Как диагностировать и лечить описторхоз у взрослых и детей

Описторхоз – один из самых опасных гельминтозов. Возбудителем этого глистного заболевания является кошачья, или сибирская, двуустка (Opisthorchis felineus).

Название не случайно: этот глист обитает в водоемах и передается, в том числе, и через кошек, которым рыбаки часто отдают сырую мелкую рыбешку.

При описторхозе происходит поражение печени и поджелудочной железы глистами — печеночными триматодами.

Источником заражения описторхозом как людей, так животных является рыба, которая не была надлежащим образом обработана: недостаточно проварена, прожарена, просолена или провялена.

Кроме того, заражение описторхозом может произойти из-за плохо отмытых ножей и разделочных досок, на которых остаются остатки рыбы с инвазионными личинками, если нарезать на них продукты, не подлежащие термической обработке. Чаще всего описторхоз диагностируется в местах активного лова речной рыбы.

Симптомы описторхоза

Нередко заболевание протекает в бессимптомной форме и в таком случае диагностировать его очень тяжело – больной не испытывает болей и дискомфорта, выявляются гельминты случайно при плановом или экстренном обследовании. Если же клиника выраженная, то первые симптомы описторхоза появляются через 2-4 недели с момента заражения:

• повышение температуры, вплоть до критических показателей;
• выраженная слабость, чрезмерная потливость;
• тошнота, переходящая в рвоту (независимо от приема пищи);
• регулярные головные боли;
• боли, ломота в мышцах и суставах.

Если болезнь протекает в тяжелой форме, то будет присутствовать нечеткость сознания, бред – так остро организм реагирует на внедрение в него гельминтов. У большинства больных значительно увеличиваются печень и селезенка. При отсутствии лечения желчные протоки начинают закупориваться описторхами, что приводит к стремительному развитию гепатита и желтухи.

Признаки описторхоза в детском возрасте проявляются интенсивно, заболевание протекает в тяжелой форме. Кроме вышеуказанных симптомов может присутствовать выраженная боль в правом подреберье, которая усиливается даже при незначительных физических нагрузках.

Описторхоз — симптомы и лечение

Описторхоз (Обская болезнь) — это внекишечное паразитарное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека плоских паразитических червей рода описторхов. Клинически характеризуется воспалительными изменениями желчных ходов и токсико-аллергическими реакциями различной степени выраженности.

Чем опасен описторхоз

При отсутствии адекватного лечения резко повышается риск развития рака желчевыводящей системы печени, поджелудочной железы и иммуноопосредованных патологий бронхолёгочной системы.

Этиология

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Trematodae (трематоды-сосальщики)

Отряд — Fasciolata

Семейство — Opisthorchidae

Род — Opisthorchis (двуустки)

Виды — Opisthorchis felineus (кошачья/сибирская двуустка), Opisthorchis viverrini (виверовая/беличья двуустка) + ещё около 30 видов, малозначимых в патологии человека.

Строение описторхиса:

Возбудитель впервые был обнаружен у кошек (от чего и произошло видовое название) и описан в 1884 году итальянским учёным Sebastiano Rivolta. В 1891 году профессор Константин Николаевич Виноградов также провёл описание и определил таксономическую принадлежность паразита.

Взрослые особи паразитируют в печёночных желчных протоках (в 100% случаев), в желчном пузыре (до 60%), протоках поджелудочной железы (менее 40%) человека и плотоядных животных. Их питание осуществляется окружающими тканями, секретами и кровью.

Описторхи (на примере Opisthorchis felineus) являются мелкими плоскими червями ланцетовидной формы длиной до 20 мм и шириной до 4 мм. Тело покрыто кожно-мускульным мешком, полости нет. Имеется две присоски (ротовая и брюшная), при помощи которых осуществляется прикрепление паразита к тканям хозяина.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Органы нервной системы и выделения развиты слабо. Являются гермафродитами (совмещают мужскую и женскую половую системы в одном организме). Выделяют до 900 яиц в сутки (гораздо меньше остальных паразитических червей, что значительно затрудняет диагностику). Яйца паразита с каловыми массами попадают во внешнюю среду и содержат жизнеспособную личинку.

