также «живую» щучью икру.

Описторхоз
Этиология, патогенез
. Возбудитель — двуустка кошачья, или сибирская, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак и др. В организме человека паразит живет 20–40 лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язь, чебак, елец и др.). Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают препятствия оттоку, желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие. В ранней стадии наблюдается выраженная аллергизация организма (эозинофильно-лейкемоидные реакции крови).

Симптомы, течение

. Инкубационный период около 2 недель. В раннем периоде могут быть повышение температуры, боль в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз и высокая эозинофилия, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии наиболее часты жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающую в спину и левое подреберье. Иногда отмечаются приступы боли типа желчепузырной колики. Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления ангиохолита, холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже — симптомы гастродуоденита, энтероколита. В отдельных случаях возникает картина холангитического цирроза печени. Описторхоз может протекать бессимптомно.

Диагностика

. Диагноз основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов.

Профилактика

. Разъяснение населению опасности употребления в пищу сырой, талой и мороженой (строганина), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы.

Фасциолез
Этиология, патогенез.
Возбудители — печеночная и гигантская двуустки. Основной источник инвазии людей — различные сельскохозяйственные животные. Заражение человека обычно происходит в теплое время года при проглатывании личинок фасциолы с водой, щавелем, салатом и другой зеленью. Продолжительность жизни гельминтов в организме составляет около 10 лет. Имеют значение травматизация и токсико-аллергическое повреждение гепатобилиарной системы. Возможен занос фасциол в другие ткани и органы.

Симптомы, течение

. Заболевание характеризуется эозинофилией, аллергическими явлениями, расстройствами функции печени и желчного пузыря, напоминающими симптомы описторхоза (желтуха и приступы желчепузырной колики наблюдаются чаще).

Диагностика

. Диагноз ранней стадии фасциолеза труден, так как яйца гельминтов выделяются лишь спустя 3–4 мес после заражения. Используют иммунологические методы. В поздней стадии диагноз основывается на обнаружении яиц фасциол в дуоденальном содержимом и кале.

Профилактика

. Запрещение употребления воды из стоячих водоемов; тщательное мытье и обваривание кипятком зелени.
ЦЕСТОДОЗЫАльвеококкозЭтиология, патогенез.
Возбудитель — личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в эндемичной местности. Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани, оказывают токсико-аллергизирующее влияние.

Симптомы, течение

. Заболевание развивается медленно, долго остается бессимптомным. Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдаются потливость, лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. Характерны гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Некротизация и прорастание в нижнюю полую вену могут привести к профузным кровотечениям. При метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. Метастазы в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.

Диагностика.

Диагноз основывается на клинических данных. Ставят серологические реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, перитонеоскопию, компьютерную томографию. Пробная пункция категорически запрещается из-за опасности обсеменения других органов. Дифференцируют от опухолей, эхинококкоза и цирроза печени.

Гименолепидоз
Этиология, патогенез
. Возбудитель — карликовый цепень. Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, попавших на руки при контакте с больным и с загрязненными фекалиями, предметами домашнего обихода (ночными горшками, стульчаками и пр.) и стенами уборных. Местное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую оболочку кишечника выражается в разрушении ворсинок, пролиферативном воспалении (иногда с изъязвлением.) слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Наблюдается и токсико-аллергическое действие.

Симптомы, течение

. Снижение аппетита, тошнота, боль в животе, понос или запор, головокружение, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, беспокойный сон. Иногда отмечаются похудание, умеренная анемия, эозинофилия. Гименолепидоз может протекать бессимптомно.

Диагностика

. Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц карликового цепня в кале.

Профилактика

. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиены. Обследование на гельминты всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.

Дифиллоботриоз
Этиология, патогенез
. Возбудитель — лентец широкий. Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.). Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишки своими ботриями, травмирует ее. Большие скопления паразита могут закупорить просвет кишечника. Продукты обмена гельминта сенсибилизируют организм. Абсорбция широким лентецом витамина В12 непосредственно из пищеварительного тракта ведет к гиповитаминозу В12 и развитию анемии.

Симптомы, течение

. Характерны тошнота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробилы. Больные иногда жалуются на слабость, головокружение, боль в животе. Изредка развивается анемия пернициозного типа, близкая к анемии Аддисона-Бирмера.