Яйца имеют слабое желтоватое окрашивание, двухконтурную оболочку, напоминающую внешне поверхность дыни, с крышечкой на одном и утолщением на другом полюсах. Их размеры — 0,010-0,019 х 0,023-0,034 мм. Яйца сохраняются в почве до одного месяца, в уборных — до семи месяцев, зимой на воздухе — не более 2-3 суток, в воде пресных водоёмов — до 1,5 лет.

Развитие личинки возможно только при попадании яйца в благоприятные условия в пресноводном водоёме, где они становятся пищей для моллюсков-битиниид (первый промежуточный хозяин). В их кишечнике из яйца выходит личинка — мирацидия. Она проникает в тело малюска, развивается и превращается в спороцисту, редию (мешковидное образование с крупной глоткой и кишечником), которая, мигрируя в гепатопанкреас моллюска, даёт начало образованию церкария (хвостатой личинки). Далее при благоприятных условиях (температура воды не ниже + 20°C) по мере созревания церкарии выходят из тела моллюска в водоём. Там за 30-60 часов (период свободноживущей активности — после гибель) они прикрепляются к телу рыб семейства карповых (дополнительный хозяин — язь, чебак, карп, пескарь, красноперка и другие).

Интересен механизм «узнавания» церкариями нужных пород рыб, реализуемый за счёт рецепторных волосков на их теле, имеющих сродство к химико-биологическим свойствам слизи рыб. За весь срок жизни рыбы к ней может прикрепляться до нескольких десятков тысяч паразитов. После прикрепления церкарии отбрасывают хвост, проникают в мышцы, подкожную клетчатку и связки рыбы, где происходит их эволюция до метацеркария (находится в двухслойной цисте, размеры 0,17-0,21 мм) и через шесть недель развития достигают инвазионной для человека фазы — активная личинка с формированными присосками, срок жизни которой может достигать восемь лет.

Примечательно, что даже при массивной инвазированности рыбы метацеркариями последние, как правило, не причиняют ей явных неудобств. Продолжительность развития паразита в моллюсках составляет около двух месяцев, а весь срок жизни от яйца до заражения человека — около четырёх месяцев.

При употреблении человеком заражённой, недостаточно обработанной рыбы происходит попадание в пищеварительную систему человека метацеркариев, которые под воздействием желудочных ферментов теряют внешнюю оболочку, а затем под влиянием дуоденального секрета полностью освобождаются от защитных стенок (длина 0,44-1,36 мм, ширина 0,15-0,30 мм) и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный и внутрипечёночные протоки различных калибров. Иногда они попадают в протоки поджелудочной железы. Количество паразитирующих червей у человека неограничено и может достигать нескольких десятков тысяч особей. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Время жизни описторхов у человека исчисляется десятками лет.[1][3][5]

Эпидемиология

Заражение природно-очаговое. Ареал распространения:

• Opisthorchis felineus — в основном бассейны рек Западной Сибири, Обь-Иртышский бассейн, где в некоторых районах поражённость населения составляет до 90% (например, в Томской области средний показатель заболеваемости — 841 случая на 100 тысяч населения, и это лишь малая часть выявленных случаев), менее интенсивные очаги расположены на Урале, в Европейской части России, Казахстане (O. felineus arvicola) и Европе;
• Opisthorchis viverrini — Юго-Восточная Азия (преимущественно в Таиланде в связи с употреблением сырой рыбы Koi pla), Южная Азия, возможны завозные случаи в других странах.

Источники инвазии — больной человек и плотоядные млекопитающие.

Механизм заражения — фекально-оральный, путь пищевой, редко контактно-бытовой (при обсеменении личинками паразита разделочного инвентаря). Факторами инвазии является недостаточно термически обработанная, недосолёная, недокопчёная, сырая пресноводная рыба семейства карповых (язь, елец, чебак, плотва, красноперка, пескарь, гольян и другие).

Никакими другими путями заразиться описторхозом нельзя (например, через воду, мясо, траву, землю, от человека и т.п.).

Иммунитет после перенесённого заболевания не развивается, напротив, происходит специфическая сенсибилизация организма, и повторные заражения могут протекать с более тяжёлой симптоматикой.[1][2][5][7][8]

Диагностические мероприятия

Стандартная процедура диагностики включает в себя:

• ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря с протоками;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.

Врач обязательно проведет опрос пациента и выяснит уровень риска заражения рассматриваемым видом гельминтов. Дополнительно может быть назначена компьютерная томография, на которой будут видны увеличенные печень и селезенка, поджелудочная железа, расширенные желчные протоки и их закупорка.

Самым достоверным будет анализ на описторхоз, который заключается в выявлении яиц гельминтов в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Нужно определить, не проживает ли человек на территории эндемических очагов описторхоза. Важно выяснить, когда в последний раз в пищу употреблялась рыба, как она была приготовлена, либо вовсе была сырой.
В анализах крови нередко отмечается повышенный уровень билирубина, амилазы и липазы. Инструментальные исследования показывают характерную картину для ДЖВП, холецистита, гепатита, панкреатита и некоторых других заболеваний органов пищеварения.

Для обнаружения яиц паразита проводится анализ кала, а также содержимого желчного пузыря. Также врач может посоветовать пройти ФГДС, УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение описторхоза

После подтверждения диагноза врач назначит терапию, целью которой является полное избавление от гельминтов. Лечение описторхоза подразумевает назначение следующих лекарственных препаратов:

• Гепатосол, Флорента, Ахиллан – это подготовительный этап терапии, который обеспечивает очищение печени, желчного пузыря;
• Экорсол, Токсидонт-май, Популин, Гепатосол – непосредственно воздействуют на гельминтов;
• Ахиллан, Витамикс, Ширлайн – восстановительный этап, во время которого нормализуется функциональность печени и соседствующих органов.

Если пациент жалуется на сильные боли в правом подреберье, что свидетельствует о спазмах желчного пузыря, то ему дополнительно назначается Но-шпа, Платифиллин. Параллельно обязательно подбираются антигистаминные (противоаллергические) препараты, соли кальция и витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета и поддержки организма.

Лечение должно проходить под контролем врача, потому что нужно будет периодически проводить специфические анализы и определять успешность терапии. Эффективность оценивается по полному отсутствию яиц гельминтов в кале и желчи. Заключение о полном выздоровлении ставится после 3-4 исследований.

Чем опасен описторхоз

При заражении описторхозом вначале происходит реакция на выделение паразитических токсинов:

• повышение проницаемости сосудов;
• отечность мягких тканей и внутренних органов;
• высыпания и кожный зуд;
• аллергические реакции.

Так как основное место паразитирования печеночного сосальщика — это желчный пузырь, желчные протоки, к которым присасывается гельминт, то в их стенках развивается воспаление (холецистит, холангит), движение желчи замедляется, блокируется. Могут быть закупорки гельминтами мелких протоков, формирование камней.

Одновременно нарушается отток панкреатического сока из поджелудочной железы с расширением ее протоков, разрастанием соединительной ткани (фиброз). Самые тяжелые формы протекают с разрушением и циррозом печени, перитонитом (воспалением брюшины). Длительное, многолетнее присутствие печеночного сосальщика в желчевыводящей системе может окончиться раком печени, раком желчного пузыря, раком поджелудочной железы.

Возбудитель описторхоза и его жизненный цикл

Жизненный цикл кошачьей двуустки

Кошачьи или сибирские двуустки (Opisthorhis felineus) также называют описторхами. Они имеют вид небольшого паразита 8-15 мм в дину и не больше 2 мм в ширь. Паразит желто-коричневого оттенка, плоский с присосками у основания, которыми цепляется в организме носителя. Глист гермафродит, как и прочие из класса сосальщиков, что позволяет без специальных условий откладывать яйца в теле конечного носителя.