Диагностика

. Диагноз устанавливается при обнаружении яиц лентеца и обрывков стробилы в фекалиях.

Профилактика

. Нельзя употреблять в пищу сырую, непроваренную или недостаточно просоленную и провяленную рыбу, а также «живую» щучью икру.

Тениоз

Этиология. Возбудитель — цепень свиной, который может паразитировать у человека не только в половозрелой, но и в личиночной стадии, вызывая заболевание — цистицеркоз. Взрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. Заражение людей тениозом происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, содержащего финны.

Симптомы, течение.

Такие же, как при тениаринхозе, однако членики паразита активно из ануса не выходят (изредка с калом отходят нежные членики, которых больной обычно не замечает).

Диагностика

. Диагноз ставят на основании повторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с перианальных складок (путем соскоба) на наличие яиц цепня.

Профилактика.

Нельзя употреблять в пищу непроваренную и непрожаренную свинину.

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз — это глистное заболевание с поражением органов пищеварения. Возбудителем является широкий лентец. Это самый крупный из человеческих гельминтов, его длина может достигать 10, а иногда и 20 метров. Паразит состоит из головки, шейки и тела. Головка — продолговатой овальной формы, сплющена с боков и имеет на своих узких сторонах две продольные присасывающие щели (ботрии), которыми лентец прикрепляется к стенке кишки. Тело состоит из множества члеников, причём ширина намного больше длины, чем обусловлено название паразита (широкий лентец). Число члеников может достигать 3000-4000 штук. Обитает лентец в верхних отделах тонких кишок, питается всей поверхностью тела, всасывая при этом различные пищевые вещества, в том числе витамины Bi2 и фолиевую кислоту. Лентец широкий-гермафродит. В течение суток во внешнюю среду выделяется с калом до 2 млн. яиц. Количество паразитов может достигать до 100 экземпляров. Продолжительность жизни паразитов в организме человека достигать 28 лет.

Для развития широкого лентеца, подобно описторхозу, необходимо присутствие трёх хозяев.

Окончательным хозяином является человек, домашние и дикие животные. Все выделяют яйца, которые с талыми водами попадают в водоёмы. Через воду дифиллоботриозом заразиться нельзя.

Промежуточным хозяином являются циклопы (рачки). Яйца заглатываются рачками (циклопами) и в их теле развиваются личинки. Циклопов проглатывают в качестве корма пресноводные хищные рыбы.

Дополнительным хозяином являются рыбы хищных пород: щука, налим, окунь, ёрш, особенно опасна щучья икра.

Прикрепившись к стенке кишок, паразиты ущемляют ботриями слизистую оболочку кишок и могут быть одной из причин её омертвения. Иногда наступает закупорка кишок.

Дифиллоботриоз протекает в лёгкой или тяжёлой форме, что связано с интенсивностью инвазии, наличие сопутствующих заболеваний и общим состоянием организма. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

При лёгком течении больные жалуются на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, боль и урчание в животе, расстройства кишечника, снижение трудоспособности.

При тяжёлом течении наступает непроходимость кишок. У 2-3% больных наступает тяжёлая форма анемии (малокровие). Больные жалуются на слабость, сонливость, головокружение. На языке появляются ярко-красные пятна, трещины. Кожа становится бледной с желтоватым оттенком; могут увеличиваться печень, селезёнка. Температура тела достигает 36-38 градусов.

Диагноз этих заболеваний устанавливается на основании обнаружения яиц широкого лентеца и описторха в кале.

Профилактика

Для предупреждения развития описторхоза необходимо придерживаться нехитрых правил:

1. не употреблять в еду сырую или не подвергшуюся достаточной термической обработке рыбу;
2. хорошо прожаривать рыбные изделия минимум 20 минут;
3. при варке рыбы, после закипания воды, готовить еще в течение 20 минут;
4. при изготовлении соленой рыбы соблюдать норму соли на 1 кг сырого продукта, засаливать не менее 3 недель;
5. обеззаразить сырой продукт можно, если подвергнуть его глубокой заморозке;
6. соблюдать правила личной гигиены после разделывания рыбы.

Профилактика
Теперь понятно, как вывести описторхоз у взрослых. Выбор способа лечения остается за пациентом, но консультацией у врача не стоит пренебрегать. Слишком высок риск развития серьезных осложнений при неправильном подходе к лечению или несвоевременно начатой терапии.