Проходя полный жизненный цикл, описторха меняет не одного хозяина. Зараженные яйцами паразита фекалии попадают в водоём. Там происходит поселение в пресноводных улиток. И следующие пару месяцев развитие проходит внутри этого моллюска. Затем из яиц появятся церкарии, которые ожидают пока их проглотит рыба. Заражаются в основном карповые. Но самое интересное, что исключением является сам карп.

Хищные рыбы могут заразиться, если проглотят рыбку с описторхами. Из не обработанной термически зараженной рыбы, кошачья двуустка оказывается у конечного носителя – человека либо рыбоядного животного. Далее цикл начинается заново.

Данный глист имеет довольно-таки долгий период развития. Сперва проходит время, пока у личинок образуются специальные присоски еще внутри у рыб, которыми позже они цепляются к слизистой оболочке внутренних органов. Именно присоски приводят к повреждениям стенок органов и развития бактериальной инфекции. Иногда на коже пациента появляется сыпь, как аллергическая реакция.

Всего за один месяц гельминты созревают внутри организма человека и приступают к размножению. За одну неделю производится 5000-10000 яиц только одной особью. Яйца накапливаются в организме, что и приводит к застою желчи.

Профилактика глистных заболеваний

• варить рыбу в течение 15-25 минут;
• приготовление котлет, тефтелей и др. — 15-25 минут;
• выпечка пирогов с рыбой не менее 45-60 минут;
• холодное копчение рыбы необходимо проводить либо после её предварительного посола 2-3 дня, либо после вымораживания;
• крупные куски рыбы жарить в распластанном виде и обязательно в жире не менее 20 минут, мелкую рыбу жарить целиком в течение 15-20 минут;
• солить икру (при температуре 5-6°С), соотношение количества соли 6% к весу икры в течение 12 часов, например: 60 г соли на 1 кг икры, или посол икры в 5% растворе (50 г соли на 1 кг икры) не менее 2 суток с периодическим перемешиванием икры;
• солить: мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) в течение 40 суток с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы;
• вяление рыбы не менее 3 недель с предварительным 2-3 суточным посолом; d замораживание: при 40°С-7 часов, при 35°С-14 часов, -28°С-32 часа.

Опасность заразиться описторхозом и дифиллоботриозом не исчезает круглый год.

Профилактика

Смотрите видео о том, как защитить печень от описторхоза:

Чтобы миновать заражение, следует помнить несколько простых правил:

1. Не покупайте рыбу у частных лиц, которые не проверяют товар на наличие паразитов.
2. Варить рыбу необходимо 20 минут после закипания.
3. Чтобы рыба хорошо обработалась, её нужно жарить небольшими кусками, а не целиком.
4. Прожаривать рыбу только под плотно закрытой крышкой не меньше 20 минут.
5. Выпекать рыбу в духовке следует не менее одного часа.
6. Засаливать рыбу нужно 2-5 недели, в зависимости от её размера.
7. Для вяления, требуется сначала засолить рыбу, а уже затем вялить не меньше трёх недель.
8. Личинки погибают при температуре -40 всего за несколько часов. Либо при заморозке от 30 градусов ниже нуля больше двух дней.
9. Опасно употреблять сырую и малосольную рыбу.
10. Готовые рыбные блюда не рекомендуется есть в сомнительных местах общепита.
11. Ножи и разделочные доски следует тщательно дезинфицировать после рыбы.
12. Перед едой нужно хорошо вымыть руки не менее 30 секунд.
13. Также хорошо нужно обрабатывать овощи с грядок.

Лечение описторхоза может назначить только специалист. Не пытайтесь самостоятельно вывести паразитов. Это не простое заболевание, которое требует грамотного снижения уровня интоксикации и предотвращения возможных осложнений.

Иммунитет к описторхозу не вырабатывается, поэтому заразиться можно повторно. Так что обязательно следуйте правилам приведенным выше.

Почему нужно быть осторожными с суши?

Японская кухня набирает всё большей и большей популярности, а количество ресторанов, которые предлагают суши и роллы растет с каждым годом. Поэтому многих интересует, опасны ли суши для здоровья? При всем явном благе суши, они таят в себе и опасность. Для изготовления блюд японской кухни используется сырая рыба, а значит, на ней могут быть личинки описторхи.

Паразиты не погибают даже при замораживании и могут прожить ещё до недели. Так как в стандартных морозильных камерах температура не ниже -18 градусов, а для истребления личинок требуется заморозка до -40 градусов. Поэтому суши могут быть причиной болезни описторхозом.

Как передается заболевание? Можно заразиться от человека или питомца?

Мойте овощи с содой

Когда стоит опасаться заражение, а когда – нет:

1. Заразна съеденная рыба с описторхами, которая не прошла надлежащей обработки.
2. В быту, воздушно-капельно и через интимные связи заражение не происходит.
3. Также не заразно больное животное. Однако, личинки описторхи могут остаться на руках или ногтях после контакта с питомцем. А оттуда уже попасть в пищеварительный тракт. Так что всегда тщательно вымывайте руки перед там, как что-то съесть.
4. Личинки могут оказаться на овощах с почвы, в которой были каловые массы зараженных животных. Если перед употреблением не обработать пищу, то можно заболеть описторхозом.
5. Также паразиты могут оказаться в организме в случайно проглоченной воде при плавании в прудах, озерах, реках.

Подводя итоги, можно сказать, что придерживаясь элементарных правил гигиены заражение от человека или животного исключено.

Как и чем лечить описторхоз у взрослых и детей?

Госпитализация при описторхозе показана:

• детям до 3-х лет при любой форме описторхоза;
• детям после 3-х лет при тяжелой форме острого и хронического описторхоза;
• детям любого возраста при дисфункции печени, поджелудочной железы, нарушении оттока желчи.

Лечение описторхоза у взрослых включает:

• Празиквантель – базовое средство в лечении описторхоза. Оказывает парализующее действие на паразита.
• Противоаллергические средства – используются при аллергических проявлениях заболевания.
• Желчегонные, противовоспалительные препараты – устраняют застой желчи и воспалительные проявления в желчевыводящих протоках.

Эффективным средством патогенетической терапии описторхоза является препарат Экорсол. Препарат особенно показан при неэффективности других противогельминтных средств. Компоненты препарата оказывают:

• противопаразитарное действие;
• противовоспалительный эффект – способствуют заживлению эрозий желчевыводящих путей;
• желчегонное действие – стимулирует ток желчи по протокам;
• противомикробное действие – препятствует присоединению и размножению патогенной флоры.

В состав Экорсола входят экстракты коры осины и солянки холмовой. Какие еще травы использует народная медицина для лечения заболевания смотрите на видео.

Как происходит заражение описторхозом?

Проникновение возбудителя в организм происходит при недостаточной кулинарной обработке рыбы. Эта проблема имеет масштабный характер у коренных жителей эндемичных мест, поскольку их основным источником питания является речная рыба. При этом заболеваемость на некоторых территориях бассейна Оби и Иртыша достигает 100%.

Каким образом возбудитель паразитирует в организме?

Личинки гельминта, достигнув 12-перстной кишки, распространяются по гепатобилиарной системе где достигают полового созревания и размножаются.

Патогенное действие паразита на печень и желчевыделительную систему состоит:

• Во взаимодействии антигенов паразита и антител организма – развитии аутоиммунных аллергических реакций.
• В механическом воздействии гельминтов на стенки желчных путей, их воспалении, развитии дистрофических изменений.
• В перекрытии описторхами просвета желчевыделительных путей и нарушении оттока желчи.
• В развитии дистрофических изменений в печени и поджелудочной железе.